Ablasio retina traumatik (traumatic retinal detachment) adalah ablasio retina regmatogen yang terjadi akibat trauma okular. Mekanisme terjadinya dan patofisiologi ablasio retina berbeda antara trauma bola mata terbuka dan tertutup (tumpul), sehingga rencana tata laksana juga sangat berbeda. Selain itu, trauma bola mata terbuka sering kali mengandung banyak elemen trauma tumpul, sehingga diperlukan pemeriksaan fundus yang teliti dan pencitraan diagnostik untuk memahami kondisi.
Robekan retina traumatik diklasifikasikan berdasarkan lokasi pembentukannya menjadi tiga jenis:
Ablasio retina traumatik lebih sering terjadi pada usia muda dan laki-laki. Latar belakang kejadian terutama adalah cedera olahraga (tinju, olahraga bola, dll.), kecelakaan kerja, dan kecelakaan lalu lintas. Pada olahraga seperti tinju yang menerima pukulan kuat berulang pada mata, dapat terjadi ablasio retina traumatik dengan robekan pada ora serrata atau robekan raksasa. Pada anak-anak, trauma merupakan penyebab utama kebutaan satu mata, sehingga diagnosis dini ablasio retina traumatik sangat penting 1).
Ablasio retina regmatogen non-traumatik terutama disebabkan oleh traksi akibat likuifikasi vitreus dan ablasi vitreus posterior, yang menyebabkan robekan perifer, dan lebih sering terjadi pada usia paruh baya dan lanjut. Pada ablasio retina traumatik, deformasi bola mata akibat benturan tumpul menyebabkan robekan besar pada dasar vitreus, atau pada trauma terbuka, gel vitreus yang terperangkap secara langsung menarik retina kontralateral. Mekanisme, bentuk robekan, dan usia predisposisi berbeda. Pada usia muda, dengan sedikit likuifikasi vitreus, dapat terjadi ablasio retina yang datar dan sulit terdeteksi, sehingga sering terlambat ditemukan.
Temuan trauma terbuka pada mata
Badan vitreus yang terperangkap pada luka korneosklera: Vitreus terperangkap di luka dan menjadi titik tarikan.
Perdarahan vitreus: Perdarahan akibat laserasi sering menyulitkan visualisasi fundus.
Robekan retina langsung: Kekuatan eksternal menyebabkan robekan langsung pada retina.
Robekan retina kontralateral: Tarikan sekunder dari gel yang terperangkap dapat membentuk robekan di sisi kontralateral.
Temuan Trauma Okuli Non-Penetran
Diastasis ora serrata dan robekan perifer: Tarikan basis vitreus akibat benturan tumpul menyebabkan robekan perifer yang relatif besar.
Robekan atipikal pada area nekrosis retina: Robekan atipikal terbentuk di area nekrosis retina akibat kontusio.
Ablasio retina datar: Pada usia muda, vitreus cair sedikit, sehingga sering menunjukkan ablasio datar.
Transparansi retina (kasus dengan kejernihan baik): Jika media jernih, pemeriksaan detail dengan oftalmoskop tidak langsung dapat dilakukan.
Pada trauma okuli penetran, ablasi sering terjadi segera atau dalam beberapa hari. Pada trauma non-penetran (tumpul), tipe diastasis ora serrata lebih sering, dan ablasio retina datar berkembang perlahan, sehingga didiagnosis beberapa minggu hingga bulan setelah cedera. Pada trauma tumpul pada usia muda dengan gejala subjektif minimal, diperlukan follow-up oftalmologi berkelanjutan setelah cedera2).
Pada anak-anak, adhesi antara vitreus dan retina sangat kuat, sehingga gaya tarikan akibat benturan tumpul mudah langsung ditransmisikan ke seluruh retina. Selain itu, keterlambatan kunjungan ke dokter mata yang tepat setelah trauma juga menjadi risiko.
Beberapa pemeriksaan dikombinasikan untuk menentukan jenis dan lokasi robekan serta luasnya ablasi retina secara akurat.
| Pemeriksaan | Penggunaan utama | Catatan |
|---|---|---|
| Oftalmoskop tidak langsung + penekanan sklera | Pengamatan robekan perifer dan robekan ora serrata | Penting untuk pemeriksaan retina perifer secara menyeluruh |
| Lensa siliaris (lensa gonioskopi) | Konfirmasi robekan ora serrata | Dapat mengamati hingga bagian paling perifer |
| Ultrasonografi B-mode | Deteksi ablasi retina pada kasus perdarahan vitreus | Sangat berguna jika fundus tidak dapat terlihat |
| OCT (makula) | Konfirmasi ablasi makula dan cairan subretina | Berguna jika media jernih |
| CT (orbita) | Evaluasi ruptur bola mata dan benda asing intraokular | Pemeriksaan pencitraan pertama untuk trauma terbuka |
Lakukan pemeriksaan ultrasonografi mode-B. Ablasio retina terdeteksi sebagai gema pita hiperekhoik yang khas. Pada trauma terbuka yang dicurigai ruptur bola mata atau benda asing intraokular, CT scan juga dilakukan. Segera setelah fundus dapat terlihat, lakukan pemeriksaan fundus detail dengan oftalmoskop tidak langsung untuk mengonfirmasi jenis dan lokasi robekan.
