रेटिनल कंकशन

एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु

रेटिनल कमोशियो (commotio retinae) आँख पर कुंद आघात के बाद फोटोरिसेप्टर बाहरी खंडों को क्षति के कारण रेटिना में सफेद धुंधलापन उत्पन्न करने वाला एक प्रतिवर्ती घाव है।
इसे बर्लिन एडिमा (बर्लिन अपारदर्शिता) भी कहा जाता है, और यह नाम तब उपयोग किया जाता है जब मैक्युला शामिल हो।
सफेद धुंधलापन चोट लगने के 2-3 दिन बाद सबसे अधिक होता है और आमतौर पर 1-2 सप्ताह में स्वतः ठीक हो जाता है।
कोई प्रभावी दवा उपचार मौजूद नहीं है; निगरानी ही मुख्य उपचार है।
मैक्युलर घावों में, OCT ग्रेड जितना अधिक होगा, दृष्टि का पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। ¹⁾
अपरिवर्तनीय रेटिनल कंटूशन नेक्रोसिस से अंतर करना महत्वपूर्ण है; गहरा सफेद धुंधलापन और रक्तस्राव नेक्रोसिस का संकेत देते हैं।
नेत्र आघात में, रेटिना के अलावा अन्य जटिलताओं (हाइफीमा, लेंस लक्सेशन, एंगल चोट) की जांच भी आवश्यक है।

1. रेटिनल कमोशियो क्या है?

रेटिनल कमोशियो (commotio retinae) आँख पर कुंद आघात के बाद फोटोरिसेप्टर बाहरी खंडों और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) कोशिकाओं के विघटन और एडिमा के कारण होने वाला एक प्रतिवर्ती घाव है। मुख्य लक्षण सफेद धुंधलापन है, और अधिकांश मामलों में यह स्वतः ठीक हो जाता है।

जब मैक्युला शामिल होता है, तो यह फोविया के पास चेरी-रेड स्पॉट जैसी उपस्थिति और उसके चारों ओर सफेद धुंधलापन द्वारा विशेषता है, और इसे बर्लिन अपारदर्शिता (बर्लिन एडिमा) भी कहा जाता है। दूसरी ओर, अपरिवर्तनीय क्षति को रेटिनल कंटूशन नेक्रोसिस से अलग किया जाता है।

यह बंद नेत्र आघात के लगभग 30% मामलों में पाया जाने वाला एक अपेक्षाकृत सामान्य रोग है। यह न केवल सीधे आघात स्थल (कूप चोट) पर होता है, बल्कि विपरीत दिशा में शॉक वेव के संचरण के कारण (कॉन्ट्रकूप चोट) भी होता है।

Q क्या « रेटिनल कमोशियो » और « बर्लिन एडिमा » एक ही बीमारी हैं?

बर्लिन एडिमा शब्द का उपयोग मैक्युला में होने वाले रेटिनल कमोशियो के लिए किया जाता है। इसमें फोविया चेरी-रेड स्पॉट जैसा दिखता है और उसके चारों ओर सफेद धुंधलापन होता है। रेटिनल कमोशियो मैक्युला के बाहर भी हो सकता है, यह एक व्यापक अवधारणा है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Liu Y, et al. Creation of a New Explosive Injury Equipment to Induce a Rabbit Animal Model of Closed Globe Blast Injury via Gas Shock. Front Med (Lausanne). 2021. Figure 5. PMCID: PMC8495021. License: CC BY.

5,000 Kpa दबाव के संपर्क में आए खरगोश का फंडस चित्र, जिसमें (A) तीसरे दिन धुंधला फंडस, (B) हल्का कांचाभ रक्तस्राव, (C) तीसरे दिन फंडस धुंधलापन जो रेटिनल कंकशन का संदेह है, (D) अधिकांश रेटिनल पिग्मेंटेशन दिखाया गया है। यह पाठ के अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में चर्चित रेटिनल कंकशन से संबंधित है।

