Retina sarsıntısı (commotio retinae), göze künt travma sonucu fotoreseptör dış segmentleri ve retina pigment epitel (RPE) hücrelerinin yıkımı ve ödemiyle oluşan geri dönüşümlü bir lezyondur. Beyaz bulanıklık ana bulgudur ve çoğu durumda kendiliğinden düzelir.
Makula bölgesini içerdiğinde, foveada kiraz kırmızısı leke görünümü ve çevresinde beyaz bulanıklık ile karakterizedir ve Berlin bulanıklığı (Berlin ödemi) olarak adlandırılır. Öte yandan, geri dönüşümsüz hasar retina kontüzyon nekrozu (contusion necrosis) olarak ayırt edilir.
Kapalı göz travmalarının yaklaşık %30’unda görülen nispeten sık bir durumdur. Sadece doğrudan darbe alan bölgede (coup hasarı) değil, aynı zamanda şok dalgasının karşı tarafa iletilmesiyle oluşan kontrkok (contrecoup) hasarı olarak da ortaya çıkar.
Berlin ödemi, makulada oluşan retina sarsıntısı için kullanılan bir terimdir. Foveada kiraz kırmızısı leke ve çevresinde beyaz bulanıklık ile karakteristik bir görünüm sergiler. Retina sarsıntısı makula dışında da oluşabilen daha geniş bir kavramdır.
Fundus muayenesinde, parlak, küçük benekli veya harita şeklinde beyaz bulanıklıklar karakteristiktir. Bulanıklık yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar, 2-3 günde en yüksek seviyeye ulaşır ve 1-2 haftada düzelir. Genellikle kanama eşlik etmez.
Makula lezyonunda (Berlin bulanıklığı), fovea nispeten kırmızı görünür (kiraz kırmızısı leke görünümü) ve çevreleyen beyaz bulanık retina ile kontrast belirginleşir.
OCT’de, elipsoid zon (EZ) hiperreflektivitesi ve kalınlaşması ile interdigitasyon zonu (IZ) yıkımı tipik bulgulardır. Ahn ve ark. tarafından yapılan OCT derecelendirmesi prognoz tahmininde faydalıdır. 1)
Hafif Derece 1-2
Derece 1 (EZ reflektivitesinde artış) : EZ’de hiperreflektivite görülür ancak yapı korunur. Görme prognozu nispeten iyidir.
Derece 2 (IZ reflektivitesinde kayıp) : IZ reflektivitesi kaybolur. Orta derecede fotoreseptör dış segment hasarını gösterir.
Şiddetli Derece 3-4
Derece 3 (IZ+EZ reflektivitesinde kayıp) : Hem IZ hem de EZ kaybolur. Görme prognozu genellikle kötüdür.
Derece 4 (IZ+EZ+ELM kaybı): Dış sınırlayıcı membranın (ELM) da kaybolduğu en şiddetli tip. Görme prognozu en kötüdür.
OCTA’da maküler vasküler yoğunluk değişiklikleri yardımcı olarak değerlendirilebilir. Ayrıca erken yaralanmada koroid kalınlaşması eşlik edebilir.
Maküler lezyonlarda kalıcı görme bozukluğu kalabilir. OCT derecesi yüksekse (Derece 3-4) prognoz daha kötüdür ve başvuru anındaki OCT değerlendirmesi önemlidir. 1)
Commotio retinae, kapalı göz travması veya patlama yaralanması (blast injury) sonucu oluşur.
Darbe şiddetine göre polikarbonat malzemeden lenslerin seçilmesi önerilir. Düşük-orta şiddette 2-3 mm kalınlık, yüksek şiddette ise 3 mm ve üzeri referans alınır. Buz hokeyi ve lakros gibi en yüksek riskli sporlarda yüz maskeli kask uygundur. Normal gözlük camları koruyucu olarak yetersiz olduğundan, özel koruyucu gözlük kullanılması gerekir.
Pupil genişletilerek yapılan fundus muayenesi temeldir. Karakteristik parlak beyaz bulanıklık bulgusu ile tanı genellikle nispeten kolaydır.
Travma muayenesinde retina dışındaki göz içi komplikasyonların aynı anda kontrol edilmesi önemlidir.
