Tổng hợp các nguyên nhân có thể khiến thị lực bị méo mó hoặc khuyết

Các điểm chính tóm tắt

Tóm tắt bài viết

• “Biến dạng thị giác” và “khuyết thị trường” phản ánh các tình trạng bệnh lý khác nhau, và việc phân biệt nguyên nhân là quan trọng.
• Biến dạng thị giác chủ yếu xảy ra trong các bệnh hoàng điểm (thoái hóa hoàng điểm do tuổi già, màng trên hoàng điểm, lỗ hoàng điểm, bệnh lý hắc võng mạc trung tâm thanh dịch).
• Khuyết thị trường xảy ra do nhiều nguyên nhân như glôcôm, bong võng mạc, tắc mạch máu võng mạc, bệnh thần kinh thị giác và bệnh não.
• Khuyết thị trường đột ngột dạng rèm, mất thị lực không đau và mất thị lực thoáng qua một mắt cần được cấp cứu.
• Tự kiểm tra bằng biểu đồ Amsler từng mắt một rất hữu ích để phát hiện sớm bệnh hoàng điểm, và độ nhạy phát hiện AMD được báo cáo khoảng 70% trong vòng 5 độ trung tâm ⁸⁾.
• Glôcôm có ở khoảng 5% người trên 40 tuổi ¹⁾, và ở giai đoạn sớm đến trung gian, thị lực trung tâm được bảo tồn nên dễ bị chậm phát hiện.
• Ám điểm lấp lánh (tiền triệu đau nửa đầu) là triệu chứng hai mắt tự biến mất trong 20-30 phút, và cần phân biệt với mù thoáng qua (cơn thiếu máu não thoáng qua) một mắt ⁷⁾.

1. Biến dạng thị giác và khuyết thị trường là gì?

Các triệu chứng “vật bị biến dạng”, “đường thẳng trông cong”, “một phần thị trường bị mất hoặc tối” xảy ra do nhiều nguyên nhân như bệnh hoàng điểm, bệnh võng mạc, glôcôm, bệnh thần kinh thị giác và bệnh não. Các triệu chứng này được phân loại thành hai tình trạng bệnh lý chính.

Biến dạng thị giác là triệu chứng mà hình dạng, kích thước hoặc đường thẳng trông bị biến dạng. Nguyên nhân chính là do thay đổi cấu trúc ở hoàng điểm (trung tâm võng mạc), và điển hình là thấy lưới hoặc đường thẳng nhấp nhô.

Khuyết thị trường là triệu chứng một phần thị trường trở nên không nhìn thấy (cảm thấy tối hoặc mất). Nguyên nhân do nhiều bệnh như glôcôm, bong võng mạc, tắc mạch máu võng mạc, bệnh thần kinh thị giác và bệnh não.

Tỷ lệ mắc thoái hóa hoàng điểm do tuổi già (AMD) được báo cáo trong Nghiên cứu Hisayama là 1,6% ở giai đoạn tiến triển (1,5% thể ướt, 0,1% thể khô), và tổn thương tiền thân được tìm thấy ở 22,8% trong Nghiên cứu Nagahama. AMD phổ biến hơn ở người trên 50 tuổi và nam giới (nam:nữ = 3:1), và tỷ lệ mắc cả hai mắt lên tới 40%. Mặt khác, tỷ lệ mắc glôcôm khoảng 5% ở người trên 40 tuổi ¹⁾, và là một trong những nguyên nhân chính gây suy giảm thị lực ở Nhật Bản.

Xác định chính xác loại triệu chứng và cách khởi phát, đồng thời đến khám bác sĩ nhãn khoa đúng thời điểm là chìa khóa để bảo vệ thị lực. Thói quen kiểm tra từng mắt riêng lẻ giúp phát hiện sớm.

