रेटिना का ओरा सेराटा विदरण (रेटिनल डायलिसिस)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• ओरा सेराटा विदरण (रेटिनल डायलिसिस) अभिघातज रेटिनल विदरण का एक रूप है, जिसमें कुंद नेत्र आघात के कारण रेटिना का सबसे परिधीय भाग (ओरा सेराटा) विट्रियस आधार से अलग हो जाता है।
• युवाओं में अधिक होता है, खेल चोटों (मुक्केबाजी, गेंद की चोट) के बाद अक्सर होता है।
• कांचदार द्रव के द्रवीकरण की कमी के कारण यह सपाट रेटिना पृथक्करण के रूप में धीरे-धीरे बढ़ता है, और चोट से निदान तक लंबा समय लग सकता है।
• प्रारंभ में अक्सर लक्षणहीन होता है, चोट के इतिहास वाले युवाओं में सक्रिय पुतली फैलाव और परिधीय फंडस परीक्षा महत्वपूर्ण है।
• निदान के लिए सिलिअरी मिरर (सिलिअरी कंप्रेशन मिरर) का उपयोग करके सबसे परिधीय भाग का अवलोकन आवश्यक है।
• यदि रेटिना पृथक्करण नहीं है, तो लेजर फोटोकोएग्यूलेशन से उपचार किया जाता है; यदि है, तो स्क्लेरल बकलिंग सर्जरी या विट्रेक्टॉमी से उपचार किया जाता है।
• श्वार्ट्ज सिंड्रोम (दर्दनाक रेटिना पृथक्करण से जुड़ा इंट्राओकुलर दबाव बढ़ना) पर ध्यान दें।

1. रेटिनल डायलिसिस (ओरा सेराटा फटना) क्या है?

परिभाषा और वर्गीकरण

कुंद नेत्र आघात में, पश्च ध्रुव रेटिना पर संपीड़न और प्रतिक्षेपी खिंचाव होता है, साथ ही कांचदार आधार रेटिना को खींचता है। इससे भूमध्यरेखीय और परिधीय रेटिना अध:पतन क्षेत्रों में छिद्र होते हैं, साथ ही संवहनी मेहराब के पास पश्च ध्रुव छिद्र, ओरा सेराटा फटना (रेटिनल डायलिसिस) और सिलिअरी एपिथेलियम छिद्र होते हैं; इन्हें सामूहिक रूप से दर्दनाक रेटिनल टियर कहा जाता है।

दर्दनाक रेटिनल टियर को स्थान और तंत्र के अनुसार निम्नलिखित तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।

• पश्च ध्रुव छिद्र: संवहनी मेहराब के पास होता है। मैक्यूलर होल और रेटिनल कमोशियो (कमोशियो रेटिना) के साथ जुड़ा हो सकता है।
• ओरा सेराटा फटना (रेटिनल डायलिसिस): रेटिना सबसे परिधीय भाग (ओरा सेराटा) पर कांचदार आधार से अलग हो जाती है। युवाओं में अधिक।
• सिलिअरी एपिथेलियम छिद्र: सिलिअरी एपिथेलियम फट जाता है। निदान के लिए सिलिअरी मिरर की आवश्यकता होती है।

ओरा सेराटा फटना फ्लैप टियर से भिन्न है; यह पूर्ण मोटाई का विदर (पृथक्करण) है, जिसमें रेटिना फ्लैप पलटता नहीं है। रेटिना का अग्र किनारा ओरा सेराटा पर स्थिर रहता है, और पश्च किनारा अक्सर कांचदार की ओर मुड़ जाता है।

महामारी विज्ञान

रेटिनल डायलिसिस (ओरा सेराटा टियर) युवाओं में आम है। यह विशेष रूप से खेल आघात (मुक्केबाजी, फुटबॉल, बेसबॉल आदि से बॉल आघात), सड़क दुर्घटनाओं और हमले के कारण होने वाली कुंद आंख की चोट के बाद होता है।

