दृष्टि विकृत या कम होने पर संभावित कारणों का सारांश

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस लेख के मुख्य बिंदु

• दृष्टि की “विकृति” (विकृत दृष्टि) और “कमी” (दृश्य क्षेत्र दोष) विभिन्न रोग स्थितियों को दर्शाते हैं, और कारण रोगों का विभेदक निदान महत्वपूर्ण है।
• विकृत दृष्टि मुख्य रूप से धब्बेदार रोगों (उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन, एपिरेटिनल झिल्ली, मैक्यूलर होल, केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी) में होती है।
• दृश्य क्षेत्र दोष ग्लूकोमा, रेटिना डिटेचमेंट, रेटिना संवहनी अवरोध, ऑप्टिक तंत्रिका रोग और मस्तिष्क रोगों जैसे विविध कारणों से हो सकता है।
• अचानक पर्दे जैसा दृश्य क्षेत्र दोष, दर्द रहित दृष्टि हानि, या एक आँख में क्षणिक दृष्टि हानि के लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
• एम्सलर ग्रिड द्वारा प्रत्येक आँख की अलग-अलग स्व-जाँच धब्बेदार रोगों के शीघ्र पता लगाने में उपयोगी है, और केंद्रीय 5 डिग्री के भीतर AMD का पता लगाने की संवेदनशीलता लगभग 70% बताई गई है ⁸⁾।
• ग्लूकोमा 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के लगभग 5% लोगों में पाया जाता है ¹⁾, और प्रारंभिक से मध्यम अवस्था में केंद्रीय दृष्टि संरक्षित रहती है, जिससे इसका पता देर से चलता है।
• स्किन्टिलेटिंग स्कोटोमा (माइग्रेन का पूर्वाभास) एक द्विनेत्रीय लक्षण है जो 20-30 मिनट में स्वतः गायब हो जाता है, और इसे एकनेत्रीय क्षणिक अंधता (TIA) से अलग करना आवश्यक है ⁷⁾।

1. दृष्टि का विकृत या कम होना क्या है?

“चीज़ें विकृत दिखती हैं”, “सीधी रेखाएँ टेढ़ी दिखती हैं”, या “दृश्य क्षेत्र का एक हिस्सा गायब या अंधेरा है” जैसे लक्षण धब्बेदार रोग, रेटिना रोग, ग्लूकोमा, ऑप्टिक तंत्रिका रोग, मस्तिष्क रोग आदि विविध कारणों से हो सकते हैं। इन लक्षणों को मोटे तौर पर दो रोग स्थितियों में वर्गीकृत किया जाता है।

विकृत दृष्टि एक लक्षण है जिसमें वस्तुओं का आकार, आकृति या सीधी रेखाएँ विकृत दिखाई देती हैं। इसका मुख्य कारण धब्बेदार क्षेत्र (रेटिना का केंद्रीय भाग) में संरचनात्मक परिवर्तन है, और ग्रिड या सीधी रेखाओं का लहराता हुआ दिखना विशिष्ट है।

दृश्य क्षेत्र दोष एक लक्षण है जिसमें दृश्य क्षेत्र का एक हिस्सा दिखाई नहीं देता (अंधेरा या गायब महसूस होता है)। इसके कारणों में ग्लूकोमा, रेटिना डिटेचमेंट, रेटिना संवहनी अवरोध, ऑप्टिक तंत्रिका रोग, मस्तिष्क रोग आदि शामिल हैं।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन (AMD) की व्यापकता हिसायामा अध्ययन में उन्नत अवस्था के लिए 1.6% (एक्सयूडेटिव प्रकार 1.5%, एट्रोफिक प्रकार 0.1%) बताई गई है, और नागाहामा अध्ययन में 22.8% में पूर्ववर्ती घाव पाए गए। AMD 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के पुरुषों में अधिक आम है (पुरुष: महिला = 3:1), और द्विपक्षीय भागीदारी 40% तक होती है। दूसरी ओर, ग्लूकोमा की व्यापकता 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के लगभग 5% है ¹⁾, और यह जापान में दृष्टि हानि के प्रमुख कारणों में से एक है।