2. Bệnh gây rối loạn thị giác (méo hình)

Ảnh đáy mắt trước phẫu thuật và OCT của màng trên võng mạc (màng trước hoàng điểm). Cho thấy sự hình thành màng trên bề mặt võng mạc và phù nề/biến dạng hoàng điểm.

Hayashi S, et al. Dissociated optic nerve fiber layer appearance in epiretinal membrane surgery. BMC Ophthalmol. 2022;22:169. Figure 1. PMCID: PMC9009022. License: CC BY.

Trong ảnh đáy mắt trước phẫu thuật (a) có thể thấy mô xơ bán trong suốt của màng trên võng mạc, và trên OCT (b) thấy võng mạc vùng hoàng điểm dày lên và dải tăng âm trên bề mặt. Điều này tương ứng với hình ảnh OCT của màng trên võng mạc (màng trước hoàng điểm) được đề cập trong phần «2. Bệnh gây rối loạn thị giác (méo hình)».

Rối loạn thị giác thường xảy ra do những thay đổi cấu trúc ở hoàng điểm (phần trung tâm của mắt). Các triệu chứng điển hình bao gồm nhìn lưới hoặc đường thẳng bị gợn sóng, hoặc có một đốm tối ở trung tâm (ám điểm trung tâm).

Bệnh	Tuổi và giới thường gặp	Đặc điểm chính	Mức độ khẩn cấp
Màng trên võng mạc (màng trước hoàng điểm)	Trung niên và người cao tuổi	Rối loạn thị giác, nhìn vật to hơn. Phân loại Gass độ 0–2. Chẩn đoán xác định bằng OCT	Thấp đến trung bình (theo dõi → phẫu thuật)
Thoái hóa hoàng điểm do tuổi tác (AMD)	Trên 50 tuổi, nam nhiều hơn	Rối loạn thị giác và ám điểm trung tâm là triệu chứng ban đầu. Khi tiến triển, thị lực giảm dưới 0,1	Trung bình đến cao (điều trị sớm rất quan trọng)
Lỗ hoàng điểm	Phụ nữ trung niên và cao tuổi	Khuyết toàn bộ độ dày hố trung tâm → ám điểm trung tâm và rối loạn thị giác	Trung bình (có chỉ định phẫu thuật)
Bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch (CSC)	Nam giới trẻ đến trung niên	Căng thẳng và sử dụng steroid là yếu tố khởi phát. Có thể kèm theo vi thị (micropsia) 2)	Thấp đến trung bình (thường tự cải thiện)
Phù hoàng điểm do đái tháo đường (DME)	Bệnh nhân đái tháo đường	Rối loạn thị giác và giảm thị lực do phù hoàng điểm 3)	Trung bình đến cao (can thiệp điều trị ngăn ngừa xấu đi)

Chi tiết về màng trên hoàng điểm (màng trước hoàng điểm)

Màng trên hoàng điểm vô căn xảy ra do sự tăng sinh của tế bào thần kinh đệm võng mạc trên màng giới hạn trong và hình thành mô xơ. Cũng có các trường hợp thứ phát sau viêm, bong võng mạc, chấn thương và u máu võng mạc. Triệu chứng bao gồm giảm thị lực và rối loạn thị giác, đôi khi kèm theo đại thị (macropsia). Phân loại Gass từ Độ 0 (bệnh hoàng điểm giấy bóng kính: trong suốt, không biến dạng võng mạc) đến Độ 2 (màng đục màu xám, có nếp nhăn rõ). Chẩn đoán xác định dựa trên xác nhận màng trên hoàng điểm và tăng độ dày võng mạc trên OCT. Chỉ định cắt dịch kính kết hợp bóc màng trên hoàng điểm khi có suy giảm thị lực, dày võng mạc đáng kể hoặc rối loạn thị giác nặng. Thị lực sau phẫu thuật tương quan tốt với thị lực trước phẫu thuật, và quá trình hồi phục có thể kéo dài (hơn một năm).

