पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी (PPV) रेटिना और कांचदार में घावों के लिए अंतर्नेत्र शल्यक्रिया है। इसे विट्रेक्टॉमी भी कहा जाता है। सामान्यतः पार्स प्लाना के माध्यम से विट्रेक्टॉमी कटर डालकर कांचदार को काटा जाता है, और रोग के अनुसार झिल्ली पृथक्करण, फोटोकोएग्यूलेशन, गैस टैम्पोनेड आदि किया जाता है।
विट्रेक्टॉमी सर्जरी तीन स्वतंत्र उपकरणों के साथ थ्री पोर्ट सिस्टम द्वारा की जाती है।
आधुनिक विट्रेक्टॉमी सर्जरी 1970 के दशक में मैकेमर द्वारा इलेक्ट्रिक विट्रेक्टॉमी कटर से पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी के साथ शुरू हुई। जापान में, मैकेमर के शिष्य तानो और हिदा ने विट्रेक्टॉमी के प्रसार में सक्रिय रूप से योगदान दिया।
1969 में कास्नर ने ‘ओपन-स्काई विट्रेक्टॉमी’ की रिपोर्ट दी, जो इसकी उत्पत्ति है। 1974 में ओ’मैली ने 20 गेज (G) का ट्रांसकंजंक्टिवल दृष्टिकोण स्थापित किया। बाद में, उपकरणों का व्यास 25G, 23G और 27G तक छोटा होता गया, और न्यूनतम इनवेसिव विट्रेक्टॉमी सर्जरी (MIVS) वर्तमान में मुख्यधारा बन गई है6)।
सर्जरी के उद्देश्यों को निम्नलिखित 8 श्रेणियों में बांटा गया है।
वर्तमान में अधिकांश विट्रेक्टॉमी सर्जरी मॉनिटर्ड एनेस्थीसिया केयर (MAC) + स्थानीय एनेस्थीसिया (टेनॉन कैप्सूल के नीचे या रेट्रोबुलबार) के तहत की जा सकती है। 4, 7) 2% लिडोकेन 3-4 mL दर्द से राहत और नेत्रगोलक की गति रोकने के लिए दिया जाता है। बच्चों, मानसिक रोगियों, लंबी सर्जरी, स्क्लेरल बकल सर्जरी और नेत्रगोलक फटने के मामलों में सामान्य एनेस्थीसिया चुना जाता है। नेत्रगोलक फटने के मामलों में स्थानीय एनेस्थेटिक के अंतःनेत्र प्रवेश के जोखिम के कारण अक्सर सामान्य एनेस्थीसिया चुना जाता है।
पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी के लिए संकेतित रोगों में सामान्य व्यक्तिपरक लक्षण नीचे दिए गए हैं।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी, फंडस परीक्षा और OCT द्वारा निम्नलिखित निष्कर्षों की पुष्टि की जाती है।
मैक्यूलर रोग
पूर्ण-मोटाई मैक्यूलर होल (FTMH) : OCT में होल के किनारों का उभार और विट्रियस ट्रैक्शन दिखता है। Gass वर्गीकरण चरण 1–4 द्वारा मूल्यांकन। चरण 2–4 में दृष्टि 20/200–20/400 तक गिर सकती है। 4)
एपिरेटिनल झिल्ली : फंडस पर भूरी-सफेद अर्धपारदर्शी झिल्ली दिखती है। OCT में रेटिना की सतह पर उच्च-प्रतिबिंबिता रैखिक संरचना और आंतरिक परत ट्रैक्शन दिखता है।
विट्रियोमैक्यूलर ट्रैक्शन (VMT) : OCT में पश्च विट्रियस कॉर्टेक्स और मैक्यूलर फोविया के बीच आसंजन और ट्रैक्शन की पुष्टि होती है।
रेटिना और विट्रियस रोग
रेग्मेटोजेनस रेटिना डिटेचमेंट : फंडस पर लहराती अर्धपारदर्शी अलग रेटिना दिखती है। फटने और जालीदार अध:पतन की स्थिति की पुष्टि करें।
कांच का रक्तस्राव : फंडस की लाल रोशनी का गायब होना और फंडस का ठीक से दिखाई न देना। बी-मोड अल्ट्रासाउंड से रेटिना डिटेचमेंट की उपस्थिति का आकलन किया जाता है।
