Ruptur koroid (choroidal rupture) adalah penyakit di mana terjadi robekan pada lempeng kapiler koroid, membran Bruch, dan epitel pigmen retina (RPE) akibat trauma tumpul non-penetrasi (tertutup) pada mata. Sklera dapat menahan kekuatan tarik, tetapi membran Bruch yang kurang elastis robek.
Dalam studi retrospektif pada 101 orang, usia rata-rata pasien adalah 36 tahun, 76% adalah laki-laki. Cedera mata tertutup tiga kali lebih sering daripada cedera terbuka.
Mekanisme cedera utama adalah sebagai berikut:
Distribusi lokasi ruptur dilaporkan: fovea 30%, makula ekstrafoveal 45%, ekstramakula 25%.
Biasanya disebabkan oleh trauma tumpul pada mata. Namun, jika terdapat penyakit sistemik yang meningkatkan kerapuhan membran Bruch (seperti pseudoxanthoma elasticum, sindrom Ehlers-Danlos, angioid streaks), ruptur dapat terjadi bahkan dengan trauma ringan.
Beberapa hari hingga minggu setelah cedera, garis ruptur sering tersembunyi oleh perdarahan, sehingga sulit dikonfirmasi pada pemeriksaan fundus. Temuan yang jelas baru diperoleh setelah perdarahan diserap.
Ya. Segera setelah cedera, perdarahan koroid dan perdarahan subretina sering menutupi garis ruptur, sehingga tidak terlihat pada pemeriksaan fundus. Setelah beberapa hari hingga minggu, saat perdarahan diserap, ruptur dapat terlihat sebagai garis putih hingga putih kekuningan.
Segera setelah cedera, garis ruptur tersembunyi oleh perdarahan. Setelah perdarahan diserap, muncul temuan khas berikut.
Temuan penyerta berikut dapat ditemukan.
Pada OCT, terlihat robekan pada lapisan dalam koroid termasuk membran Bruch, dan hilangnya kontinuitas RPE. Lapisan neurosensorik retina yang terletak di atas area robekan sering kali tetap utuh.
Hampir semua robekan koroid disebabkan oleh trauma tumpul non-penetrasi pada mata. Penyakit sistemik berikut meningkatkan kerapuhan membran Bruch, sehingga mudah robek bahkan dengan trauma ringan.
Pada penyakit berikut, perlu diperhatikan kerapuhan membran Bruch.
| Nama Penyakit | Temuan fundus yang khas |
|---|---|
| Pseudoxanthoma elasticum | Angioid streaks / bintik kuning subretina |
| Sindrom Ehlers-Danlos | Kerapuhan jaringan ikat, striae vaskular |
| Striae vaskular retina | Garis merah gelap radial dari diskus optikus |
Mengenakan kacamata pelindung polikarbonat (pelindung mata olahraga) efektif. Polikarbonat lebih tahan benturan dibandingkan lensa plastik biasa dan mencegah trauma langsung pada mata.
Diagnosis didasarkan pada riwayat trauma mata dan temuan fundus yang khas. Segera setelah cedera, konfirmasi sulit karena perdarahan, sehingga pemeriksaan ulang setelah perdarahan terserap penting.
Karakteristik masing-masing pemeriksaan ditunjukkan di bawah ini.
| Metode Pemeriksaan | Temuan Utama | Tujuan |
|---|---|---|
| FA (Fluorescein Angiography) | Hipofluoresensi awal → Pewarnaan akhir | Deteksi CNV |
| OCT | Hilangnya kontinuitas RPE | Konfirmasi robekan & penilaian luas |
| Autofluoresensi Fundus (FAF) | Hipofluoresensi (area defek RPE) + hiperfluoresensi tepi | Penilaian luas |
Penting untuk membedakan dari penyakit-penyakit berikut.
Tidak ada obat atau prosedur bedah yang dapat menyembuhkan robekan koroid itu sendiri. Prinsip dasarnya adalah observasi, menunggu perdarahan koroid diserap secara alami (beberapa minggu hingga bulan).
Neovaskularisasi koroid terjadi pada sekitar 5-10% kasus robekan koroid pasca trauma tumpul, dan usia lanjut, robekan yang melibatkan fovea, serta panjang robekan (terutama >4000 μm) telah dilaporkan sebagai faktor risiko independen. Rata-rata waktu dari cedera hingga diagnosis CNV adalah sekitar 5,7 bulan, dan sebagian besar terjadi dalam 1 tahun setelah cedera. CNV traumatis terjadi sebagai tipe 2, dan dapat disertai dengan ablasi epitel pigmen serosa atau hemoragik. Jika neovaskularisasi koroid dikonfirmasi, terapi berikut dilakukan.
Injeksi Anti-VEGF
Terapi lini pertama: Injeksi intravitreal anti-VEGF adalah pilihan pertama untuk neovaskularisasi koroid traumatis.
Jumlah injeksi lebih sedikit: Cenderung dapat dikendalikan dengan jumlah injeksi yang lebih sedikit (rata-rata 4,2 injeksi) dibandingkan dengan degenerasi makula terkait usia.
Obat: Ranibizumab, aflibercept, bevacizumab, dan lainnya digunakan.
Perawatan Lainnya
Fotokoagulasi laser: Diindikasikan untuk neovaskularisasi koroid makula yang berjarak ≥200 μm dari fovea. Sulit dilakukan jika dekat dengan fovea.
Terapi fotodinamik (PDT): Telah dilaporkan sebagai terapi tambahan untuk terapi anti-VEGF.
Observasi saja: Jika CNV kecil dan jauh dari fovea, observasi merupakan pilihan.
Injeksi intravitreal anti-VEGF adalah pilihan pertama, dan CNV traumatik cenderung terkontrol dengan jumlah injeksi yang lebih sedikit (rata-rata 4,2 injeksi) dibandingkan dengan degenerasi makula terkait usia. Namun, jika sudah ada kerusakan pada fovea, pemulihan penglihatan total mungkin sulit.
Ketika bola mata ditekan dari depan, jaringan di sekitar diskus optikus yang terfiksasi kuat terdorong ke belakang, menyebabkan tekanan sirkumferensial di sekitar diskus. Koroid relatif kurang elastis, dan akibat gaya mekanik ini, sering terjadi ruptur sirkumferensial di kutub posterior, terutama di sekitar diskus optikus. Respons masing-masing jaringan adalah sebagai berikut:
Robekan Langsung
Lokasi: Di fundus perifer di sekitar area benturan langsung (terutama sisi temporal).
Bentuk: Fisura linier sejajar dengan ora serrata.
Frekuensi: Lebih jarang dibandingkan robekan tidak langsung.
Robekan Tidak Langsung
Lokasi: Terjadi di kutub posterior akibat efek kontra-kebenturan (countercoup). Sisi berlawanan dari lokasi benturan.
Bentuk: Garis arkuata hingga bulan sabit yang konsentris dengan diskus optikus.
Frekuensi: Lebih sering ditemukan.
Secara histopatologis, terlihat kerusakan pada lempeng kapiler koroid, RPE, dan membran Bruch. Retina neurosensori di atasnya sering kali tetap utuh.
Perubahan sekunder berikut terjadi:
