O descolamento de retina traumático (traumatic retinal detachment) é um descolamento regmatogênico que ocorre como resultado de um trauma ocular. O mecanismo de ocorrência e a fisiopatologia do descolamento de retina diferem entre trauma ocular aberto e fechado (contuso), e o plano de tratamento também varia significativamente. Além disso, traumas oculares abertos frequentemente incluem múltiplos elementos contusos, exigindo exame de fundo de olho minucioso e diagnóstico por imagem para compreender a condição.
Os rasgos retinianos traumáticos são classificados em três tipos de acordo com o local de formação:
O descolamento de retina traumático é mais comum em jovens e homens. As causas principais são traumas esportivos (boxe, jogos com bola, etc.), acidentes de trabalho e acidentes de trânsito. Em esportes como boxe, onde o olho recebe golpes fortes repetidos, pode ocorrer descolamento de retina traumático com rasgos na ora serrata ou rasgos gigantes. Em crianças, o trauma é a principal causa de cegueira unilateral, tornando o diagnóstico precoce do descolamento de retina traumático especialmente importante 1).
O descolamento regmatogênico não traumático é causado principalmente pela tração devido à liquefação do vítreo e descolamento posterior do vítreo, levando a rasgos periféricos, e é mais comum em pessoas de meia-idade e idosos. No descolamento traumático, a deformação do globo ocular por impacto contuso causa grandes rasgos na base do vítreo, ou em traumas abertos, o gel vítreo encarcerado traciona diretamente a retina oposta. O mecanismo, a forma do rasgo e a idade de predileção são diferentes. Em jovens, com pouca liquefação vítrea, pode ocorrer um descolamento plano de progressão lenta e com poucos sintomas, sendo importante atentar para o atraso no diagnóstico.
Achados de trauma ocular aberto
Vítreo encarcerado na ferida córneo-escleral: O vítreo fica encarcerado na ferida e se torna um ponto de tração.
Hemorragia vítrea: O sangramento associado à laceração frequentemente dificulta a visualização do fundo.
Rasgo retiniano direto: A força externa causa um rasgo direto na retina.
Rasgo retiniano contralateral: A tração secundária do gel encarcerado pode formar um rasgo no lado contralateral.
Achados do Trauma Ocular Não Penetrante
Diálise da ora serrata e rasgos periféricos: A tração da base vítrea devido ao impacto contuso causa rasgos periféricos relativamente grandes.
Rasgos atípicos em área de necrose retiniana: Rasgos atípicos se formam na área de necrose retiniana por contusão.
Descolamento retiniano plano: Em jovens, há pouco vítreo liquefeito, então frequentemente se apresenta como descolamento plano.
Transparência retiniana (casos com boa transparência): Se os meios estiverem transparentes, é possível exame detalhado com oftalmoscópio indireto.
No trauma ocular penetrante, ocorre frequentemente imediatamente ou dentro de alguns dias. No trauma não penetrante (contuso), o tipo diálise da ora serrata é mais comum, e o descolamento retiniano plano progride lentamente, sendo diagnosticado semanas a meses após a lesão. Em jovens com trauma contuso e poucos sintomas subjetivos, é necessário acompanhamento oftalmológico contínuo após a lesão2).
Em crianças, a adesão entre o vítreo e a retina é forte, de modo que as forças de tração causadas por impacto contuso são facilmente transmitidas diretamente a toda a retina. Além disso, o atraso na consulta oftalmológica adequada após o trauma também é um fator de risco.
Vários exames são combinados para determinar com precisão o tipo e a localização da ruptura e a extensão do descolamento de retina.
| Exame | Uso principal | Observações |
|---|---|---|
| Oftalmoscopia indireta + compressão escleral | Observação de rasgos periféricos e roturas da ora serrata | Essencial para exame completo da retina periférica |
| Lente de contato gonioscópica (lente de gônio) | Confirmação de roturas da ora serrata | Permite observar até a periferia mais extrema |
| Ultrassom modo B | Detecção de descolamento de retina em casos de hemorragia vítrea | Particularmente útil quando o fundo não é visível |
| OCT (mácula) | Confirmação de descolamento macular e líquido sub-retiniano | Útil quando os meios são transparentes |
| TC (órbita) | Avaliação de ruptura do globo ocular e corpo estranho intraocular | Exame de imagem de primeira linha para trauma aberto |
Realizar ultrassonografia modo B. O descolamento de retina é detectado como um eco em faixa hiperecogênico característico. Em traumas abertos com suspeita de ruptura do globo ou corpo estranho intraocular, realizar também TC. Assim que o fundo se tornar visível, realizar exame de fundo de olho detalhado com oftalmoscopia indireta para confirmar o tipo e a localização da ruptura.
