Lubang makula (macular hole; MH) adalah penyakit di mana terjadi defek full-thickness retina di area makula. Lubang bukanlah kehilangan retina, melainkan celah kecil akibat traksi korteks vitreus posterior yang kemudian membesar menjadi lubang. Penutupan spontan jarang terjadi, dan seiring waktu lubang membesar serta terjadi degenerasi sel epitel pigmen retina.
Pada tahun 1988, Gass pertama kali mendeskripsikan proses perkembangan lubang makula idiopatik dalam empat tahap. Pada tahun 1991, Kelly dan Wendel melaporkan efektivitas vitrektomi, dan pada tahun 1995, Brooks melaporkan peningkatan tingkat penutupan dengan penambahan peeling membran limitans interna. Saat ini, vitrektomi + peeling ILM + tamponade gas telah menjadi operasi standar.
Lubang makula diklasifikasikan menjadi empat tipe berdasarkan penyebabnya.
| Tipe | Lapisan predisposisi | Penyebab utama |
|---|---|---|
| Idiopatik | Wanita usia 60-70 tahun | Traksi vitreomakular terkait usia |
| Miopia | Wanita dengan miopia tinggi | Stafiloma posterior / Skizis makula |
| Traumatik | Pria muda (usia 20-30 tahun) | Trauma tumpul pada mata |
| Sekunder | Beragam | Ablasi retina / Peradangan / Obat (misalnya tamoksifen) 4) |
Lubang makula laminar (LMH) bukanlah defek ketebalan penuh, melainkan penyakit yang menyebabkan defek parsial pada retina lapisan dalam, sementara lapisan luar retina tetap utuh. Prevalensinya 1,1–3,6% dan sering terjadi pada usia 50–70 tahun 12). Penting sebagai lesi terkait yang perlu dibedakan.
Pseudolubang makula adalah kondisi di mana bagian tengah relatif cekung karena membran epiretinal di sekitarnya, dan berbeda dari lubang makula idiopatik karena bukan lubang ketebalan penuh.
Insidensi lubang makula idiopatik dilaporkan 3,14–7,8 per 100.000 populasi per tahun 2). Dalam studi berbasis populasi di AS, insidensi adalah 7,8 per 100.000 per tahun (8,7 mata), dengan rasio wanita terhadap pria 3,3:1 3). Usia onset paling sering adalah 60–70 tahun, dengan puncak pada dekade ketujuh. 72% pasien adalah wanita, lebih dari 50% terjadi pada usia 65–74 tahun, dan hanya 3% di bawah 55 tahun 3).
Biasanya unilateral, tetapi frekuensi pada mata kedua adalah 10–20%. Risiko 5 tahun pada mata kedua adalah 10–15%, dan mencapai 28% tanpa PVD lengkap 2). Dilaporkan bahwa orang Asia memiliki risiko iFTMH 177% lebih tinggi dibandingkan orang Kaukasia 2). Lubang traumatik lebih sering pada pria muda, kontras dengan idiopatik.
Ablasio retina akibat lubang makula lebih sering pada wanita dengan miopia tinggi, dan di Jepang mencakup sekitar 5% kasus ablasi retina, lebih tinggi dibandingkan 0,5–2,0% di Eropa dan Amerika.
Risiko pada mata kedua setelah onset unilateral bersifat sedang. Pada pasien tanpa ablasi vitreus posterior di mata kedua, risikonya mencapai 28% dalam 5 tahun 2). Jika terdapat ablasi vitreus posterior lengkap di mata kedua, risikonya rendah. Waktu onset tidak selalu bersamaan, tetapi sekitar 10–20% kasus terjadi pada kedua mata.
Gejala subjektif utama lubang makula idiopatik adalah sebagai berikut:
Gejala berkembang perlahan selama beberapa minggu hingga bulan, tetapi sering dirasakan relatif mendadak3).