व्यक्तिपरक लक्षण

दृश्य क्षेत्र दोष : घाव के अनुरूप दृश्य क्षेत्र में कमी या दबाव। मैक्यूलर बाहरी घावों में अपेक्षाकृत कम ध्यान देने योग्य हो सकता है।
दृष्टि में कमी : जब घाव मैक्युला तक फैलता है तो स्पष्ट होता है।
धुंधली दृष्टि : अक्सर चोट लगने के तुरंत बाद देखी जाती है।
क्षणिक पाठ्यक्रम : अधिकांश मामलों में चोट लगने के 1-2 सप्ताह में व्यक्तिपरक लक्षणों में सुधार होता है। हालांकि, मैक्यूलर घावों में स्थायी दृष्टि हानि हो सकती है।

नैदानिक निष्कर्ष

फंडस परीक्षण में चमकदार, छोटे धब्बेदार से मानचित्र जैसे सफेद धुंधलापन विशेषता है। धुंधलापन चोट लगने के तुरंत बाद दिखाई देता है, 2-3 दिनों में सबसे अधिक बढ़ता है, फिर 1-2 सप्ताह में कम हो जाता है। आमतौर पर रक्तस्राव के बिना।

मैक्यूलर घावों (बर्लिन धुंधलापन) में, फोविया अपेक्षाकृत लाल दिखता है (चेरी-रेड स्पॉट जैसा), आसपास के रेटिना के सफेद धुंधलापन के साथ स्पष्ट विपरीतता होती है।

OCT में विशिष्ट रूप से एलिप्सॉइड ज़ोन (EZ) की उच्च परावर्तनशीलता और मोटाई में वृद्धि, और इंटरडिजिटेशन ज़ोन (IZ) का विनाश देखा जाता है। Ahn एट अल. द्वारा OCT ग्रेडिंग पूर्वानुमान के लिए उपयोगी है। ¹⁾

हल्का ग्रेड 1-2

ग्रेड 1 (EZ परावर्तनशीलता में वृद्धि) : EZ की उच्च परावर्तनशीलता लेकिन संरचना बरकरार। दृष्टि पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अच्छा।

ग्रेड 2 (IZ परावर्तनशीलता का गायब होना) : IZ की परावर्तनशीलता गायब हो जाती है। मध्यम फोटोरिसेप्टर बाहरी खंड क्षति का संकेत।

गंभीर ग्रेड 3-4

ग्रेड 3 (IZ+EZ परावर्तनशीलता का गायब होना) : IZ और EZ दोनों गायब हो जाते हैं। दृष्टि पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है।

ग्रेड 4 (IZ+EZ+ELM प्रतिबिंब का गायब होना) : सबसे गंभीर प्रकार जिसमें बाहरी सीमा झिल्ली (ELM) तक गायब हो जाती है। दृष्टि का पूर्वानुमान सबसे खराब होता है।

OCTA कभी-कभी मैक्युला में संवहनी घनत्व परिवर्तनों का सहायक मूल्यांकन कर सकता है। इसके अलावा, प्रारंभिक चोट में कोरॉइड का मोटा होना भी हो सकता है।

Q दृष्टि कितने समय में ठीक होती है?

मैक्युला घावों में स्थायी दृष्टि हानि हो सकती है। OCT ग्रेड जितना अधिक होगा (ग्रेड 3-4), पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा, और प्रारंभिक जांच में OCT मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। ¹⁾

3. कारण और जोखिम कारक

चोट का तंत्र

रेटिनल कंकशन बंद आंख की चोट या विस्फोट चोट (ब्लास्ट इंजरी) के कारण होता है।

उच्च प्रभाव वाले खेल : गेंद के खेल (बेसबॉल, टेनिस, स्क्वैश आदि) सबसे आम हैं। गेंद या उपकरण सीधे आंख से टकराते हैं।
हमला और हिंसा : मुट्ठी या वस्तु से आंख पर सीधा प्रहार।
कार दुर्घटनाएं : एयरबैग खुलने या टक्कर के समय प्रभाव।
विस्फोट और ब्लास्ट चोट : सैन्य चोटों या औद्योगिक दुर्घटनाओं में भी हो सकता है।

खेल से संबंधित अधिकांश आंखों की चोटों को उपयुक्त सुरक्षात्मक आईवियर से रोका जा सकता है। प्रभाव की तीव्रता के अनुसार सामग्री का चयन महत्वपूर्ण है।

कम से मध्यम प्रभाव (सामान्य गेंद खेल) : 2-3 मिमी मोटे पॉलीकार्बोनेट लेंस की सिफारिश की जाती है।
मध्यम से उच्च प्रभाव (कठोर गेंद, तेज खेल) : 3 मिमी या अधिक मोटे पॉलीकार्बोनेट लेंस आवश्यक हैं।
सर्वोच्च जोखिम वाले खेल (आइस हॉकी, लैक्रोस आदि): हेलमेट के साथ फेस मास्क पहनने की सलाह दी जाती है।

खेल के दौरान आँख में चोट लगने पर, दर्द या दृष्टि संबंधी समस्या हो या न हो, जल्द से जल्द नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

Q खेल के दौरान आँख की सुरक्षा के लिए कौन सा उपकरण चुनना चाहिए?

प्रभाव की तीव्रता के अनुसार पॉलीकार्बोनेट लेंस चुनने की सलाह दी जाती है। निम्न से मध्यम प्रभाव के लिए 2-3 मिमी मोटाई, उच्च प्रभाव के लिए 3 मिमी या अधिक उपयुक्त है। आइस हॉकी या लैक्रोस जैसे सर्वोच्च जोखिम वाले खेलों में फेस मास्क वाला हेलमेट उपयुक्त है। सामान्य चश्मे के लेंस सुरक्षा के लिए पर्याप्त नहीं हैं, इसलिए विशेष सुरक्षात्मक आईवियर का उपयोग आवश्यक है।

4. निदान और जाँच के तरीके

बुनियादी निदान प्रक्रिया

पुतली फैलाकर फंडस परीक्षण मूलभूत है। चमकदार सफेद अपारदर्शिता की विशिष्ट उपस्थिति के कारण निदान अक्सर अपेक्षाकृत आसान होता है।

चोट की जाँच में, रेटिना के अलावा अन्य अंतःनेत्र जटिलताओं की एक साथ पुष्टि करना महत्वपूर्ण है।

हाइफीमा (पूर्वकाल कक्ष में रक्त) : कोण या आइरिस वाहिकाओं की क्षति को दर्शाता है।
कोण क्षति : गोनियोस्कोपी द्वारा मूल्यांकन आवश्यक है। दर्दनाक ग्लूकोमा का कारण बन सकता है।
लेंस का अव्यवस्था या विस्थापन : तीव्र कुंद बल के कारण ज़ोन्यूलर टूटने से होता है।
कांचाभ रक्तस्राव : यदि फंडस का अवलोकन कठिन हो तो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करें।

इमेजिंग जाँच

OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी) : EZ की उच्च परावर्तनशीलता और मोटाई में वृद्धि विशिष्ट है। IZ और ELM के लुप्त होने की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर ग्रेडिंग दृष्टि पूर्वानुमान के लिए उपयोगी है। ¹⁾
अल्ट्रासाउंड (B-मोड) : पूर्वकाल खंड अपारदर्शिता या कांचाभ रक्तस्राव के कारण फंडस स्पष्ट न दिखने पर उपयोग किया जाता है।
OCTA : मैक्युलर संवहनी घनत्व मूल्यांकन और अनुवर्ती कार्रवाई में सहायक रूप से उपयोग किया जाता है।

विभेदक निदान

आघात के बाद रेटिना के सफेद धुंधलापन में, निम्नलिखित विभेदन महत्वपूर्ण है।

नीचे दी गई तालिका रेटिनल कमोशन और रेटिनल कंट्यूजन नेक्रोसिस के बीच मुख्य अंतर दर्शाती है।

विशेषता	रेटिनल कमोशन	कंट्यूजन नेक्रोसिस
धुंधलापन की प्रकृति	चमकदार सफेद	गहरा सफेद
रक्तस्राव	नहीं	हाँ
पूर्वानुमान	स्वतः सुधार	अपरिवर्तनीय

अन्य विभेदक निदानों में निम्नलिखित शामिल हैं।

रेटिनल इस्कीमिया : संवहनी अवरोध के कारण सफेद धुंधलापन। संवहनी निष्कर्षों के साथ।
कोरॉइडल फटना : अर्धचंद्राकार सफेद रेखा। चोट के कुछ सप्ताह बाद प्रकट होता है।
पुर्टशर रेटिनोपैथी : सिर की चोट या छाती के संपीड़न के बाद होने वाले बहु-सफेद धब्बे और रक्तस्राव।
अभिघातजन्य मैक्यूलर होल : मैक्युला की पूर्ण-मोटाई दोष। OCT द्वारा पुष्टि।

