अभिघातज रेटिना पृथक्करण

अभिघातजन्य रेटिना डिटेचमेंट दो प्रकार का होता है: खुला नेत्र आघात और बंद (कुंद) नेत्र आघात, जिनकी उत्पत्ति, रोगविज्ञान और उपचार रणनीति काफी भिन्न होती है।
बंद आघात (कुंद नेत्र आघात) में, यदि मीडिया की पारदर्शिता अच्छी हो, तो स्क्लेरल बकलिंग (सर्कम्फेरेंशियल बैंड) सर्जरी का चयन किया जाता है।
खुले नेत्र आघात में, फंसे हुए विट्रियस जेल के कर्षण को मुक्त करने के लिए अपेक्षाकृत तत्काल विट्रेक्टॉमी की जाती है।
अभिघातजन्य रेटिना फटने के तीन प्रकार हैं: पश्च ध्रुव फटना, ओरा सेराटा डायलिसिस, और सिलिअरी एपिथेलियम फटना। ओरा सेराटा डायलिसिस अक्सर बॉक्सिंग जैसे खेलों में होता है जहां आंख पर बार-बार चोट लगती है।
युवाओं में विट्रियस द्रवीकरण कम होता है, जिससे चपटा रेटिना डिटेचमेंट होता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है और देर से पता चल सकता है।
खुले आघात के मामलों में प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी (PVR) विकसित होने का उच्च जोखिम होता है, जो दृश्य कार्य के पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।
विट्रियस रक्तस्राव आदि के कारण फंडस दिखाई न देने पर, अल्ट्रासाउंड बी-मोड जांच से रेटिना डिटेचमेंट की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है।

1. अभिघातजन्य रेटिना डिटेचमेंट क्या है?

अभिघातजन्य रेटिना डिटेचमेंट (traumatic retinal detachment) एक रेग्मेटोजेनस रेटिना डिटेचमेंट है जो नेत्र आघात के परिणामस्वरूप होता है। खुले और बंद (कुंद) नेत्र आघात में रेटिना डिटेचमेंट की उत्पत्ति और रोगविज्ञान भिन्न होता है, और उपचार रणनीति भी काफी बदल जाती है। इसके अलावा, खुले नेत्र आघात में अक्सर बंद (कुंद) तत्व भी मिश्रित होते हैं, जिसके लिए गहन फंडस परीक्षण और इमेजिंग निदान द्वारा रोगविज्ञान को समझना आवश्यक है।

अभिघातजन्य रेटिना फटने के प्रकार

अभिघातजन्य रेटिना फटने को उनके स्थान के आधार पर तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

पश्च ध्रुव फटना : संवहनी आर्केड के पास होने वाला फटना।
ओरा सेराटा डायलिसिस : ओरा सेराटा के साथ चापाकार फटना। युवाओं में आम, बॉक्सिंग जैसे खेलों में बार-बार आंख पर चोट लगने से होता है।
सिलियरी एपिथेलियम में छेद : सिलियरी एपिथेलियम में होने वाला छेद।

महामारी विज्ञान

अभिघातजन्य रेटिना डिटेचमेंट युवा पुरुषों में अधिक होता है। इसके मुख्य कारण खेल चोट (मुक्केबाजी, गेंद के खेल आदि), कार्य दुर्घटनाएं और सड़क दुर्घटनाएं हैं। मुक्केबाजी जैसे खेलों में जहां बार-बार आंख पर जोरदार चोट लगती है, वहां दांतेदार किनारे पर फटन या बड़े छेद के साथ अभिघातजन्य रेटिना डिटेचमेंट हो सकता है। बच्चों में, एक आंख के अंधेपन का पहला कारण चोट है, इसलिए अभिघातजन्य रेटिना डिटेचमेंट का शीघ्र निदान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है ¹⁾।

Q अभिघातजन्य रेटिना डिटेचमेंट सामान्य (गैर-अभिघातजन्य) रेटिना डिटेचमेंट से कैसे भिन्न है?

