Pada trauma tumpul okular, terjadi kompresi dan peregangan elastis pada retina posterior, serta traksi basis vitreus pada retina. Hal ini menyebabkan robekan pada area degenerasi retina di ekuator dan perifer, serta robekan posterior di dekat arkade vaskular, robekan ora serrata (dialisis retina), dan robekan epitel siliar, yang secara kolektif disebut robekan retina traumatik.
Robekan retina traumatik diklasifikasikan menjadi tiga tipe berdasarkan lokasi dan mekanisme:
Robekan ora serrata berbeda dari robekan flap; ini adalah celah (dialisis) seluruh ketebalan, dan flap retina tidak terbalik. Seringkali tepi anterior retina tetap melekat pada ora serrata, sedangkan tepi posterior membengkok ke arah vitreus.
Robekan ora serrata (dialisis retina) sering terjadi pada orang muda. Terutama sering terjadi setelah trauma tumpul pada mata akibat cedera olahraga (tinju, sepak bola, baseball, dll.), kecelakaan lalu lintas, atau penganiayaan.
Pada orang muda, vitreus belum mengalami likuifikasi, sehingga adhesi antara vitreus dan retina lebih kuat dibandingkan pada orang dewasa. Oleh karena itu, gaya traksi saat trauma tumpul langsung mengenai ora serrata, sehingga mudah terjadi robekan. Di sisi lain, karena sedikitnya likuifikasi vitreus, aliran cairan subretina berlangsung lambat, sehingga ablasi retina berkembang secara datar. Perkembangan yang lambat ini dapat menyebabkan interval waktu dari cedera hingga diagnosis berkisar antara beberapa minggu hingga beberapa bulan.
Sering disertai perdarahan vitreus dan resesi sudut, yang sering menjadi alasan langsung untuk kunjungan medis.
Robekan retina biasa (robekan degeneratif atau robekan tapal kuda akibat ablasi vitreus posterior) sering terjadi pada usia paruh baya dan lanjut, dan cenderung terjadi di daerah ekuator hingga kutub posterior retina. Sebaliknya, robekan ora serrata bersifat traumatis, terjadi di daerah paling perifer (ora serrata) di mana retina terlepas dari basis vitreus. Perbedaannya adalah robekan ini merupakan celah penuh ketebalan, bukan berbentuk flap, sering terjadi pada orang muda, dan berkembang perlahan sebagai ablasi retina datar. Sulit dideteksi dengan pemeriksaan fundus biasa menggunakan oftalmoskop tidak langsung, dan diperlukan pemeriksaan dengan kaca siklodiagnostik untuk melihat daerah paling perifer.
Robekan ora serrata yang disertai ablasi retina dengan peningkatan tekanan intraokular disebut sindrom Schwartz. Mekanismenya adalah kebocoran segmen luar fotoreseptor melalui robekan retina ke bilik mata depan, yang menyumbat trabekula (struktur drainase mata) dan menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Seringkali tidak membaik hanya dengan terapi obat penurun tekanan intraokular, dan memerlukan penanganan definitif pada robekan retina.
Ya, diperlukan. Robekan ora serrata seringkali asimtomatik pada awalnya, dan dapat berkembang perlahan menjadi ablasi retina datar yang terlambat terdeteksi. Pada orang muda yang mengalami trauma okular (terutama tumpul), penting untuk melakukan pemeriksaan fundus dengan pupil dilatasi dan pemeriksaan badan siliaris meskipun tanpa gejala, untuk mengamati retina perifer termasuk bagian paling tepi. Keterlambatan deteksi dapat menyebabkan vitreoretinopati proliferatif (PVR) dan menyulitkan penanganan.
Penyebab utama adalah trauma okular tumpul. Ketika bola mata dikompresi ke arah anteroposterior, ekuator mengembang ke arah koronal, menyebabkan dasar vitreus menarik kuat pada ora serrata. Pada orang muda, adhesi antara vitreus dan retina kuat, sehingga gaya tarik ini langsung ditransmisikan ke retina perifer paling tepi, menyebabkan robekan.
Karena robekan ora serrata terjadi di daerah perifer ekstrem, sering terlewatkan dengan oftalmoskopi langsung biasa atau oftalmoskopi tidak langsung dengan dilatasi pupil. Untuk mengamati perifer ekstrem, penggunaan kaca siliaris (kaca penekan siliaris) sangat penting.
| Pemeriksaan | Tujuan | Catatan |
|---|---|---|
| Oftalmoskopi tidak langsung + penekanan sklera | Pengamatan retina perifer hingga perifer ekstrem | Dilakukan dengan dilatasi pupil. Penekanan sklera diperlukan untuk perifer ekstrem. |
| Kaca siliaris (kaca penekan siliaris) | Pengamatan ora serrata dan epitel siliaris | Sangat penting untuk mengonfirmasi robekan dan disinsersi di perifer ekstrem. |
| Pemeriksaan USG B-mode | Jika fundus tidak terlihat karena perdarahan vitreus | Untuk memastikan ablasi retina atau benda asing intraokular |
| OCT (Optical Coherence Tomography) | Untuk memastikan ablasi makula | Untuk mengevaluasi apakah ablasi datar meluas ke makula |
| Pengukuran tekanan intraokular dan gonioskopi | Untuk memastikan resesi sudut atau sindrom Schwartz | Jika tekanan intraokular meningkat, lakukan gonioskopi |
| CT orbita | Untuk menyingkirkan benda asing intraokular atau fraktur orbita | Diindikasikan jika dicurigai cedera terbuka |
Perlu diperhatikan bahwa perdarahan vitreus dapat menyembunyikan robekan. Untuk mengamati robekan pada ora serrata dan epitel siliaris, kaca mata siliaris berguna.