Phân loại thoái hóa hoàng điểm do tuổi già (AMD)

AMD tiến triển từ các tổn thương tiền triệu (drusen mềm, bất thường biểu mô sắc tố võng mạc) và được chia thành loại teo (teo địa lý) và loại xuất tiết (tân mạch hắc mạc: CNV). Trong loại xuất tiết, bệnh mạch hắc mạc dạng polyp (PCV) là một phân nhóm đặc biệt phổ biến ở người Nhật. AMD xuất tiết bắt đầu bằng triệu chứng nhìn méo và ám điểm trung tâm, nếu không được điều trị, khoảng 90% trường hợp giảm thị lực xuống 0,1 hoặc thấp hơn. Trong trường hợp xuất huyết ồ ạt, có thể xảy ra giảm thị lực đột ngột nghiêm trọng.

Q Nếu có bất thường trên lưới Amsler thì nên làm gì?

A

Nếu lưới Amsler trông méo mó, thiếu một phần hoặc bạn cảm thấy ám điểm, đó có thể là dấu hiệu của bệnh hoàng điểm. Khuyến cáo nên đến bác sĩ nhãn khoa trong vòng vài ngày và thực hiện kiểm tra OCT (chụp cắt lớp quang học). Đặc biệt nếu xác nhận bất thường khi kiểm tra từng mắt riêng lẻ, mức độ ưu tiên cao. Độ nhạy phát hiện AMD của lưới Amsler được báo cáo là khoảng 70% trong phạm vi 5 độ trung tâm ⁸⁾, và kiểm tra định kỳ rất quan trọng ngay cả khi không có triệu chứng.

3. Các bệnh gây khiếm khuyết thị trường (mất thị lực)

Ảnh đáy mắt và kiểm tra thị trường của bệnh glôcôm. Cho thấy lõm đĩa thị với tỷ lệ C/D dọc 0,6 và khiếm khuyết thị trường với ám điểm hình vòng cung phía trên.

Patil SA, et al. Structural and functional correlation in glaucoma: cup-disc ratio and visual field defects. Cureus. 2024;16(10):e71538. Figure 3. PMCID: PMC11562874. License: CC BY.

Trong ảnh đáy mắt, có thể thấy lõm đĩa thị với tỷ lệ C/D dọc 0,6 và mất vòng sợi thần kinh phía dưới bên (mũi tên đỏ), và kiểm tra thị trường cho thấy ám điểm hình vòng cung phía trên và thu hẹp thị trường phía mũi. Điều này tương ứng với mô hình ám điểm hình vòng cung của glôcôm được thảo luận trong phần “3. Các bệnh gây khiếm khuyết thị trường (mất thị lực)”.

Khiếm khuyết thị trường biểu hiện dưới dạng các triệu chứng như cảm thấy một phần thị trường tối, nhìn thấy một phần bị thiếu hoặc như có màn che. Nguyên nhân rất đa dạng, từ các bệnh tiến triển chậm như glôcôm đến các tình trạng cấp cứu khởi phát đột ngột như bong võng mạc hoặc tắc động mạch võng mạc.

Bệnh	Mô hình khiếm khuyết thị trường	Mức độ khẩn cấp
Glôcôm	Ám điểm hình vòng cung, ám điểm cạnh trung tâm. Thị lực trung tâm được bảo tồn cho đến giai đoạn cuối 1)	Thấp đến trung bình (mạn tính tiến triển, cần quản lý thường xuyên)
Bong võng mạc (do rách)	Khiếm khuyết thị trường dạng màn che, lan rộng từ một bên	Cấp cứu (có thể cần phẫu thuật trong ngày)
Tắc tĩnh mạch võng mạc (loại nhánh)	Khiếm khuyết thị trường hình quạt (tương ứng với vùng tĩnh mạch bị tắc) 4)	Trung bình đến cao (điều trị sớm ảnh hưởng đến tiên lượng)
Tắc động mạch võng mạc	Mất thị lực đột ngột không đau và khiếm khuyết thị trường rộng 5)	Cấp cứu (vài giờ đầu sau khởi phát là quyết định)
Khiếm khuyết thị trường hai bên	Bán manh dọc theo đường thẳng đứng (bán manh đồng danh) → nghi ngờ bệnh não 6)	Cấp cứu (phối hợp với thần kinh và ngoại thần kinh)

Đặc điểm khiếm khuyết thị trường trong glôcôm

Trong glôcôm, sự thoái hóa và mất các sợi thần kinh thị giác gây ra ám điểm hình cung và ám điểm cạnh trung tâm trong thị trường tương ứng. Ở giai đoạn sớm đến trung gian, thị lực trung tâm vẫn bình thường nên bệnh nhân thường chậm nhận biết, và khi nhận ra thì phần lớn thị trường đã mất ¹⁾. Theo Nghiên cứu Tajimi, tỷ lệ mắc glôcôm góc mở nguyên phát ở người Nhật trên 40 tuổi là khoảng 3,9% ¹⁾, và đo nhãn áp định kỳ cùng khám đáy mắt là cần thiết để phát hiện sớm.

Khiếm khuyết thị trường trong bong võng mạc

Trong bong võng mạc do rách, khiếm khuyết thị trường dạng màn che mở rộng từ một bên khi dịch dưới võng mạc lan từ vết rách ⁹⁾. Thường có tiền triệu là tăng đột ngột các chớp sáng và ruồi bay. Khi khiếm khuyết đến hoàng điểm (trung tâm), thị lực giảm nghiêm trọng, do đó phẫu thuật cấp cứu trước đó ảnh hưởng lớn đến tiên lượng thị lực.

Khiếm khuyết thị trường do bệnh não

Bán manh đồng danh, nơi cả hai bên thị trường mất đối xứng, chỉ ra tổn thương não ở bức xạ thị giác hoặc thùy chẩm. Nguyên nhân có thể do đột quỵ, u não hoặc xuất huyết nội sọ ⁶⁾, và cần phối hợp nhanh chóng với thần kinh và ngoại thần kinh.

4. Thay đổi thị trường đột ngột (ám điểm lấp lánh và mù thoáng qua)

Thay đổi thị trường tạm thời đột ngột có thể từ ám điểm lấp lánh liên quan đến đau nửa đầu tự hết đến mù thoáng qua cần thăm khám khẩn cấp. Điểm phân biệt là một mắt hay hai mắt, thời gian kéo dài và triệu chứng kèm theo.

Triệu chứng	Thời gian	Mắt	Đặc điểm	Mức độ khẩn cấp
Ám điểm lấp lánh (tiền triệu đau nửa đầu)	Tự hết trong 20-30 phút	Cả hai mắt (cùng bên thị trường)	Vòng ánh sáng lởm chởm hoặc ánh sáng nhiều màu mở rộng	Thấp (tham vấn phòng khám đau nửa đầu)
Mù thoáng qua (triệu chứng mắt của TIA)	Vài giây đến vài phút	Một mắt	Mất thị lực hoàn toàn một mắt hoặc cảm giác rèm buông từ trên xuống7)	Khẩn cấp (đến bác sĩ thần kinh và bác sĩ mắt cùng ngày)
Tiền triệu bong võng mạc (hiện tượng nhìn thấy ánh sáng)	Tái phát	Một mắt	Chớp sáng hoặc tia chớp ở nơi tối. Kèm theo tăng ruồi bay	Cao (đến bác sĩ mắt trong vài ngày)
Xuất huyết dịch kính	Đột ngột và kéo dài	Một mắt	Tăng ruồi bay đột ngột, mờ mắt, giảm thị lực	Cao (đi khám mắt khẩn cấp)

Mù thoáng qua là dấu hiệu báo trước đột quỵ

Mất thị lực tạm thời một mắt (mù thoáng qua) thường do tắc mạch ở động mạch mắt do hẹp động mạch cảnh trong hoặc rung nhĩ, và là dấu hiệu quan trọng báo trước nhồi máu não (đột quỵ) ⁷⁾. Ngay cả khi triệu chứng biến mất tạm thời, vẫn cần đến bác sĩ mắt, bác sĩ thần kinh hoặc cấp cứu trong cùng ngày.

