मैक्युलर होल

एक नजर में महत्वपूर्ण बिंदु

मैक्युलर होल केंद्रक गर्त में रेटिना की पूर्ण मोटाई की कमी है, जो चार प्रकारों में वर्गीकृत है: अज्ञातहेतुक, निकटदृष्टि संबंधी, अभिघातज और द्वितीयक।
अज्ञातहेतुक प्रकार 60-70 वर्ष की महिलाओं में अधिक होता है, महिलाओं में पुरुषों की तुलना में लगभग 3.3 गुना अधिक। 72% रोगी महिलाएं हैं, 50% से अधिक 65-74 वर्ष की आयु में होते हैं।
मुख्य लक्षण केंद्रीय दृष्टि में कमी और विरूपदर्शन (अभिकेंद्री रूप से विकृत) हैं। उपचार के बिना, दृष्टि 0.1 या उससे कम हो जाती है।
OCT निदान और चरण वर्गीकरण के लिए स्वर्ण मानक है; छिद्र के न्यूनतम व्यास (MLD) का माप उपचार योजना के लिए महत्वपूर्ण है।
मानक शल्यक्रिया (कांचाभ शल्यक्रिया + ILM पृथक्करण + गैस टैम्पोनेड) से 91-98% मामलों में बंद होता है, UK नैदानिक डेटा (1,483 आंखें) में बंद होने की दर 95.7% थी, दृष्टि 0.78 से 0.42 logMAR (लगभग 4 पंक्तियाँ) सुधरी ²⁾³⁾।
बड़े या कठिन मामलों के लिए उल्टा ILM फ्लैप तकनीक या बिना गैस के शल्यक्रिया (Szeto 2025) विकल्प हैं। शल्यक्रिया के बाद 3 वर्षों तक दृष्टि सुधार बना रहता है और 5-10 वर्षों तक स्थिर रहता है ³⁾।
अभिघातज मामलों में स्वतः बंद होने की संभावना (10-67%) होती है, और चोट के बाद निगरानी प्रारंभिक रणनीति है।

1. मैक्युलर होल क्या है?

मैक्युलर होल (MH) मैक्युला में रेटिना की पूर्ण मोटाई की कमी वाला रोग है। छिद्र रेटिना की कमी नहीं है, बल्कि पश्च कांचाभ प्रांतस्था के कर्षण से एक छोटी दरार उत्पन्न होती है, जो बढ़कर छिद्र बन जाती है। स्वतः बंद होना दुर्लभ है, और समय के साथ छिद्र बढ़ता है और रेटिना वर्णक उपकला कोशिकाओं का अध:पतन होता है।

1988 में Gass ने पहली बार अज्ञातहेतुक मैक्युलर होल के चार चरणों की प्रगति का वर्णन किया। 1991 में Kelly और Wendel ने कांचाभ शल्यक्रिया की प्रभावशीलता की सूचना दी, और 1995 में Brooks ने आंतरिक सीमा झिल्ली पृथक्करण के साथ बंद होने की दर में सुधार की सूचना दी। वर्तमान में कांचाभ शल्यक्रिया + ILM पृथक्करण + गैस टैम्पोनेड मानक शल्यक्रिया के रूप में स्थापित है।

मैक्युलर होल का वर्गीकरण

मैक्युलर होल को एटियोलॉजी के आधार पर निम्नलिखित चार प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।

प्रकार	प्रमुख स्तर	मुख्य कारण
अज्ञातहेतुक (इडियोपैथिक)	60-70 वर्ष की महिलाएं	उम्र से संबंधित विट्रियस-मैक्युलर ट्रैक्शन
मायोपिक (निकटदृष्टि संबंधी)	उच्च मायोपिया वाली महिलाएं	पोस्टीरियर स्टेफिलोमा, मैक्युलोस्किसिस
अभिघातजन्य (ट्रॉमेटिक)	युवा पुरुष (20-30 वर्ष)	कुंद नेत्र आघात
द्वितीयक (सेकेंडरी)	विविध	रेटिना डिटेचमेंट, सूजन, दवाएं (टैमॉक्सिफेन आदि) ⁴⁾

लेमेलर मैक्यूलर होल (LMH) पूर्ण-मोटाई का दोष नहीं है, बल्कि एक ऐसी बीमारी है जिसमें आंतरिक रेटिना में आंशिक दोष होता है, जबकि बाहरी रेटिना संरक्षित रहता है। इसका प्रसार 1.1 से 3.6% है और यह 50-70 वर्ष की आयु में अधिक होता है ¹²⁾। संबंधित घावों से अंतर करना महत्वपूर्ण है।

स्यूडो मैक्यूलर होल एक ऐसी स्थिति है जहां आसपास की एपिरेटिनल झिल्ली के कारण केंद्रीय भाग अपेक्षाकृत धंसा हुआ होता है, और यह इडियोपैथिक मैक्यूलर होल से भिन्न है क्योंकि यह पूर्ण-मोटाई का छिद्र नहीं है।

महामारी विज्ञान

इडियोपैथिक मैक्यूलर होल की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर प्रति वर्ष 3.14 से 7.8 बताई गई है ²⁾। एक अमेरिकी जनसंख्या-आधारित अध्ययन में, घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर प्रति वर्ष 7.8 (8.7 आंखें) थी, और महिला से पुरुष अनुपात 3.3:1 था ³⁾। सामान्य आयु 60-70 वर्ष है, जिसमें 60 के दशक में चरम होता है। 72% रोगी महिलाएं हैं, 50% से अधिक 65-74 वर्ष की आयु में होते हैं, और 55 वर्ष से कम आयु में केवल 3% होते हैं ³⁾।

आमतौर पर एकतरफा, लेकिन दूसरी आंख में होने की दर 10-20% है। दूसरी आंख में 5 वर्ष का जोखिम 10-15% है, और पूर्ण PVD के बिना यह 28% तक पहुंच जाता है ²⁾। एशियाई लोगों में iFTMH का जोखिम श्वेत लोगों की तुलना में 177% अधिक बताया गया है ²⁾। दर्दनाक मैक्यूलर होल युवा पुरुषों में अधिक होता है, जो इडियोपैथिक से भिन्न है।

मैक्यूलर होल रेटिना डिटेचमेंट उच्च निकट दृष्टि वाली महिलाओं में अधिक होता है, और जापान में रेटिना डिटेचमेंट के लगभग 5% मामले होते हैं, जबकि यूरोप और अमेरिका में 0.5-2.0% की तुलना में अधिक है।

Q क्या मैक्यूलर होल दोनों आंखों में होता है?

एकतरफा होने के बाद दूसरी आंख में होने का जोखिम मध्यम है। दूसरी आंख में पश्च कांचाभ पृथक्करण (PVD) के बिना रोगियों में 5 वर्षों में यह 28% तक पहुंच जाता है ²⁾। यदि दूसरी आंख में पूर्ण PVD है, तो जोखिम कम है। घटना हमेशा एक साथ नहीं होती, लेकिन लगभग 10-20% मामले द्विपक्षीय होते हैं।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

मैक्यूलर होल की फंडस फोटोग्राफ और OCT छवि

Wu TT, et al. Inverted flap technique versus internal limiting membrane insertion for macular hole in eyes with extremely high myopia. BMC Ophthalmol. 2024. Figure 1. PMCID: PMC11251341. License: CC BY.

