Komosio retina (commotio retinae) adalah lesi reversibel yang terjadi setelah trauma tumpul pada bola mata, di mana segmen luar fotoreseptor dan sel epitel pigmen retina (RPE) mengalami kerusakan dan edema. Kekeruhan putih adalah temuan utama, dan sering membaik secara spontan.
Jika melibatkan makula, ditandai dengan gambaran cherry-red spot di dekat fovea dengan kekeruhan putih di sekitarnya, dan disebut kekeruhan Berlin (edema Berlin). Sebaliknya, kerusakan ireversibel disebut nekrosis kontusio retina (contusion necrosis).
Ini adalah kondisi yang relatif umum, ditemukan pada sekitar 30% trauma mata tertutup. Terjadi tidak hanya di lokasi pukulan langsung (cedera coup), tetapi juga sebagai cedera kontrecoup akibat gelombang kejut yang merambat ke sisi berlawanan.
Edema Berlin adalah istilah yang digunakan untuk komosio retina yang terjadi di makula. Ditandai dengan fovea yang tampak seperti cherry-red spot dengan kekeruhan putih di sekitarnya. Komosio retina adalah konsep yang lebih luas dan dapat terjadi di luar makula juga.
Pada pemeriksaan fundus, kekeruhan putih kecil berbintik hingga seperti peta dengan kilau mengkilap adalah karakteristik. Kekeruhan muncul segera setelah cedera, mencapai puncak setelah 2-3 hari, kemudian membaik selama 1-2 minggu. Biasanya tidak disertai perdarahan.
Pada lesi makula (kekeruhan Berlin), muncul gambaran seperti cherry-red spot di mana fovea tampak relatif merah, dengan kontras yang jelas terhadap kekeruhan putih di sekitarnya.
Pada OCT, hiperreflektivitas dan peningkatan ketebalan zona ellipsoid (EZ) serta destruksi zona interdigitasi (IZ) adalah temuan khas. Grading OCT oleh Ahn dkk. berguna untuk prediksi prognosis. 1)
Ringan Grade 1-2
Grade 1 (peningkatan reflektivitas EZ): Hiperreflektivitas EZ dengan struktur yang masih terjaga. Prognosis penglihatan relatif baik.
Grade 2 (hilangnya reflektivitas IZ): Reflektivitas IZ menghilang. Menunjukkan gangguan segmen luar fotoreseptor sedang.
Berat Grade 3-4
Grade 3 (hilangnya reflektivitas IZ+EZ): Baik IZ maupun EZ menghilang. Prognosis penglihatan cenderung buruk.
Grade 4 (IZ+EZ+ELM menghilang): Tipe paling parah di mana membran limitans eksterna (ELM) menghilang. Prognosis penglihatan paling buruk.
OCTA dapat membantu mengevaluasi perubahan kepadatan pembuluh darah makula secara tambahan. Selain itu, pada awal cedera dapat disertai penebalan koroid.
Lesi makula dapat menyebabkan gangguan penglihatan permanen. Semakin tinggi grade OCT (Grade 3-4), semakin buruk prognosisnya, dan evaluasi OCT saat kunjungan sangat penting. 1)
Komosio retina terjadi akibat trauma tumpul okular atau cedera ledakan.
Disarankan memilih lensa polikarbonat sesuai tingkat benturan. Untuk benturan rendah hingga sedang, ketebalan 2-3 mm; untuk benturan tinggi, 3 mm atau lebih. Untuk olahraga berisiko tertinggi seperti hoki es dan lacrosse, helm dengan pelindung wajah lebih tepat. Kacamata biasa tidak cukup sebagai pelindung, sehingga perlu menggunakan kacamata pelindung khusus.
Pemeriksaan fundus dengan dilatasi pupil adalah dasar. Diagnosis sering relatif mudah karena temuan khas berupa kekeruhan putih mengkilap.
Pada pemeriksaan trauma, penting untuk memeriksa komplikasi intraokular selain retina secara bersamaan.
Pada kekeruhan retina putih pasca trauma, penting untuk membedakan hal berikut:
Tabel berikut menunjukkan perbedaan utama antara komosio retina dan nekrosis retina kontusif:
| Karakteristik | Komosio Retina | Nekrosis Kontusif |
|---|---|---|
| Sifat kekeruhan | Putih mengkilap | Putih pekat |
| Perdarahan | Tidak ada | Ada |
| Prognosis | Membaik spontan | Irreversibel |
Diagnosis banding lainnya meliputi:
Saat ini belum ada terapi yang terbukti efektif untuk komosio retina. Kekeruhan biasanya membaik spontan, dan observasi adalah penanganan dasar.
Kekeruhan putih sering menghilang spontan dalam 1–2 minggu setelah cedera. Perbaikan temuan OCT dapat berlanjut selama beberapa bulan.
Ada sedikit laporan anekdotal tentang pemberian steroid dosis tinggi intravena, namun efektivitasnya belum terbukti dan saat ini tidak direkomendasikan sebagai terapi standar.
Hal terpenting dalam observasi adalah deteksi dan penanganan komplikasi.
Kunjungan ke dokter mata adalah wajib. Komosio retina sering membaik secara spontan, tetapi komplikasi seperti robekan retina, lubang makula, kerusakan sudut bilik mata, atau luksasi lensa dapat terjadi bersamaan. Jika terlewatkan, dapat menyebabkan gangguan permanen pada ketajaman atau lapang pandang. Terutama, pemantauan rutin setelah cedera sangat penting untuk deteksi dini komplikasi.
Benturan tumpul pada bola mata memberikan tekanan mekanis pada retina melalui mekanisme berikut:
Cedera kontrakup terjadi ketika gelombang kejut melewati bola mata dan mencapai retina di sisi yang berlawanan.
Mansour dkk. mengonfirmasi destruksi segmen luar fotoreseptor dan akumulasi debris subretina pada mata donor yang diproses dalam 24 jam setelah cedera2).
Kekeruhan putih mengkilap pada fundus terjadi karena hamburan cahaya abnormal yang disebabkan oleh segmen luar yang hancur dan debris. Intinya adalah kerusakan fisik pada struktur segmen luar, bukan retensi cairan (edema) di dalam jaringan.
Perbaikan segmen luar dimulai sekitar 1 minggu setelah cedera. Pemulihan total mungkin memerlukan waktu lebih dari 2 bulan.
Pada segmen luar fotoreseptor normal, terdapat 1.000–2.000 cakram membran, dan sekitar 10% ujung segmen luar difagositosis setiap hari oleh epitel pigmen retina untuk diperbarui. Melalui siklus metabolisme ini, seluruh segmen luar diperbarui setiap 10–14 hari. Mekanisme pembaruan fisiologis ini diyakini mendukung perbaikan alami setelah trauma.
OCTA mungkin berguna sebagai alat pemantauan non-invasif. Namun, signifikansi klinis prediksi prognosis pada komosio retina memerlukan penelitian lebih lanjut.
Sistem grading OCT oleh Ahn dkk. menarik perhatian sebagai alat untuk memprediksi prognosis visual berdasarkan temuan fase akut. 1) Identifikasi kasus berat (Grade 3–4) dianggap membantu dalam menentukan perlunya pemantauan intensif dini. Diperlukan studi multisenter prospektif untuk memvalidasi hal ini.
Perubahan aliran darah koroid setelah trauma tumpul mungkin berperan dalam disfungsi epitel pigmen retina dan segmen luar fotoreseptor. Hipotesis ini berguna untuk memahami patologi, namun saat ini belum mapan sebagai target terapi.