Travma sonrası retinal beyaz opasitelerde aşağıdaki ayırıcı tanı önemlidir.
Aşağıdaki tablo, retina sarsıntısı (commotio retinae) ile retina kontüzyon nekrozu arasındaki temel ayırıcı noktaları göstermektedir.
| Özellik | Retina Sarsıntısı | Kontüzyon Nekrozu |
|---|---|---|
| Opasitenin Niteliği | Parlak beyaz | Koyu beyaz |
| Kanama | Yok | Var |
| Prognoz | Kendiliğinden düzelme | Geri dönüşümsüz |
Diğer ayırıcı tanılar şunlardır:
Commotio retinae için kanıtlanmış bir tedavi mevcut değildir. Bulanıklık genellikle kendiliğinden düzelir ve gözlem temel yaklaşımdır.
Beyaz bulanıklık genellikle yaralanmadan 1-2 hafta sonra kendiliğinden kaybolur. OCT bulgularındaki iyileşme birkaç ay sürebilir.
Yüksek doz intravenöz steroid ile ilgili sınırlı anekdot raporlar vardır, ancak etkinliği kanıtlanmamıştır ve şu anda standart tedavi olarak önerilmemektedir.
Gözlemde en önemli nokta komplikasyonların tespiti ve yönetimidir.
Göz doktoruna başvurmak zorunludur. Retina sarsıntısı (commotio retinae) genellikle kendiliğinden düzelir, ancak aynı anda retina yırtığı, makula deliği, açı yaralanması veya lens subluksasyonu gibi komplikasyonlar gelişmiş olabilir. Bunların gözden kaçırılması kalıcı görme ve görme alanı kaybına yol açabilir. Özellikle yaralanma sonrası düzenli takip, komplikasyonların erken tespiti için hayati önem taşır.
Göze künt travma, aşağıdaki mekanizmalarla retinaya mekanik stres uygular:
Kontrkok (karşı darbe) hasarı, şok dalgasının gözü geçerek karşı taraftaki retinaya ulaşmasıyla oluşur.
Mansour ve arkadaşları, yaralanmadan sonraki 24 saat içinde işlenen bağışlanmış gözlerde, fotoreseptör dış segmentlerinin yıkımı ve subretinal debris birikimini doğrulamıştır2).
Fundustaki parlak beyaz bulanıklık, tahrip olmuş dış segmentler ve döküntülerin anormal ışık saçılımına neden olmasıyla oluşur. Özü, dokuda sıvı birikimi (ödem) değil, dış segment yapılarının fiziksel tahribatıdır.
Dış segment onarımı yaralanmadan yaklaşık bir hafta sonra başlar. Tam onarım iki aydan uzun sürebilir.
Normal bir fotoreseptör dış segmentinde 1000-2000 disk membranı bulunur ve dış segment ucunun yaklaşık %10’u her gün retina pigment epiteli tarafından fagosite edilerek yenilenir. Bu metabolik döngü sayesinde tüm dış segment yaklaşık 10-14 günde yenilenir. Bu fizyolojik dış segment yenileme mekanizmasının travma sonrası kendiliğinden iyileşmeyi desteklediği düşünülmektedir.
OCTA, non-invaziv bir takip aracı olarak faydalı olabilir. Ancak retina sarsıntısında prognoz tahmini için klinik önemi daha fazla araştırma gerektirmektedir.
Ahn ve arkadaşlarının OCT derecelendirme sistemi, akut dönem bulgularından görme prognozunu tahmin etmek için bir araç olarak dikkat çekmektedir. 1) Özellikle Grade 3-4 ağır vakaların belirlenmesi, erken yoğun takip kararlarında yardımcı olabilir. Gelecekte çok merkezli, prospektif çalışmalarla doğrulanması gerekmektedir.
Künt travma sonrası koroidal kan akımı değişiklikleri, retina pigment epiteli ve fotoreseptör dış segment fonksiyon bozukluğunda rol oynayabilir. Bu hipotez patofizyolojiyi anlamada yararlıdır, ancak şu anda bir tedavi hedefi olarak yerleşmemiştir.