युवाओं में कांच का द्रवीकरण (लिक्विफिकेशन) उन्नत नहीं होता, इसलिए कांच और रेटिना के बीच आसंजन वयस्कों की तुलना में अधिक मजबूत होता है। इस कारण कुंद आघात के दौरान कर्षण बल सीधे ओरा सेराटा पर पड़ता है, जिससे विच्छेदन आसानी से होता है। दूसरी ओर, कांच के द्रवीकरण की कमी के कारण उपरेटिनल द्रव का प्रवाह धीमा होता है, जिससे यह चपटे रेटिना डिटेचमेंट के रूप में बढ़ता है। इस ‘धीमी प्रगति’ के कारण चोट और निदान के बीच कई सप्ताह से लेकर कई महीनों का अंतराल हो सकता है।

इसमें अक्सर कांच रक्तस्राव और एंगल रिसेशन (कोण अवनमन) भी होता है, जो सीधे तौर पर डॉक्टर के पास जाने का कारण बनता है।

Q रेटिनल डायलिसिस और सामान्य रेटिनल टियर में क्या अंतर है?

A

सामान्य रेटिनल टियर (डीजनरेटिव टियर या पोस्टीरियर विट्रियस डिटेचमेंट से जुड़े हॉर्सशू टियर) अधेड़ और बुजुर्गों में अधिक होते हैं और रेटिना के भूमध्य रेखा से पश्च ध्रुव तक के क्षेत्र में होते हैं। इसके विपरीत, रेटिनल डायलिसिस आघातजन्य है और इसमें सबसे परिधीय भाग (ओरा सेराटा) कांच के आधार से अलग हो जाता है। यह फ्लैप रहित पूर्ण-मोटाई का विदर है, युवाओं में अधिक होता है, और चपटे रेटिना डिटेचमेंट के रूप में धीरे-धीरे बढ़ता है - ये इसकी मुख्य विशेषताएं हैं। इसे सामान्य इनडायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोपी से आसानी से अनदेखा किया जा सकता है; निदान के लिए साइक्लोस्कोपी द्वारा सबसे परिधीय भाग का अवलोकन आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

निचले रेटिना डिटेचमेंट और ओरा सेराटा टियर दिखाने वाली पोस्टीरियर सेगमेंट की रंगीन तस्वीर

Shrestha RM, Bhatt S, Shrestha P, et al. Rhegmatogenous retinal detachment with spontaneous dialysis of the ora serrata in neurofibromatosis type 1: A case report. JNMA J Nepal Med Assoc. 2022;60(250):555-558. Figure 3. PMCID: PMC9275462. License: CC BY 4.0.

पोस्टीरियर सेगमेंट की रंगीन तस्वीर में निचले रेटिना का व्यापक उभार और ओरा सेराटा का विच्छेदित किनारा (तीर) दिखाई देता है। यह ‘मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष’ अनुभाग में वर्णित रेटिनल डायलिसिस से संबंधित है।

व्यक्तिपरक लक्षण

• लक्षणहीन (प्रारंभिक): यदि डायलिसिस छोटा है और रेटिना डिटेचमेंट नहीं हुआ है, तो चोट के बाद कुछ समय तक कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं।
• मायोडेसोप्सिया (फ्लोटर्स): कांच रक्तस्राव या कांच के धुंधलापन के कारण फ्लोटर्स दिखाई देते हैं।
• दृश्य क्षेत्र दोष: यदि टियर बड़ा है और रेटिना डिटेचमेंट में बदल गया है, तो टियर के अनुरूप दृश्य क्षेत्र खो जाता है। चूंकि टियर अक्सर निचले हिस्से में होता है, ऊपरी दृश्य क्षेत्र अक्सर खो जाता है।
• दृष्टि में कमी: यह तब होता है जब रेटिना डिटेचमेंट मैक्युला तक फैल जाता है। चपटे डिटेचमेंट के चरण में दृष्टि अपेक्षाकृत संरक्षित रह सकती है।

