光學同調斷層掃描（OCT）檢查

一目了然的要點

光學相干斷層掃描（OCT）是一種利用近紅外光干涉現象非侵入性獲取視網膜和視神經斷層影像的診斷設備。
解析度約為2-5微米（約為眼科超音波的100倍），已成為當前眼科診療中不可或缺的標準檢查。
SD-OCT可實現3-7微米的解析度和每秒40,000-100,000次A掃描，是目前臨床標準方法。
廣泛應用於黃斑部疾病、糖尿病視網膜病變、青光眼和神經眼科疾病等領域的診斷和追蹤。
在青光眼分析中，可透過RNFL厚度、ONH參數和GCA（神經節細胞分析）三個參數定量評估結構變化。
在神經眼科領域，對視神經炎、多發性硬化、壓迫性視神經病變和ODD等的評估非常有用。
正確識別偽影對於準確判讀影像至關重要。

1. 什麼是光學相干斷層掃描（OCT）？

光學同調斷層掃描（Optical Coherence Tomography; OCT）是一種利用近紅外光干涉現象非侵入性獲取眼底及前眼部斷層影像的診斷成像設備。其解析度約為2–5 μm，是眼科超音波的約100倍。它能高解析度評估視網膜和視神經的微細結構，有助於多種眼疾的早期發現和監測。

1991年由Huang等人引入後，OCT在眼科領域迅速普及。如今，它已成為視網膜疾病、青光眼、前眼部疾病和神經眼科等廣泛領域的標準檢查。保險點數為187點（眼底三維影像分析）。

OCT主要有三代技術。各代特性如下所示。

TD-OCT（第一代）

波長：810 nm

速度：400 A掃描/秒

軸向解析度：約10 μm

第一代技術透過可移動參考鏡改變光路長度來獲取斷層影像。目前基本已被SD-OCT取代。

SD-OCT（第二代）

波長：840 nm

速度：40,000–100,000 A掃描/秒

軸向解析度：3–7 μm

第二代技術使用光譜儀和傅立葉轉換一次性獲取深度資訊，是目前臨床標準。可精確評估黃斑部和視神經盤。代表機型：Cirrus（蔡司）、Spectralis（海德堡）、RS-3000（尼德克）、3D-OCT（拓普康）。

SS-OCT（第三代）

波長：1050 nm

速度：100,000～400,000 A掃描/秒

軸向解析度：約5 μm

採用掃頻雷射和雙平衡偵測器的第三代技術。由於波長較長，能更佳顯示脈絡膜等深層結構。優點是不需要EDI-OCT。

衍生技術

EDI-OCT（深層增強OCT）：將零延遲線設定在脈絡膜側，以詳細顯示脈絡膜的成像模式。SD-OCT也可使用。
OCTA（OCT血管造影）：透過偵測多次B掃描之間的亮度變化（去相關訊號），非侵入性地顯示血流血管的技術。無需顯影劑，已作為螢光素血管造影（FA）的替代檢查普及。掃描範圍可選擇3 mm×3 mm至12 mm×12 mm。
命名統一：以前的「IS-OS層」已改稱為橢圓體帶（EZ），外節與RPE的連接處改稱為指間區（IZ）（IN-OCT命名法）。

Q OCT檢查會痛嗎？

OCT是一種非侵入性、非接觸的檢查，完全無痛。可能需要使用散瞳眼藥水，但只需照射光線，不會接觸角膜或視網膜。檢查時間通常只需幾分鐘。

2. 成像模式與標準操作

主要成像模式

成像模式	特點/用途
交叉掃描	通過中心凹的基本掃描。首先進行。
5線	薄層掃描確認微細結構（如黃斑裂孔）
放射狀掃描	PCV息肉確認、中心外病灶評估
黃斑地圖	視網膜厚度圖。糖尿病黃斑水腫、RVO療效評估
青光眼分析（cpRNFL/GCA）	RNFL厚度、GCL+IPL厚度。青光眼診斷及進展判定