एंडोफ्थैल्माइटिस : पूर्वकाल कक्ष और कांच में सफेदी और मवाद। निश्चित निदान के लिए अंतःनेत्र द्रव की संस्कृति आवश्यक है।
पूर्ण-मोटाई मैक्यूलर होल में, मैक्युला तक घाव पहुंचने से पहले प्रारंभिक हस्तक्षेप दृष्टि के पूर्वानुमान को निर्धारित करता है। 4)
पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी के बाद गैस टैम्पोनेड किए गए आंखों में, हवाई यात्रा के दौरान वायुमंडलीय दबाव में कमी से गैस का विस्तार हो सकता है और अंतःनेत्र दबाव तेजी से बढ़ सकता है।
Foulsham et al. (2021) ने बॉयल के नियम के आधार पर गणना और रिपोर्ट किया कि 50% C₃F₈ (परफ्लोरोप्रोपेन) से भरी गैस वाली आंख में हवाई जहाज में चढ़ने पर प्रति 1000 फीट ऊंचाई पर अंतःनेत्र दबाव 10.8 mmHg बढ़ता है, अधिकतम 42 mmHg तक पहुंचता है। 1)
यह अंतःनेत्र दबाव वृद्धि ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना वाहिकाओं में इस्किमिया का कारण बन सकती है। गैस पूरी तरह से अवशोषित होने तक हवाई यात्रा वर्जित है। 1)
मैक्युलर होल के गैस टैम्पोनेड के बाद, पेट के बल (मुंह नीचे) की स्थिति आवश्यक है क्योंकि गैस उछाल के कारण मैक्युला को ऊपर से दबाती है और होल के बंद होने को बढ़ावा देती है। स्थिति बनाए रखने की अवधि सर्जिकल तकनीक, गैस के प्रकार और होल के आकार के अनुसार भिन्न होती है; अपने चिकित्सक के निर्देशों का पालन करें।
पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी की सर्जरी की उपयुक्तता निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित जांचों का संयोजन किया जाता है।
यह मैक्युलर रोगों के निदान और प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन के लिए केंद्रीय जांच है।
| रोग | विशिष्ट निष्कर्ष | मुख्य बिंदु |
|---|---|---|
| स्यूडोमैक्युलर होल | OCT पर पूर्ण-मोटाई दोष नहीं | एपिरेटिनल झिल्ली द्वारा कर्षण |
| विट्रियोमैक्युलर ट्रैक्शन | OCT पर पश्च कांचदार कॉर्टेक्स आसंजन | कभी-कभी स्वतः समाधान |
| केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी | OCT पर उपरेटिनल द्रव | अक्सर शल्य चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं |
लघु चीरा विट्रेक्टॉमी (MIVS) में कंजंक्टिवा चीरा लगाए बिना कैनुला के माध्यम से उपकरण डाले जाते हैं। वर्तमान में लगभग सभी मामले MIVS द्वारा किए जाते हैं, और कई मामलों में सर्जरी बिना टांके के पूरी की जा सकती है। 6) MIVS पारंपरिक 20G सर्जरी से काफी भिन्न है, क्योंकि इसमें कंजंक्टिवा को काटे बिना कंजंक्टिवा की सतह से विट्रेस कैविटी में रखे कैनुला के माध्यम से इंट्राओक्यूलर रोशनी या विट्रेक्टोम जैसे उपकरण डाले जा सकते हैं।
| गेज | चीरा व्यास | विशेषताएँ |
|---|---|---|
| 20G | लगभग 0.9 मिमी | पुराना मानक। स्क्लेरल टांके आवश्यक। वर्तमान में लगभग अप्रयुक्त |
| 23G | लगभग 0.6 मिमी | MIVS सामान्य प्रकार। अक्सर बिना टांके के |
| 25G | लगभग 0.5 मिमी | 2002 में शुरू किया गया। वर्तमान में प्रमुख। न्यूनतम आक्रामक |