गैर-अभिघातजन्य रेग्मेटोजेनस रेटिना डिटेचमेंट मुख्य रूप से कांच के द्रवीकरण और पश्च कांच पृथक्करण के कारण कर्षण से परिधीय छेद उत्पन्न होने के तंत्र द्वारा होता है, और यह मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्गों में अधिक होता है। अभिघातजन्य रेटिना डिटेचमेंट में, कुंद आघात से नेत्रगोलक के विरूपण के कारण कांच के आधार पर बड़ा छेद बनता है, या खुले आघात में फंसा हुआ कांच का जेल सीधे विपरीत रेटिना को खींचता है; तंत्र, छेद का आकार और प्रभावित आयु भिन्न होते हैं। युवाओं में, कांच के कम द्रवीकरण के बावजूद सपाट रेटिना डिटेचमेंट हो सकता है और इसका पता लगने में देरी हो सकती है, जो एक विशेषता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

अभिघातजन्य रेटिना डिटेचमेंट का फंडस फोटो (अल्ट्रा-वाइड-एंगल कैमरा): ऊपर की ओर उभरा हुआ रेटिना डिटेचमेंट

Amaris5. Auge – riesige Netzhautablösung durch Einlagerung von Flüssigkeit – Seröse amotio retinae. Wikimedia Commons. 2016. License: CC BY-SA 3.0. URL: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Auge_-_riesige_Netzhautabl%C3%B6sung_durch_Einlagerung_von_Fl%C3%BCssigkeit_-_Ser%C3%B6se_amotio_retinae.jpg

अल्ट्रा-वाइड-एंगल कैमरे द्वारा फंडस फोटो, जो ऊपर की ओर उभरे हुए रेटिना डिटेचमेंट (NH Ablatio) को दर्शाता है। यह अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में वर्णित उभरे हुए गोलाकार रेटिना डिटेचमेंट से संबंधित है।

व्यक्तिपरक लक्षण

दृश्य क्षेत्र दोष : रेटिना डिटेचमेंट के बढ़ने के क्षेत्र के अनुरूप दृश्य क्षेत्र दोष उत्पन्न होता है। यदि निचली रेटिना अलग हो जाती है, तो ऊपरी दृश्य क्षेत्र प्रभावित होता है।
दृष्टि में कमी : यदि मैक्युला अलग हो जाता है, तो दृष्टि में स्पष्ट कमी आती है।
फ्लोटर्स और फोटोप्सिया : कांच के कर्षण या कांच रक्तस्राव के कारण प्रकट होते हैं।
धीमी प्रगति (युवाओं में) : कांच के कम द्रवीकरण के कारण रेटिना डिटेचमेंट सपाट रहता है, प्रगति धीमी होती है और व्यक्तिपरक लक्षण कम हो सकते हैं। देरी से पता लगने पर ध्यान दें।

नैदानिक निष्कर्ष (खुला बनाम बंद आघात)

खुले नेत्र आघात के निष्कर्ष

कॉर्नियोस्क्लेरल घाव में फंसा कांचाभ द्रव : घाव में कांचाभ द्रव फंस जाता है और कर्षण का केंद्र बन जाता है।

कांचाभ रक्तस्राव : घाव से जुड़े रक्तस्राव के कारण अक्सर फंडस का दृश्य कठिन हो जाता है।

प्रत्यक्ष रेटिना विदर : बाहरी बल सीधे रेटिना में विदर उत्पन्न करता है।

विपरीत रेटिना में छिद्र : फंसे हुए जेल द्वारा द्वितीयक कर्षण से विपरीत दिशा में छिद्र बन सकता है।

गैर-खुले नेत्र आघात के लक्षण

ओरा सेराटा विदलन / परिधीय छिद्र : कुंद आघात के कारण कांचाभ आधार कर्षण से अपेक्षाकृत बड़ा परिधीय छिद्र उत्पन्न होता है।

रेटिना परिगलन क्षेत्र में अनियमित आकार का छिद्र : रेटिना के चोट-परिगलन क्षेत्र में अनियमित आकार का छिद्र बनता है।

चपटा रेटिना पृथक्करण : युवाओं में द्रवीभूत कांचाभ कम होने के कारण अक्सर चपटा पृथक्करण देखा जाता है।

रेटिना पारदर्शिता (अच्छी पारदर्शिता वाले मामले) : यदि माध्यम पारदर्शी हो, तो अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शी से विस्तृत अवलोकन संभव है।

Q चोट लगने के कितने समय बाद रेटिना पृथक्करण होता है?