Pada lubang makula full-thickness yang tidak diobati, prognosis umumnya buruk. Sekitar 40-50% dari Stage 1 berkembang menjadi lubang full-thickness, dan sekitar 50% membaik spontan dengan pelepasan vitreus posterior3). Sekitar 75% dari Stage 2 berkembang menjadi Stage 3-43). Pada lubang makula full-thickness yang tidak diobati, hanya 5% yang mempertahankan ketajaman visual 20/50 atau lebih baik, 55% menjadi 20/100 atau lebih buruk, dan 40% menjadi 20/200 atau lebih buruk3). Tingkat penutupan spontan dengan observasi saja adalah 2,5-27% (tergantung ukuran dan durasi), dan tidak ada penutupan spontan pada lubang besar (>400 μm)2).
Klasifikasi stadium yang dijelaskan oleh Gass pada tahun 1995 masih digunakan secara luas sebagai standar. Dengan kemajuan OCT, patofisiologi setiap stadium dipahami secara lebih rinci.
Stage 1 (Imminent/Laten)
Stage 1A (Imminent hole): Tahap di mana terjadi deformasi fovea akibat pelepasan vitreus posterior. Terlihat hilangnya cekungan fovea dan titik kuning (100-200 μm)3). Terbentuk rongga kistik fovea atau ablasi retina foveal.
Stage 1B (Laten hole): Terlihat cincin kuning (200-350 μm)3). Terjadi pemisahan lapisan fotoreseptor tetapi belum mencapai lubang full-thickness (occult hole).
Perjalanan alami: Sekitar 50% dari Stage 1 membaik secara spontan.
Stage 2-4 (Lubang Full-Thickness)
Stage 2: Lubang full-thickness <400 μm. Mungkin eksentrik dan disertai elevasi seperti flap3). Korteks vitreus posterior terhubung ke fovea melalui flap.
Stage 3: Lubang full-thickness ≥400 μm. Disertai pseudo-operkulum yang terlepas. Pelepasan vitreus posterior belum sempurna.
Stage 4: Tahap di mana pelepasan vitreus posterior telah sempurna. Pada oftalmoskopi terlihat cincin glial. Terlihat cincin Weiss.
Pada tahun 2013, International Vitreomacular Traction Study Group (IVTS) menetapkan klasifikasi berdasarkan temuan OCT. Lubang makula full-thickness diklasifikasikan berdasarkan diameter terkecil 2).
| Kategori | Diameter terkecil |
|---|---|
| Kecil (S) | < 250 μm |
| Sedang (M) | 250–400 μm |
| Besar (L) | > 400 μm |
Umumnya, lubang tahap 2 atau lebih dan berukuran sedang atau besar merupakan indikasi aktif untuk operasi. CLOSE Study Group mengusulkan subklasifikasi lubang besar menjadi L (>400–≤550 μm), XL (>550–≤800 μm), XXL (>800–≤1000 μm), dan Giant (>1000 μm). Terdapat laporan bahwa tingkat penutupan turun di bawah 90% jika diameter melebihi 500 μm 2).
Lubang makula traumatik diklasifikasikan berdasarkan temuan OCT menjadi tipe-tipe berikut 14).
| Tipe | Temuan OCT | Karakteristik |
|---|---|---|
| Tipe I | Edema makula dan perubahan kistik | Lubang belum terbentuk |
| Tipe II | Lubang lamelar | Defek lapisan parsial |
| Tipe III | Lubang full-thickness (kecil hingga sedang) | Klasifikasi IVTS S/M |
| Tipe IV | Lubang full-thickness (besar) | Klasifikasi IVTS L |
| Tipe V | Lubang dengan ablasi retina | Indikasi operasi darurat |
Lubang laminar diklasifikasikan menurut Govetto menjadi dua tipe utama: “tipe degeneratif” dan “tipe traksional” 13). Hubschman dkk. kemudian mendefinisikan ulang tipe degeneratif sebagai “LMH” dan tipe traksional sebagai “ERM foveoschisis (ERMF)” 12).