नैदानिक निष्कर्ष

• ओरा सेराटा का विच्छेदन: सबसे परिधीय भाग में धनुषाकार या अर्धवृत्ताकार पूर्ण-मोटाई का विदर देखा जाता है। अग्र किनारा (ओरा सेराटा की ओर) जुड़ा रहता है, जबकि पश्च किनारा मुड़ जाता है।
• चपटा परिधीय रेटिना पृथक्करण: कम कांच द्रवीकरण वाले युवा रोगियों में, उपरेटिना द्रव का संचय धीमा होता है और पृथक्करण की ऊँचाई कम होती है।
• कांच रक्तस्राव: आघात के कारण रेटिना वाहिकाओं के टूटने से होता है। यह फंडस की दृश्यता को कम करता है।
• कोण अवनति: कुंद आघात के कारण परितारिका की जड़ के पीछे हटने की स्थिति। यह अभिघातज ग्लूकोमा का जोखिम कारक है।

श्वार्ट्ज सिंड्रोम

रेटिना पृथक्करण के साथ ओरा सेराटा विदर में, अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ने को श्वार्ट्ज सिंड्रोम कहा जाता है। तंत्र यह है कि रेटिना विदर के माध्यम से प्रकाशग्राही के बाहरी खंड पूर्वकाल कक्ष में बाहर निकलते हैं और ट्रैबेकुलर मेशवर्क (अंतर्गर्भाशयी जल निकासी संरचना) को अवरुद्ध करते हैं, जिससे अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ता है। अकेले अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करने वाली दवाओं से अक्सर सुधार नहीं होता है, और रेटिना विदर का मूल उपचार आवश्यक है।

Q चोट लगने के बाद लक्षण न होने पर भी क्या जाँच आवश्यक है?

A

हाँ, आवश्यक है। ओरा सेराटा विदर प्रारंभ में अक्सर लक्षणहीन होते हैं, और धीरे-धीरे बढ़ने वाला चपटा रेटिना पृथक्करण देर से पता चलता है। नेत्र आघात (विशेषकर कुंद आघात) से पीड़ित युवा रोगियों में, लक्षण न होने पर भी पुतली फैलाकर फंडस परीक्षण और साइक्लोस्कोपी करना महत्वपूर्ण है, ताकि सबसे परिधीय क्षेत्र सहित परिधीय रेटिना का विस्तृत अवलोकन किया जा सके। देर से पता चलने पर प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी (PVR) हो सकती है, जिससे उपचार कठिन हो जाता है।

3. कारण और जोखिम कारक

उत्पत्ति तंत्र

कुंद नेत्र आघात मुख्य कारण है। जब नेत्रगोलक आगे-पीछे की दिशा में संपीड़ित होता है, तो भूमध्य रेखा कोरोनल तल में फैलती है, और कांच का आधार ओरा सेराटा पर जोर से खिंचाव डालता है। युवा रोगियों में कांच और रेटिना के बीच आसंजन मजबूत होता है, इसलिए यह खिंचाव बल सीधे सबसे परिधीय रेटिना तक पहुँचता है और विच्छेदन का कारण बनता है।

जोखिम कारक

• युवा रोगी: कांच द्रवीकरण कम होने और रेटिना से मजबूत आसंजन के कारण, कुंद आघात का खिंचाव बल ओरा सेराटा पर केंद्रित होता है।
• खेल आघात: मुक्केबाजी (चेहरे पर प्रहार), गेंद से आघात (फुटबॉल, बेसबॉल, टेनिस, रैकेटबॉल) विशेष रूप से सामान्य हैं।
• सड़क दुर्घटनाएँ, कार्य दुर्घटनाएँ, हमले: सामान्यतः कुंद नेत्र आघात जोखिम कारक है।
• जालीदार अध:पतन (लैटिस डिजनरेशन) जैसी परिधीय रेटिना अध:पतन: पूर्व-मौजूदा रेटिना कमजोरी वाले क्षेत्रों में विदर और विच्छेदन अधिक होने की संभावना होती है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• खेल (रैकेट खेल, बॉल खेल, मार्शल आर्ट) में पॉलीकार्बोनेट सुरक्षात्मक चश्मा या खेल आई गार्ड पहनें।
• धातु कार्य, बढ़ईगीरी आदि में उपयुक्त सुरक्षात्मक चश्मे का उपयोग करें।
• आँख में चोट लगने के बाद, यदि फ्लोटर्स, दृष्टि क्षेत्र में कमी, दृष्टि में गिरावट, या फोटोप्सिया दिखाई दे, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से संपर्क करें।
• चोट के बाद लक्षण न होने पर भी, यदि डॉक्टर ने नियमित जांच का निर्देश दिया है, तो अवश्य जाएँ। धीरे-धीरे बढ़ने वाला रेटिना डिटेचमेंट का शीघ्र पता लगना पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