खुले नेत्र आघात में, पृथक्करण अक्सर तुरंत या कुछ दिनों के भीतर होता है। गैर-खुले (कुंद) आघात में, ओरा सेराटा विदलन प्रकार अधिक होता है, और चपटा पृथक्करण धीरे-धीरे बढ़ता है, इसलिए चोट के कई सप्ताह से कई महीनों बाद निदान हो सकता है। कम व्यक्तिपरक लक्षणों वाले युवाओं में कुंद नेत्र आघात के बाद, निरंतर नेत्र संबंधी अनुवर्ती आवश्यक है ²⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

गैर-खुला (कुंद) नेत्र आघात

खेल आघात : मुक्केबाजी (बार-बार प्रहार), बेसबॉल, टेनिस, फुटबॉल में गेंद से टक्कर आदि।
हमला, गिरना, ऊंचाई से गिरना : चेहरे या आंख पर सीधा प्रभाव।
सड़क दुर्घटनाएँ : एयरबैग खुलना या चेहरे पर चोट लगना।

खुली आँख की चोट

भेदक चोट : चाकू, सुई या विदेशी वस्तु से छेदन।
अंतःनेत्र विदेशी वस्तु : औद्योगिक कार्य के दौरान लोहे के टुकड़े या कांच के टुकड़े का आँख में प्रवेश।
विस्फोट चोट : विस्फोटकों से बहु-नेत्र आघात।

बच्चों में विशेष जोखिम

बच्चों में कांच का शरीर और रेटिना के बीच मजबूत आसंजन होता है, जिससे कुंद आघात से उत्पन्न कर्षण बल सीधे पूरे रेटिना में संचारित हो जाते हैं। साथ ही, चोट के बाद उचित नेत्र परीक्षण में देरी भी जोखिम का कारण बनती है।

खेल के दौरान पॉलीकार्बोनेट से बने सुरक्षात्मक चश्मे या फेस शील्ड का उपयोग करें। विशेष रूप से गेंद के खेल और मार्शल आर्ट में आँखों की सुरक्षा महत्वपूर्ण है।
औद्योगिक कार्य (पीसना, काटना आदि) करते समय सुरक्षात्मक चश्मा पहनना अनिवार्य है।
आँख पर तेज चोट लगने के बाद, लक्षण न होने पर भी तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें। फ्लोटर्स, फोटोप्सिया या दृश्य क्षेत्र दोष की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दें।

4. निदान और जाँच के तरीके

कई परीक्षणों को संयोजित करके छेद के प्रकार, स्थान और रेटिना डिटेचमेंट की सीमा का सटीक आकलन किया जाता है।

परीक्षण	मुख्य उपयोग	सावधानियाँ
अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शन + श्वेतपटल दबाव	परिधीय छिद्र और ओरा सेराटा विदर का अवलोकन	पूर्ण परिधि परिधीय रेटिना अवलोकन के लिए आवश्यक
सिलिअरी बॉडी लेंस (गोनियो लेंस)	ओरा सेराटा विदर की पुष्टि	सबसे परिधीय भाग तक अवलोकन संभव
अल्ट्रासाउंड बी-मोड	कांच के रक्तस्राव के मामलों में रेटिना डिटेचमेंट का पता लगाना	फंडस दिखाई न देने वाले मामलों में विशेष रूप से उपयोगी
OCT (मैक्युलर)	मैक्युलर डिटेचमेंट और सबरेटिनल द्रव की पुष्टि	पारदर्शी मीडिया होने पर उपयोगी
CT (कक्षीय)	नेत्रगोलक फटना और अंतःनेत्र विदेशी वस्तु का मूल्यांकन	खुले आघात में प्रथम पंक्ति की इमेजिंग जांच

विभेदक निदान

गैर-अभिघातज रेग्मेटोजेनस रेटिना डिटेचमेंट : आघात के इतिहास, रेटिना छिद्र के आकार और रोगी की आयु के आधार पर विभेदन करें।
एक्स्यूडेटिव रेटिना डिटेचमेंट : कोई रेटिना छिद्र नहीं पाया जाता। ट्यूमर, सूजन और संवहनी रोग को बाहर करें।
ट्रैक्शनल रेटिना डिटेचमेंट : प्रोलिफेरेटिव झिल्ली द्वारा कर्षण के कारण होता है। यह आघात के बाद PVR बढ़ने पर हो सकता है।

Q यदि कांच के रक्तस्राव के कारण फंडस दिखाई न दे तो क्या करें?