प्रीऑपरेटिव OCT में मैक्युला क्षेत्र में पूर्ण-मोटाई का छिद्र स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। पोस्टऑपरेटिव OCT में छिद्र बंद होना दिखाया गया है, जिससे मैक्यूलर होल की विशिष्ट इमेजिंग निष्कर्षों को समझना आसान हो जाता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

इडियोपैथिक मैक्यूलर होल के मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं:

केंद्रीय दृश्य तीक्ष्णता में कमी : प्रारंभ में लगभग 0.4-1.0, प्रगति के साथ लगभग 0.1 तक घट जाती है।
मेटामॉर्फोप्सिया : केंद्रीय दृश्य क्षेत्र में विकृति का अनुभव, जो केंद्र की ओर संकुचित होने वाली विशिष्ट मेटामॉर्फोप्सिया प्रस्तुत करता है।
केंद्रीय अंधबिंदु : मरीज़ अक्सर शिकायत करते हैं कि निर्धारण बिंदु के अक्षर गायब हो जाते हैं। इसे केंद्रीय अंधबिंदु के रूप में महसूस करना दुर्लभ है।
सूक्ष्मदर्शिता : शायद ही कभी, मरीज़ शिकायत करते हैं कि वस्तुएँ छोटी दिखाई देती हैं।

लक्षण कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक धीरे-धीरे बढ़ते हैं, लेकिन अक्सर अपेक्षाकृत अचानक महसूस होते हैं³⁾।

प्राकृतिक इतिहास

अनुपचारित पूर्ण-मोटाई वाले मैक्यूलर होल का पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है। लगभग 40-50% स्टेज 1 पूर्ण-मोटाई वाले होल में बढ़ जाते हैं, और लगभग 50% पीवीडी पृथक्करण के साथ स्वतः ठीक हो जाते हैं³⁾। लगभग 75% स्टेज 2 स्टेज 3-4 में बढ़ जाते हैं³⁾। अनुपचारित पूर्ण-मोटाई वाले मैक्यूलर होल में, केवल 5% 20/50 या उससे बेहतर दृष्टि बनाए रखते हैं, 55% 20/100 या उससे कम, और 40% 20/200 या उससे कम हो जाते हैं³⁾। केवल निरीक्षण से स्वतः बंद होने की दर 2.5-27% (आकार और अवधि पर निर्भर) है, और बड़े (400 μm से अधिक) में स्वतः बंद होने का कोई मामला नहीं है²⁾।

गैस वर्गीकरण (स्टेजिंग)

गैस द्वारा 1995 में वर्णित स्टेजिंग वर्गीकरण अभी भी मानक के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। OCT की प्रगति के साथ, प्रत्येक स्टेज की विकृति को अधिक विस्तार से समझा गया है।

स्टेज 1 (आसन्न / अव्यक्त)

स्टेज 1A (आसन्न होल) : वह चरण जहाँ पश्च कांच पृथक्करण के कारण फोविया में विकृति उत्पन्न होती है। फोवियल अवसाद का गायब होना और एक पीला बिंदु (100-200 μm) देखा जाता है³⁾। एक फोवियल सिस्टॉइड गुहा या फोवियल रेटिनल डिटेचमेंट बनता है।

स्टेज 1B (अव्यक्त होल) : एक पीला वलय (200-350 μm) देखा जाता है³⁾। फोटोरिसेप्टर परत का पृथक्करण होता है लेकिन पूर्ण-मोटाई वाला होल नहीं बना है (अव्यक्त होल)।

प्राकृतिक इतिहास : लगभग 50% स्टेज 1 स्वतः सुधर जाते हैं।

स्टेज 2-4 (पूर्ण-मोटाई वाले होल)

स्टेज 2 : 400 μm से कम का पूर्ण-मोटाई वाला होल। यह विलक्षण हो सकता है और फ्लैप जैसी उठान के साथ हो सकता है³⁾। पश्च कांच प्रांतस्था फोविया से एक फ्लैप के माध्यम से जुड़ी होती है।

स्टेज 3 : 400 μm या उससे अधिक का पूर्ण-मोटाई वाला होल। इसमें एक मुक्त छद्म-ढक्कन (pseudo-operculum) होता है। पश्च कांच पृथक्करण अधूरा है।

स्टेज 4 : वह चरण जहाँ पश्च कांच पृथक्करण पूरा हो चुका है। ऑप्थाल्मोस्कोपी पर एक ग्लियाल वलय देखा जाता है। वीस वलय मौजूद है।

IVTS वर्गीकरण (आकार वर्गीकरण)

2013 में, अंतर्राष्ट्रीय विट्रियोमैक्यूलर ट्रैक्शन स्टडी ग्रुप (IVTS) ने OCT निष्कर्षों के आधार पर एक वर्गीकरण तैयार किया। पूर्ण-मोटाई वाले मैक्यूलर होल को न्यूनतम व्यास के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है ²⁾।

श्रेणी	न्यूनतम व्यास
छोटा (S)	250 μm से कम
मध्यम (M)	250–400 μm
बड़ा (L)	400 μm से अधिक

सामान्यतः, स्टेज 2 और उससे ऊपर तथा मध्यम या बड़े आकार के छिद्र सक्रिय सर्जिकल संकेत होते हैं। CLOSE स्टडी ग्रुप ने बड़े छिद्रों को L (>400–≤550 μm), XL (>550–≤800 μm), XXL (>800–≤1000 μm) और Giant (>1000 μm) में उप-वर्गीकृत करने का प्रस्ताव दिया है। रिपोर्टों के अनुसार, 500 μm से अधिक के छिद्रों में बंद होने की दर 90% से नीचे गिर जाती है ²⁾।

अभिघातज मैक्यूलर होल का OCT वर्गीकरण

अभिघातज मैक्यूलर होल को OCT निष्कर्षों के आधार पर निम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है ¹⁴⁾।

प्रकार	OCT निष्कर्ष	विशेषताएँ
टाइप I	मैक्युला एडिमा और सिस्टिक परिवर्तन	छिद्र नहीं बना
टाइप II	लेमिनर छिद्र	आंशिक मोटाई दोष
टाइप III	पूर्ण मोटाई छिद्र (छोटा से मध्यम)	IVTS वर्गीकरण S/M
टाइप IV	पूर्ण मोटाई छिद्र (बड़ा)	IVTS वर्गीकरण L
टाइप V	रेटिना डिटेचमेंट के साथ छिद्र	आपातकालीन सर्जरी का संकेत

लेमेलर मैक्यूलर होल (LMH) का वर्गीकरण

लेमेलर होल को गोवेट्टो वर्गीकरण के अनुसार दो प्रकारों में बांटा गया है: ‘डीजनरेटिव’ और ‘ट्रैक्शनल’ ¹³⁾। हबशमैन एट अल. ने डीजनरेटिव प्रकार को ‘LMH’ और ट्रैक्शनल प्रकार को ‘ERM फोवियल शिसिस (ERMF)’ के रूप में पुनर्परिभाषित किया ¹²⁾।

डीजनरेटिव प्रकार की विशेषता आंतरिक रेटिना का अरेखीय गुहिकाकरण, फोवियल ऊतक का नुकसान और एपिरेटिनल झिल्ली प्रसार (LHEP) है। ट्रैक्शनल प्रकार की विशेषता संकुचनशील एपिरेटिनल झिल्ली की उपस्थिति और हेनले फाइबर परत स्तर पर रेटिना पृथक्करण है ¹³⁾। डीजनरेटिव प्रकार में अक्सर एलिप्सॉइड ज़ोन (EZ) का विनाश होता है और दृष्टि का पूर्वानुमान खराब होता है।

Q क्या स्टेज 1 मैक्यूलर होल का उपचार आवश्यक है?

स्टेज 1 एक आसन्न छिद्र है जो पूर्ण-मोटाई वाले छिद्र में विकसित नहीं हुआ है, और लगभग 50% स्वतः ठीक हो जाते हैं ³⁾। आमतौर पर निरीक्षण की सिफारिश की जाती है। हालांकि, प्रगति के जोखिम के कारण, नियमित OCT जांच से अनुवर्ती कार्रवाई महत्वपूर्ण है।

3. कारण और जोखिम कारक

अज्ञातहेतुक मैक्यूलर होल की उत्पत्ति का तंत्र

अज्ञातहेतुक मैक्यूलर होल का मुख्य कारण उम्र से संबंधित पश्च विट्रियस डिटेचमेंट (PVD) के प्रारंभिक चरण में विट्रियोमैक्यूलर ट्रैक्शन है ²⁾।

मानव आंख के विट्रियस में, मैक्युला के सामने एक शारीरिक द्रवीकरण गुहा (पश्च विट्रियस कॉर्टेक्स पूर्व पॉकेट: किशी पॉकेट) होती है। पॉकेट की पिछली दीवार बनाने वाला कॉर्टेक्स उम्र के साथ मैक्युला पर खिंचाव डालता है और मैक्यूलर होल की उत्पत्ति में योगदान देता है।

उत्पत्ति की प्रक्रिया इस प्रकार है:

उम्र के साथ विट्रियस द्रवीभूत हो जाता है, और पश्च विट्रियस कॉर्टेक्स के सामने एक द्रवीकरण गुहा (पॉकेट) बन जाती है।
फोविया के आसपास पश्च विट्रियस झिल्ली रेटिना से अलग हो जाती है (पेरिफोवियल PVD)।
फोविया में, शारीरिक रूप से विट्रियस का आसंजन मजबूत होता है, इसलिए आसंजन बना रहता है।
आगे-पीछे का कर्षण फोविया पर केंद्रित होता है।
मुलर कोशिका शंकु और फोटोरिसेप्टर अलग हो जाते हैं, जिससे अंतर्दृष्टिपटल पुटी बनती है²⁾।
यदि कर्षण जारी रहता है, तो ILM और ELM फट जाते हैं, जिससे पूर्ण-मोटाई का छिद्र बनता है²⁾।

बाहरी रेटिना की हानि की सीमा कांचदार-मैक्यूलर कर्षण की सीमा और तीव्रता से संबंधित होती है; व्यापक आसंजन से फोटोरिसेप्टर हानि अधिक व्यापक होती है²⁾। जब ग्लियाल कोशिका मरम्मत का प्रयास विफल हो जाता है, तो ग्लियाल कोशिकाएं छिद्र के किनारे पर ILM पर प्रवास कर संकुचित हो जाती हैं, जिससे स्पर्शरेखीय कर्षण द्वारा छिद्र बड़ा हो जाता है²⁾।

अभिघातजन्य मैक्यूलर छिद्र का तंत्र

जब आंख पर कुंद आघात लगता है, तो आगे-पीछे का संपीड़न और भूमध्यरेखीय विस्तार एक साथ होता है। यह विकृति मैक्युला पर स्पर्शरेखीय कर्षण बल को केंद्रित करती है, जिससे फोवियल ऊतक फट जाता है और छिद्र बनता है। युवाओं में, कांचदार द्रव रेटिना से मजबूती से जुड़ा होता है (PVD अनुपस्थित), और बाहरी बल कांचदार के माध्यम से सीधे मैक्युला तक पहुंचता है¹⁴⁾। TMH के लगभग 85% मामलों में पश्च कांचदार पृथक्करण नहीं पाया जाता है।

लेज़र पॉइंटर के गलत उपयोग जैसे उच्च-शक्ति लेज़र भी कारण हो सकते हैं।

जोखिम कारक

आयु : 60 वर्ष से अधिक आयु में जोखिम बढ़ जाता है। 70 वर्ष के बाद अरैखिक वृद्धि देखी जाती है²⁾।
महिला : पुरुषों की तुलना में घटना दर 2-3.3 गुना अधिक है²⁾।
उच्च निकटदृष्टि : अक्षीय लंबाई में वृद्धि जोखिम कारक है। निकटदृष्टि जितनी अधिक होगी, शुरुआत की आयु उतनी ही कम होगी²⁾।
प्रसव इतिहास : प्रसव की संख्या iFTMH जोखिम से संबंधित है (कोरियाई कोहोर्ट अध्ययन)³⁾।
पश्च कांचदार पृथक्करण का अपूर्ण विकास : फोविया तक सीमित कांचदार आसंजन कारण है।
आघात : कुंद आघात के कारण नेत्र विकृति और रेटिना में खिंचाव कारण है। अज्ञातहेतुक के विपरीत, यह युवा पुरुषों में अधिक आम है।

अज्ञातहेतुक मैक्यूलर होल के लिए कोई स्थापित रोकथाम विधि नहीं है। यदि एक आंख में मैक्यूलर होल विकसित होता है, तो दूसरी आंख में भी हो सकता है, इसलिए नियमित रूप से फंडस परीक्षण करवाएं। यदि अचानक केंद्र में विकृति या अंधेरा महसूस हो, तो जल्दी से नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें। खेल के दौरान आंख की चोट से बचाव के लिए खेल के अनुसार फेस गार्ड या सुरक्षात्मक चश्मे का उपयोग भी प्रभावी है।

4. निदान और जांच विधियाँ

OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी)

OCT मैक्यूलर होल के निदान और प्रबंधन में स्वर्ण मानक है ³⁾। यह मैक्यूलर होल क्षेत्र में रेटिना संरचना का विस्तृत मूल्यांकन कर सकता है। निम्नलिखित जानकारी प्राप्त की जा सकती है:

पूर्ण-मोटाई वाले छिद्र की पुष्टि और न्यूनतम व्यास (MLD) का मापन: सबसे चौड़े क्रॉस-सेक्शन वाली OCT स्लाइस चुनें और छिद्र के मध्य भाग की न्यूनतम चौड़ाई मापें। पुनरुत्पादन क्षमता अच्छी है और यह नैदानिक एवं अनुसंधान मानक है ²⁾।
विट्रियोमैक्यूलर ट्रैक्शन (VMT) की उपस्थिति या अनुपस्थिति
एपिरेटिनल झिल्ली (ERM) की सह-उपस्थिति
उप-रेटिनल द्रव और सिस्टिक परिवर्तनों का मूल्यांकन
एलिप्सॉइड ज़ोन (EZ) की स्थिति

स्यूडोमैक्यूलर होल को बाहर करने के लिए, OCT पर यह सुनिश्चित करें कि अवसाद वाले क्षेत्र में पूर्ण-मोटाई रेटिना दोष न हो। निरंतर जांच के लिए वॉल्यूम स्कैन भी करना महत्वपूर्ण है।

पहली बार आने पर, OCT के अलावा, सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता (BCVA), अंतःनेत्र दबाव (IOP) की जांच और परिधीय रेटिना परीक्षण (फटने की जांच) करें ³⁾।

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी

पुतली फैलाकर सटीक फंडस परीक्षण आवश्यक है। पूर्ण-मोटाई मैक्यूलर होल में, ग्रे मैक्यूलर किनारा (उप-रेटिनल द्रव संचय को दर्शाता है), छिद्र के तल पर पीले जमाव और RPE परिवर्तन देखे जाते हैं।

विशेष परीक्षण

वात्ज़के-एलन परीक्षण (स्लिट बीम साइन) : मैक्यूलर होल पर एक पतली स्लिट रोशनी डालने पर, रोगी को निर्धारण बिंदु पर रोशनी का अंदर की ओर मुड़ा हुआ महसूस होता है। यदि रोशनी का मध्य भाग संकुचित या टूटा हुआ दिखे, तो यह मैक्यूलर होल होने की संभावना है; यदि केवल मुड़ा हुआ हो, तो स्यूडोमैक्यूलर होल हो सकता है। पूर्ण-मोटाई छिद्र में सकारात्मक, स्यूडोमैक्यूलर होल में नकारात्मक।
एम्सलर चार्ट : मेटामॉर्फोप्सिया (विकृत दृष्टि) का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है।
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) : दर्दनाक मामलों में जटिलताओं (रेटिना डिटेचमेंट, कोरॉइडल क्षति) की पुष्टि के लिए भी उपयोगी।
दृश्य क्षेत्र परीक्षण : केंद्रीय स्कोटोमा की सीमा को मापता है।

परीक्षण विधि	मुख्य भूमिका	विशेषताएँ
OCT	निश्चित निदान, चरण वर्गीकरण, विभेदक निदान	स्वर्ण मानक
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप	नैदानिक निदान	पुतली फैलाकर सीधे छिद्र का अवलोकन
वात्ज़के-एलन परीक्षण	पूर्ण-मोटाई छिद्र की पुष्टि	छद्म-छिद्र से अंतर करने में उपयोगी
एम्सलर चार्ट	विकृत दृष्टि (मेटामॉर्फोप्सिया) का पता लगाना	व्यक्तिपरक लक्षणों का गुणात्मक मूल्यांकन

विभेदक निदान

निम्नलिखित रोगों से विभेदक निदान आवश्यक है। ये सभी मैक्यूलर होल से इस मायने में भिन्न हैं कि OCT में पूर्ण-मोटाई वाला रेटिनल दोष नहीं पाया जाता।

छद्म मैक्यूलर होल (Pseudohole) : एपिरेटिनल झिल्ली के संकुचन के कारण फोविया का बेलनाकार धंसना। दृष्टि अपेक्षाकृत अच्छी होती है और वात्ज़के-एलन परीक्षण नकारात्मक होता है। यदि दृष्टि अच्छी है और कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं हैं, तो आमतौर पर सर्जरी नहीं की जाती और निगरानी रखी जाती है।
लेमेलर मैक्यूलर होल (LMH) : आंतरिक रेटिना का आंशिक दोष। बाहरी रेटिना संरक्षित रहता है।
सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा : रेटिना के अंदर सिस्ट जैसे परिवर्तन।
विट्रियोमैक्यूलर ट्रैक्शन सिंड्रोम : कांच के अग्र-पश्च कर्षण के कारण मैक्यूलर एडिमा ⁵⁾। पूर्ण-मोटाई वाला छिद्र नहीं होता।
ERM फोवियोस्किसिस (ERMF) : संकुचनशील ERM के कारण हेनले तंतु स्तर पर पृथक्करण। यह एक नई अवधारणा है जिसे छद्म मैक्यूलर होल और LMH से अलग किया जाना चाहिए ¹²⁾।

Q छद्म मैक्यूलर होल और पूर्ण-मोटाई वाले मैक्यूलर होल में अंतर कैसे करें?

OCT द्वारा आसानी से अंतर किया जा सकता है। छद्म मैक्यूलर होल में पूर्ण-मोटाई वाला रेटिनल दोष नहीं होता, बल्कि एपिरेटिनल झिल्ली के कारण फोविया का धंसना पाया जाता है। वात्ज़के-एलन परीक्षण छद्म छिद्र में नकारात्मक और पूर्ण-मोटाई वाले छिद्र में सकारात्मक होता है। OCT द्वारा धंसे हुए भाग में पूर्ण-मोटाई वाले रेटिनल दोष की अनुपस्थिति की पुष्टि करना और वॉल्यूम स्कैन द्वारा निरंतर जांच करना महत्वपूर्ण है।

5. मानक उपचार

इडियोपैथिक मैक्यूलर होल का शल्य चिकित्सा उपचार

मैक्यूलर होल का उपचार विट्रेक्टॉमी है। कोई चिकित्सीय उपचार नहीं है। 50 वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगियों में अक्सर एक साथ मोतियाबिंद सर्जरी भी की जाती है।

मानक प्रक्रिया: विट्रेक्टोमी + आंतरिक सीमा झिल्ली पृथक्करण + गैस टैम्पोनेड

विट्रेक्टोमी: पार्स प्लाना विट्रेक्टोमी (PPV) की जाती है।
आंतरिक सीमा झिल्ली (ILM) पृथक्करण: ब्रिलियंट ब्लू G (BBG) या ट्रायम्सिनोलोन से ILM को दृश्यमान बनाकर संदंश से पृथक किया जाता है। BBG 0.025% BBG और 4% पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल का मिश्रण है, जिसका घनत्व अधिक होता है और शीशी से इंजेक्ट करने पर यह अवक्षेपित होकर ILM सतह को रंग देता है³⁾। ICG (इंडोसायनिन ग्रीन) का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन उच्च सांद्रता और लंबे समय तक संपर्क से बचना चाहिए³⁾।
द्रव-वायु विनिमय: कांच गुहा में द्रव को वायु से बदल दिया जाता है।
गैस टैम्पोनेड: वायु (कुछ दिनों तक रहता है), SF₆ (2-3 सप्ताह), C₂F₆ (4-5 सप्ताह), C₃F₈ (6-8 सप्ताह), सिलिकॉन तेल (निकालना आवश्यक) का उपयोग किया जाता है³⁾। UK सर्वेक्षण (2018) में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली गैस C₂F₆ (47%), उसके बाद SF₆ (33%), C₃F₈ (19%), और वायु (1%) थी²⁾।
पश्चात मुद्रा: गैस को छिद्र के संपर्क में रखने के लिए लगभग 3 दिनों तक उदर-लेटी मुद्रा बनाए रखी जाती है।

ILM पृथक्करण के साक्ष्य

5,480 मामलों के मेटा-विश्लेषण (Rahimy 2016) में, ILM पृथक्करण समूह में 98.82% बनाम गैर-पृथक्करण समूह में 92.88% की बंद दर का अंतर (P<0.0001) था, और पुनः खुलने की दर में भी काफी कमी आई (25% → 0%)³⁾। 4 RCT (317 मामले, चरण 2-4) के मेटा-विश्लेषण में भी ILM पृथक्करण समूह में अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता कम हुई, और रिपोर्ट है कि ILM पृथक्करण की सीमा जितनी व्यापक होगी, मेटामॉर्फोप्सिया उतना ही कम होगा³⁾। ILM पृथक्करण लागत-प्रभावी है, और RCT-आधारित लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण में 6 महीनों में ILM पृथक्करण को गैर-पृथक्करण से बेहतर दिखाया गया है³⁾।

सर्जिकल बंद दर और दृष्टि पूर्वानुमान

मानक प्रक्रिया से बंद दर 91-98% है³⁾। RCOphth मेटा-विश्लेषण में, सर्जरी समूह में अवलोकन समूह की तुलना में दृष्टि 0.16 logMAR बेहतर थी (95% CI −0.23 से −0.09), और छिद्र बंद होने का ऑड्स अनुपात 31.4 (95% CI 14.9 से 66.3) था, जो सर्जरी की प्रभावशीलता को स्पष्ट रूप से दर्शाता है²⁾। UK के वास्तविक नैदानिक डेटा (1,483 आंखें) में बंद दर 95.7%, VA में सुधार 0.78 से 0.42 logMAR (लगभग 4 पंक्तियों का सुधार), और 64.2% में 0.3 logMAR या अधिक सुधार हुआ²⁾।

पोस्टऑपरेटिव दृष्टि का माध्य लगभग 20/40 (0.5) है, और दृष्टि में सुधार 3 साल तक बना रहता है और 5-10 साल तक स्थिर रहता है ³⁾। लक्षणों की अवधि में प्रति माह वृद्धि से BCVA में 0.008 logMAR की गिरावट आती है (≈प्रति 2 माह में 1 ETDRS अक्षर की कमी), इसलिए प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है ³⁾ (12 RCT, 940 आँखों का IPD मेटा-विश्लेषण)। यदि रोग की अवधि 2-3 वर्ष से अधिक हो जाए, तो बंद होने की दर 63% तक गिर जाती है और दृष्टि का पूर्वानुमान खराब हो जाता है ³⁾। रोग की अवधि जितनी कम हो और छेद जितना छोटा हो, बंद होने की दर उतनी ही अधिक होती है और दृष्टि का पूर्वानुमान भी उतना ही बेहतर होता है।

पोस्टऑपरेटिव पोजीशन प्रतिबंध

709 आँखों वाले 8 RCT के कोक्रेन समीक्षा में, प्रोन पोजीशन समूह और बिना प्रोन पोजीशन समूह के बीच छेद बंद होने की दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। बड़े छेदों (400 μm या अधिक) में भी प्रोन पोजीशन समूह में 94% बनाम बिना प्रोन पोजीशन समूह में 84% था, और छोटे छेदों में 100% बनाम 96% था। मेटा-विश्लेषण (251 मामले, 5 RCT) में 400 μm से कम के छेदों के लिए प्रोन पोजीशन आवश्यक नहीं माना गया, जबकि 400 μm या अधिक के लिए लाभकारी बताया गया ³⁾। UK सर्वेक्षण (2018) में 82% ने पोजीशन प्रतिबंध का निर्देश दिया, जिसकी अवधि 1 दिन (19%), 2-4 दिन (30%), 5-6 दिन (23%), 1 सप्ताह या अधिक (9%) जैसी विविध थी ²⁾।

दुर्दम्य मैक्यूलर होल के लिए सर्जिकल तकनीकें

बड़े (400 μm से अधिक) मैक्यूलर होल, लंबे समय तक चलने वाले मामले, उच्च मायोपिया, आघात या सूजन से जुड़े द्वितीयक छेद दुर्दम्य माने जाते हैं।

इनवर्टेड ILM फ्लैप तकनीक (आंतरिक सीमा झिल्ली पलटाव विधि): 1/3 ऑप्टिक डिस्क व्यास या उससे बड़े छेदों या प्राथमिक बंद न होने वाले मामलों पर लागू। छेद के किनारे तक विच्छेदित ILM को पलटकर छेद के ऊपर रखा जाता है या छेद में भरा जाता है। पुन: ऑपरेशन में, मैक्युला के बाहर से विच्छेदित मुक्त ILM को भरने से भी छेद बंद होने में मदद मिलती है। 4 छोटे RCT की व्यवस्थित समीक्षा में, सामान्य ILM पीलिंग की तुलना में BCVA में बेहतर सुधार की संभावना (निम्न साक्ष्य), और बंद होने की दर में मध्यम साक्ष्य के साथ श्रेष्ठता पाई गई ³⁾।

ILM फ्लैप + गैस रहित सर्जरी (Szeto 2025): टेम्पोरल ILM फ्लैप का उपयोग (92.9% मामलों में) और PFCL (परफ्लुओरोकार्बन तरल) से फ्लैप को फैलाकर स्थिर करने वाली गैस रहित तकनीक ¹⁶⁾।

Szeto एट अल. (2025) ने MLD 500 μm या अधिक वाले बड़े छेदों (30% से अधिक उच्च मायोपिया सहित) के लिए गैस रहित सर्जरी की सूचना दी ¹⁶⁾। बंद होने की दर गैस रहित समूह में 94.1% बनाम पारंपरिक समूह में 95.2% (P=0.812) के बराबर थी। पोस्टऑपरेटिव प्रारंभिक दृष्टि गैस रहित समूह में काफी बेहतर थी (1 सप्ताह और 1 माह)। फोवियल ग्लियोसिस दर गैस रहित समूह में कम थी (4.9% बनाम 20.0%, P=0.043)। सर्जरी के अगले दिन से OCT मूल्यांकन संभव था, और पोजीशन प्रतिबंध का रोगी पर कोई बोझ नहीं था ¹⁶⁾।

अन्य जैव सामग्रियों का उपयोग करने वाली तकनीकें (Romano 2025)¹⁾:

मानव एमनियोटिक झिल्ली (hAM): स्कैफोल्ड के रूप में उपयोग। मेटा-विश्लेषण में दुर्दम्य मैक्यूलर होल के लिए लाभकारी। बंद होने की दर 57–100%।
प्लेटलेट-समृद्ध वृद्धि कारक प्लाज्मा (PRGF): वृद्धि कारकों की आपूर्ति, बंद होने की दर 57–91%।
लेंस कैप्सूल फ्लैप: मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान अतिरिक्त कैप्सूल का उपयोग। बंद होने की दर 75–100%।
ऑटोलॉगस रेटिना पूर्ण-मोटाई प्रत्यारोपण (ART): परिधीय रेटिना का प्रत्यारोपण। Hanai 2024 मेटा-विश्लेषण में बंद होने की दर 94%। पुनरावर्ती और विशाल छिद्रों में उपयोग।
मेसेनकाइमल स्टेम कोशिकाएं (MSC): 7 में से 6 मामलों में बंद हुआ।
तंत्रिका वृद्धि कारक (NGF): मैक्यूलर होल बंद होने की दर 100%, EZ/ELM रिकवरी भी NGF समूह में बेहतर।

Song एट अल. (2024) ने रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा से जुड़े मैक्यूलर होल वाली 8 आंखों के सर्जिकल परिणामों की रिपोर्ट दी⁶⁾। ILM पीलिंग करने वाली सभी आंखों में छिद्र बंद हो गया, और बड़े छिद्रों के लिए ILM फ्री फ्लैप ट्रांसप्लांट का उपयोग किया गया। पोस्टऑपरेटिव दृष्टि एक आंख में सुधरी और सात आंखों में स्थिर रही।

इडियोपैथिक मैक्यूलर होल का पूर्वानुमान

प्राकृतिक इतिहास में, अधिकांश मामलों में दृश्य तीक्ष्णता 0.1 या उससे कम हो जाती है। सर्जरी से 90% से अधिक मामलों में छिद्र बंद हो जाता है और दृष्टि में सुधार होता है। हालांकि, मेटामोर्फोप्सिया अक्सर बनी रहती है। यदि पहली सर्जरी में बंद नहीं होता है, तो ILM पीलिंग के विस्तार या ILM ऑटोग्राफ्ट के साथ पुन: सर्जरी पर विचार किया जाता है।

अभिघातज मैक्यूलर होल का उपचार

अवलोकन

स्वतः बंद होने की संभावना (10–67%) के कारण, चोट के बाद एक निश्चित अवधि का अवलोकन प्रारंभिक रणनीति है। स्वतः बंद होना ग्लियाल कोशिकाओं द्वारा दोष को पाटने के कारण माना जाता है। युवा रोगियों में ग्लियाल कोशिकाओं की प्रसार क्षमता अधिक होने के कारण स्वतः बंद होने की दर अपेक्षाकृत अधिक होती है।

शल्य चिकित्सा

यदि स्वतः बंद नहीं होता है, तो विट्रेक्टॉमी (PPV) और आंतरिक सीमांत झिल्ली (ILM) पीलिंग स्वर्ण मानक है¹⁴⁾। बंद होने की दर 82–96% बताई गई है¹⁴⁾। ILM पीलिंग की प्रभावशीलता पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन इडियोपैथिक के समान ही तकनीक का उपयोग किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव रूप से, गैस टैम्पोनेड (SF₆ या C₃F₈) किया जाता है, और लापरवाह स्थिति बनाए रखना आवश्यक है। बड़े या दुर्दम्य छिद्रों के लिए, ILM फ्लैप तकनीक या एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण विकल्प हैं¹⁴⁾।

Zhou एट अल. (2021) के मेटा-विश्लेषण में दिखाया गया कि PPV द्वारा बंद होने की दर स्वतः बंद होने की दर से काफी अधिक है ¹⁵⁾। लंबे समय तक प्रतीक्षा करने से बंद होने की दर कम हो जाती है, और बंद होने पर भी दृष्टि सुधार अपर्याप्त हो सकता है।

स्थिति	नीति
चोट लगने के तुरंत बाद / छोटा छिद्र	पहले निगरानी
स्वतः बंद न होना	PPV + ILM पृथक्करण
बड़ा / बंद करना कठिन	ILM फ्लैप / एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण

कुंद आघात के कारण मैक्यूलर होल के लिए विट्रेक्टॉमी द्वारा होल बंद होने की दर 90% से अधिक बताई गई है। दृष्टि सुधार होल बंद होने और मैक्यूलर होल के अलावा अन्य चोटों और उनके स्थान पर निर्भर करता है।

मैक्यूलर होल रेटिनल डिटेचमेंट (उच्च निकटदृष्टि) का उपचार

उच्च निकटदृष्टि में मैक्यूलर होल रेटिनल डिटेचमेंट में बदल सकता है। मानक प्रक्रिया विट्रेक्टॉमी + आंतरिक सीमा झिल्ली पृथक्करण + गैस (सिलिकॉन) टैम्पोनेड है। भले ही पश्च विट्रीयस डिटेचमेंट होता दिखे, विट्रीयस कॉर्टेक्स व्यापक रूप से रेटिना से जुड़ा रहता है। ट्रायम्सिनोलोन से शेष विट्रीयस कॉर्टेक्स की पुष्टि करते हुए हटाएं, और जीवित डाई का उपयोग करके आंतरिक सीमा झिल्ली को 2-3 पैपिलरी व्यास तक पृथक करें। पुनर्स्थापन दर लगभग 70% है, जो सामान्य रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट (90% से अधिक) से कम है।

लेमेलर मैक्यूलर होल (LMH) का उपचार

निगरानी: अधिकांश LMH समय के साथ स्थिर रहते हैं, और स्पर्शोन्मुख अज्ञातहेतुक मामलों में उपचार की आवश्यकता नहीं होती। नियमित OCT अनुवर्ती संरचनात्मक परिवर्तनों की निगरानी करता है।

LHEP संरक्षण सर्जरी: लक्षणात्मक दृष्टि हानि, प्रगतिशील मेटामोर्फोप्सिया, या फोवियल प्रोफाइल के बिगड़ने पर सर्जरी पर विचार किया जाता है। हाल ही में, LHEP को पृथक किए बिना संरक्षित या एम्बेड करने की तकनीक ध्यान आकर्षित कर रही है।

यू एट अल. (2025) के मेटा-विश्लेषण (8 अध्ययन) में, LHEP-संरक्षण सर्जरी समूह में पोस्टऑपरेटिव BCVA सुधार −0.25 logMAR (95% CI −0.30 से −0.21, P<0.00001) था, जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था¹¹⁾। पारंपरिक पीलिंग सर्जरी की तुलना में, BCVA सुधार में अंतर −0.19 logMAR (P<0.0001) था, जो संरक्षण समूह के पक्ष में था। पोस्टऑपरेटिव EZ बहाली वाले रोगियों का अनुपात भी संरक्षण समूह में काफी अधिक था (OR 2.55; 95% CI 1.48 से 4.38)¹¹⁾। LHEP-संरक्षण समूह में पोस्टऑपरेटिव FTMH गठन की कोई रिपोर्ट नहीं थी¹¹⁾।

स्यूडोमैक्यूलर होल का उपचार

यदि दृष्टि अच्छी है और कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं हैं, तो आमतौर पर सर्जरी नहीं की जाती है और अक्सर निगरानी की जाती है। यदि दृष्टि में कमी या गंभीर विरूपण जैसे व्यक्तिपरक लक्षण मौजूद हैं, तो एपिरेटिनल झिल्ली के उपचार के समान विट्रेक्टोमी पर विचार किया जाता है। विट्रेक्टोमी में एपिरेटिनल झिल्ली और आंतरिक सीमित झिल्ली को हटाना शामिल है।

सर्जिकल जटिलताएँ

विट्रेक्टोमी से संबंधित सामान्य जटिलताएँ हो सकती हैं।

रेटिनल टियर: सर्जरी के दौरान या बाद में 3–17% में होता है। अधिकतर निचले हिस्से में³⁾।
रेटिनल डिटेचमेंट: पोस्टऑपरेटिव 1–5%। अधिकतर निचले हिस्से में छोटे फ्लैप टियर के कारण। अक्सर होल को दोबारा खोले बिना मरम्मत योग्य³⁾।
मोतियाबिंद: फेकिक आँखों में 80% से अधिक में सर्जरी के कुछ वर्षों के भीतर मोतियाबिंद विकसित होता है। माध्यिका 14 महीनों में मोतियाबिंद सर्जरी की आवश्यकता होती है, और औसत 91 महीनों के फॉलो-अप में 98% को सर्जरी की आवश्यकता होती है³⁾। मोतियाबिंद सर्जरी के बाद, बंद होल के 11% फिर से खुल जाते हैं, और CME होने पर पुनः खुलने का जोखिम 7 गुना बढ़ जाता है³⁾।
DONFL (डिसोसिएटेड ऑप्टिक नर्व फाइबर लेयर): ILM पीलिंग के कुछ महीनों बाद तंत्रिका फाइबर बंडलों के साथ दोष जैसी उपस्थिति दिखाई दे सकती है। यह दृश्य क्षेत्र दोष का संकेत नहीं है।
पुनः खुलना: सफल बंद होने के बाद अधिकतम 10% फिर से खुलते हैं, लेकिन ILM पीलिंग से घटता है³⁾।
दृश्य क्षेत्र दोष: पहले 20% में देखा जाता था, लेकिन छोटे गेज और कम दबाव छिड़काव से कम हुआ³⁾।
पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थालमाइटिस: 0.05% से कम³⁾। दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता।

जब तक आँख में गैस भरी हुई है, हवाई जहाज में यात्रा या ऊँचाई वाले स्थानों पर जाना प्रतिबंधित है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि से गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।
नाइट्रस ऑक्साइड (हँसाने वाली गैस) एनेस्थीसिया का उपयोग भी अंतर्गर्भाशयी गैस की उपस्थिति में वर्जित है।
सर्जरी के बाद नियमित अनुवर्ती जांच आवश्यक है। छिद्र बंद होने के बाद कभी-कभी पुनः खुलने की सूचना मिली है।
उच्च निकट दृष्टि से जुड़े मैक्यूलर होल में, पश्च स्टेफिलोमा के कारण कर्षण बना रहता है, इसलिए केवल विट्रेक्टॉमी से बंद करना कठिन हो सकता है।
अभिघातजन्य मामलों में रेटिना डिटेचमेंट के साथ, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

Q सर्जरी के बाद दृष्टि ठीक होने में कितना समय लगता है?

पूर्व-सर्जरी दृष्टि, छिद्र का आकार और रोग की अवधि दृष्टि पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं। पोस्ट-सर्जरी दृष्टि का मध्यमान लगभग 20/40 (0.5) है, जिसमें 3 वर्षों तक सुधार बना रहता है और 5-10 वर्षों तक बना रहता है ³⁾। मेटामॉर्फोप्सिया अक्सर बनी रहती है। रोग की अवधि जितनी लंबी होगी, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा; 2-3 वर्षों से अधिक होने पर बंद होने की दर 63% तक गिर जाती है ³⁾। अभिघातजन्य मामलों में, मैक्यूलर होल के अलावा अन्य संबंधित चोटें भी दृष्टि पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

पश्च कांच पृथक्करण और कांच-मैक्यूलर कर्षण

अज्ञातहेतुक मैक्यूलर होल के विकास में पश्च कांच पृथक्करण (PVD) का प्रारंभिक चरण गहराई से शामिल होता है ²⁾। सामान्य उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में, PVD फोविया के आसपास से शुरू होता है और 4 चरणों में आगे बढ़ता है। चरण 1 में, कांच पेरिफोवियल क्षेत्र से अलग हो जाता है लेकिन फोविया पर जुड़ा रहता है, और अंततः चरण 4 में ऑप्टिक डिस्क से भी अलग हो जाता है, जिससे प्रक्रिया पूरी होती है ²⁾।

मैक्यूलर होल इस PVD चरण 1 की रोगात्मक स्थिति के रूप में विकसित होता है। फोविया पर असामान्य कांच का जुड़ाव बना रहता है, और नेत्र गति से जुड़ी गतिशील कर्षण शक्ति मुलर कोशिका शंकु और फोटोरिसेप्टर के बीच पृथक्करण उत्पन्न करती है ²⁾। OCT में यह प्रक्रिया इंट्रारेटिनल सिस्ट के रूप में देखी जाती है।

यदि अग्र-पश्च दिशा में कर्षण बना रहता है, तो ILM और ELM टूट जाते हैं, जिससे रेटिना में विदर (डिहिसेंस) होता है और पूर्ण-मोटाई का छिद्र बनता है ²⁾।

छिद्र बंद होने का तंत्र

विट्रेक्टॉमी द्वारा ILM पीलिंग और गैस टैम्पोनेड छिद्र को कैसे बंद करते हैं, यह पूरी तरह से समझा नहीं गया है। ILM पीलिंग के तुरंत बाद, मैक्युला तंत्रिका फाइबर बंडलों के साथ नासिका की ओर और फोविया की ओर थोड़ा विस्थापित होता है। माना जाता है कि यह रेटिना आंदोलन छिद्र के किनारों को करीब लाने में योगदान देता है।

लेमेलर मैक्यूलर होल (LMH) के निर्माण की प्रक्रिया

हाल के OCT अध्ययनों ने LMH के निर्माण में कर्षण की भूमिका को लगातार पहचाना है। Hsia एट अल. (2023) के 50 उच्च निकट दृष्टि वाली आँखों के अध्ययन में, सभी LMH निर्माण प्रक्रियाओं में कर्षण की पहचान की गई ⁹⁾। चार कर्षण-संबंधित निर्माण प्रक्रियाओं की पहचान की गई।

प्रकार 1: विट्रियोमैक्यूलर कर्षण के कारण फोवियल ऊतक का अवल्शन। FTMH निर्माण के विफल प्रयास के समान ⁹⁾।
प्रकार 2 : प्रीरेटिनल झिल्ली या रेटिनोस्किसिस से जुड़े पैराफोवियल सिस्ट की आंतरिक दीवार का टूटना। सबसे आम (64%) ⁹⁾।
प्रकार 3 : प्रीरेटिनल झिल्ली या विट्रियस कर्षण के कारण बने फोवियल सिस्ट का छत का खुलना ⁹⁾।
प्रकार 4 : सिस्ट निर्माण के बिना प्रीरेटिनल झिल्ली के निरंतर कर्षण द्वारा फोविया का प्रगतिशील पतला होना। सभी मामले FTMH में बढ़े, और सबसे खराब पूर्वानुमान था ⁹⁾।

LMH का स्वतः बंद होने का तंत्र

कुछ LMH के स्वतः बंद होने की सूचना मिली है। Catania एट अल. (2024) ने अपक्षयी प्रकार के 187 में से 11 (5.9%) और मिश्रित प्रकार के 200 में से 10 (5.0%) में स्वतः बंद होने की सूचना दी ¹⁰⁾। बंद होने की मध्य अवधि 4 वर्ष थी ¹⁰⁾।

