視野扭曲或缺損的可能原因總結
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 視野扭曲或缺損是什麼？
Section titled “1. 視野扭曲或缺損是什麼？”「東西變形」、「直線看起來彎曲」、「視野部分缺失或變暗」等症狀可由多種原因引起，包括黃斑部疾病、視網膜疾病、青光眼、視神經疾病和腦部疾病。這些症狀大致分為兩種病理狀態。
視物變形是指物體的形狀、大小或直線看起來變形的症狀。主要原因是黃斑部（視網膜中心部分）的結構性變化，典型表現為方格或直線看起來呈波浪狀。
視野缺損是指視野的一部分看不見（感覺變暗或缺失）的症狀。可由多種疾病引起，包括青光眼、視網膜剝離、視網膜血管阻塞、視神經疾病和腦部疾病。
年齡相關性黃斑部病變（AMD）的盛行率在久山町研究中報告為晚期1.6%（滲出型1.5%，萎縮型0.1%），在長濱研究中前驅病變占22.8%。AMD多見於50歲以上人群和男性（男:女=3:1），雙眼受累占40%。另一方面，青光眼的盛行率在40歲以上人群中約為5% 1)，是日本主要致盲原因之一。
準確掌握症狀的類型和發作方式，並在適當的時間就診眼科是保護視力的關鍵。養成每隻眼睛分別檢查的習慣有助於早期發現。
2. 引起視物變形（扭曲）的疾病
Section titled “2. 引起視物變形（扭曲）的疾病”
視物變形通常由黃斑（眼睛中心部分）的結構性變化引起。典型症狀包括直線或格子看起來呈波浪狀，以及中心視野變暗（中心暗點）。
| 疾病 | 好發年齡/性別 | 主要特徵 | 緊急程度 |
|---|---|---|---|
| 黃斑前膜 | 中老年人 | 視物變形、大視症。Gass分級0~2級。OCT確診。 | 低至中（觀察→手術） |
| 年齡相關性黃斑變性（AMD） | 50歲以上，男性居多 | 首發症狀為視物變形和中心暗點。進展後視力≤0.1。 | 中至高（早期治療很重要） |
| 黃斑裂孔 | 中老年女性 | 中心凹全層缺損→中心暗點與視物變形 | 中（有手術適應症） |
| 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC） | 青中年男性 | 壓力或類固醇使用為誘因。也可能出現小視症2) | 低至中（多可自然緩解） |
| 糖尿病性黃斑水腫（DME） | 糖尿病患者 | 黃斑部水腫導致視物變形與視力下降3) | 中至高（治療介入可防止惡化） |
視網膜前膜（黃斑前膜）的詳細說明
Section titled “視網膜前膜（黃斑前膜）的詳細說明”視網膜前膜在特發性病例中由視網膜膠質細胞在內界膜上增生形成纖維組織所致。也可繼發於炎症、視網膜剝離、外傷或視網膜血管腫瘤。症狀包括視力下降與視物變形，有時伴隨大視症。Gass分級從0級（玻璃紙樣黃斑病變：透明，無視網膜變形）到2級（灰色不透明膜，明顯皺褶）。OCT檢查確認視網膜前膜與視網膜厚度增加是確診依據。當有視力障礙、明顯視網膜增厚或嚴重視物變形時，可行玻璃體切除術合併視網膜前膜剝離。術後視力與術前視力密切相關，恢復可能需要較長時間（一年以上）。
年齡相關性黃斑部病變（AMD）的分類
Section titled “年齡相關性黃斑部病變（AMD）的分類”AMD從前驅病變（軟性玻璃膜疣、視網膜色素上皮異常）進展，分為萎縮型（地圖狀萎縮）和滲出型（脈絡膜新生血管：CNV）。滲出型中，息肉狀脈絡膜血管病變（PCV）是日本人常見的特殊亞型。滲出型AMD以視物變形和中心暗點起病，若不治療，約90%的患者視力降至0.1以下。大量出血病例可能出現突然的嚴重視力下降。
3. 引起視野缺損（缺失）的疾病
Section titled “3. 引起視野缺損（缺失）的疾病”
視野缺損表現為視野部分變暗、缺失或像有簾子遮擋等症狀。原因多種多樣，從緩慢進展的青光眼到突然發作的緊急疾病如視網膜剝離和視網膜動脈阻塞。
| 疾病 | 視野缺損模式 | 緊急程度 |
|---|---|---|
| 青光眼 | 弓形暗點、旁中心暗點。中心視力保持到末期 1) | 低至中（慢性進展，需要定期管理） |
| 視網膜剝離（裂孔源性） | 簾幕狀視野缺損。從一側擴展。 | 緊急（可能需要當天手術） |
| 視網膜靜脈阻塞（分支型） | 扇形視野缺損（與阻塞靜脈區域一致）4) | 中至高（早期治療影響預後） |
| 視網膜動脈阻塞 | 突然無痛性視力喪失及廣泛視野缺損5) | 緊急（發病後數小時是關鍵） |
| 雙側視野缺損 | 以垂直線為界的偏盲（同側偏盲）→ 懷疑腦部疾病6) | 緊急（與神經內科/神經外科協作） |
青光眼視野缺損的特徵
Section titled “青光眼視野缺損的特徵”青光眼中，視神經纖維的變性和脫落導致相應視野出現弓形暗點和旁中心暗點。早期至中期中心視力保持正常，因此患者往往難以察覺，當意識到時通常已有相當程度的視野喪失1)。根據多治見研究，40歲以上日本人的原發性開放角型青光眼患病率約為3.9%1)，定期測量眼壓和眼底檢查對早期發現至關重要。
視網膜剝離的視野缺損
Section titled “視網膜剝離的視野缺損”在裂孔源性視網膜剝離中，視網膜下液從裂孔擴散時，會出現從一側擴大的簾幕狀或幕狀視野缺損9)。發病前常先有閃光感和飛蚊症的急劇增加。當視野缺損累及黃斑部（中心區域）時，視力顯著下降，因此在此之前進行緊急手術對視力預後至關重要。
腦部疾病引起的視野缺損
Section titled “腦部疾病引起的視野缺損”雙側視野對稱性缺損的「同側偏盲」提示視放射或枕葉等腦部病變。可能由腦梗死、腦腫瘤或顱內出血引起6)，需要與神經內科和神經外科迅速協作。
4. 突然的視野變化（閃輝暗點/一過性黑矇）
Section titled “4. 突然的視野變化（閃輝暗點/一過性黑矇）”突然的暫時性視野變化，從可自行消退的偏頭痛相關閃輝暗點，到需要緊急檢查的一過性黑矇，病因各不相同。鑑別重點在於單眼或雙眼、持續時間以及伴隨症狀。
| 症狀 | 持續時間 | 眼別 | 特徵 | 緊急程度 |
|---|---|---|---|---|
| 閃輝暗點（偏頭痛前兆） | 20～30分鐘自行消退 | 雙眼性（視野同側） | 鋸齒狀光環、彩色光擴大 | 低（諮詢偏頭痛門診） |
| 一過性黑矇（TIA眼部症狀） | 數秒至數分鐘 | 單眼性 | 單眼完全看不見，感覺有簾幕從上往下拉7) | 緊急（當天就診神經內科/眼科） |
| 視網膜剝離前驅（光視症） | 反覆性 | 單眼性 | 在暗處出現閃光或閃電狀光。伴隨飛蚊症增加。 | 高（數日內就診眼科） |
| 玻璃體出血 | 突然、持續 | 單眼性 | 飛蚊症急遽增加、模糊、視力下降 | 高（緊急眼科就診） |
雙側偏盲的緊急性
Section titled “雙側偏盲的緊急性”如果雙眼同時出現同側半視野缺損（例如，雙眼右側視野均缺損），是腦梗塞、腦腫瘤或枕葉病變的緊急徵兆6)。需要立即就醫。
5. 自我檢查法（阿姆斯勒方格表）及就診標準
Section titled “5. 自我檢查法（阿姆斯勒方格表）及就診標準”阿姆斯勒方格表的使用方法
Section titled “阿姆斯勒方格表的使用方法”使用阿姆斯勒方格表進行自我檢查有助於監測AMD和黃斑疾病，據報導，在中心5度範圍內檢測AMD的靈敏度約為70%8)。但由於靈敏度有限，即使方格表無異常，也應繼續定期進行眼科檢查。
就診緊急程度
Section titled “就診緊急程度”| 緊急程度 | 症狀 | 建議行動 |
|---|---|---|
| 當日就診（含急診） | 突然的簾狀視野缺損 / 單眼突然無痛性視力喪失 / 單眼一過性視力消失 / 雙眼同側視野缺損 | 當天前往眼科或急診。可能為視網膜剝離、RAO、TIA。 |
| 早期就診（數日內） | 阿姆斯勒方格表檢測到扭曲或暗點 / 單眼視力發生變化 / 飛蚊症突然增多伴閃光感 | 1～3天內到眼科進行OCT檢查。 |
| 定期就診 | 有AMD家族史、單眼病史、青光眼危險因子（高眼壓、家族史、高度近視）1) | 每年1～2次眼科定期檢查。 |
早期至中期的青光眼中心視力保持正常，因此很難自覺視野缺損。這是因為另一隻眼和大腦會無意識地補償缺損的視野。養成閉上一隻眼檢查視力的習慣，以及定期在眼科進行視野檢查，對早期發現非常重要。根據多治見研究，約90%的青光眼患者未被診斷1)，因此即使無症狀，也建議40歲以上族群定期檢查。
6. 扭曲與缺損的病理生理
Section titled “6. 扭曲與缺損的病理生理”黃斑疾病引起視物變形的機制
Section titled “黃斑疾病引起視物變形的機制”黃斑前膜中，視網膜膠質細胞在內界膜上增殖形成纖維組織，導致視網膜表面產生皺褶。這些皺褶擾亂感光細胞的排列，引起視物變形和視物變大。
**年齡相關性黃斑部病變（AMD）**中，首先黃斑部的視網膜色素上皮（RPE）受損，出現玻璃膜疣形成和RPE異常。萎縮型AMD進展為地圖狀萎縮（GA），感光細胞喪失；滲出型AMD則形成脈絡膜新生血管（CNV），出血和滲出液損害黃斑部。此過程中感光細胞功能喪失，導致視物變形和中心暗點。
**中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）**由於脈絡膜通透性增高，導致RPE下和神經視網膜下積液，黃斑部局部隆起。這種隆起改變了焦距，引起視物變形和小視症2)。
青光眼導致視野缺損的機制
Section titled “青光眼導致視野缺損的機制”青光眼中，視神經乳頭處的軸突損傷、眼壓的機械壓迫和缺血等機制導致視神經纖維變性和脫落1)。脫落的纖維對應的視網膜區域出現視野缺損，典型表現為弓形暗點和旁中心暗點。中心視力直到晚期才受影響，這是自覺延遲的主要原因。
視網膜剝離的病理
Section titled “視網膜剝離的病理”在孔源性視網膜剝離中，後玻璃體剝離伴隨的視網膜牽引導致視網膜裂孔形成。液化玻璃體通過裂孔進入視網膜下腔，感覺神經視網膜從RPE剝離9)。剝離的視網膜的光感受器處於缺血狀態，導致相應的視野缺損。中心部（黃斑）剝離時視力顯著下降，長期病程後視力恢復困難。
7. 最新治療與研究
Section titled “7. 最新治療與研究”新一代抗VEGF藥物（faricimab）
Section titled “新一代抗VEGF藥物（faricimab）”Heier等人（2022年）的TENAYA/LUCERNE隨機對照試驗中，雙重抑制VEGF-A和血管生成素-2（Ang-2）的faricimab在滲出性AMD中顯示出長達16週給藥間隔的非劣效性10)。延長給藥間隔有望減輕患者負擔。
萎縮性AMD（地圖狀萎縮）的補體抑制劑
Section titled “萎縮性AMD（地圖狀萎縮）的補體抑制劑”補體C3抑制劑pegcetacoplan在旨在抑制萎縮性AMD地圖狀萎縮（GA）進展的2期試驗中，與安慰劑相比顯示出抑制GA面積擴大的效果11)。萎縮性AMD此前缺乏有效治療，因此作為新的治療選擇備受關注。
黃斑前膜手術中內界膜剝離的有效性
Section titled “黃斑前膜手術中內界膜剝離的有效性”Azuma等人（2017年）的系統評價和薈萃分析顯示，在黃斑前膜手術中增加內界膜（ILM）剝離可改善術後視力和解剖學結果12)。復發風險降低也有報導。
使用居家監測設備早期檢測AMD
Section titled “使用居家監測設備早期檢測AMD”Chew等人（2014年）的HOME研究（隨機對照試驗）顯示，與常規照護相比，居家監測設備（ForeseeHome）能更早檢測到向滲出型AMD的轉變，有助於改善視力預後13)。利用數位技術由患者自身進行的日常監測預計將在未來進一步普及。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004;111(9):1641-1648.
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