4. निदान और जांच के तरीके

ओरा सेराटा के आँसू सबसे परिधीय क्षेत्र में होते हैं, इसलिए सामान्य प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शन द्वारा इन्हें अनदेखा किया जा सकता है। अत्यंत परिधीय भाग के अवलोकन के लिए तीन दर्पण वाले लेंस (सिलिअरी कंप्रेशन लेंस) का उपयोग आवश्यक है।

जांच के तरीके

जांच	उद्देश्य	टिप्पणी
अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शन + श्वेतपटल दबाव	परिधीय से अत्यंत परिधीय रेटिना का अवलोकन	पुतली फैलाकर किया जाता है। अत्यंत परिधीय भाग के लिए श्वेतपटल दबाव आवश्यक है।
तीन दर्पण वाला लेंस (सिलिअरी कंप्रेशन लेंस)	ओरा सेराटा और सिलिअरी एपिथेलियम का अवलोकन	अत्यंत परिधीय भाग में छेद और डायलिसिस की पुष्टि के लिए अपरिहार्य।
अल्ट्रासाउंड बी-मोड जांच	कांच के रक्तस्राव के कारण फंडस दिखाई न देने पर	रेटिना डिटेचमेंट और अंतःनेत्र विदेशी वस्तु की पुष्टि
OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी)	मैक्युलर डिटेचमेंट की पुष्टि	यह आकलन करना कि सपाट डिटेचमेंट मैक्युला तक फैला है या नहीं
अंतःनेत्र दबाव माप और गोनियोस्कोपी	एंगल रिसेस और श्वार्ट्ज सिंड्रोम की पुष्टि	यदि अंतःनेत्र दबाव बढ़ा हो तो एंगल जांच जोड़ें
ऑर्बिटल सीटी	अंतःनेत्र विदेशी वस्तु और ऑर्बिटल फ्रैक्चर का बहिष्कार	खुले आघात के संदेह में संकेतित

निदान के मुख्य बिंदु

कांच के रक्तस्राव के कारण छिद्र छिप सकता है, इसलिए सावधानी आवश्यक है। ओरा सेराटा और सिलिअरी एपिथेलियम के छिद्रों के अवलोकन के लिए साइक्लोस्कोपी उपयोगी है।

• यदि फंडस दिखाई न दे: अल्ट्रासाउंड बी-मोड जांच से रेटिना डिटेचमेंट की उपस्थिति की पुष्टि करें।
• चोट के बाद अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने पर: कोण अवक्रमण (अभिघातज ग्लूकोमा का जोखिम) और श्वार्ट्ज सिंड्रोम में अंतर करें।
• युवाओं में चपटा परिधीय रेटिना पृथक्करण: सक्रिय रूप से ओरा सेराटा विदर या रेटिनल डायलिसिस का संदेह करें।

विभेदक निदान

• अभिघातजन्य रेग्मेटोजेनस रेटिना पृथक्करण: मध्यम आयु और निकट दृष्टि वालों में सामान्य। चोट का कोई इतिहास नहीं। घोड़े की नाल के आकार के विदर अधिक होते हैं।
• एक्स्यूडेटिव रेटिना पृथक्करण: बिना विदर के। निचले हिस्से में द्रव जमा होने की विशेषता। कारण: वोग्ट-कोयानागी-हरदा रोग, स्क्लेराइटिस आदि।
• ट्रैक्शनल रेटिना पृथक्करण: प्रसारशील मधुमेह रेटिनोपैथी और प्रसारशील विट्रियोरेटिनोपैथी से संबद्ध।

Q यदि कांच के रक्तस्राव के कारण फंडस दिखाई न दे तो क्या करें?