觀察部位分為後節OCT（黃斑部、視神經乳頭周圍、周邊部）和前節OCT（AS-OCT；角膜、前房、隅角）。

基本操作

基本拍攝步驟如下。

注視固視燈，對準前方瞳孔進行對位。
從通過中心凹的交叉掃描開始。
根據疾病添加合適的掃描模式。
固視不良時，使用外部固視燈或由他人輔助固視。
通常不需要散瞳，但在中度以上白內障或小瞳孔的情況下，需在散瞳下進行。

在中心凹掃描中，重要的是顯示中心凹凹陷且無視網膜內層的切片。黃斑疾病中，由於固視不良可能導致中心偏移，理解視網膜正常結構有助於提高檢查技能和診斷技能。

3. 視網膜及黃斑疾病的適應症與所見

正常視網膜層結構

Wies6014. Spectral Domain OCT - Macula Cross-Sections. Wikimedia Commons, 2013. Figure 1. Source ID: commons:File:Spectral_Domain_OCT_-_Macula_Cross-Sections.png. License: CC BY-SA 4.0.

24歲男性健康黃斑部SD-OCT斷層影像（橫斷面），顯示中心凹凹陷以及從內界膜（ILM）到RPE/脈絡膜的正常視網膜13層結構。對應本文「視網膜及黃斑疾病的適應症與所見」部分討論的正常視網膜層結構。

中心凹掃描的正常層結構（從內到外）由以下13層組成：

玻璃體 → 內界膜（ILM）→ 神經纖維層（RNFL）→ 神經節細胞層（GCL）→ 內叢狀層（IPL）→ 內核層（INL）→ 外叢狀層（OPL）→ 外核層（ONL）→ 外界膜（ELM）→ 橢圓體帶（EZ）→ 嵌合體帶（IZ）→ 視網膜色素上皮（RPE）→ 脈絡膜

各層的反射特性反映病理狀態，因此準確的層識別是判讀的基礎。

代表性疾病的OCT所見

61歲2型糖尿病患者左眼糖尿病黃斑水腫（DME）的OCT影像。顯示視網膜增厚和囊樣變化。

Jmarchn. Macular edema LE Man 61years Diabetic. Wikimedia Commons, 2015. Figure 1. Source ID: commons:File:Macular_edema_LE_Man_61years_Diabetic.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

61歲2型糖尿病患者左眼糖尿病黃斑水腫（DME）的OCT影像，確認黃斑部視網膜增厚和囊樣腔隙形成。對應本文「視網膜及黃斑疾病的適應症與所見」部分討論的糖尿病黃斑水腫的代表性OCT所見。

疾病	代表性OCT所見
黃斑裂孔	視網膜全層缺損±VMT
黃斑前膜（ERM）	內界膜上的高反射層
玻璃體黃斑牽引（VMT）	後部玻璃體部分剝離伴黃斑牽引
糖尿病黃斑水腫	視網膜增厚、CME、DRIL、SRF
視網膜靜脈阻塞（RVO）	囊樣黃斑水腫、視網膜下液
年齡相關性黃斑變性（AMD）	CNV（1型/2型/3型）、色素上皮剝離
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）	神經感覺視網膜剝離、EDI-OCT顯示脈絡膜增厚
RPE撕裂	RPE及外層結構突然消失