बंद होने वाले समूह में, गुहा के किनारे पर उच्च-परावर्तन आंतरिक किनारा (HIB) और बाहरी प्लेक्सीफॉर्म परत की रैखिक उच्च-परावर्तन (LHOP) की उपस्थिति की आवृत्ति स्थिर समूह की तुलना में काफी अधिक थी ¹⁰⁾। ये निष्कर्ष माइक्रोग्लिया और मुलर कोशिकाओं के समन्वित सक्रियण को प्रतिबिंबित कर सकते हैं ¹⁰⁾।

द्वितीयक मैक्यूलर होल की रोगविज्ञान

मायोपिक : पश्च स्टेफिलोमा द्वारा बाहर की ओर कर्षण और मैक्यूलर स्किसिस शामिल हैं ¹⁾। केवल विट्रेक्टॉमी अपर्याप्त हो सकती है; मैक्यूलर बकलिंग के साथ संयोजन पर विचार किया जाता है।
अभिघातजन्य : आघात के कारण नेत्रगोलक की विकृति और रेटिना में खिंचाव, और युवाओं में विट्रियस का मजबूत रेटिना आसंजन शामिल है ¹⁴⁾।
औषधीय : टैमोक्सीफेन-प्रेरित मैक्यूलर होल में मुलर कोशिकाओं के न्यूरोडीजेनेरेशन का अनुमान है ⁴⁾। बाहरी परतों की कमी विशेषता है, जबकि आंतरिक परतें अक्सर संरक्षित रहती हैं।
अलपोर्ट सिंड्रोम : टाइप IV कोलेजन उत्परिवर्तन के कारण ILM की पूर्ण अनुपस्थिति ⁷⁾। ILM पूरी तरह से अनुपस्थित है, जो मैक्यूलर होल सर्जरी को कठिन बनाता है।
बच्चों में गैर-अभिघातजन्य : एपिरेटिनल प्रसार से जुड़ा कर्षण कारण हो सकता है। एक 9 वर्षीय लड़की में ILM पीलिंग और C₃F₈ गैस टैम्पोनेड से 1 महीने में बंद होने की सूचना है, पोस्टऑपरेटिव 1 वर्ष में दृष्टि 20/40 तक सुधरी ⁸⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

औषधीय कांचाभ विघटन (ऑक्रिप्लास्मिन)

ऑक्रिप्लास्मिन (ocriplasmin) एक 27 kDa का सेरीन प्रोटीएज है, जो कांचाभ और रेटिना के बीच आसंजन को एंजाइमेटिक रूप से तोड़ने वाली दवा है ¹⁾। खुराक 0.125 mcg/0.1 mL का एकल अंतःकांचाभ इंजेक्शन है ²⁾। संकेत “VMT स्थायी + iFTMH 400μm से कम + ERM रहित” मामलों तक सीमित है ²⁾।

MIVI-TRUST परीक्षण में, इंजेक्शन के 28 दिन बाद, ऑक्रिप्लास्मिन समूह के 26.5% (प्लेसीबो समूह के 10.1%) में कांचाभ-मैक्यूलर आसंजन मुक्त हुआ, और छिद्र बंद होने की दर ऑक्रिप्लास्मिन समूह में 40.6% (प्लेसीबो समूह में 10.6%) थी। RCOphth IPD मेटा-विश्लेषण (1,067 मामले) में, iFTMH बंद होने की दर 36.8% (नियंत्रण 9.3%, OR 6.1), VA सुधार +5.97 अक्षर (नियंत्रण +3.33 अक्षर, अंतर +2.32 अक्षर) था ²⁾।

दुष्प्रभावों में ERG परिवर्तन (आयाम में 40% कमी, 81.3% में समय के साथ सुधार), वर्णांधता (dyschromatopsia: 4.5% बनाम नियंत्रण 0.6%), और लेंस उदात्तता शामिल हैं ²⁾। वास्तविक नैदानिक अभ्यास में, RCT की तुलना में प्रभावशीलता कम होती है, और अपनाने की दर घट रही है ²⁾।

अंतःकांचाभ गैस इंजेक्शन (न्यूमैटिक विट्रियोलिसिस)

DRCR Retina Network Protocol AH परीक्षण में, छोटे मैक्यूलर होल (माध्य 79 μm) के लिए 0.3 mL 100% C₃F₈ अंतःकांचाभ इंजेक्शन दिया गया। बंद होने की दर 29% (95% CI 16-45%) थी, लेकिन रेटिना फटने और अलगाव 12% (7/59 आंखें, 95% CI 6-23%) में हुआ, जिसके कारण परीक्षण रोक दिया गया ²⁾। परिधीय रेटिना की कमजोरी वाले रोगियों में यह वर्जित है ²⁾।

जैव सामग्री का उपयोग कर छिद्र बंद करना

दुर्दम्य या पुनरावर्ती मैक्यूलर होल के लिए नई जैव सामग्री के अनुप्रयोग का प्रयास किया जा रहा है ¹⁾।

मानव एमनियोटिक झिल्ली : छिद्र में मचान के रूप में रखा जाता है, जो ग्लियाल कोशिकाओं के प्रवास और प्रसार को बढ़ावा देता है ¹⁾।
स्वयं रेटिना पूर्ण मोटाई प्रत्यारोपण (ART) : परिधि से रेटिना प्रत्यारोपण। Hanai 2024 मेटा-विश्लेषण में बंद होने की दर 94% ¹⁾।
मेसेनकाइमल स्टेम कोशिकाएं (MSC) : 7 मामलों में से 6 में बंद होने की सूचना है ¹⁾।
तंत्रिका वृद्धि कारक (NGF) : MH बंद होने की दर 100%, EZ/ELM पुनर्प्राप्ति भी NGF समूह में बेहतर परिणाम बताए गए हैं ¹⁾।

LHEP संरक्षण और प्रत्यारोपण तकनीकों का विकास

LHEP संरक्षण सर्जरी हाल के वर्षों में तेजी से विकसित हुई है। छीली गई ILM और LHEP के डबल फ्लैप को मैक्यूलर होल में प्रत्यारोपित करने की तकनीक भी रिपोर्ट की गई है ¹¹⁾। भविष्य में संभावित यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता है ¹¹⁾।

LMH के स्वतः बंद होने के बायोमार्कर

इमेज प्रोसेसिंग द्वारा पता लगाए गए HIB और LHOP, LMH के स्वतः बंद होने के पूर्वानुमानित मार्कर हो सकते हैं ¹⁰⁾। भविष्य में इन मार्करों के सत्यापन के लिए संभावित अध्ययनों की उम्मीद है।

स्टेम सेल थेरेपी

स्टेम कोशिकाओं का उपयोग करके रेटिना पुनर्जनन चिकित्सा प्रायोगिक चरण में है ¹⁾। मैक्यूलर होल बंद होने के बाद फोटोरिसेप्टर पुनर्जनन और कार्यात्मक वसूली में इसके अनुप्रयोग की उम्मीद है।

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