A

बी-मोड अल्ट्रासाउंड आवश्यक है। रेटिना पृथक्करण की उपस्थिति (ऑप्टिक डिस्क से निरंतरता की जाँच), पृथक्करण की सीमा और अंतर्नेत्र विदेशी वस्तु की उपस्थिति का मूल्यांकन करें। यदि बी-मोड में रेटिना पृथक्करण की पुष्टि होती है, तो शीघ्र शल्य चिकित्सा की योजना बनाएं। रक्तस्राव कम होने के बाद, तीन दर्पण वाले लेंस सहित विस्तृत परिधीय फंडस परीक्षण करें और ओरा सेराटा विदर की स्थिति और आकार की पुष्टि करें।

5. मानक उपचार

उपचार की रणनीति रेटिना पृथक्करण की उपस्थिति, चोट के प्रकार (खुला या बंद) और विदर के आकार पर निर्भर करती है।

रेटिना पृथक्करण के बिना

उपचार: लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन

विदर के आसपास के क्षेत्र को लेज़र से दागकर रेटिना और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम को जोड़ा जाता है। उद्देश्य: उपरेटिनल द्रव के प्रवेश को रोकना और रेटिना पृथक्करण की प्रगति को रोकना।

सावधानी: छोटे ओरा सेराटा विदर कांच के द्रवीकरण के साथ बाद में बड़े हो सकते हैं। नियमित अनुवर्ती आवश्यक है।

रेटिना पृथक्करण के साथ (बंद चोट, अच्छी दृश्यता)

उपचार: स्क्लेरल बकलिंग (सर्कम्फेरेंशियल बैंडिंग) सर्जरी

बड़े पैमाने पर रेटिनल डिटेचमेंट को छोड़कर, स्क्लेरल बकलिंग मूल शल्य प्रक्रिया है। सिलिकॉन स्पंज या सिलिकॉन बैंड से फटे हुए स्थान को अंदर की ओर धँसाया जाता है और छेद को बंद किया जाता है। क्रायोकोएग्यूलेशन द्वारा फटे हुए स्थान के आसपास की रेटिना को स्थिर किया जाता है।

रेटिनल डिटेचमेंट के साथ (खुली चोट)

उपचार: विट्रेक्टॉमी

फँसे हुए विट्रियस जेल के कर्षण को मुक्त करना उपचार का पहला उद्देश्य है, और अपेक्षाकृत तत्काल विट्रेक्टॉमी वांछनीय है। यह एंडोफ्थैल्मिटिस के जोखिम को कम करने और अंतःनेत्र विदेशी वस्तुओं को हटाने का भी काम करता है।

बड़े पैमाने पर रेटिनल डिटेचमेंट के मामले में

उपचार: विट्रेक्टॉमी + टैम्पोनेड

सिलिकॉन तेल, SF6 गैस (20-25%), या C3F8 गैस (14-16%) के टैम्पोनेड का उपयोग करके छेद को बंद किया जाता है। प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी (PVR) के साथ होने पर सिलिकॉन तेल चुना जाता है।

स्क्लेरल बकलिंग सर्जरी का विवरण

स्क्लेरल बकलिंग एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें बाहर से नेत्रगोलक की दीवार को अंदर की ओर धँसाकर फटे हुए स्थान को बंद किया जाता है।

• सर्कम्फेरेंशियल बैंडिंग: सिलिकॉन बैंड को भूमध्य रेखा के चारों ओर लपेटा जाता है, जिसमें ओरा सेराटा के फटने सहित पूरी परिधि को अंदर की ओर धँसाया जाता है।
• लोकल बकल: केवल फटे हुए स्थान के अनुरूप भाग पर सिलिकॉन स्पंज सिला जाता है।
• क्रायोकोएग्यूलेशन: बकल लगाने से पहले फटे हुए स्थान के आसपास क्रायोकोएग्यूलेशन किया जाता है, जिससे कोरॉइड-रेटिना आसंजन बनता है।
• सबरेटिनल द्रव का जल निकासी: यदि डिटेचमेंट व्यापक है, तो स्क्लेरा के बाहर से सबरेटिनल द्रव निकाला जाता है।