अल्ट्रासाउंड बी-मोड जांच करें। रेटिना डिटेचमेंट एक विशिष्ट उच्च-चमक वाली बैंड जैसी इको के रूप में पाई जाती है। यदि नेत्रगोलक के फटने या अंतःनेत्र विदेशी वस्तु के साथ खुली चोट का संदेह हो, तो सीटी भी करें। जैसे ही फंडस दिखाई देने लगे, अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शी द्वारा सटीक फंडस जांच करें और छिद्र के प्रकार और स्थान की पुष्टि करें।

5. मानक उपचार

खुली और बंद चोटों के लिए उपचार की रणनीति काफी भिन्न होती है।

खुली नेत्र चोट का उपचार

पहला विकल्प: विट्रेक्टॉमी

फंसे हुए कांच के जेल के कर्षण को मुक्त करना सर्वोच्च प्राथमिकता है। अपेक्षाकृत तत्काल सर्जरी वांछनीय है।

सर्जरी की सामग्री: फंसे हुए ऊतक और मृत ऊतक का उपचार → रेटिना को पुनः स्थापित करना → अंतःनेत्र टैम्पोनेड (SF6 गैस, C3F8 गैस या सिलिकॉन तेल)

PVR की रोकथाम: यदि प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी बढ़ गई है, तो झिल्ली उपचार और सिलिकॉन तेल टैम्पोनेड जोड़ें।

बंद नेत्र चोट का उपचार

पहला विकल्प: स्क्लेरल बकलिंग (सर्कम्फेरेंशियल बैंड) सर्जरी

यह तब चुना जाता है जब पारदर्शिता अच्छी हो और यह गंभीर विशाल विदरण न हो।

सर्जरी प्रक्रिया: विदरण के आसपास क्रायोकोएग्यूलेशन → सिलिकॉन स्पंज/बैंड को श्वेतपटल पर सिलाई करके विदरण क्षेत्र को अंदर की ओर धकेलना।

विशाल विदरण के मामले: गंभीर विशाल विदरण रेटिना डिटेचमेंट में विट्रेक्टॉमी + गैस टैम्पोनेड या सिलिकॉन तेल का चयन किया जाता है।

विशेष मामलों का प्रबंधन

PVR (प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी) से जटिल मामले: संकुचनशील झिल्ली का उच्छेदन और पृथक्करण (मेम्ब्रेन पीलिंग) + सिलिकॉन तेल टैम्पोनेड आवश्यक है। रेटिना स्थिर होने के बाद सिलिकॉन तेल को हटाने पर विचार किया जाता है।
विशाल विदरण रेटिना डिटेचमेंट: विट्रेक्टॉमी + पेरफ्लूरोकार्बन तरल (PFCL) से रेटिना को फैलाना → गैस (SF6 या C3F8) या सिलिकॉन तेल से टैम्पोनेड।
बाल रोगियों में: पश्चात अपवर्तन प्रबंधन और अवरोधन प्रशिक्षण जैसे एम्ब्लियोपिया उपचार अनिवार्य हैं। दृश्य कार्य विकास पर प्रभाव को ध्यान में रखते हुए दीर्घकालिक प्रबंधन आवश्यक है।

खुले नेत्र आघात के मामलों में PVR बढ़ने की संभावना होती है, और पहली सर्जरी में रेटिना के पुनःस्थापित होने पर भी पुनः पृथक्करण का जोखिम रहता है। पश्चात नियमित फंडस परीक्षा आवश्यक है।
लेंस क्षति, रेटिना का कंटुशन नेक्रोसिस, और दर्दनाक ग्लूकोमा जैसी सहवर्ती विकृतियाँ दृश्य कार्य पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं, इसलिए इनका प्रबंधन और रोगी को स्पष्टीकरण भी महत्वपूर्ण है।
बच्चों में दर्दनाक रेटिना डिटेचमेंट में, पश्चात एम्ब्लियोपिया एक समस्या बन जाती है। नेत्र रोग विशेषज्ञ और ऑर्थोप्टिस्ट द्वारा दीर्घकालिक दृश्य कार्य प्रबंधन आवश्यक है।

Q सर्जरी के बाद दृष्टि कितनी ठीक हो सकती है?

