Koroid yırtığı (choroidal rupture), göze delici olmayan (kapalı) künt travma sonucu koroid kapiller tabakası, Bruch membranı ve retina pigment epitelinin (RPE) yırtılmasıdır. Sklera çekme dayanımıyla direnir, ancak elastikiyeti az olan Bruch membranı yırtılır.
101 kişilik retrospektif bir çalışmada hastaların ortalama yaşı 36 ve %76’sı erkekti. Kapalı göz yaralanmaları açık yaralanmalardan üç kat daha sık görülür.
Başlıca yaralanma mekanizmaları şunlardır:
Spor yaralanmaları: Dövüş sporları, basketbol, futbol, tenis, golf vb.
Trafik kazaları: Hava yastığının açılmasıyla göze darbe
Diğer künt travmalar: Yumruk darbesi, düşme vb.
Yırtık bölgesi dağılımı: fovea %30, fovea dışı makula %45, makula dışı %25 olarak bildirilmiştir.
QKoroid yırtığı travma olmadan da oluşabilir mi?
A
Genellikle künt göz travması nedenidir. Ancak Bruch membranının kırılganlığını artıran sistemik hastalıklar (psödoksantoma elastikum, Ehlers-Danlos sendromu, retina anjiyoid çizgileri vb.) varsa, hafif travmada bile yırtık oluşabilir.
Koroid yırtığı ve travmatik koroidal neovaskülarizasyon
Barth T, et al. Intravitreal anti-VEGF treatment for choroidal neovascularization secondary to traumatic choroidal rupture. BMC Ophthalmol. 2019. Figure 1. PMCID: PMC6878647. License: CC BY.
19 yaşında bir erkeğin sol gözünde, optik disk üst kısmını çaprazlayan kavisli bir koroid yırtığı ve makula yakınında koroidal neovaskülarizasyon (CNV) ile subretinal kanama görülmektedir. Bu, metnin “2. Ana belirtiler ve klinik bulgular” bölümünde ele alınan koroid yırtığına karşılık gelir.
Yaralanmadan birkaç gün ila birkaç hafta sonra, kanama nedeniyle yırtık hattı gizlenir ve fundus bulgusu olarak doğrulanması genellikle zordur. Kanama emildikten sonra net bulgular elde edilir.
QYaralanmadan hemen sonra koroid yırtığı bulunamayabilir mi?
A
Evet. Yaralanmadan hemen sonra koroidal ve subretinal kanama yırtık hattını kaplar ve fundus bulgusu olarak sıklıkla görülemez. Birkaç gün ila birkaç hafta içinde kanama emildiğinde, beyaz ila sarı-beyaz çizgiler ilk kez görülebilir.
OCT’de Bruch membranı dahil koroid iç katmanlarında yırtılma ve RPE devamlılığının kaybı görülür. Yırtık bölgesinin üzerinde yer alan nörosensöriyel retina genellikle korunur.
Koroid yırtılmasının nedeni neredeyse tamamen nonpenetran künt göz travmasıdır. Aşağıdaki sistemik hastalıklar Bruch membranının kırılganlığını artırarak hafif travmada bile yırtılmaya yatkınlık oluşturur.
Aşağıdaki hastalıklarda Bruch membranı kırılganlığına dikkat edilmelidir.
Hastalık adı
Karakteristik fundus bulguları
Psödoksantoma elastikum
Anjiyoid çizgiler ve subretinal sarı lekeler
Ehlers-Danlos sendromu
Bağ dokusu kırılganlığı ve vasküler çizgilenmeler
Retinal vasküler çizgilenmeler
Optik diskten radyal koyu kırmızı çizgiler
QSpor yaparken koroid rüptürünü önlemenin bir yolu var mı?
A
Polikarbonat koruyucu gözlük (spor göz koruyucusu) kullanımı etkilidir. Polikarbonat, normal plastik lenslere göre daha yüksek darbe direncine sahiptir ve göze doğrudan travmayı önler.
Tanı, göz travması öyküsü ve karakteristik fundus bulgularının kombinasyonuna dayanır. Yaralanmadan hemen sonra kanama nedeniyle doğrulama zor olabilir ve kanama emiliminden sonra tekrar muayene önemlidir.
Pupil dilatasyonu ile fundus muayenesi: Hilal şeklinde beyaz ila sarımsı beyaz çizgileri doğrulayın. Yaralanmadan hemen sonra, kanama emiliminden sonra tekrar inceleyin.
Floresein anjiyografi (FA): Yırtık bölgesi erken fazda hipofloresan, geç fazda boyanma gösterir. KNV eşlik ediyorsa hiperfloresan artar, bu nedenle KNV tespiti için zorunlu bir testtir.
Fundus otofloresansı (FAF): RPE defekt alanı hipofloresan, yırtığın kenarı hiperfloresan gösterir. Yırtık boyutunun değerlendirilmesinde faydalıdır.
OCT: RPE devamlılığının kaybı ve iç koroid tabakasının incelmesi doğrulanabilir. Ayrıca KNV aktivitesinin değerlendirilmesinde de faydalıdır.