श्वार्ट्ज सिंड्रोम का प्रबंधन

श्वार्ट्ज सिंड्रोम (दर्दनाक रेटिना डिटेचमेंट से जुड़ा इंट्राओकुलर दबाव बढ़ना) के मामले में, आंखों के दबाव को कम करने वाली दवाओं (कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स) से अस्थायी रूप से दबाव नियंत्रित किया जाता है, लेकिन मूल रूप से रेटिना के छेद का उपचार (फोटोकोएग्यूलेशन या सर्जरी) आवश्यक है। मायोटिक्स (पाइलोकार्पिन) जलीय हास्य उत्पादन को दबाने में योगदान नहीं करते, इसलिए वे पहली पसंद नहीं हैं।

निगरानी के दौरान सावधानियाँ

भले ही रेटिना डिटेचमेंट के बिना निगरानी की जा रही हो, कांच के द्रवीकरण के बढ़ने से फटाव बड़ा हो सकता है और रेटिना डिटेचमेंट में बदल सकता है। चोट के बाद 3-6 महीनों तक नियमित परिधीय फंडस परीक्षण और गोनियोस्कोपी करके फटाव के बढ़ने और रेटिना डिटेचमेंट की उपस्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।

Q क्या ओरा सेराटा फटाव का इलाज केवल लेज़र से किया जा सकता है?

A

रेटिना डिटेचमेंट के बिना ओरा सेराटा फटाव के लिए लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन उपयुक्त है। फटाव के आसपास लेज़र डालकर रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम के साथ आसंजन बनाया जाता है, जिससे रेटिना के नीचे द्रव प्रवेश रुकता है। हालांकि, यदि फटाव बड़ा है, नीचे की ओर स्थित है, या कांच का द्रवीकरण अधिक है और कर्षण मजबूत है, तो लेज़र के बाद भी रेटिना डिटेचमेंट का जोखिम रहता है। रेटिना डिटेचमेंट होने पर सर्जरी (स्क्लेरल बकलिंग या विट्रेक्टॉमी) आवश्यक है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

कुंद आघात द्वारा ओरा सेराटा फटाव का उत्पत्ति तंत्र

कुंद आघात से नेत्रगोलक आगे-पीछे की दिशा में संपीड़ित होता है, जिससे नेत्रगोलक का भूमध्यरेखीय भाग कोरोनल दिशा में फैलता है (आगे-पीछे के व्यास में कमी और भूमध्यरेखीय व्यास में वृद्धि)। इस विकृति के कारण कांच का आधार ओरा सेराटा (रेटिना का सबसे परिधीय भाग, दाँतेदार सीमा) को मजबूती से अंदर की ओर खींचता है।

युवाओं में कांच का द्रवीकरण (तरलीकरण) नहीं हुआ होता है। कांच का जेल समरूप अवस्था में रहता है और रेटिना के साथ आसंजन मजबूत होता है, इसलिए कर्षण बल व्यापक क्षेत्र में समान रूप से संचारित नहीं होता, बल्कि सबसे मजबूत आसंजन वाले ओरा सेराटा पर केंद्रित होता है। इसके परिणामस्वरूप ओरा सेराटा पर रेटिना पूरी मोटाई में फट जाती है।

रेटिना डिटेचमेंट में प्रगति

यदि फटाव छोटा है, तो उपरेटिनल द्रव का प्रवाह धीमा होता है और डिटेचमेंट चपटा रहता है। कम कांच द्रवीकरण वाले युवाओं में द्रव को रेटिना के नीचे फैलने में समय लगता है, और प्रगति धीमी होती है। यही कारण है कि चोट से निदान तक लंबा समय लग सकता है।

यदि फटाव बड़ा होता है (विशाल छिद्र प्रकार), तो द्रव तेजी से उपरेटिनल स्थान में प्रवेश करता है और तेजी से व्यापक रेटिना डिटेचमेंट में बदल जाता है। लंबे समय तक रेटिना डिटेचमेंट प्रोलिफेरेटिव विट्रेओरेटिनोपैथी (PVR) से जटिल हो सकता है और दुर्दम्य हो जाता है।