लक्षणों के प्रकार और शुरुआत के तरीके को सटीक रूप से समझना और उचित समय पर नेत्र चिकित्सक से परामर्श करना दृष्टि सुरक्षा की कुंजी है। प्रत्येक आँख की अलग-अलग जाँच करने की आदत शीघ्र पहचान में मदद करती है।

2. मेटामॉर्फोप्सिया (विकृति) के कारण रोग

एपिरेटिनल झिल्ली (मैक्यूलर प्रीमेम्ब्रेन) का प्रीऑपरेटिव फंडस फोटोग्राफ और OCT। रेटिना की सतह पर झिल्ली निर्माण और मैक्युला में एडिमा और विकृति दिखाई देती है।

Hayashi S, et al. Dissociated optic nerve fiber layer appearance in epiretinal membrane surgery. BMC Ophthalmol. 2022;22:169. Figure 1. PMCID: PMC9009022. License: CC BY.

प्रीऑपरेटिव फंडस फोटोग्राफ (a) में एपिरेटिनल झिल्ली का अर्धपारदर्शी रेशेदार ऊतक दिखाई देता है, और OCT (b) में मैक्युलर रेटिना का मोटा होना और सतह पर झिल्ली जैसी उच्च-परावर्तन पट्टी दिखाई देती है। यह पाठ के अनुभाग “2. मेटामॉर्फोप्सिया (विकृति) के कारण रोग” में चर्चित एपिरेटिनल झिल्ली (मैक्यूलर प्रीमेम्ब्रेन) के OCT निष्कर्षों से मेल खाता है।

मेटामॉर्फोप्सिया अक्सर मैक्युला (आँख के केंद्र) में संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण होता है। ग्रिड या सीधी रेखाएँ लहरदार दिखना, केंद्र में अंधेरा क्षेत्र (केंद्रीय स्कोटोमा) जैसे लक्षण सामान्य हैं।

रोग	सामान्य आयु और लिंग	मुख्य विशेषताएँ	आपातकालीन स्तर
एपिरेटिनल झिल्ली (मैक्यूलर प्रीमेम्ब्रेन)	मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग	मेटामॉर्फोप्सिया, मैक्रोप्सिया। Gass वर्गीकरण ग्रेड 0-2। OCT द्वारा निश्चित निदान।	निम्न से मध्यम (निगरानी → सर्जरी)
आयु-संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन (AMD)	50 वर्ष और अधिक, पुरुष प्रधान	प्रारंभिक लक्षण मेटामॉर्फोप्सिया और केंद्रीय स्कोटोमा। प्रगति पर दृष्टि 0.1 से कम हो जाती है।	मध्यम से उच्च (प्रारंभिक उपचार महत्वपूर्ण)
मैक्युलर होल	मध्यम से अधिक आयु की महिलाएं	फोविया की पूर्ण-मोटाई वाली कमी → केंद्रीय स्कोटोमा और मेटामोर्फोप्सिया	मध्यम (सर्जरी का संकेत)
सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (CSC)	युवा से मध्यम आयु वर्ग के पुरुष	तनाव और स्टेरॉयड का उपयोग ट्रिगर हैं। माइक्रोप्सिया भी 2)	निम्न से मध्यम (अक्सर स्वतः ठीक हो जाता है)
डायबिटिक मैक्युलर एडिमा (DME)	मधुमेह के रोगी	मैक्युलर एडिमा के कारण मेटामोर्फोप्सिया और दृष्टि में कमी 3)	मध्यम से उच्च (उपचार से बिगड़ने से रोका जा सकता है)