5. मानक उपचार

रेटिनल कमोशन के लिए वर्तमान में कोई स्थापित प्रभावी उपचार मौजूद नहीं है। धुंधलापन आमतौर पर स्वतः ठीक हो जाता है, और निगरानी मूल प्रबंधन है।

सफेद धुंधलापन अक्सर चोट के 1-2 सप्ताह के भीतर स्वतः गायब हो जाता है। OCT निष्कर्षों में सुधार कई महीनों तक जारी रह सकता है।

उच्च खुराक अंतःशिरा स्टेरॉयड के बारे में कुछ वास्तविक रिपोर्टें हैं, लेकिन प्रभावशीलता स्थापित नहीं है और वर्तमान में इसे मानक उपचार के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।

निगरानी में सबसे महत्वपूर्ण है जटिलताओं का पता लगाना और प्रबंधन।

मैक्यूलर होल : अभिघात के बाद के दौरान हो सकता है। लक्षणों के फिर से बढ़ने पर तुरंत OCT करें।
रेटिनल टियर या डिटेचमेंट : कुंद आघात में रेटिना परिधि में जालीदार अध:पतन या फटना हो सकता है। नियमित रूप से पुतली फैलाकर परिधीय फंडस परीक्षा करें।
द्वितीयक ग्लूकोमा : कोण क्षति के बाद हो सकता है। नियमित अंतर्गर्भाशयी दबाव जांच आवश्यक है।

रेटिनल कमोशन के साथ-साथ लेंस अव्यवस्था, रेटिनल टियर या कोण क्षति जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। चोट के बाद नियमित नेत्र जांच जारी रखना महत्वपूर्ण है।
विशेष रूप से, लेंस का विस्थापन (लक्सेशन) जैसी पूरे नेत्रगोलक को प्रभावित करने वाली जटिलताएं हो सकती हैं; केवल रेटिना के निष्कर्षों के आधार पर नेत्र आघात का मूल्यांकन समाप्त न करें।
भले ही रोगी को ‘ठीक’ महसूस हो, रेटिना में छेद या विच्छेदन बिना लक्षणों के बढ़ सकता है।
आंख को जोर से रगड़ने या दबाने से जटिलताएं बढ़ सकती हैं।
जब तक सूजन या स्थिति शांत न हो जाए, कॉन्टैक्ट लेंस के उपयोग से बचें।

Q यदि कोई उपचार नहीं है, तो क्या डॉक्टर के पास जाना आवश्यक नहीं है?

नेत्र परीक्षण अनिवार्य है। रेटिना का कमोशन (कंकशन) अक्सर स्वयं ठीक हो जाता है, लेकिन साथ ही रेटिना में छेद, मैक्यूलर होल, कोण की चोट, या लेंस विस्थापन जैसी जटिलताएं भी हो सकती हैं। इन्हें अनदेखा करने से दृष्टि या दृश्य क्षेत्र में स्थायी हानि हो सकती है। विशेष रूप से, चोट के बाद नियमित अनुवर्ती देखभाल जटिलताओं का शीघ्र पता लगाने में सीधे सहायक होती है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

यांत्रिक तंत्र

आंख पर कुंद आघात निम्नलिखित तंत्रों के माध्यम से रेटिना पर यांत्रिक तनाव डालता है:

नेत्रगोलक का तीव्र विरूपण : प्रहार के कारण लेंस और आइरिस डायाफ्राम तेजी से पीछे की ओर विस्थापित होते हैं।
हाइड्रोडायनामिक बलों का उत्पन्न होना : अंतःनेत्र द्रव के दबाव में अचानक परिवर्तन होता है।
रेटिना पर द्विदिश दबाव : कांच के शरीर की ओर से दबाव और श्वेतपटल की ओर से प्रतिक्रिया बल रेटिना को बीच में दबाते हैं।

कंट्राकूप (contrecoup) चोट तब होती है जब आघात तरंग नेत्रगोलक से गुज़रकर विपरीत रेटिना तक पहुँचती है।