Tipe degeneratif ditandai dengan kavitasi non-linear pada retina dalam, hilangnya jaringan fovea, dan hiperplasia membran epiretinal (LHEP). Tipe traksional ditandai dengan adanya membran epiretinal kontraktil dan pemisahan retina pada tingkat serat Henle 13). Tipe degeneratif sering disertai dengan kerusakan ellipsoid zone (EZ) dan memiliki prognosis ketajaman visual yang lebih buruk.
Stadium 1 adalah lubang mengancam yang belum menjadi lubang penuh ketebalan, dan sekitar 50% membaik secara spontan 3). Biasanya dianjurkan observasi. Namun, karena risiko progresi, pemantauan rutin dengan OCT penting dilakukan.
Penyebab utama lubang makula idiopatik adalah traksi vitreomakular pada tahap awal pelepasan vitreus posterior (PVD) terkait usia 2).
Di dalam vitreus mata manusia, terdapat rongga likuifaksi fisiologis di anterior fovea (kantong premakular: kantong Kishi). Seiring bertambahnya usia, korteks yang membentuk dinding posterior kantong menarik fovea dan berkontribusi pada terjadinya lubang makula.
Proses terjadinya adalah sebagai berikut:
Tingkat defek retina luar berkorelasi dengan luas dan intensitas traksi vitreomakula; adhesi yang lebih luas menyebabkan defek fotoreseptor yang lebih luas 2). Jika upaya perbaikan sel glial gagal, sel glial bermigrasi dan berkontraksi pada ILM di tepi lubang, memperbesar lubang melalui traksi tangensial 2).
Ketika trauma tumpul mengenai mata, terjadi kompresi anteroposterior dan ekspansi ekuatorial secara bersamaan. Deformasi ini memusatkan gaya traksi tangensial pada makula, merobek jaringan fovea dan membentuk lubang. Pada individu muda, vitreus melekat erat pada retina (tanpa PVD), sehingga gaya eksternal mudah ditransmisikan langsung ke makula melalui vitreus 14). Sekitar 85% kasus TMH tidak menunjukkan pelepasan vitreus posterior.
Paparan laser berdaya tinggi, seperti penunjuk laser yang salah arah, juga dapat menyebabkan lubang makula.
OCT adalah standar emas dalam diagnosis dan tata laksana lubang makula 3). OCT dapat mengevaluasi detail struktur retina di area lubang makula. Informasi berikut dapat diperoleh:
Untuk menyingkirkan lubang makula palsu, pastikan tidak ada defek full-thickness retina pada bagian cekung dengan OCT. Pemindaian volume juga penting untuk pemeriksaan berkelanjutan.
Sebagai pemeriksaan dasar pada kunjungan pertama, selain OCT, lakukan pemeriksaan tajam penglihatan terbaik terkoreksi (BCVA), tekanan intraokular (IOP), dan pemeriksaan retina perifer (skrining robekan) 3).
Pemeriksaan fundus detail dengan pupil dilatasi adalah dasar. Pada lubang makula full-thickness, terlihat tepi makula keabu-abuan (mencerminkan akumulasi cairan subretina), endapan kuning di dasar lubang, dan perubahan RPE.
| Metode Pemeriksaan | Peran Utama | Karakteristik |
|---|---|---|
| OCT | Diagnosis pasti, klasifikasi stadium, diferensiasi | Standar emas |
| Mikroskop Celah | Diagnosis klinis | Observasi langsung lubang dengan pupil dilatasi |
| Tes Watzke-Allen | Konfirmasi lubang ketebalan penuh | Berguna untuk membedakan dari lubang palsu |
| Bagan Amsler | Deteksi metamorfopsia | Penilaian kualitatif gejala subjektif |
Perlu dibedakan dari penyakit-penyakit berikut. Semuanya dibedakan dari lubang makula full-thickness karena tidak adanya defek retina full-thickness pada OCT.
Dapat dibedakan dengan mudah menggunakan OCT. Pada pseudolubang makula, tidak ada defek retina full-thickness, melainkan cekungan fovea akibat membran epiretinal. Tes Watzke-Allen negatif pada pseudolubang dan positif pada lubang full-thickness. Penting untuk memastikan tidak ada defek retina full-thickness pada bagian cekungan dengan OCT dan memeriksa secara kontinu dengan volume scan.
Terapi lubang makula adalah vitrektomi. Tidak ada terapi medis. Jika usia 50 tahun atau lebih, sering dilakukan operasi katarak secara bersamaan.
Meta-analisis 5.480 kasus (Rahimy 2016) menunjukkan tingkat penutupan 98,82% pada kelompok pelepasan ILM vs 92,88% pada kelompok tanpa pelepasan (P<0,0001), dan tingkat rekurensi menurun drastis (25% → 0%)3). Meta-analisis 4 RCT (317 kasus, Stage 2-4) juga menunjukkan pelepasan ILM mengurangi kebutuhan operasi tambahan, dan dilaporkan bahwa area pelepasan yang lebih luas mengurangi metamorfopsia3). Pelepasan ILM bersifat cost-effective, dan analisis efektivitas biaya berdasarkan RCT menunjukkan pelepasan ILM lebih unggul daripada tanpa pelepasan dalam 6 bulan3).
Tingkat penutupan dengan prosedur standar adalah 91-98%3). Meta-analisis RCOphth menunjukkan bahwa kelompok operasi memiliki ketajaman visual lebih baik 0,16 logMAR (95% CI −0,23 hingga −0,09) dibandingkan kelompok observasi, dan odds ratio penutupan lubang adalah 31,4 (95% CI 14,9-66,3), menunjukkan efektivitas operasi yang jelas2). Data praktik klinis UK (1.483 mata) menunjukkan tingkat penutupan 95,7%, perbaikan VA dari 0,78 menjadi 0,42 logMAR (perbaikan sekitar 4 baris), dan 64,2% membaik ≥0,3 logMAR2).
Median visus pasca operasi sekitar 20/40 (0,5), dan perbaikan visus bertahan hingga 3 tahun pasca operasi serta dipertahankan selama 5–10 tahun 3). Setiap peningkatan durasi gejala 1 bulan memperburuk BCVA sebesar 0,008 logMAR (≈ penurunan 1 huruf ETDRS setiap 2 bulan), sehingga intervensi bedah dini penting 3) (meta-analisis IPD dari 12 RCT, 940 mata). Jika durasi penyakit melebihi 2–3 tahun, tingkat penutupan menurun hingga 63% dan prognosis visus memburuk 3). Semakin pendek durasi penyakit dan semakin kecil lubang, semakin tinggi tingkat penutupan dan semakin baik prognosis visus.
Dalam tinjauan Cochrane dari 8 RCT yang melibatkan 709 mata, tidak ditemukan perbedaan signifikan dalam tingkat penutupan lubang antara kelompok posisi tengkurap dan kelompok tanpa posisi tengkurap. Bahkan pada lubang besar (≥400 μm), tingkat penutupan adalah 94% pada kelompok tengkurap vs 84% pada kelompok tanpa tengkurap, dan pada lubang kecil 100% vs 96%. Meta-analisis (251 kasus, 5 RCT) menunjukkan bahwa posisi tengkurap tidak diperlukan untuk lubang <400 μm, tetapi bermanfaat untuk lubang ≥400 μm 3). Survei Inggris (2018) melaporkan bahwa 82% dokter masih menganjurkan pembatasan posisi, dengan durasi bervariasi: 1 hari (19%), 2–4 hari (30%), 5–6 hari (23%), dan ≥1 minggu (9%) 2).
Lubang makula besar (>400 μm), kasus dengan durasi lama, dan lubang sekunder akibat miopia tinggi, trauma, atau inflamasi dianggap refrakter.