| 27G | लगभग 0.4 मिमी | सबसे पतला व्यास। हाल के वर्षों में लोकप्रिय हुआ। |
विट्रेक्टॉमी निम्नलिखित क्रम में की जाती है:
| सहायक | उपयोग |
|---|---|
| ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड | कांचदार द्रव का दृश्यीकरण |
| इंडोसायनिन ग्रीन (ICG) | आंतरिक सीमा झिल्ली (ILM) रंजन |
| ब्रिलियंट ब्लू G (BBG) | आंतरिक सीमा झिल्ली रंजन (ICG से अधिक सुरक्षित) |
| तरल पेरफ्लूरोकार्बन (PFCL) | अलग हुई रेटिना का पुनः स्थापन (बड़ा छेद, PVR) |
उपयोग के अनुसार वाइड-एंगल अवलोकन प्रणाली (गैर-संपर्क लेंस) और संपर्क लेंस का उपयोग करें। वाइड-एंगल अवलोकन परिधीय रेटिना के उपचार के लिए लाभदायक है, लेकिन इसमें ऑप्टिकल अंध स्थान हो सकता है। 3)
छेद के फोटोकोएग्यूलेशन या क्रायोकोएग्यूलेशन के बाद टैम्पोनेड किया जाता है ताकि रेटिना को पुनः स्थापित किया जा सके। एपिरेटिनल झिल्ली सर्जरी में ILM (आंतरिक सीमा झिल्ली) का एक साथ हटाना एपिरेटिनल झिल्ली पुनरावृत्ति दर को कम करता है। लगभग 80% एपिरेटिनल झिल्लियों में अवशिष्ट ग्लियाल तत्व होते हैं, और ILM हटाने से इन्हें हटाने का प्रभाव होता है। 5)
सर्जरी के अंत में, अंतःनेत्र गुहा को गैस या तरल से भर दिया जाता है ताकि रेटिना और मैक्युला को संपीड़ित और सहारा दिया जा सके।
| टैम्पोनेड | अवधि | मुख्य संकेत |
|---|---|---|
| SF₆ (सल्फर हेक्साफ्लोराइड) | लगभग 2 सप्ताह | छोटा छिद्र, विट्रियस-मैक्यूलर ट्रैक्शन |
| C₃F₈ (परफ्लुओरोप्रोपेन) | लगभग 8 सप्ताह | बड़ा छिद्र, पूर्ण-मोटाई मैक्यूलर होल |
| सिलिकॉन तेल | अनिश्चितकालीन (निकालना आवश्यक) | दुर्दम्य मामले, विशाल छिद्र 2) |
गैस आंख के अंदर पतला होने पर फैलती है। उच्च ऊंचाई पर, यह बॉयल के नियम के अनुसार फैलती है और अंतःनेत्र दबाव बढ़ाती है, इसलिए गैस के अवशोषित होने तक हवाई यात्रा वर्जित है। 1)
सिलिकॉन तेल लंबे समय तक रहने पर मोतियाबिंद, द्वितीयक ग्लूकोमा और कॉर्नियल अपारदर्शिता जैसी जटिलताएं पैदा कर सकता है, इसलिए रेटिना के पुनः स्थापित और स्थिर होने के बाद सिद्धांत रूप में इसे हटाने की सर्जरी की जाती है। दुर्दम्य रेटिना डिटेचमेंट या फ़्थिसिस बल्बी के उच्च जोखिम वाले मामलों में, इसे बनाए रखा जा सकता है।
यदि अंतःनेत्र गैस (SF₆, C₃F₈, आदि) शेष है और नाइट्रस ऑक्साइड (हंसाने वाली गैस) का उपयोग किया जाता है, तो गैस का बुलबुला फैलता है, जिससे अंतःनेत्र दबाव तेजी से बढ़ता है, और सबसे बुरी स्थिति में अंधापन हो सकता है। 4) किसी अन्य विभाग में सर्जरी कराते समय, उपचार करने वाले नेत्र रोग विशेषज्ञ और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को अंतःनेत्र गैस की उपस्थिति के बारे में सूचित करना और नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग से बचना अनिवार्य है। चेतावनी ब्रेसलेट पहनने की सिफारिश की जाती है। 4, 8)
अधिकांश विट्रेक्टॉमी सर्जरी मॉनिटर्ड एनेस्थीसिया केयर (MAC) + स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जा सकती है। 4, 7) आमतौर पर रेट्रोबुलबार या सब-टेनन एनेस्थीसिया चुना जाता है, और दर्द से राहत और नेत्र गति रोकने के लिए 2% लिडोकेन 3-4 mL का उपयोग किया जाता है।