Rencana pengobatan sangat berbeda antara trauma terbuka dan tertutup.
Pengobatan Trauma Mata Terbuka
Pilihan pertama: Vitrektomi
Melepaskan tarikan vitreus yang terinkarserasi adalah prioritas utama. Operasi yang relatif segera dianjurkan.
Prosedur operasi: Penanganan jaringan yang terinkarserasi dan nekrotik → Reposisi retina → Tamponade intraokular (gas SF6, C3F8, atau minyak silikon)
Penanganan PVR: Jika terjadi proliferasi vitreoretinopati yang lanjut, tambahkan membranektomi + tamponade minyak silikon.
Pengobatan Trauma Mata Tertutup
Pilihan pertama: Operasi buckling sklera (sirkumferensial)
Dipilih jika tembus pandang baik dan bukan robekan raksasa yang parah.
Isi operasi: Kriokoagulasi di sekitar robekan → penjahitan spons/pita silikon pada sklera untuk mendorong area robekan ke dalam.
Kasus robekan raksasa: Pada ablasi retina robekan raksasa yang parah, pilih vitrektomi + tamponade gas atau minyak silikon.
Pada ablasi retina traumatik akibat trauma bola mata non-penetrasi, tingkat keberhasilan pemasangan kembali setelah operasi buckling sklera relatif tinggi, dan prognosis penglihatan seringkali baik. Di sisi lain, pada trauma bola mata terbuka, ada risiko perkembangan PVR bahkan setelah vitrektomi, dan tidak jarang prognosis penglihatan buruk. Selain itu, jika makula terlepas dalam waktu lama, pemulihan fungsi visual mungkin tidak memadai meskipun reposisi anatomis tercapai3). Gangguan penyerta seperti kerusakan lensa dan glaukoma traumatik juga mempengaruhi penglihatan akhir.
Mekanisme terjadinya ablasi retina traumatik berbeda tergantung pada jenis trauma.
Mekanisme trauma tumpul (non-penetrasi)
Traksi akibat deformasi bola mata:
Benturan tumpul → pemendekan diameter anteroposterior dan pelebaran diameter ekuatorial bola mata (deformasi bola mata) → konsentrasi gaya traksi pada basis vitreus → pembentukan robekan retina perifer → masuknya cairan ke subretina
Kekhususan pada usia muda:
Karena adhesi antara vitreus dan retina sangat kuat, gaya traksi langsung mengenai seluruh retina. Akibatnya, mudah terbentuk robekan perifer yang besar (robekan ora serrata, robekan raksasa).
Mekanisme trauma tembus (terbuka)
Traksi langsung oleh gel vitreus yang terinkarserasi:
Inkarserasi gel vitreus pada luka korneoskleral → dengan gerakan bola mata, gel yang terinkarserasi menarik retina secara langsung → pembentukan robekan pada retina kontralateral atau perifer → perkembangan ablasi retina
Robekan retina langsung:
Kekuatan eksternal langsung mengenai retina dan menyebabkan celah. Ablasi retina berkembang dari lokasi tersebut.
Trauma memicu proliferasi sel epitel pigmen retina, sel glia, dan makrofag yang rusak, membentuk membran fibroseluler kontraktil pada permukaan anterior dan posterior retina. Kontraksi membran ini menarik retina, menyebabkan ablasi retina kompleks (traksional). Pada kasus trauma okuli terbuka, masuknya darah dan sel inflamasi ke dalam rongga vitreus lebih banyak, sehingga risiko perkembangan PVR sangat tinggi. PVR merupakan penyebab utama ablasi retina berulang pasca operasi, sehingga manajemen lingkungan intraokular pasca trauma sangat penting.
Kuhn F, Maisiak R, Mann L, et al. The Ocular Trauma Score (OTS). Ophthalmol Clin North Am. 2002;15(2):163-165.
Mitry D, Charteris DG, Fleck BW, et al. The epidemiology of rhegmatogenous retinal detachment: geographical variation and clinical associations. Br J Ophthalmol. 2010;94(6):678-684.
Soni NG, Bauza AM, Son JH, et al. Open globe ocular trauma: functional outcome of eyes with no light perception at initial presentation. Retina. 2013;33(2):380-386.