गैर-खुले नेत्र आघात से जुड़े दर्दनाक रेटिना डिटेचमेंट में, स्क्लेरल बकलिंग सर्जरी के बाद पुनःस्थापन दर अपेक्षाकृत अधिक होती है और दृष्टि पूर्वानुमान अक्सर अच्छा होता है। दूसरी ओर, खुले नेत्र आघात में विट्रेक्टॉमी के बाद भी PVR बढ़ने का जोखिम रहता है, और कई मामलों में दृष्टि पूर्वानुमान खराब होता है। इसके अलावा, यदि मैक्युला लंबे समय तक पृथक रहा हो, तो शारीरिक पुनःस्थापन के बाद भी दृश्य कार्य की वसूली अपर्याप्त हो सकती है ³⁾। लेंस क्षति और दर्दनाक ग्लूकोमा जैसी सहवर्ती विकृतियाँ भी अंतिम दृष्टि को प्रभावित करती हैं।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

दर्दनाक रेटिना डिटेचमेंट का रोगजनन तंत्र आघात के प्रकार के अनुसार भिन्न होता है।

कुंद (गैर-खुले) आघात का तंत्र

नेत्रगोलक की विकृति के कारण कर्षण:

कुंद प्रभाव → नेत्रगोलक के अग्र-पश्च व्यास का छोटा होना और भूमध्य व्यास का बढ़ना (नेत्रगोलक विकृति) → कांचदार आधार पर कर्षण बलों का संकेंद्रण → परिधीय रेटिना में छिद्र का निर्माण → रेटिना के नीचे द्रव का प्रवेश

युवाओं में विशेषता:

कांचदार और रेटिना के बीच मजबूत आसंजन के कारण कर्षण बल सीधे पूरे रेटिना पर पड़ता है। इसके परिणामस्वरूप बड़े परिधीय छिद्र (ओरा सेराटा विदर, विशाल छिद्र) आसानी से बन जाते हैं।

खुले आघात का तंत्र

फंसे हुए कांचदार जेल द्वारा प्रत्यक्ष कर्षण:

कॉर्नियोस्क्लेरल घाव में कांचदार जेल का फंसना → नेत्र गति के साथ फंसा हुआ जेल सीधे रेटिना को खींचता है → विपरीत या परिधीय रेटिना में छिद्र बनना → रेटिना पृथक्करण का बढ़ना

प्रत्यक्ष रेटिना विदर:

बाहरी बल सीधे रेटिना तक पहुँचता है और एक दरार बनाता है। उस स्थान से रेटिना पृथक्करण बढ़ता है।

प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी (PVR) में प्रगति

आघात से नष्ट हुई रेटिना वर्णक उपकला कोशिकाएँ, ग्लियाल कोशिकाएँ और मैक्रोफेज प्रसार करती हैं और रेटिना की सतह और पिछली सतह पर एक संकुचनशील रेशेदार कोशिकीय झिल्ली बनाती हैं। इस झिल्ली के संकुचन से रेटिना खिंच जाती है, जिससे जटिल रेटिना पृथक्करण (कर्षणात्मक) हो जाता है। खुले नेत्र आघात के मामलों में, कांचदार गुहा में रक्त और सूजन कोशिकाओं का प्रवाह अधिक होता है, जिससे PVR बढ़ने का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। PVR सर्जरी के बाद पुनः पृथक्करण का मुख्य कारण है, इसलिए आघात के बाद अंतःनेत्र वातावरण का प्रबंधन महत्वपूर्ण है।

7. संदर्भ

Kuhn F, Maisiak R, Mann L, et al. The Ocular Trauma Score (OTS). Ophthalmol Clin North Am. 2002;15(2):163-165.
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Soni NG, Bauza AM, Son JH, et al. Open globe ocular trauma: functional outcome of eyes with no light perception at initial presentation. Retina. 2013;33(2):380-386.