Teknik inverted ILM flap: Diterapkan pada lubang besar berukuran ≥1/3 diameter diskus optikus atau kasus yang tidak menutup pada operasi pertama. ILM yang telah diangkat hingga tepi lubang dibalik dan ditutupkan di atas lubang, atau dimasukkan ke dalam lubang. Pada operasi ulang, flap ILM bebas yang diperoleh dari pengangkatan di luar makula dapat dimasukkan untuk mendorong penutupan. Dalam tinjauan sistematis 4 RCT kecil, teknik ini mungkin memberikan perbaikan BCVA yang lebih baik dibandingkan pengangkatan ILM biasa (bukti rendah), dan tingkat penutupan lebih unggul dengan bukti sedang 3).
ILM flap + operasi tanpa gas (Szeto 2025): Menggunakan flap ILM temporal (92,9% kasus) dan teknik tanpa gas dengan cairan PFCL untuk mengembangkan dan menstabilkan flap 16).
Szeto dkk. (2025) melaporkan operasi tanpa gas untuk lubang besar (termasuk >30% dengan miopia tinggi) dengan diameter lubang minimal ≥500 μm 16). Tingkat penutupan serupa antara kelompok tanpa gas (94,1%) dan kelompok konvensional (95,2%) (P=0,812). Visus awal pasca operasi lebih baik secara signifikan pada kelompok tanpa gas (1 minggu dan 1 bulan pasca operasi). Tingkat gliosis foveal lebih rendah pada kelompok tanpa gas (4,9% vs 20,0%, P=0,043). Evaluasi OCT dapat dilakukan sehari setelah operasi, dan tidak ada beban pembatasan posisi bagi pasien 16).
Teknik dengan bahan biologis lainnya (Romano 2025)1):
Song dkk. (2024) melaporkan hasil operasi pada 8 mata dengan lubang makula yang terkait dengan retinitis pigmentosa6). Penutupan lubang tercapai pada semua mata yang menjalani pelepasan ILM, dan transplantasi flap ILM bebas digunakan untuk lubang besar. Visus pasca operasi membaik pada 1 mata dan stabil pada 7 mata.
Pada perjalanan alami, visus menurun menjadi 0,1 atau lebih rendah pada sebagian besar kasus. Operasi menghasilkan penutupan lubang pada lebih dari 90% kasus dan perbaikan visus. Namun, metamorfopsia sering menetap. Jika tidak menutup pada operasi pertama, pertimbangkan perluasan area pelepasan ILM atau reoperasi dengan transplantasi ILM autologus.
Karena kemungkinan penutupan spontan (10-67%), observasi untuk periode tertentu setelah cedera merupakan strategi awal. Penutupan spontan diyakini terjadi karena jembatan sel glial yang menutupi defek. Karena pasien yang lebih muda memiliki kapasitas proliferasi sel glial yang lebih tinggi, tingkat penutupan spontan relatif lebih tinggi.
Jika penutupan spontan tidak terjadi, vitrektomi (PPV) dengan pelepasan membran limitans interna (ILM) adalah standar emas14). Tingkat penutupan dilaporkan 82-96%14). Efektivitas pelepasan ILM masih belum jelas dalam beberapa aspek, tetapi teknik yang sama seperti pada lubang idiopatik dilakukan. Pasca operasi, tamponade gas (SF₆ atau C₃F₈) dilakukan dan diperlukan posisi tengkurap. Untuk kasus besar atau sulit menutup, teknik flap ILM atau transplantasi amnion merupakan pilihan14).
Meta-analisis oleh Zhou dkk. (2021) menunjukkan bahwa tingkat penutupan dengan PPV secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan penutupan spontan 15). Menunggu dalam waktu lama dapat menurunkan tingkat penutupan, dan bahkan jika menutup, pemulihan penglihatan mungkin tidak memadai.
| Situasi | Tindakan |
|---|---|
| Segera setelah cedera / kecil | Observasi terlebih dahulu |
| Tidak ada penutupan spontan | PPV + pengelupasan ILM |
| Besar / sulit menutup | Flap ILM / transplantasi amnion |
Tingkat penutupan lubang makula akibat trauma tumpul melalui vitrektomi dilaporkan lebih dari 90%. Perbaikan penglihatan tergantung pada ada tidaknya penutupan lubang dan cedera lain pada makula serta lokasi cedera.