सब-टेनन एनेस्थीसिया
प्रक्रिया : निचली नासिका कंजंक्टिवा में चीरा लगाकर 27G कुंठित सुई से टेनन कैप्सूल के नीचे एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है।
खुराक : विट्रेक्टॉमी के लिए 3-4 mL।
विशेषताएँ : रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया के समान दर्द निवारक प्रभाव, लेकिन नेत्र वेध जैसी गंभीर जटिलताएँ कम और प्रक्रिया आसान। 8)
दवाएँ : 2% लिडोकेन + 0.5% बुपीवाकेन (मार्केन) या 0.75% रोपीवाकेन (अनापेन) समान मात्रा में मिश्रण। रोपीवाकेन कम विषाक्त, परिरक्षक-मुक्त और एलर्जी की संभावना कम। 8)
रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया
प्रक्रिया : पेशी शंकु के अंदर 4-6 mL एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है। ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर, एब्ड्यूसेंस, ऑप्टिक, ट्राइजेमिनल तंत्रिकाओं और सिलिअरी गैंग्लियन को एनेस्थेटाइज़ करता है।
विशेषताएँ : नेत्र गति नियंत्रण सब-टेनन एनेस्थीसिया से बेहतर।
जटिलताएँ : रेट्रोबुलबार रक्तस्राव (0.1-3%), नेत्र वेध (0.9/10,000), ऑप्टिक तंत्रिका क्षति। उच्च निकट दृष्टि, लंबी नेत्र अक्ष, या पिछले बकल वाले रोगियों में जोखिम बढ़ जाता है। 7)
पेरीबुलबार एनेस्थीसिया
प्रक्रिया : पेशी शंकु के बाहर 5-10 mL दिया जाता है। रेट्रोबुलबार ब्लॉक से धीमा लेकिन समान प्रभाव।
प्रभावकारिता : दर्द स्कोर और अकिनेसिया में रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं। 7)
जटिलताएँ : वेध आवृत्ति 1/16,000 (रेट्रोबुलबार से कम)। कंजंक्टिवल एडिमा पेरीबुलबार में अधिक, पलक हेमेटोमा रेट्रोबुलबार में अधिक। 7)
अन्य स्थानीय एनेस्थीसिया विधियाँ :
सुई ब्लॉक की जटिलताएँ : 7)
पोस्टीरियर स्टेफिलोमा, स्क्लेरल बकल सर्जरी का इतिहास, या लंबी नेत्र अक्ष (>26 मिमी) में वेधन का जोखिम बढ़ जाता है। अन्य गंभीर जटिलताओं में स्ट्रैबिस्मस, इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन, सबरैक्नॉइड इंजेक्शन और मैक्यूलर इन्फार्क्शन शामिल हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक विषाक्तता प्रारंभिक उत्तेजना लक्षणों और रक्तचाप वृद्धि से, प्रगतिशील चरण में सामान्यीकृत आक्षेप, और अंतिम चरण में रक्तचाप में गिरावट और हृदय गति रुकने तक चरणबद्ध रूप से बढ़ती है। प्रारंभिक पहचान और प्रबंधन महत्वपूर्ण है।
सामान्य एनेस्थीसिया के संकेत : शिशुओं, बच्चों, मानसिक रोग, मनोभ्रंश, अनैच्छिक गतिविधियाँ, क्लॉस्ट्रोफोबिया, लंबी सर्जरी, स्क्लेरल बकल सर्जरी और नेत्रगोलक फटने के मामलों में सामान्य एनेस्थीसिया चुनें। सामान्य एनेस्थीसिया के साथ स्थानीय एनेस्थीसिया ब्लॉक का संयोजन ओकुलोकार्डियक रिफ्लेक्स (OCR) को रोक सकता है और हेमोडायनामिक्स को स्थिर कर सकता है।