Pemeriksaan ultrasonografi mode-B wajib dilakukan. Evaluasi adanya ablasio retina (konfirmasi kontinuitas dengan diskus optikus), luas ablasio, dan adanya benda asing intraokular. Jika ablasio retina dikonfirmasi dengan mode-B, diambil keputusan untuk operasi dini. Setelah perdarahan mereda, lakukan pemeriksaan fundus perifer secara detail termasuk dengan kaca mata siklodiagnostik untuk menentukan lokasi dan ukuran robekan ora serrata.
Rencana terapi ditentukan berdasarkan ada tidaknya ablasio retina, jenis cedera (terbuka atau tertutup), dan ukuran robekan.
Jika Tidak Disertai Ablasio Retina
Terapi: Fotokoagulasi laser
Area sekitar robekan dibakar dengan laser untuk merekatkan retina dengan epitel pigmen retina. Tujuannya mencegah masuknya cairan subretina dan perkembangan menjadi ablasio retina.
Catatan: Robekan ora serrata kecil dapat membesar kemudian seiring dengan likuifikasi vitreus. Diperlukan pemantauan berkala.
Jika Disertai Ablasio Retina (Cedera Tertutup, Visibilitas Baik)
Perawatan: Operasi pengikatan sklera (sirkumferensial)
Kecuali untuk ablasi retina raksasa, pengikatan sklera adalah prosedur dasar. Tempat robekan ditekuk ke dalam menggunakan spons silikon atau pita silikon untuk menutup robekan. Retina di sekitar robekan difiksasi dengan kriokoagulasi.
Jika disertai ablasi retina (trauma terbuka)
Perawatan: Vitrektomi
Tujuan pengobatan pertama adalah melepaskan traksi dari gel vitreus yang terinkarserasi, dan vitrektomi yang relatif mendesak dianjurkan. Ini juga berfungsi untuk mengurangi risiko endoftalmitis dan mengeluarkan benda asing intraokular.
Dalam kasus ablasi retina raksasa
Perawatan: Vitrektomi + tamponade
Tamponade dengan minyak silikon, gas SF6 (20-25%), atau gas C3F8 (14-16%) digunakan untuk menutup robekan. Jika terdapat vitreoretinopati proliferatif (PVR), minyak silikon dipilih.
Pengikatan sklera adalah prosedur di mana dinding bola mata ditekuk ke dalam dari luar untuk menutup tempat robekan.
Jika ditemukan Sindrom Schwartz (peningkatan tekanan intraokular yang menyertai ablasi retina traumatik), tekanan intraokular dikelola sementara dengan obat penurun tekanan (penghambat karbonat anhidrase, beta-blocker), namun pengobatan mendasar adalah perbaikan robekan retina (fotokoagulasi atau operasi). Obat miotik (pilokarpin) tidak menjadi pilihan pertama karena tidak berkontribusi pada penekanan produksi humor akuos.
Jika robekan ora serrata tidak disertai ablasi retina, fotokoagulasi laser merupakan indikasi. Laser diberikan di sekitar robekan untuk menciptakan perlengketan dengan epitel pigmen retina, mencegah masuknya cairan ke subretina. Namun, jika robekan besar, terletak di inferior, atau terdapat likuifikasi vitreus yang lanjut dengan traksi kuat, risiko ablasi retina tetap ada setelah laser. Jika ditemukan ablasi retina, diperlukan operasi (kriopeksi sklera atau vitrektomi).
Ketika bola mata mengalami kompresi anteroposterior akibat trauma tumpul, ekuator bola mata mengembang ke arah koronal (pemendekan diameter anteroposterior dan pembesaran diameter ekuatorial). Deformasi ini menyebabkan basis vitreus menarik kuat ora serrata (daerah paling perifer retina dengan batas bergerigi) ke arah dalam.
Pada individu muda, likuifikasi vitreus belum lanjut. Gel vitreus tetap homogen, dan perlengketan dengan retina kuat, sehingga gaya traksi tidak tersebar merata dan terkonsentrasi pada ora serrata yang perlengketannya paling kuat. Akibatnya, terjadi robekan retina seluruh lapisan di ora serrata.
Jika robekan kecil, kecepatan aliran cairan subretina lambat, dan ablasi tetap datar. Pada individu muda dengan sedikit likuifikasi vitreus, cairan membutuhkan waktu lebih lama untuk menyebar ke subretina, sehingga progresi lambat. Inilah penyebab diagnosis yang tertunda lama setelah cedera.
Jika robekan besar (tipe giant tear), cairan mengalir deras ke ruang subretina dan dengan cepat berkembang menjadi ablasi retina luas. Ablasi retina kronis dapat menyebabkan vitreoretinopati proliferatif (PVR), menjadi refrakter terhadap pengobatan.
Pada ablasi retina traumatik, segmen luar fotoreseptor dari tepi robekan dapat mengalir bersama cairan subretina ke bilik mata depan. Segmen luar ini menyumbat trabekula (struktur drainase intraokular) secara fisik, menghambat aliran humor akuos dan meningkatkan tekanan intraokular. Kondisi ini disebut Sindrom Schwartz. Tekanan intraokular membaik dengan pengobatan robekan retina.
Trauma tidak hanya menyebabkan robekan pada ora serrata, tetapi sering disertai komplikasi berikut yang mempengaruhi prognosis.
Prognosis baik jika ablasi retina terdeteksi dan diobati dini untuk mencapai reposisi retina. Jika dapat diobati sebelum makula terlepas, pemulihan visus pascaoperasi diharapkan baik. Sebaliknya, jika deteksi terlambat dan terjadi PVR, tingkat keberhasilan operasi menurun dan prognosis visus buruk.