Göz ultrasonu: Koroid kanamasının kubbe şeklinde kabarıklığı olarak görüntülenir. Fundus muayenesinin zor olduğu durumlarda yardımcı tanı için kullanılır.
Koroid yırtığının kendisini iyileştiren ilaç tedavisi veya cerrahi yöntem yoktur. Temel yaklaşım izlemdir; koroid kanaması kendiliğinden emilir (birkaç hafta ila birkaç ay).
Koroid neovaskülarizasyonu, künt travma sonrası koroid yırtığı vakalarının yaklaşık %5-10’unda görülür; ileri yaş, foveayı içeren yırtık ve yırtık uzunluğu (özellikle 4000 μm üzeri) bağımsız risk faktörleri olarak bildirilmiştir. Yaralanmadan CNV tanısına kadar geçen ortalama süre yaklaşık 5.7 aydır ve çoğu vaka ilk yıl içinde ortaya çıkar. Travmatik CNV tip 2 olarak gelişir ve seröz veya hemorajik pigment epitel dekolmanı eşlik edebilir. CNV doğrulandığında aşağıdaki tedavi uygulanır.
Anti-VEGF enjeksiyonu
Birinci basamak tedavi: Anti-VEGF ilacın intravitreal enjeksiyonu travmatik CNV için birinci basamak tedavidir.
Daha az enjeksiyon sayısı: Yaşa bağlı makula dejenerasyonuna göre daha az enjeksiyon (ortalama 4.2 enjeksiyon) ile kontrol edilebilme eğilimindedir.
İlaçlar: Ranibizumab, aflibercept, bevacizumab vb. kullanılır.
Diğer Tedaviler
Lazer fotokoagülasyon: Foveadan 200 mikrometreden daha uzak maküler koroidal neovaskülarizasyonlar için uygundur. Foveaya yakınsa uygulanması zordur.
Sadece takip: CNV küçük ve foveadan uzaksa takip seçeneği de mevcuttur.
QCNV gelişirse tedavi ile iyileşme olur mu?
A
İntravitreal anti-VEGF enjeksiyonu ilk seçenektir ve travmatik CNV, yaşa bağlı makula dejenerasyonuna kıyasla daha az enjeksiyon sayısıyla (ortalama 4.2 enjeksiyon) kontrol edilebilir. Ancak foveada zaten hasar varsa tam görme düzelmesi zor olabilir.
Göz küresi önden sıkıştırıldığında, sıkıca sabitlenmiş optik disk çevresindeki doku arkaya doğru itilir ve disk etrafında halkasal bir stres oluşur. Koroid nispeten daha az esnektir ve bu mekanik etki, sıklıkla arka kutupta, özellikle optik disk çevresinde halkasal rüptürlere neden olur. Her dokunun tepkisi aşağıdaki gibidir:
Sklera: Yüksek çekme dayanımına sahiptir ve dış kuvvete dayanır.
Retina: Elastikiyete sahiptir ve deformasyona uyum sağlayabilir.
Bruch membranı: Çekme dayanımı ve elastikiyeti yetersiz olduğundan hızlı gerilme ile yırtılır.
Doğrudan yırtılma
Oluşum yeri: Darbenin doğrudan vurduğu bölgenin çevresindeki fundus (çoğunlukla temporal taraf).
Şekil: Ora serrata’ya paralel doğrusal yarık.
Sıklık: Dolaylı yırtılmadan daha az.
Dolaylı yırtılma
Oluşum yeri: Kontrkok etkisiyle arka kutupta oluşur. Darbe bölgesinin karşı tarafı.
Şekil: Optik disk ile eşmerkezli, kavisli ila hilal şeklinde çizgiler.
Ament CS, Zacks DN, Lane AM, Krzystolik M, D’Amico DJ, Mukai S, Young LH, Loewenstein J, Arroyo J, Miller JW. Predictors of visual outcome and choroidal neovascular membrane formation after traumatic choroidal rupture. Arch Ophthalmol. 2006;124(7):957-966. PMID: 16832018
Lupidi M, Muzi A, Castellucci G, Kalra G, Cardillo Piccolino F, Chhablani J, Cagini C. The choroidal rupture: current concepts and insights. Surv Ophthalmol. 2021;66(5):761-770. PMID: 33545177
Singh S, Saxena S. Unraveling the perplexities of choroidal rupture. Indian J Ophthalmol. 2023;71(6):2326-2327. PMID: 37322692 / PMCID: PMC10417958
Raman SV, Desai UR, Anderson S, Samuel MA. Visual prognosis in patients with traumatic choroidal rupture. Can J Ophthalmol. 2004;39(3):260-266. PMID: 15180143
Arthur A, Rajasekaran NM, Kuriakose T. A reappraisal of indirect choroidal rupture using swept-source optical coherence tomography in-vivo pathology images in patients with blunt eye trauma. Indian J Ophthalmol. 2020;68(11):2469-2473. PMID: 32971624 / PMCID: PMC7728025
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