Pada miopia tinggi, lubang makula dapat berkembang menjadi ablasi retina. Prosedur standar adalah vitrektomi + pengelupasan membran limitans interna + tamponade gas (silikon). Meskipun tampak terjadi ablasi vitreus posterior, korteks vitreus masih melekat luas pada retina. Korteks vitreus sisa diangkat dengan panduan triamcinolone, dan membran limitans interna dikelupas sebesar 2-3 diameter diskus menggunakan pewarna vital. Tingkat reposisi sekitar 70%, lebih rendah dibandingkan ablasi retina regmatogenosa biasa (>90%).
Observasi: Banyak LMH stabil seiring waktu, dan kasus idiopatik asimtomatik tidak memerlukan terapi. Pemantauan perubahan struktural dilakukan dengan follow-up OCT berkala.
Operasi preservasi LHEP: Operasi dipertimbangkan pada kasus dengan penurunan penglihatan simtomatik, metamorfopsia progresif, atau perburukan profil fovea. Baru-baru ini, teknik preservasi atau implantasi LHEP tanpa pengelupasan menjadi perhatian.
Dalam meta-analisis (8 studi) oleh Yu dkk. (2025), perbaikan BCVA pascaoperasi pada kelompok operasi preservasi LHEP adalah −0,25 logMAR (95% CI −0,30 hingga −0,21, P<0,00001) yang signifikan11). Dibandingkan dengan pelepasan konvensional, perbedaan perbaikan BCVA adalah −0,19 logMAR (P<0,0001) yang lebih baik pada kelompok preservasi. Proporsi pasien dengan perbaikan EZ pascaoperasi juga lebih tinggi secara signifikan pada kelompok preservasi (OR 2,55; 95% CI 1,48 hingga 4,38)11). Tidak ada laporan pembentukan FTMH pascaoperasi pada kelompok preservasi LHEP11).
Jika visus baik dan tidak ada gejala subjektif, umumnya operasi tidak dilakukan dan dilakukan observasi. Jika terdapat gejala subjektif seperti penurunan visus atau distorsi berat, pertimbangkan vitrektomi seperti pada pengobatan membran epiretinal. Pada vitrektomi, membran epiretinal dan membran limitans interna diangkat.
Komplikasi umum vitrektomi dapat terjadi.
Ketajaman penglihatan praoperasi, ukuran lubang, dan durasi penyakit mempengaruhi prognosis penglihatan. Median ketajaman penglihatan pascaoperasi sekitar 20/40 (0,5), perbaikan penglihatan berlanjut hingga 3 tahun pascaoperasi, dan dipertahankan selama 5-10 tahun 3). Metamorfopsia sering menetap. Semakin lama durasi penyakit, semakin buruk prognosis; jika melebihi 2-3 tahun, tingkat penutupan turun menjadi 63% 3). Pada kasus traumatik, cedera lain yang menyertai lubang makula juga mempengaruhi prognosis penglihatan.
Patogenesis lubang makula idiopatik sangat terkait dengan tahap awal ablasi vitreus posterior (PVD) 2). Dalam proses penuaan normal, PVD dimulai dari perifovea dan berlangsung dalam 4 tahap. Pada Tahap 1, vitreus terlepas di perifovea tetapi masih melekat di fovea, dan akhirnya pada Tahap 4 terlepas juga dari diskus optikus untuk menyelesaikan PVD 2).
Lubang makula terjadi sebagai kondisi patologis dari PVD Tahap 1. Terdapat perlengketan vitreus abnormal yang tersisa di fovea, dan dengan gaya traksi dinamis yang terkait dengan gerakan mata, terjadi pemisahan antara kerucut sel Müller dan fotoreseptor 2). Pada OCT, proses ini diamati sebagai kista intraretina.
Jika traksi anteroposterior berlanjut, membran limitans interna (ILM) dan membran limitans eksterna (ELM) robek, menyebabkan dehisensi retina dan mencapai lubang penuh ketebalan 2).