सेडेशन (MAC) : प्रोपोफोल, ओपिओइड और बेंजोडायजेपाइन विकल्प हैं। अंतःशिरा सेडेशन मेटा-विश्लेषण में दर्द को काफी कम करता दिखाया गया है। 7) अत्यधिक चिंतित रोगियों में प्रीऑपरेटिव इंट्रामस्क्युलर हाइड्रॉक्सीज़ाइन + पेंटाज़ोसिन पर विचार करें। अत्यधिक सेडेशन से डिसइन्हिबिशन हो सकता है और यह उल्टा प्रभाव डाल सकता है (“Local is Vocal” का सिद्धांत)।
इंट्राऑपरेटिव दृश्य अनुभव : 3-18% मामलों में प्रकाश, रंग और गति की धारणा असुविधाजनक होती है। रोगी की चिंता कम करने के लिए प्रीऑपरेटिव स्पष्टीकरण की सिफारिश की जाती है। 7)
एनेस्थीसिया विधियों की गति नियंत्रण तुलना :
| एनेस्थीसिया विधि | गति नियंत्रण | प्रक्रिया में आसानी |
|---|---|---|
| रेट्रोबल्बर ब्लॉक | सर्वोत्तम | कठिन |
| टेनॉन कैप्सूल के नीचे एनेस्थीसिया (सब-टेनॉन एनेस्थीसिया) | मध्यम | आसान |
| आई ड्रॉप एनेस्थीसिया (टॉपिकल एनेस्थीसिया) | कोई नहीं | सबसे आसान |
दृष्टि, दृश्य कार्य, जटिलताओं और रोगी संतुष्टि में एनेस्थीसिया विधियों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है; चयन सर्जन के अनुभव और रोगी की स्थितियों के आधार पर किया जाता है। 7)
दर्द निवारण प्रभाव, दृष्टि, जटिलताओं और रोगी संतुष्टि में एनेस्थीसिया विधियों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है; किसी की भी पूर्ण श्रेष्ठता नहीं है। 7) सामान्यतः सब-टेनॉन एनेस्थीसिया तकनीक में आसान है और इसमें छिद्रण का जोखिम कम है। रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया नेत्र गति नियंत्रण में बेहतर है और जटिल लंबी सर्जरी के लिए फायदेमंद हो सकता है। लंबी अक्षीय लंबाई, पश्च स्टेफिलोमा, या पिछले बकल सर्जरी वाले रोगियों में रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया के छिद्रण जोखिम पर ध्यान दें।
केवल स्थानीय एनेस्थीसिया कॉर्निया, कंजंक्टिवा और स्क्लेरा के दैहिक दर्द को दबा देता है, लेकिन आइरिस और सिलिअरी बॉडी से उत्पन्न आंत संबंधी दर्द को पूरी तरह से नहीं दबा सकता है। 7) यदि दर्द महसूस हो तो सर्जन को बताएं, जो अतिरिक्त एनेस्थीसिया या शामक दवा दे सकता है। इसके अलावा, 3-18% रोगियों में प्रकाश, रंग और गति के दृश्य अनुभव असुविधाजनक होते हैं, लेकिन प्रीऑपरेटिव स्पष्टीकरण से चिंता कम हो सकती है।
कांच के धुंधलेपन को हटाना : सूजन संबंधी स्राव, रक्त और संक्रामक सूक्ष्मजीवों वाले धुंधले कांच को भौतिक रूप से हटाकर प्रकाश पथ को बहाल किया जाता है।
यांत्रिक कर्षण को मुक्त करना : एपिरेटिनल या प्रोलिफेरेटिव झिल्लियों के कारण स्पर्शरेखीय कर्षण को हटाने से मैक्युला की संरचनात्मक विकृति में सुधार होता है। आईएलएम हटाने से एपिरेटिनल झिल्ली की पुनरावृत्ति रुकती है और मैक्युलर एडिमा के लिए आंतरिक सीमित झिल्ली पीलिंग का लाभ मिलता है। 5)
साइटोकाइन और वृद्धि कारकों को हटाना : एंडोफ्थैल्मिटिस और डायबिटिक रेटिनोपैथी में कांच गुहा में वीईजीएफ और सूजन संबंधी साइटोकाइन जमा हो जाते हैं। पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी इन तरल कारकों को हटाकर नववाहिका प्रसार और एडिमा को रोकता है।
टैम्पोनेड का भौतिक सहायक प्रभाव : गैस और सिलिकॉन तेल उछाल द्वारा रेटिना और मैक्युला को सहारा देते हैं, अलग हुई रेटिना के पुनः स्थापन और छिद्रों के बंद होने में सहायता करते हैं।
अंतर्गर्भाशयी गैस के आयतन और दबाव का संबंध बॉयल के नियम (P × V = स्थिरांक) का पालन करता है। जब वायुमंडलीय दबाव कम होता है, आयतन बढ़ता है, और बंद नेत्रगोलक में यह अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। 1)
फॉलशम एट अल. (2021) के अनुमान के अनुसार, 50% C₃F₈ भरे आंख में प्रति 1000 फीट ऊंचाई पर अंतर्गर्भाशयी दबाव 10.8 mmHg बढ़ता है, और सामान्य विमान की क्रूज़ ऊंचाई पर अधिकतम 42 mmHg तक पहुंच सकता है। 1) यह दबाव ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना वाहिकाओं के इस्केमिक थ्रेशोल्ड से अधिक हो सकता है।
ऊँचाई पर जाने (विमान सहित) पर दबाव कम होने से गैस फैलती है, जिससे अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने, धमनी अवरोध और घाव के खुलने का जोखिम होता है। 1) दूसरी ओर, निचले स्थान पर जाने पर भी अंतर्नेत्र दबाव में उतार-चढ़ाव से नेत्रदाब कम होने और रेटिना विच्छेदन का जोखिम हो सकता है। 1) गैस के अवशोषित होने तक दोनों दिशाओं में दबाव परिवर्तन पर ध्यान देना आवश्यक है।
नेत्र-हृदय प्रतिवर्त त्रिधारा तंत्रिका (अभिवाही मार्ग) → वेगस तंत्रिका (अपवाही मार्ग) के माध्यम से हृदय गति में 20% से अधिक की कमी लाने वाला प्रतिवर्त है। यह बाह्य नेत्र पेशियों के संचालन या कर्षण से उत्पन्न होता है, और स्ट्रैबिस्मस सर्जरी तथा स्क्लेरल बकल सर्जरी में अधिक होता है। टेनॉन कैप्सूल के नीचे एनेस्थीसिया अभिवाही मार्ग को अवरुद्ध करके OCR को रोक सकता है। एट्रोपिन सल्फेट देने से भी इसकी घटना को कम किया जा सकता है, लेकिन पूर्ण रोकथाम संभव नहीं है।
नाइट्रस ऑक्साइड (हँसाने वाली गैस) अंतर्नेत्र गैस बुलबुले में प्रवेश करके उसे फैला सकती है, जिससे अंतर्नेत्र दबाव तेजी से बढ़ जाता है। इससे रेटिना की केंद्रीय धमनी में अवरोध और अंधापन होने का खतरा होता है। द्रव-वायु विनिमय से 20 मिनट पहले नाइट्रस ऑक्साइड बंद करना अनिवार्य है। 4) अंतर्नेत्र गैस उपलब्ध एनेस्थेटिक्स को सीमित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है, और अन्य विभागों में परामर्श के दौरान नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग के निषेध का सख्ती से पालन आवश्यक है।
सामान्य एनेस्थीसिया की हल्की अवस्था में खाँसी या बकिंग से अंतर्नेत्र दबाव तेजी से बढ़ सकता है, जिससे सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव (एक्सपल्सिव हेमरेज) हो सकता है। रोकथाम के लिए गहरे एनेस्थीसिया का रखरखाव, स्थानीय एनेस्थीसिया का सह-उपयोग और स्क्लेरल चीरों का टांका लगाना अनुशंसित है।
यह बाह्य नेत्र पेशियों के संचालन या कर्षण द्वारा त्रिधारा तंत्रिका (अभिवाही) → वेगस तंत्रिका (अपवाही) के माध्यम से हृदय गति में 20% से अधिक की कमी लाने वाला प्रतिवर्त है। यह स्ट्रैबिस्मस सर्जरी और स्क्लेरल बकल सर्जरी में अधिक होता है। टेनॉन कैप्सूल के नीचे एनेस्थीसिया द्वारा अभिवाही मार्ग को अवरुद्ध करना या एट्रोपिन सल्फेट देना इसे रोक सकता है, लेकिन पूर्ण रोकथाम संभव नहीं है, इसलिए ऑपरेशन के दौरान ईसीजी निगरानी अनिवार्य है। 7)