ऊतकीय परिवर्तन

मंसूर एवं अन्य ने चोट लगने के 24 घंटों के भीतर संसाधित दान की गई आँखों में, फोटोरिसेप्टर बाहरी खंडों के विनाश और उपरेटिना मलबे के संचय की पुष्टि की²⁾।

दृष्टि कोशिका बाह्य खंडों का टूटना : यह सबसे अधिक क्षति-ग्रस्त क्षेत्र है। दृष्टि कोशिकाओं के प्रवर्ध (बाह्य खंड) मुलर कोशिकाओं द्वारा समर्थित नहीं होते, इसलिए ये यांत्रिक तनाव के प्रति संवेदनशील होते हैं।
रेटिना वर्णक उपकला को हल्की क्षति : रेटिना वर्णक उपकला कोशिकाओं में अपेक्षाकृत हल्के परिवर्तन होते हैं।
रक्त-रेटिना अवरोध का संरक्षण : माना जाता है कि रेटिना कंकशन में रक्त-रेटिना अवरोध का महत्वपूर्ण विघटन नहीं होता। यह रक्तस्राव न होने का एक कारण है।

सफेद धुंधलापन का प्रकाशिक तंत्र

फंडस की चमकदार सफेद धुंधलापन नष्ट हुए बाह्य खंडों और मलबे के असामान्य प्रकाश प्रकीर्णन के कारण होता है। यह ऊतकों में जल संचय (एडिमा) नहीं, बल्कि बाह्य खंड संरचनाओं का भौतिक विनाश है।

बाह्य खंडों की पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया

बाह्य खंडों की मरम्मत चोट लगने के लगभग 1 सप्ताह बाद शुरू होती है। पूर्ण मरम्मत में 2 महीने से अधिक समय लग सकता है।

सामान्य दृष्टि कोशिका बाह्य खंड में 1,000 से 2,000 डिस्क झिल्लियाँ होती हैं, और बाह्य खंड के अग्रभाग का लगभग 10% प्रतिदिन रेटिना वर्णक उपकला द्वारा फैगोसाइट किया जाता है और नवीनीकृत होता है। यह चयापचय चक्र लगभग 10-14 दिनों में पूरे बाह्य खंड को नवीनीकृत करता है। माना जाता है कि यह शारीरिक बाह्य खंड नवीनीकरण तंत्र आघात के बाद स्वाभाविक सुधार का आधार है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (शोध चरण की रिपोर्टें)

OCTA द्वारा अनुवर्ती मूल्यांकन

OCTA एक गैर-आक्रामक अनुवर्ती उपकरण के रूप में उपयोगी हो सकता है। हालांकि, रेटिना कंकशन में पूर्वानुमान की भविष्यवाणी का नैदानिक महत्व आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

OCT ग्रेडिंग द्वारा पूर्वानुमान भविष्यवाणी

Ahn का OCT ग्रेडिंग सिस्टम तीव्र चरण के निष्कर्षों से दृश्य पूर्वानुमान का अनुमान लगाने के लिए एक उपकरण के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है। ¹⁾ विशेष रूप से ग्रेड 3-4 के गंभीर मामलों की पहचान, प्रारंभिक गहन अनुवर्ती के लिए संकेत निर्धारित करने में सहायक हो सकती है। भविष्य में बहु-केंद्रीय, संभावित अध्ययनों द्वारा सत्यापन की आवश्यकता है।

कोरॉइडल रक्त प्रवाह परिवर्तन परिकल्पना

कुंद आघात के बाद कोरॉइडल रक्त प्रवाह में परिवर्तन, रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम और फोटोरिसेप्टर बाहरी खंडों की शिथिलता में शामिल हो सकते हैं। यह परिकल्पना रोगविज्ञान को समझने में उपयोगी है, लेकिन वर्तमान में चिकित्सीय लक्ष्य के रूप में स्थापित नहीं है।

8. संदर्भ

Ahn SJ, Woo SJ, Kim KE, et al. Optical coherence tomography morphologic grading of macular commotio retinae and its association with anatomic and visual outcomes. Am J Ophthalmol. 2013;156(5):994-1001.e1.
Mansour AM, Green WR, Hogge C. Histopathology of commotio retinae. Retina. 1992;12(1):24-28.