Điểm phân biệt với ám điểm lấp lánh:

• Ám điểm lấp lánh là hai mắt (liên quan đến cả hai thị trường), lan rộng dần, biến mất trong 20-30 phút
• Mù thoáng qua hoàn toàn một mắt, mất thị lực đột ngột toàn bộ, hồi phục trong vài giây đến vài phút

Tính cấp bách của chứng bán manh hai bên

Nếu cùng một nửa thị trường của cả hai mắt bị mất đồng thời (ví dụ: thị trường bên phải mất ở cả hai mắt), đó là dấu hiệu khẩn cấp của nhồi máu não, u não hoặc tổn thương thùy chẩm ⁶⁾. Cần đến cấp cứu ngay lập tức.

5. Phương pháp tự kiểm tra (Lưới Amsler) và tiêu chí đi khám

Cách sử dụng Lưới Amsler

Cách sử dụng Lưới Amsler đúng cách

1. Thực hiện khi đang đeo kính hoặc kính áp tròng thông thường
2. Ở nơi sáng, đặt lưới cách mắt khoảng 30 cm
3. Đảm bảo kiểm tra từng mắt một (nhìn bằng cả hai mắt có thể bù trừ cho mắt kia)
4. Trong khi nhìn chằm chằm vào điểm trung tâm, kiểm tra xem có biến dạng, đứt đoạn hoặc điểm mù trên các đường lưới không
5. Nếu cảm thấy bất thường, ghi lại kèm ngày tháng và đi khám bác sĩ mắt

Tự kiểm tra bằng Lưới Amsler hữu ích để theo dõi AMD và các bệnh hoàng điểm, với độ nhạy phát hiện AMD khoảng 70% trong vòng 5 độ trung tâm ⁸⁾. Tuy nhiên, do độ nhạy có hạn, cần tiếp tục khám mắt định kỳ ngay cả khi lưới bình thường.

Mức độ khẩn cấp khi đi khám

Mức độ khẩn cấp	Triệu chứng	Hành động khuyến nghị
Khám ngay (bao gồm cấp cứu)	Mất thị trường đột ngột dạng rèm / Mất thị lực đột ngột không đau một mắt / Mất thị lực tạm thời một mắt / Mất thị trường cùng bên ở cả hai mắt	Đến bác sĩ nhãn khoa hoặc phòng cấp cứu trong ngày. Có thể bong võng mạc, tắc động mạch võng mạc hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua
Khám sớm (trong vòng vài ngày)	Phát hiện biến dạng hoặc ám điểm bằng lưới Amsler / Thay đổi thị lực một mắt / Tăng đột ngột ruồi bay kèm chớp sáng	Chụp OCT mắt trong vòng 1-3 ngày
Khám định kỳ	Tiền sử gia đình bị AMD, tiền sử một mắt bị bệnh, yếu tố nguy cơ glôcôm (nhãn áp cao, tiền sử gia đình, cận thị nặng)1)	Khám mắt định kỳ 1-2 lần mỗi năm

Q Có thể tự nhận biết mất thị trường do glôcôm không?

A

Ở giai đoạn sớm đến trung bình của glôcôm, thị lực trung tâm vẫn bình thường, do đó rất khó để tự nhận biết mất thị trường. Điều này là do mắt còn lại hoặc não vô thức bù đắp cho thị trường bị mất. Tạo thói quen kiểm tra thị lực bằng cách nhắm một mắt và khám thị trường định kỳ với bác sĩ nhãn khoa rất quan trọng để phát hiện sớm. Theo Nghiên cứu Tajimi, khoảng 90% bệnh nhân glôcôm không được chẩn đoán¹⁾, và khám định kỳ được khuyến cáo cho người trên 40 tuổi ngay cả khi không có triệu chứng.