黃斑裂孔表現為視網膜全層缺損。SD-OCT是診斷黃斑裂孔最敏感且特異的檢查方法¹⁾。

黃斑前膜（ERM） 在內界膜上表現為高反射層²⁾。關於術後視力，據報導80%的病例在玻璃體手術後獲得兩行或以上的視力改善²⁾。

糖尿病黃斑水腫：OCT定量測量視網膜厚度是抗VEGF治療啟動和再治療決策的指標³⁾。DRIL（視網膜內層紊亂）是視力預後不良的重要標誌。

RVO：OCT可定量評估黃斑水腫並檢測玻璃體視網膜界面變化⁴⁾。

AMD：RPE脫離分為漿液性、纖維血管性和玻璃膜疣樣色素上皮脫離，CNVM可分為1型（RPE下）、2型（RPE上）和3型（視網膜內新生血管）⁵⁾。

偽影類型與處理

成像條件所致

鏡像偽影：由於成像範圍設置錯誤，實際圖像反轉並重疊顯示。

漸暈：周邊信號衰減，取決於照明光的入射角。

範圍外錯誤：超出設定深度範圍的結構被折疊顯示。

患者因素

眨眼偽影：成像過程中眨眼導致水平方向缺損。

眼球運動：固視不良導致圖像移位或變形。

位置偏移：掃描過程中頭部位置變化所致。

軟體因素

分割錯誤：自動分層演算法錯誤識別視網膜層。在病變、嚴重白內障或高度近視眼中頻繁發生。

可透過手動校正或重新掃描來處理。如果訊號強度指數（SS）低於6，考慮重新檢查。

Q OCT無法發現哪些疾病？

OCT對黃斑部和後極部疾病具有出色的診斷準確性，但不適合檢測周邊視網膜病變（如視網膜格子狀變性、視網膜裂孔等）。此外，當白內障或玻璃體混濁嚴重時，影像品質下降，診斷可靠性降低。周邊病變需使用廣角眼底攝影或間接檢眼鏡。

4. 青光眼評估

SD-OCT是一種非接觸、非侵入性的影像診斷技術，可客觀評估青光眼的結構損傷，在青光眼診斷中具有高度實用性⁶⁾。在前視野青光眼的診斷中尤其有用，能夠在視野缺損出現前捕捉到結構變化⁶⁾⁷⁾。

三個測量參數

RNFL厚度

測量原理：量化內界膜（ILM）與RNFL邊界之間的厚度。

TSNIT圖：以視神經中心3.4mm直徑圓上的RNFL厚度，按T（顳側）→S（上方）→N（鼻側）→I（下方）→T（顳側）順序顯示。

正常模式：上下方向呈雙峰（反映弓狀神經纖維束的解剖分佈）⁶⁾。

青光眼檢測能力：平均RNFL厚度的敏感性83%，特異性88%（5%水平）。在1%水平，特異性100%，敏感性65%。

ONH參數

視神經乳頭分析：自動描繪視盤、杯凹和盤緣。

布魯赫膜參考：以布魯赫膜開口定義盤緣，並計算到ILM的最短距離。

診斷能力高的指標：垂直盤緣厚度、盤緣面積和垂直杯盤比具有最高的診斷性能⁷⁾。

BMO-MRW：以布魯赫膜開口為基準的視盤邊緣寬度評估，再現性優異⁶⁾

神經節細胞分析（GCA）

測量對象：黃斑周圍神經節細胞層（GCL）與內叢狀層（IPL）的複合厚度

不同設備名稱：Cirrus稱為GCIPL（GCL+IPL），Optovue稱為GCC（RNFL+GCL+IPL）

有用參數：最小值、顳下象限、平均值在診斷上最有用⁶⁾⁷⁾

與地板效應的關係：黃斑參數的地板效應出現晚於RNFL厚度，對晚期評估有用⁶⁾

誤判的主要原因

與正常資料庫比較有用，但需注意以下因素導致的偽陽性和偽陰性。

高度近視眼：RNFL束的顳側移位可能導致正常眼被判定為「變薄」。眼軸越長，RNFL測量值往往越薄⁶⁾
屈光介質混濁：白內障會導致RNFL厚度被低估。有報告指出白內障術後RNFL測量值增加4.8–9.3%
分割錯誤：在傾斜視盤、鞏膜葡萄腫、視盤周圍萎縮、視網膜前膜的情況下容易發生
眼球運動和眨眼：可透過眼動追蹤功能改善

進展分析（GPA：Guided Progression Analysis）

青光眼進展判定有兩種方法：事件分析和趨勢分析。

事件分析：當追蹤測量值超過基線閾值時判定為進展。
趨勢分析：透過回歸分析計算隨時間的變化率（μm/年）來判定進展。

Cirrus的GPA整合了這兩種方法⁷⁾。平均RNFL厚度的檢查間可重複性界限為3.89 μm，可重複性減少4 μm以上提示有統計學意義的顯著變化。

地板效應

在進展期青光眼中，RNFL厚度趨於平穩，由於膠質組織和血管等非神經組織殘留，很少低於50 μm⁶⁾⁷⁾。這種「地板效應」降低了SD-OCT在終末期的臨床實用性，此時主要依靠視野檢查來判定進展。黃斑參數（GCIPL）的地板效應出現比RNFL厚度晚，因此在進展期仍保持一定的實用性⁶⁾。