Mekanisme bagaimana pelepasan ILM dan tamponade gas pada vitrektomi menutup lubang belum sepenuhnya dipahami. Setelah pelepasan ILM pada awal pascaoperasi, diketahui bahwa makula sedikit bergeser ke arah nasal dan fovea sepanjang berkas serabut saraf. Pergerakan retina ini diyakini berkontribusi pada pendekatan tepi lubang.
Studi OCT terbaru secara konsisten menunjukkan keterlibatan traksi dalam pembentukan LMH. Dalam studi Hsia dkk. (2023) pada 50 mata miopia tinggi, traksi diidentifikasi dalam semua proses pembentukan LMH 9). Empat proses pembentukan terkait traksi telah diidentifikasi.
Beberapa LMH dilaporkan dapat menutup secara spontan. Catania dkk. (2024) melaporkan penutupan spontan pada 11 dari 187 kasus tipe degeneratif (5,9%) dan 10 dari 200 kasus tipe campuran (5,0%) 10). Median waktu penutupan adalah 4 tahun 10).
Pada kelompok penutupan, frekuensi tepi internal hiperreflektif (HIB) dan garis hiperreflektif pada lapisan pleksiform luar (LHOP) secara signifikan lebih tinggi dibandingkan kelompok stabil 10). Temuan ini mungkin mencerminkan aktivasi terkoordinasi mikroglia dan sel Müller 10).
Okriplasmin (ocriplasmin) adalah protease serin 27 kDa yang secara enzimatis memecah adhesi antara vitreus dan retina 1). Dosisnya adalah injeksi intravitreal tunggal 0,125 mcg/0,1 mL 2). Indikasinya terbatas pada kasus “VMT persisten + iFTMH <400 μm + tanpa ERM” 2).
Dalam uji MIVI-TRUST, 28 hari setelah injeksi, pelepasan adhesi vitreomakula terjadi pada 26,5% kelompok okriplasmin (vs 10,1% plasebo), dan tingkat penutupan lubang adalah 40,6% pada kelompok okriplasmin (vs 10,6% plasebo). Dalam meta-analisis IPD RCOphth (1.067 kasus), tingkat penutupan iFTMH adalah 36,8% (kontrol 9,3%, OR 6,1), perbaikan VA +5,97 huruf (kontrol +3,33 huruf, selisih +2,32 huruf) 2).
Efek samping termasuk perubahan ERG (penurunan amplitudo 40%, 81,3% pulih selama follow-up), dischromatopsia (4,5% vs kontrol 0,6%), dan subluksasi lensa 2). Dalam praktik klinis nyata, efektivitas cenderung lebih rendah daripada RCT, dan tingkat adopsi menurun 2).
Dalam uji DRCR Retina Network Protocol AH, injeksi intravitreal 0,3 mL C₃F₈ 100% dilakukan pada MH kecil (median 79 μm). Tingkat penutupan adalah 29% (95% CI 16-45%), tetapi robekan dan ablasi retina terjadi pada 12% (7/59 mata, 95% CI 6-23%) sehingga uji coba dihentikan 2). Kontraindikasi pada pasien dengan kerapuhan retina perifer 2).
Untuk lubang makula refrakter atau rekuren, aplikasi biomaterial baru sedang dicoba 1).
Operasi preservasi LHEP berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir. Teknik menanamkan flap ganda dari ILM yang dikupas dan LHEP ke dalam lubang juga telah dilaporkan 11). Diperlukan uji coba acak terkontrol prospektif di masa depan 11).
HIB dan LHOP yang terdeteksi melalui pemrosesan citra dapat menjadi prediktor penutupan spontan LMH 10). Validasi biomarker ini dalam studi prospektif diharapkan di masa depan.
Terapi regenerasi retina menggunakan sel punca masih dalam tahap eksperimental 1). Diharapkan aplikasinya dalam regenerasi fotoreseptor dan pemulihan fungsi setelah penutupan lubang makula.