6. Sinh lý bệnh của biến dạng và khuyết thị trường

Cơ chế của metamorphopsia do bệnh hoàng điểm

Trong màng trước võng mạc, các tế bào thần kinh đệm võng mạc tăng sinh trên màng giới hạn trong tạo thành mô xơ, gây nhăn bề mặt võng mạc. Sự nhăn này làm rối loạn sắp xếp các tế bào cảm thụ ánh sáng, dẫn đến metamorphopsia và macropsia.

Trong Thoái hóa hoàng điểm do tuổi tác (AMD), biểu mô sắc tố võng mạc (RPE) ở hoàng điểm bị tổn thương trước, dẫn đến hình thành drusen và bất thường RPE. Ở thể teo, bệnh tiến triển thành teo địa lý (GA) gây mất tế bào cảm thụ ánh sáng, trong khi thể xuất tiết hình thành màng tân mạch hắc mạc (CNV) gây xuất huyết và dịch tiết làm tổn thương hoàng điểm. Quá trình này làm mất chức năng tế bào cảm thụ ánh sáng, gây metamorphopsia và ám điểm trung tâm.

Lỗ hoàng điểm gây khuyết toàn bộ chiều dày ở trung tâm, dẫn đến ám điểm trung tâm và biến dạng thị giác.

Bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch (CSC) xảy ra do tăng tính thấm của hắc mạc, dẫn đến tích tụ dịch dưới biểu mô sắc tố võng mạc và dưới võng mạc thần kinh, gây phồng cục bộ ở hoàng điểm. Sự phồng này làm thay đổi tiêu cự, gây biến dạng thị giác và thấy vật nhỏ hơn²⁾.

Cơ chế khuyết thị trường trong glôcôm

Trong glôcôm, xảy ra thoái hóa và mất các sợi thần kinh thị giác do tổn thương sợi trục ở đĩa thị, chèn ép cơ học do nhãn áp và thiếu máu cục bộ¹⁾. Mất sợi gây khuyết thị trường ở các vùng võng mạc tương ứng, thường xuất hiện dưới dạng ám điểm hình cung hoặc ám điểm cạnh trung tâm. Thị lực trung tâm được bảo tồn đến giai đoạn muộn, là nguyên nhân chính gây chậm trễ trong tự nhận biết.

Sinh lý bệnh bong võng mạc

Trong bong võng mạc do rách, hình thành vết rách võng mạc do lực kéo võng mạc liên quan đến bong dịch kính sau. Dịch kính hóa lỏng xâm nhập qua vết rách vào khoang dưới võng mạc, làm bong võng mạc cảm giác khỏi biểu mô sắc tố võng mạc⁹⁾. Các tế bào cảm thụ ánh sáng ở võng mạc bị bong trở nên thiếu máu cục bộ, gây khuyết thị trường tương ứng. Nếu hoàng điểm (trung tâm) bị bong, thị lực giảm đáng kể và khó phục hồi sau thời gian dài.

7. Phương pháp điều trị và nghiên cứu mới nhất

Lưu ý về thông tin đang trong giai đoạn nghiên cứu

Nội dung sau đây bao gồm thông tin đang trong giai đoạn nghiên cứu. Hiện tại chưa có sẵn ở tất cả các cơ sở và là thông tin tham khảo cho sự phát triển trong tương lai.

Thuốc kháng VEGF thế hệ mới (faricimab)

Trong thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng TENAYA/LUCERNE của Heier và cộng sự (2022), faricimab, chất ức chế kép VEGF-A và Angiopoietin-2 (Ang-2), cho thấy không thua kém đối với AMD thể ướt với khoảng cách tiêm lên đến 16 tuần¹⁰⁾. Kéo dài khoảng cách tiêm dự kiến sẽ giảm gánh nặng cho bệnh nhân.