Q 高度近視眼的SD-OCT評估應如何進行？

在高度近視眼中，與正常資料庫的比較存在局限性。由於RNFL束向顳側移位，即使在正常眼中也可能被判定為「變薄」。對於此類病例，以患者自身基線進行縱向比較是有效的。透過一系列SD-OCT掃描評估進行性變薄。注意，即使在健康人群中，RNFL厚度也會因年齡增長每年減少約0.52 μm，因此需要考慮這種自然減少。

5. 神經眼科應用

OCT在神經眼科領域的應用正在迅速擴展⁹⁾。視盤周圍RNFL（cpRNFL）厚度和黃斑部GCIPL（神經節細胞層+內叢狀層）是主要評估參數，有時可在明顯的臨床體徵或視功能障礙出現之前檢測到變化⁹⁾。

不同疾病的OCT模式

疾病	急性期表現	慢性期表現
視神經炎	RNFL增厚（軸突水腫）或正常	RNFL和GCIPL變薄（發病後至6個月）
多發性硬化症（MS）	無症狀時也有cpRNFL減少	進展型RNFL和GCIPL萎縮速度增加
NMOSD	視乳頭水腫	嚴重RNFL變薄（<30μm），微囊樣黃斑水腫（AQP4陽性者40%）⁹⁾
壓迫性視神經病變（如垂體腺瘤）	GCIPL鼻側雙重變薄	蝶形RNFL萎縮（對應雙顳側偏盲）
NAION	視乳頭水腫導致RNFL評估困難，GCIPL變薄先出現	水平下鼻側變薄
視乳頭玻璃膜疣（ODD）	EDI-OCT是檢測的黃金標準	ODD體積大與RNFL變薄和視野缺損相關
視乳頭水腫	cpRNFL增厚	GCIPL變薄>10μm→1年後視功能不良⁹⁾

主要疾病的詳細說明

視神經炎和多發性硬化症（MS）：RNFL和GCIPL變薄是已確立的生物標誌物⁹⁾。即使沒有眼部症狀的MS患者也出現cpRNFL減少，死後研究證實99%的MS患者存在視神經脫髓鞘病灶。cpRNFL厚度與最佳矯正視力、對比敏感度、色覺和腦萎縮相關。

NMOSD以嚴重的視神經萎縮為特徵，微囊樣黃斑水腫的發生率（AQP4陽性約40%）顯著高於MS（5%）⁹⁾。在MOG-IgG相關視神經炎中，GCIPL相對保留，而在AQP4-IgG相關視神經炎中，GCIPL顯著喪失⁹⁾。

**視乳頭玻璃膜疣（ODD）**的檢測：EDI-OCT是金標準⁹⁾。ODD表現為位於篩板上方的低反射結構，具有高反射邊緣，在埋藏型玻璃膜疣的檢測能力上優於B超、自發螢光和CT。PHOMS（視乳頭周圍高反射卵圓形團塊樣結構）應作為與ODD不同的現象加以區分⁹⁾。

壓迫性視神經病變：術前RNFL厚度≥70μm是術後視力和視野改善的顯著預測因子⁹⁾，術前OCT評估可用於預後預測。

由於不同設備的分割演算法和正常資料庫不同，不同設備之間的數值無法直接比較。建議縱向評估使用同一設備⁹⁾。

6. 技術原理

干涉儀的基本原理

OCT基於邁克爾遜干涉儀的原理。近紅外光（波長840-1050nm）被分為測量光和參考光，分別照射到樣本（眼底）和參考鏡。兩者反射光重新結合時產生的干涉條紋（干涉圖）用於計算每個深度的反射強度。沿深度方向的反射強度剖面稱為A掃描，A掃描橫向排列形成B掃描（斷層圖像）。