O plano de tratamento difere significativamente entre traumas abertos e fechados.
Tratamento do Trauma Ocular Aberto
Primeira escolha: Vitrectomia
A liberação da tração do vítreo encarcerado é a prioridade máxima. A cirurgia relativamente urgente é desejável.
Procedimento cirúrgico: Tratamento do tecido encarcerado e necrótico → Reposicionamento da retina → Tamponamento intraocular (gás SF6, C3F8 ou óleo de silicone)
Manejo da PVR: Em caso de vitreorretinopatia proliferativa avançada, adicionar membranectomia + tamponamento com óleo de silicone.
Tratamento do Trauma Ocular Fechado
Primeira escolha: Cirurgia de buckling escleral (circunferencial)
É selecionado quando a transparência é boa e não há rasgo gigante grave.
Conteúdo da cirurgia: Criocoagulação ao redor do rasgo → sutura de esponja/faixa de silicone na esclera para empurrar a área do rasgo para dentro.
Casos de rasgo gigante: No descolamento de retina por rasgo gigante grave, opta-se por vitrectomia + tamponamento com gás ou óleo de silicone.
No descolamento de retina traumático associado a trauma ocular não penetrante, a taxa de recolocação após cirurgia de buckling escleral é relativamente alta, e o prognóstico visual é frequentemente bom. Por outro lado, em traumas oculares abertos, há risco de progressão da PVR mesmo após vitrectomia, e não são raros os casos com prognóstico visual ruim. Além disso, se a mácula esteve descolada por um longo período, a recuperação da função visual pode ser insuficiente mesmo após a recolocação anatômica3). Distúrbios associados como dano ao cristalino e glaucoma traumático também afetam a visão final.
O mecanismo de ocorrência do descolamento de retina traumático difere conforme o tipo de trauma.
Mecanismo do trauma contuso (não penetrante)
Tração por deformação do globo ocular:
Impacto contuso → encurtamento do diâmetro anteroposterior e alargamento do diâmetro equatorial do globo ocular (deformação do globo) → concentração da força de tração na base do vítreo → formação de rasgadura retiniana periférica → entrada de líquido no espaço sub-retiniano
Particularidade em jovens:
Devido à forte adesão entre o vítreo e a retina, a força de tração atinge diretamente toda a retina. Como resultado, grandes rasgaduras periféricas (rasgadura da ora serrata, rasgadura gigante) são facilmente formadas.
Mecanismo do trauma aberto (penetrante)
Tração direta pelo gel vítreo encarcerado:
Encarceramento do gel vítreo na ferida córneo-escleral → com o movimento ocular, o gel encarcerado traciona diretamente a retina → formação de rasgadura na retina contralateral ou periférica → progressão do descolamento retiniano
Rasgadura retiniana direta:
A força externa atinge diretamente a retina e causa uma fenda. O descolamento retiniano progride a partir desse local.
O trauma desencadeia a proliferação de células do epitélio pigmentar da retina, células da glia e macrófagos destruídos, formando uma membrana fibrocelular contrátil na superfície anterior e posterior da retina. A contração dessa membrana puxa a retina, levando a um descolamento retiniano complexo (tração). Em casos de trauma ocular aberto, o influxo de sangue e células inflamatórias para a cavidade vítrea é maior, e o risco de progressão da PVR é especialmente alto. A PVR é a principal causa de redescolamento retiniano pós-operatório, portanto o manejo do ambiente intraocular pós-trauma é importante.
Kuhn F, Maisiak R, Mann L, et al. The Ocular Trauma Score (OTS). Ophthalmol Clin North Am. 2002;15(2):163-165.
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