एपिरेटिनल झिल्ली (मैक्युलर प्रीमेम्ब्रेन) का विवरण

एपिरेटिनल झिल्ली, अज्ञातहेतुक मामलों में, रेटिनल ग्लियाल कोशिकाओं के आंतरिक सीमित झिल्ली पर प्रसार और रेशेदार ऊतक बनाने से उत्पन्न होती है। सूजन, रेटिना डिटेचमेंट, आघात, या रेटिनल संवहनी ट्यूमर के द्वितीयक मामले भी मौजूद हैं। लक्षणों में दृष्टि में कमी और मेटामोर्फोप्सिया शामिल हैं, कभी-कभी मैक्रोप्सिया के साथ। Gass वर्गीकरण में ग्रेड 0 (सेलोफेन मैकुलोपैथी: पारदर्शी, कोई रेटिनल विकृति नहीं) से ग्रेड 2 (ग्रे अपारदर्शी झिल्ली, स्पष्ट सिलवटें) तक वर्गीकृत किया जाता है। OCT द्वारा एपिरेटिनल झिल्ली की पुष्टि और रेटिनल मोटाई में वृद्धि निश्चित निदान का आधार है। दृष्टि हानि, महत्वपूर्ण रेटिनल मोटाई, या गंभीर मेटामोर्फोप्सिया के मामलों में विट्रेक्टॉमी और एपिरेटिनल झिल्ली हटाने का संकेत दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव दृष्टि प्रीऑपरेटिव दृष्टि से अच्छी तरह संबंधित होती है, और रिकवरी में लंबा समय (एक वर्ष से अधिक) लग सकता है।

आयु-संबंधित मैक्युलर डिजनरेशन (AMD) का वर्गीकरण

AMD पूर्ववर्ती घावों (सॉफ्ट ड्रूज़न, रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम असामान्यताएं) से बढ़ता है और एट्रोफिक (भौगोलिक शोष) और एक्सयूडेटिव (कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन: CNV) प्रकारों में विभाजित होता है। एक्सयूडेटिव प्रकारों में, पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी (PCV) जापानियों में एक सामान्य विशेष उपप्रकार है। एक्सयूडेटिव AMD मेटामॉर्फोप्सिया और केंद्रीय स्कोटोमा से शुरू होता है, और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो लगभग 90% मामलों में दृश्य तीक्ष्णता 0.1 या उससे कम हो जाती है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामलों में, अचानक गंभीर दृष्टि हानि हो सकती है।

Q यदि एम्सलर ग्रिड में असामान्यता हो तो क्या करना चाहिए?

A

यदि एम्सलर ग्रिड की ग्राफ पेपर विकृत दिखाई देता है, कुछ भाग गायब दिखाई देता है, या स्कोटोमा महसूस होता है, तो यह मैक्यूलर रोग का संकेत हो सकता है। कुछ दिनों के भीतर नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने और OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी) जांच कराने की सिफारिश की जाती है। विशेष रूप से यदि प्रत्येक आंख की अलग-अलग जांच करने पर असामान्यता पाई जाती है, तो प्राथमिकता अधिक होती है। एम्सलर ग्रिड की AMD पहचान संवेदनशीलता केंद्रीय 5 डिग्री के भीतर लगभग 70% बताई गई है ⁸⁾, और लक्षणों के अभाव में भी नियमित जांच महत्वपूर्ण है।

3. दृश्य क्षेत्र दोष (स्कोटोमा) के कारण रोग

ग्लूकोमा का फंडस फोटोग्राफ और दृश्य क्षेत्र परीक्षण। ऊर्ध्वाधर C/D अनुपात 0.6 के साथ कपिंग का बढ़ना और ऊपरी आर्कुएट स्कोटोमा के साथ दृश्य क्षेत्र दोष दर्शाता है।

Patil SA, et al. Structural and functional correlation in glaucoma: cup-disc ratio and visual field defects. Cureus. 2024;16(10):e71538. Figure 3. PMCID: PMC11562874. License: CC BY.

फंडस फोटोग्राफ में ऊर्ध्वाधर C/D अनुपात 0.6 के साथ ऑप्टिक डिस्क कपिंग का बढ़ना और अवपार्श्व तंत्रिका फाइबर रिम दोष (लाल तीर) दिखाई देता है, और दृश्य क्षेत्र परीक्षण में ऊपरी आर्कुएट स्कोटोमा और नासिका दृश्य क्षेत्र का संकुचन दर्शाया गया है। यह पाठ के अनुभाग “3. दृश्य क्षेत्र दोष (स्कोटोमा) के कारण रोग” में चर्चित ग्लूकोमा के आर्कुएट स्कोटोमा पैटर्न से मेल खाता है।

दृश्य क्षेत्र दोष दृश्य क्षेत्र के एक हिस्से के अंधेरा महसूस होना, गायब दिखना, या पर्दा पड़ा हुआ दिखना जैसे लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। कारण विविध हैं, ग्लूकोमा जैसे धीरे-धीरे बढ़ने वाले रोगों से लेकर रेटिनल डिटेचमेंट या रेटिनल धमनी अवरोध जैसी अचानक शुरू होने वाली आपात स्थितियों तक।

रोग	दृश्य क्षेत्र दोष का पैटर्न	आपातकालीन स्तर
ग्लूकोमा	आर्कुएट स्कोटोमा, पैरासेंट्रल स्कोटोमा। केंद्रीय दृष्टि अंतिम चरण तक संरक्षित रहती है 1)	निम्न से मध्यम (दीर्घकालिक प्रगतिशील, नियमित प्रबंधन आवश्यक)
रेटिनल डिटेचमेंट (रिग्मेटोजेनस)	पर्दे जैसा दृश्य क्षेत्र दोष, एक तरफ से फैलता हुआ	आपातकालीन (उसी दिन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है)
रेटिनल शिरा अवरोध (शाखा प्रकार)	पंखे के आकार का दृश्य क्षेत्र दोष (अवरुद्ध शिरा क्षेत्र के अनुरूप) 4)	मध्यम से उच्च (प्रारंभिक उपचार पूर्वानुमान को प्रभावित करता है)
रेटिनल धमनी अवरोध	अचानक दर्द रहित दृष्टि हानि, व्यापक दृश्य क्षेत्र दोष 5)	आपातकाल (शुरुआत के बाद के घंटे महत्वपूर्ण हैं)
द्विपक्षीय दृश्य क्षेत्र दोष	ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ हेमियानोप्सिया (समनाम हेमियानोप्सिया) → मस्तिष्क रोग का संदेह 6)	आपातकाल (न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी के साथ समन्वय)

ग्लूकोमा में दृश्य क्षेत्र दोष की विशेषताएं

ग्लूकोमा में, ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं के अध:पतन और हानि के कारण संबंधित दृश्य क्षेत्र में धनुषाकार स्कोटोमा और पैरासेंट्रल स्कोटोमा दिखाई देते हैं। प्रारंभिक से मध्य चरणों में, केंद्रीय दृष्टि सामान्य रहती है, जिससे जागरूकता में देरी होती है, और जब रोगी को पता चलता है, तब तक दृश्य क्षेत्र का एक बड़ा हिस्सा पहले ही खो चुका होता है ¹⁾। ताजिमी अध्ययन के अनुसार, 40 वर्ष से अधिक आयु के जापानियों में प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा का प्रसार लगभग 3.9% है ¹⁾, और नियमित अंतर्गर्भाशयी दबाव माप और फंडस परीक्षा प्रारंभिक पहचान के लिए आवश्यक हैं।

रेटिना डिटेचमेंट में दृश्य क्षेत्र दोष

रिग्मेटोजेनस रेटिना डिटेचमेंट में, रेटिना में छेद से उपरेटिनल द्रव फैलने के साथ, एक तरफ से पर्दे जैसा दृश्य क्षेत्र दोष फैलता है ⁹⁾। शुरुआत से पहले अक्सर फोटोप्सिया और फ्लोटर्स में अचानक वृद्धि होती है। जब दृश्य क्षेत्र दोष मैक्युला (केंद्रीय क्षेत्र) तक पहुंचता है, तो दृष्टि काफी कम हो जाती है, इसलिए इससे पहले आपातकालीन सर्जरी दृष्टि के पूर्वानुमान को बहुत प्रभावित करती है।

मस्तिष्क रोग के कारण दृश्य क्षेत्र दोष

समनाम हेमियानोप्सिया, जहां दोनों दृश्य क्षेत्र सममित रूप से दोषपूर्ण होते हैं, ऑप्टिक रेडिएशन या ओसीसीपिटल लोब में मस्तिष्क घाव का संकेत देता है। कारणों में मस्तिष्क रोधगलन, मस्तिष्क ट्यूमर और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव शामिल हैं ⁶⁾, जिसके लिए न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी के साथ त्वरित समन्वय आवश्यक है।

4. अचानक दृष्टि क्षेत्र में परिवर्तन (स्किन्टिलेटिंग स्कोटोमा, क्षणिक अंधता)

अचानक अस्थायी दृष्टि क्षेत्र परिवर्तन, माइग्रेन से संबंधित स्किन्टिलेटिंग स्कोटोमा (जो अपने आप ठीक हो जाता है) से लेकर क्षणिक अंधता (जिसमें तत्काल जांच आवश्यक है) तक भिन्न हो सकते हैं। अंतर करने के मुख्य बिंदु हैं: एक आँख या दोनों आँखों में होना, अवधि, और सहवर्ती लक्षण।

लक्षण	अवधि	आँख	विशेषताएँ	आपातकालीन स्तर
स्किन्टिलेटिंग स्कोटोमा (माइग्रेन आभा)	20-30 मिनट में अपने आप गायब हो जाता है	दोनों आँखें (दृष्टि क्षेत्र का एक ही पक्ष)	दांतेदार प्रकाश का घेरा, रंगीन रोशनी का फैलना	कम (माइग्रेन क्लिनिक से परामर्श)
क्षणिक अंधता (TIA का नेत्र लक्षण)	कुछ सेकंड से कुछ मिनट	एक आँख	एक आँख से पूरी तरह दिखना बंद हो जाना, ऊपर से पर्दा गिरने जैसा महसूस होना7)	आपातकालीन (उसी दिन न्यूरोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ से मिलें)
रेटिना डिटेचमेंट का पूर्वाभास (फोटोप्सिया)	बार-बार होने वाला	एक आँख में	अंधेरे में बिजली जैसी चमक। अक्सर फ्लोटर्स में वृद्धि के साथ।	उच्च (कुछ दिनों के भीतर नेत्र चिकित्सक से मिलें)
कांच का रक्तस्राव	अचानक और लगातार	एक आँख में	अचानक फ्लोटर्स में वृद्धि, धुंधलापन, दृष्टि में कमी	उच्च (तुरंत नेत्र चिकित्सक से मिलें)

क्षणिक अमोरोसिस स्ट्रोक का पूर्व संकेत है

एक आँख में अस्थायी दृष्टि हानि (क्षणिक अमोरोसिस) अक्सर आंतरिक कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस या आलिंद फिब्रिलेशन के कारण नेत्र धमनी में एम्बोलस के कारण होती है, और यह मस्तिष्क रोधगलन (स्ट्रोक) का एक महत्वपूर्ण पूर्व संकेत है⁷⁾। भले ही लक्षण अस्थायी रूप से गायब हो जाएं, उसी दिन नेत्र चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट या आपातकालीन विभाग से परामर्श करने की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है।

स्किंटिलेटिंग स्कोटोमा से अंतर के बिंदु:

• स्किंटिलेटिंग स्कोटोमा द्विपक्षीय (दोनों दृश्य क्षेत्रों को प्रभावित करने वाला) होता है, धीरे-धीरे फैलता है, और 20-30 मिनट में गायब हो जाता है।
• क्षणिक अमोरोसिस पूरी तरह से एक आँख में होता है, अचानक पूर्ण दृष्टि हानि होती है, और सेकंड से मिनटों में ठीक हो जाता है।

द्विपक्षीय हेमियानोप्सिया की आपातकालीन स्थिति

यदि दोनों आँखों का एक ही तरफ का आधा भाग एक साथ गायब दिखाई दे (जैसे, दोनों आँखों में दाहिना दृश्य क्षेत्र गायब हो), तो यह मस्तिष्क रोधगलन, मस्तिष्क ट्यूमर या पश्चकपाल लोब के घाव का आपातकालीन संकेत है ⁶⁾। तुरंत आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता है।

5. स्व-जाँच विधि (एम्सलर ग्रिड) और परामर्श के मानदंड

एम्सलर ग्रिड का उपयोग

एम्सलर ग्रिड का सही उपयोग

1. अपने सामान्य चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस पहनकर परीक्षण करें।
2. उज्ज्वल स्थान पर ग्रिड को आँखों से लगभग 30 सेमी की दूरी पर रखें।
3. एक-एक आँख से जाँच करें (दोनों आँखों से देखने पर स्वस्थ आँख क्षतिपूर्ति कर देती है)।
4. केंद्र बिंदु को देखते हुए जाँचें कि ग्रिड की रेखाओं में कोई विकृति, कमी या अंध स्थान तो नहीं है।
5. यदि कोई असामान्यता महसूस हो, तो तारीख के साथ रिकॉर्ड करें और नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

एम्सलर ग्रिड के साथ स्व-परीक्षण एएमडी और मैक्यूलर रोगों की निगरानी के लिए उपयोगी है, और केंद्रीय 5 डिग्री के भीतर एएमडी का पता लगाने की संवेदनशीलता लगभग 70% बताई गई है ⁸⁾। हालांकि, संवेदनशीलता सीमित है, इसलिए ग्रिड में कोई असामान्यता न होने पर भी नियमित नेत्र परीक्षण जारी रखना आवश्यक है।

परामर्श की आपातकालीन स्थिति

आपातकालीन स्तर	लक्षण	अनुशंसित कार्रवाई
उसी दिन परामर्श (आपातकालीन सहित)	अचानक पर्दे जैसा दृश्य क्षेत्र दोष / एक आँख में अचानक दर्द रहित दृष्टि हानि / एक आँख में क्षणिक दृष्टि हानि / दोनों आँखों में एक ही तरफ का दृश्य क्षेत्र दोष	उसी दिन नेत्र रोग विशेषज्ञ या आपातकालीन विभाग में जाएँ। रेटिना डिटेचमेंट, RAO, TIA की संभावना
शीघ्र परामर्श (कुछ दिनों के भीतर)	एम्सलर ग्रिड पर विकृति या अंध स्थान का पता लगना / एक आँख से देखने में बदलाव / फ्लोटर्स में अचानक वृद्धि + फोटोप्सिया	1-3 दिनों के भीतर नेत्र रोग विशेषज्ञ से OCT जाँच कराएँ
नियमित परामर्श	AMD का पारिवारिक इतिहास, एक आँख में पूर्व बीमारी, ग्लूकोमा के जोखिम कारक (उच्च अंतःनेत्र दबाव, पारिवारिक इतिहास, उच्च निकट दृष्टि)1)	वर्ष में 1-2 बार नियमित नेत्र जाँच

Q क्या ग्लूकोमा के कारण दृश्य क्षेत्र दोष स्वयं महसूस किया जा सकता है?

A

प्रारंभिक से मध्यम ग्लूकोमा में केंद्रीय दृष्टि सामान्य रहती है, इसलिए दृश्य क्षेत्र दोष को स्वयं महसूस करना बहुत कठिन है। ऐसा इसलिए है क्योंकि दूसरी आँख या मस्तिष्क अनजाने में खोए हुए दृश्य क्षेत्र की भरपाई करता है। एक आँख बंद करके देखने की आदत डालना और नियमित रूप से नेत्र रोग विशेषज्ञ से दृश्य क्षेत्र परीक्षण करवाना शीघ्र पहचान के लिए महत्वपूर्ण है। ताजिमी अध्ययन के अनुसार, लगभग 90% ग्लूकोमा रोगियों का निदान नहीं होता¹⁾, और लक्षण न होने पर भी 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए नियमित जाँच की सिफारिश की जाती है।

6. विकृति और दोष की रोगक्रिया विज्ञान

मैक्यूलर रोगों में मेटामॉर्फोप्सिया का तंत्र

एपिरेटिनल झिल्ली में, रेटिनल ग्लियाल कोशिकाएँ आंतरिक सीमांत झिल्ली पर बढ़कर रेशेदार ऊतक बनाती हैं, जिससे रेटिना की सतह पर सिलवटें पड़ जाती हैं। ये सिलवटें फोटोरिसेप्टर कोशिकाओं की व्यवस्था को बिगाड़ देती हैं, जिससे मेटामॉर्फोप्सिया और मैक्रोप्सिया उत्पन्न होते हैं।

उम्र से संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन (AMD) में, पहले मैक्युला की रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) क्षतिग्रस्त होती है, जिससे ड्रूज़न बनते हैं और RPE असामान्यताएँ होती हैं। एट्रोफिक AMD में, भौगोलिक एट्रोफी (GA) बढ़ने पर फोटोरिसेप्टर नष्ट हो जाते हैं, जबकि एक्स्यूडेटिव AMD में, कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन (CNV) बनता है जिससे रक्तस्राव और स्राव मैक्युला को नुकसान पहुँचाते हैं। इस प्रक्रिया में फोटोरिसेप्टर का कार्य समाप्त हो जाता है, जिससे मेटामॉर्फोप्सिया और केंद्रीय अंध स्थान उत्पन्न होता है।

मैक्यूलर होल में फोविया की पूरी मोटाई का दोष होता है, जिससे केंद्रीय स्कोटोमा और मेटामॉर्फोप्सिया उत्पन्न होता है।

सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (CSC) में, कोरॉइड की पारगम्यता बढ़ने से RPE के नीचे और न्यूरोसेंसरी रेटिना के नीचे द्रव जमा हो जाता है, जिससे मैक्युला स्थानीय रूप से उभर जाता है। यह उभार फोकल दूरी को बदल देता है, जिससे मेटामॉर्फोप्सिया और माइक्रोप्सिया उत्पन्न होता है²⁾।

ग्लूकोमा में दृश्य क्षेत्र दोष का तंत्र

ग्लूकोमा में, ऑप्टिक डिस्क पर अक्षीय क्षति, अंतर्नेत्र दबाव द्वारा यांत्रिक संपीड़न और इस्कीमिया जैसे तंत्रों के कारण ऑप्टिक तंत्रिका तंतु अध:पतित और नष्ट हो जाते हैं¹⁾। नष्ट हुए तंतुओं के अनुरूप रेटिना क्षेत्रों का दृश्य क्षेत्र दोष उत्पन्न होता है, जो विशिष्ट रूप से आर्कुएट स्कोटोमा और पैरासेंट्रल स्कोटोमा के रूप में प्रकट होता है। अंतिम चरण तक केंद्रीय दृष्टि का संरक्षित रहना, स्वयं जागरूकता में देरी का मुख्य कारण है।

रेटिना डिटेचमेंट की रोगविज्ञान

रैग्मेटोजेनस रेटिना डिटेचमेंट में, पश्च कांचाभ पृथक्करण के साथ रेटिना कर्षण के कारण रेटिना में छिद्र बन जाता है। छिद्र से द्रवीभूत कांचाभ द्रव उपरेटिनल स्थान में प्रवेश करता है, और संवेदी रेटिना RPE से अलग हो जाती है⁹⁾। अलग हुई रेटिना के प्रकाशग्राही इस्कीमिक हो जाते हैं, और संबंधित दृश्य क्षेत्र दोष उत्पन्न होता है। केंद्रीय भाग (मैक्युला) के अलग होने पर दृष्टि तीक्ष्णता काफी कम हो जाती है, और लंबे समय तक रहने पर दृष्टि सुधार कठिन हो जाता है।

7. नवीनतम उपचार और अनुसंधान

अनुसंधान चरण की जानकारी के बारे में सावधानी

निम्नलिखित सामग्री में अनुसंधान चरण की जानकारी शामिल है। यह वर्तमान में सभी सुविधाओं में उपलब्ध नहीं है और भविष्य के विकास के संबंध में संदर्भ जानकारी है।

नई पीढ़ी की एंटी-VEGF दवा (faricimab)

Heier एट अल. (2022) के TENAYA/LUCERNE यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में, VEGF-A और Angiopoietin-2 (Ang-2) को दोहरी रूप से अवरुद्ध करने वाली faricimab ने एक्सयूडेटिव AMD के लिए अधिकतम 16 सप्ताह के अंतराल पर इंजेक्शन के साथ गैर-हीनता दिखाई¹⁰⁾। इंजेक्शन अंतराल के विस्तार से रोगी के बोझ में कमी की उम्मीद है।

एट्रोफिक AMD (भौगोलिक शोष) के लिए पूरक अवरोधक

पूरक C3 अवरोधक pegcetacoplan ने एट्रोफिक AMD के भौगोलिक शोष (GA) की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से चरण 2 परीक्षण में, प्लेसीबो की तुलना में GA क्षेत्र के विस्तार को रोकने का प्रभाव दिखाया¹¹⁾। एट्रोफिक AMD के लिए अब तक कोई प्रभावी उपचार नहीं था, और यह एक नए उपचार विकल्प के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है।

मैक्यूलर एपिरेटिनल झिल्ली सर्जरी में आंतरिक सीमांत झिल्ली हटाने की प्रभावशीलता

Azuma एट अल. (2017) की व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में, मैक्यूलर एपिरेटिनल झिल्ली सर्जरी में आंतरिक सीमांत झिल्ली (ILM) हटाने को जोड़ने से पश्चात दृष्टि तीक्ष्णता और शारीरिक सुधार में वृद्धि दिखाई गई¹²⁾। पुनरावृत्ति जोखिम में कमी भी रिपोर्ट की गई।

होम मॉनिटरिंग डिवाइस द्वारा AMD का प्रारंभिक पता लगाना

च्यू एट अल. (2014) के HOME अध्ययन (यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण) में दिखाया गया कि होम मॉनिटरिंग डिवाइस (ForeseeHome) सामान्य देखभाल की तुलना में एक्सयूडेटिव AMD में संक्रमण का अधिक जल्दी पता लगाता है, जिससे दृष्टि पूर्वानुमान में सुधार होता है ¹³⁾। डिजिटल तकनीक का उपयोग करके रोगी द्वारा स्वयं दैनिक निगरानी भविष्य में और अधिक व्यापक होने की संभावना है।

8. संदर्भ

1. Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004;111(9):1641-1648.
2. Daruich A, Matet A, Dirani A, et al. Central serous chorioretinopathy: recent findings and new physiopathology hypothesis. Prog Retin Eye Res. 2015;48:82-118.
3. 日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.
4. Ehlers JP, Fekrat S. Retinal vein occlusion: beyond the acute event. Surv Ophthalmol. 2011;56(4):281-299.
5. Hayreh SS. Acute retinal arterial occlusive disorders. Prog Retin Eye Res. 2011;30(5):359-394.
6. Zhang X, Kedar S, Lynn MJ, et al. Homonymous hemianopia in stroke. J Neuroophthalmol. 2006;26(3):180-183.
7. Biousse V, Trobe JD. Transient monocular visual loss. Am J Ophthalmol. 2005;140(4):717-721.
8. Faes L, Bodmer NS, Bachmann LM, et al. Diagnostic accuracy of the Amsler grid and the preferential hyperacuity perimetry in the screening of patients with age-related macular degeneration: systematic review and meta-analysis. Eye (Lond). 2014;28(7):788-796.
9. Feltgen N, Walter P. Rhegmatogenous retinal detachment—an ophthalmologic emergency. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(1-2):12-22.
10. Heier JS, Khanani AM, Quezada Ruiz C, et al. Efficacy, durability, and safety of intravitreal faricimab up to every 16 weeks for neovascular age-related macular degeneration (TENAYA and LUCERNE): two randomised, double-masked, phase 3, non-inferiority trials. Lancet. 2022;399(10326):729-740.
11. Liao DS, Grossi FV, El Mehdi D, et al. Complement C3 inhibitor pegcetacoplan for geographic atrophy secondary to age-related macular degeneration: a randomized phase 2 trial. Ophthalmology. 2020;127(2):186-195.
12. Azuma K, Ueta T, Eguchi S, et al. Effects of internal limiting membrane peeling combined with removal of idiopathic epiretinal membrane: a systematic review of literature and meta-analysis. Retina. 2017;37(10):1813-1819.
13. Chew EY, Clemons TE, Bressler SB, et al. Randomized trial of the ForeseeHome monitoring device for early detection of neovascular age-related macular degeneration. The HOME Study. Ophthalmology. 2014;121(2):535-544.