ब्रिटिश नेत्र विज्ञान सोसायटी (RCOphth) के 2023 दिशानिर्देश 20G सर्जरी से 27G MIVS में संक्रमण को एक ऐतिहासिक बदलाव मानते हैं। 6)
RCOphth FTMH दिशानिर्देश (2023) के अनुसार, पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्मिटिस की घटना 20G सर्जरी में 0.021% और MIVS (23G/25G/27G) में 0.005% है, जो काफी कम है। 6) पहले दिन पुनः हस्तक्षेप दर 4.7% बताई गई।
संक्रमण जोखिम में यह कमी MIVS के प्रसार को बढ़ावा देती है और दिन की सर्जरी और स्थानीय एनेस्थीसिया को संभव बनाने वाला एक प्रमुख कारक रही है। 6)
Foulsham एट अल. (2021) ने पारंपरिक रूप से केवल गुणात्मक रूप से ज्ञात “गैस आंख और हवाई यात्रा के खतरे” का मात्रात्मक मूल्यांकन किया और C₃F₈ 50% भरने पर अंतःनेत्र दबाव वृद्धि (प्रति 1000 फीट 10.8 mmHg) की पहली व्यवस्थित रिपोर्ट दी। 1) यह ज्ञान प्रीऑपरेटिव सूचित सहमति का एक महत्वपूर्ण आधार है।
Barth एट अल. (2023) ने बताया कि फोविया-संरक्षित रेग्मेटोजेनस रेटिना डिटेचमेंट के लिए PPV + सिलिकॉन तेल भरने के बाद, 22 मामलों में से 11 में अज्ञात कारण से 3 या अधिक लाइनों की दृष्टि हानि हुई। 2) सिलिकॉन तेल दुर्दम्य मामलों में उपयोगी है, लेकिन इसकी आवश्यकता का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए और जहां संभव हो, जल्दी हटाने पर विचार किया जाना चाहिए।
Itoh एट अल. (2023) ने 25G MIVS के बाद ट्रोकार के माध्यम से अंतःनेत्र में बरौनी के प्रवेश का एक मामला रिपोर्ट किया। 3) इसका कारण वाइड-एंगल ऑब्जर्वेशन सिस्टम के ब्लाइंड स्पॉट क्षेत्र में चूक था, जो उचित अंतःक्रियात्मक अवलोकन और प्रीऑपरेटिव बरौनी उपचार के महत्व को दर्शाता है।
Foulsham W, Bhatt U, Pasquale LR, et al. Intraocular pressure changes with gas-filled eyes during air travel: a prospective study. Retin Cases Brief Rep. 2021;15(5):564-567.
Barth T, Helbig H, Maerker D, Gamulescu MA, Radeck V. Unexplained visual loss after primary pars-plana-vitrectomy with silicone oil tamponade in fovea-sparing retinal detachment. BMC Ophthalmol. 2023;23:82. doi:10.1186/s12886-023-02823-6. PMID:36829157; PMCID:PMC9951486.
Itoh K. Intraocular eyelash after 25-gauge microincision vitrectomy surgery through a trocar: a case report. Case Rep Ophthalmol. 2023;14:1-6.
American Academy of Ophthalmology. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern 2019. San Francisco: AAO; 2019.
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Royal College of Ophthalmologists. Full-thickness Macular Hole Surgery Guideline. London: RCOphth; 2023.
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