各方式的技術特性

TD-OCT（時域）：參考光路上的可移動鏡機械移動以逐次改變光程長度，依次獲取每個深度的反射強度。由於速度限制，目前臨床使用已基本淘汰。
SD-OCT（頻域）：參考鏡固定，通過衍射光柵等分光器將反射光按波長分解。對獲得的光譜進行傅里葉變換，同時獲取所有深度的信息。成像速度大幅提高，噪聲也降低。
SS-OCT（掃頻源OCT）：結合快速掃頻波長的雷射光源與雙平衡偵測器，對時序取得的頻譜進行傅立葉轉換。透過使用1050 nm附近的長波長，增強對RPE和脈絡膜的穿透性，在深層結構可視化方面表現優異。
OCTA：在同一位置重複多次B掃描，提取掃描間的亮度變化（去相關）作為血流訊號。可以按深度分離顯示表層微血管叢、深層微血管叢、外層視網膜和脈絡膜微血管板。

神經眼科中的測量目標層

在青光眼和視神經疾病中，優先評估以下三層⁹⁾。

RNFL（視網膜神經纖維層）：包含視網膜神經節細胞（RGC）的軸突。
GCL（神經節細胞層）：包含RGC的細胞體。
IPL（內叢狀層）：包含RGC樹突與雙極細胞軸突之間的突觸。

隨著RGC損傷，RNFL會脫落。所有RGC中約50%集中在黃斑中心20°區域，即使在早期青光眼中，也可能有約50%的RGC已經消失⁶⁾。SD-OCT透過RNFL厚度評估RGC軸突的脫落，GCA評估包含細胞體的內層變薄。

Q SD-OCT和SS-OCT有什麼不同？

最大的差異在於使用的波長和深層結構的可視化能力。SD-OCT使用840 nm波段，SS-OCT使用1050 nm波段。1050 nm受黑色素散射較少，更容易穿透RPE，因此SS-OCT在觀察脈絡膜和鞏膜方面更優。此外，SS-OCT的成像速度超過SD-OCT，便於進行廣角掃描。另一方面，兩者的軸向解析度都在5-7 μm左右，沒有顯著差異。

7. 最新研究與未來展望

SS-OCT對脈絡膜及深層結構的評估

SS-OCT在1050 nm波長下的高速、廣角掃描能力推進了對厚脈絡膜疾病譜的評估。包括脈絡膜增厚（pachydysm）在內的中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、息肉狀脈絡膜血管病變（PCV）和中心凹旁微血管擴張症的評估精度得到提高，有助於闡明病理機制。此外，正在嘗試在與黃斑部相同的掃描中評估包括周邊視網膜在內的廣泛區域的斷層影像。

OCT自動診斷AI

針對青光眼、AMD和DME的自動診斷AI已經開發出來，診斷準確性的提升已有報告。基於深度學習的OCT影像分析正在實現分割精度的提高和報告自動生成，並逐步投入實際應用⁶⁾⁷⁾。

在神經退化性疾病中的應用

需要縱向研究來確立OCT作為阿茲海默症、帕金森病等神經退化性疾病篩檢和監測工具的有效性⁹⁾。REM睡眠行為障礙（RBD）患者的RNFL和GCIPL變薄作為前驅期帕金森病的替代標誌物受到關注⁹⁾。

未來技術展望

超高解析度OCT、偏振敏感OCT和自適應光學OCT的臨床應用
通過設備間標準化提高縱向比較精度⁶⁾⁷⁾
與OCTA整合實現結構和血流的同步評估
將OCT納入MS診斷標準（McDonald標準）：現行標準（2017年修訂）中視神經未被列為DIS部位，但納入無症狀視神經病變可提高敏感性的報告已有，未來修訂中擴大其在證明DIS和DIT中的應用正在研究中⁹⁾

8. 參考文獻

American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
Lo C, Vuong LN, Micieli JA. Recent advances and future directions on the use of optical coherence tomography in neuro-ophthalmology. Taiwan J Ophthalmol. 2021;11(2):107-131.