Thuốc ức chế bổ thể cho AMD thể teo (teo địa lý)

Thuốc ức chế C3 bổ thể, pegcetacoplan, trong thử nghiệm giai đoạn 2 cho AMD thể teo (teo địa lý) cho thấy hiệu quả ức chế sự mở rộng diện tích GA so với giả dược¹¹⁾. AMD thể teo trước đây không có phương pháp điều trị hiệu quả, và đây được chú ý như một lựa chọn điều trị mới.

Hiệu quả của bóc màng giới hạn trong trong phẫu thuật màng trước võng mạc

Trong tổng quan hệ thống và phân tích gộp của Azuma và cộng sự (2017), việc bổ sung bóc màng giới hạn trong (ILM) vào phẫu thuật màng trước võng mạc cho thấy cải thiện thị lực và giải phẫu sau phẫu thuật¹²⁾. Giảm nguy cơ tái phát cũng được báo cáo.

Phát hiện sớm AMD bằng thiết bị theo dõi tại nhà

Nghiên cứu HOME (thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng) của Chew và cộng sự (2014) cho thấy thiết bị theo dõi tại nhà (ForeseeHome) phát hiện sớm hơn sự chuyển đổi sang AMD thể xuất tiết so với chăm sóc thông thường, góp phần cải thiện tiên lượng thị lực ¹³⁾. Việc bệnh nhân tự theo dõi hàng ngày bằng công nghệ kỹ thuật số dự kiến sẽ ngày càng phổ biến trong tương lai.

8. Tài liệu tham khảo

1. Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004;111(9):1641-1648.
2. Daruich A, Matet A, Dirani A, et al. Central serous chorioretinopathy: recent findings and new physiopathology hypothesis. Prog Retin Eye Res. 2015;48:82-118.
3. 日本糖尿病眼学会. 糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2020;124(12):955-981.
4. Ehlers JP, Fekrat S. Retinal vein occlusion: beyond the acute event. Surv Ophthalmol. 2011;56(4):281-299.
5. Hayreh SS. Acute retinal arterial occlusive disorders. Prog Retin Eye Res. 2011;30(5):359-394.
6. Zhang X, Kedar S, Lynn MJ, et al. Homonymous hemianopia in stroke. J Neuroophthalmol. 2006;26(3):180-183.
7. Biousse V, Trobe JD. Transient monocular visual loss. Am J Ophthalmol. 2005;140(4):717-721.
8. Faes L, Bodmer NS, Bachmann LM, et al. Diagnostic accuracy of the Amsler grid and the preferential hyperacuity perimetry in the screening of patients with age-related macular degeneration: systematic review and meta-analysis. Eye (Lond). 2014;28(7):788-796.
9. Feltgen N, Walter P. Rhegmatogenous retinal detachment—an ophthalmologic emergency. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(1-2):12-22.
10. Heier JS, Khanani AM, Quezada Ruiz C, et al. Efficacy, durability, and safety of intravitreal faricimab up to every 16 weeks for neovascular age-related macular degeneration (TENAYA and LUCERNE): two randomised, double-masked, phase 3, non-inferiority trials. Lancet. 2022;399(10326):729-740.
11. Liao DS, Grossi FV, El Mehdi D, et al. Complement C3 inhibitor pegcetacoplan for geographic atrophy secondary to age-related macular degeneration: a randomized phase 2 trial. Ophthalmology. 2020;127(2):186-195.
12. Azuma K, Ueta T, Eguchi S, et al. Effects of internal limiting membrane peeling combined with removal of idiopathic epiretinal membrane: a systematic review of literature and meta-analysis. Retina. 2017;37(10):1813-1819.
13. Chew EY, Clemons TE, Bressler SB, et al. Randomized trial of the ForeseeHome monitoring device for early detection of neovascular age-related macular degeneration. The HOME Study. Ophthalmology. 2014;121(2):535-544.