श्वार्ट्ज सिंड्रोम का रोगजनन तंत्र

दर्दनाक रेटिना डिटेचमेंट में, फटाव के किनारों से फोटोरिसेप्टर के बाहरी खंड उपरेटिनल द्रव के साथ पूर्वकाल कक्ष में बाहर निकल सकते हैं। ये बाहरी खंड ट्रैबेकुलम (आंख की जल निकासी संरचना) को शारीरिक रूप से अवरुद्ध करते हैं, जलीय हास्य के बहिर्वाह को बाधित करते हैं और इंट्राओकुलर दबाव बढ़ाते हैं। इस स्थिति को श्वार्ट्ज सिंड्रोम कहा जाता है। रेटिना के छेद के उपचार से दबाव में सुधार होता है।

सहवर्ती विकार और पूर्वानुमान पर प्रभाव

आघात केवल ओरा सेराटा के फटने तक सीमित नहीं होता, बल्कि अक्सर निम्नलिखित सहवर्ती विकारों के साथ होता है, जो पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं।

• लेंस की चोट: अभिघातज मोतियाबिंद या लेंस अव्यवस्था के कारण दृष्टि में कमी आना।
• रेटिना का कंटूशन नेक्रोसिस (कमोशियो रेटिना): रेटिना की आंतरिक परतों में सूजन के कारण दृष्टि में कमी और दृश्य क्षेत्र दोष।
• अभिघातज ग्लूकोमा: एंगल रिसेशन के कारण अंतःनेत्र दबाव बढ़ना। कभी-कभी वर्षों बाद प्रकट हो सकता है।
• प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी (PVR): लंबे समय तक रेटिना डिटेचमेंट के कारण रेटिना के ऊपर और नीचे रेशेदार प्रसार झिल्ली का बनना। यह दुर्दम्य हो जाता है, इसलिए शीघ्र उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है।

शीघ्र निदान और शीघ्र उपचार से रेटिना पुनःस्थापन होने पर पूर्वानुमान अच्छा होता है। यदि मैक्युला के अलग होने से पहले उपचार किया जा सके, तो शल्य चिकित्सा के बाद दृष्टि सुधार अच्छी तरह से अपेक्षित किया जा सकता है। दूसरी ओर, यदि निदान में देरी हो और PVR विकसित हो जाए, तो शल्य चिकित्सा की सफलता दर कम हो जाती है और दृष्टि का पूर्वानुमान भी खराब होता है।

7. संदर्भ

1. Zion IB, Burton TC. Retinal dialysis. Arch Ophthalmol. 1980;98:1971-1974.
2. Cox MS, Schepens CL, Freeman HM. Retinal detachment due to ocular contusion. Arch Ophthalmol. 1966;76:678-685.
3. Hagler WS, North AW. Retinal dialyses and retinal detachment. Arch Ophthalmol. 1968;79:376-388.
4. Verdaguer TJ. Juvenile retinal detachment. Am J Ophthalmol. 1982;93:145-156.
5. Johnston PB. Traumatic retinal detachment. Br J Ophthalmol. 1991;75:18-21.
6. Ghafour IM, Foulds WS, Allan D, et al. Causes of low visual acuity in children referred to eye clinics. Br J Ophthalmol. 1983;67:35-37.
7. Tasman W. Retinal detachment in children. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1967;71:455-460.
8. Billington BM, Leaver PK, McLeod D. Management of retinal detachment in the Marfan syndrome. Trans Ophthalmol Soc U K. 1985;104:689-694.
9. Ambresin A, Wolfensberger TJ, Bovey EH. Management of giant retinal tears with vitrectomy, internal tamponade, and peripheral 360° retinal photocoagulation. Retina. 2003;23:622-628.
10. Ross WH. Traumatic retinal dialyses. Arch Ophthalmol. 1981;99:1371-1374.
11. Smiddy WE, Flynn HW Jr. Pathogenesis of macular holes and therapeutic implications. Am J Ophthalmol. 2004;137:525-537.
12. Küchle M, Naumann GO. Direct cyclopexy for traumatic cyclodialysis with persisting hypotony. Ophthalmology. 1995;102:322-333.