Парс-плана витрэктомия (PPV) — это внутриглазная операция, выполняемая при патологии сетчатки и стекловидного тела. Также называется витрэктомией. Обычно витреотом вводится через pars plana для удаления стекловидного тела, и в зависимости от заболевания проводятся пилинг мембран, лазеркоагуляция, газовая тампонада и т.д.
Современная витрэктомия началась в 1970-х годах с pars plana витрэктомии с использованием моторизованного витреотома, выполненной Махемером. В Японии ученики Махемера, Тано и Хида, активно способствовали распространению витрэктомии.
Истоки восходят к 1969 году, когда Каснер сообщил об «открытой витрэктомии». В 1974 году О’Мэлли установил трансконъюнктивальный доступ 20-го калибра (G). Впоследствии инструменты были уменьшены до 25G, 23G и 27G, и минимально инвазивная витрэктомия (MIVS) стала современным стандартом6).
Удаление помутнений стекловидного тела : при помутнении вследствие воспаления или кровоизлияния, нарушающем зрительную функцию или диагностику/лечение
Устранение тракции стекловидного тела : ВМТ, отслойка сетчатки, пролиферативная диабетическая ретинопатия, РН и др.
Удаление цитокинов : при высоких концентрациях VEGF и воспалительных цитокинов при пролиферативной диабетической ретинопатии, неоваскулярной глаукоме, РВО, увеите
Удаление субретинальных поражений : кровоизлияние при ВМД, разрыв артериолярной аневризмы, субретинальные тяжи ПВР и др.
Контроль внутриглазного давления : злокачественная глаукома, повышение давления стекловидного тела при остром приступе глаукомы
Удаление внутриглазных инородных тел : травматические инородные тела, дислокация ИОЛ
Промывание очага инфекции : удаление бактерий и эндотоксинов при эндофтальмите
Биопсия : биопсия стекловидного тела, цитология и измерение цитокинов при подозрении на злокачественную лимфому
Регматогенная отслойка сетчатки (RRD) : показана при уже имеющейся задней отслойке стекловидного тела (PVD), глубоком разрыве или множественных разрывах. У молодых пациентов без PVD может быть показана операция пломбирования.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия (PDR) : кровоизлияние в стекловидное тело и тракционная отслойка сетчатки являются показаниями к операции
Сквозное макулярное отверстие (FTMH) : стадии 2–4. На стадии I при отсутствии снижения зрения проводится наблюдение.
Эпиретинальная мембрана (ERM) / Витреомакулярная тракция (VMT) : показание к операции при метаморфопсиях или снижении зрения
Кровоизлияние в стекловидное тело : удаление помутнений различного происхождения
Эндофтальмит : удаление возбудителей и введение лекарств
Внутриглазное инородное тело : удаление инородного тела
Ретинопатия недоношенных (ROP) : если после фотокоагуляции все же возникает тракционная отслойка сетчатки из-за пролиферативной ткани. Принцип — ранняя операция до полной отслойки сетчатки.
Отслойка сетчатки с гигантским разрывом : после PPV может потребоваться тампонада силиконовым маслом2)
Внутриглазная злокачественная лимфома : с целью биопсии (цитология, измерение концентрации цитокинов)
QПод каким видом анестезии проводится парс-плана витрэктомия?
A
В настоящее время большинство витрэктомий можно выполнять под мониторируемой анестезией (MAC) + местная анестезия (субтеноновая или ретробульбарная). 4, 7) 2% лидокаин 3–4 мл обеспечивает обезболивание и остановку движений глазного яблока. У детей, пациентов с психическими заболеваниями, при длительных операциях, склеральном пломбировании и при разрыве глазного яблока выбирают общий наркоз. При разрыве глазного яблока часто выбирают общий наркоз из-за риска внутриглазного попадания местного анестетика.
Снижение остроты зрения : появляется при прогрессировании кровоизлияния в стекловидное тело, поражения макулы или отслойки сетчатки. При сквозном макулярном разрыве центральное зрение значительно снижается. 4)
Плавающие помутнения (мушки) : ощущение оптической блокады из-за помутнения стекловидного тела, кровоизлияния или задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ).
Метаморфопсия (искажение) : возникает из-за тракции макулы вследствие эпиретинальной мембраны или витреомакулярной тракции. Можно выявить с помощью сетки Амслера.
Дефект поля зрения и фотопсии : при отслойке сетчатки возникает дефект поля зрения, соответствующий пораженному участку. Фотопсии при образовании разрыва являются предвестниками.
Следующие признаки подтверждаются с помощью щелевой лампы, офтальмоскопии и ОКТ.
Заболевания макулы
Сквозной макулярный разрыв (FTMH) : на ОКТ определяется приподнятость краев разрыва и тракция стекловидного тела. Оценка по классификации Gass стадии 1–4. На стадиях 2–4 острота зрения может снизиться до 20/200–20/400. 4)
Эпиретинальная мембрана : на глазном дне видна серовато-белая полупрозрачная мембрана. На ОКТ определяется гиперрефлективная линейная структура на поверхности сетчатки и тракция внутренних слоев.
Витреомакулярная тракция (ВМТ) : на ОКТ подтверждается адгезия и тракция между задним кортикальным слоем стекловидного тела и фовеа.
Заболевания сетчатки и стекловидного тела
Регматогенная отслойка сетчатки : на глазном дне видна волнистая полупрозрачная отслоенная сетчатка. Подтвердить положение разрыва и решетчатой дистрофии.
Кровоизлияние в стекловидное тело: Исчезновение красного рефлекса глазного дна, плохая визуализация глазного дна. УЗИ в В-режиме для оценки наличия отслойки сетчатки.
Эндофтальмит: Помутнение и гной в передней камере и стекловидном теле. Для окончательного диагноза необходим посев внутриглазной жидкости.
При макулярном разрыве полной толщины раннее вмешательство до поражения макулы определяет зрительный прогноз. 4)
Регматогенная отслойка сетчатки: Основные причины: задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ), высокая миопия, травма глаза, решетчатая дегенерация, операция по удалению катаракты. Наличие ЗОСТ, глубоких разрывов или множественных разрывов являются показаниями к ППВ.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия: Кровоизлияния и образование пролиферативных мембран из ретинальных новообразованных сосудов вследствие длительного плохого контроля гликемии.
Макулярный разрыв полной толщины: Основная причина — идиопатическая тангенциальная тракция заднего кортикального слоя стекловидного тела. Частота макулярного разрыва полной толщины на парном глазу составляет 10–15%. 4)
Эпиретинальная мембрана: Классифицируется на идиопатическую (возрастная задняя отслойка стекловидного тела) и вторичную (после операции по поводу отслойки сетчатки, увеит и т.д.).
В глазах, подвергшихся витрэктомии через pars plana с газовой тампонадой, снижение атмосферного давления во время авиаперелета может привести к расширению газа и резкому повышению внутриглазного давления.
Foulsham и соавт. (2021) на основе закона Бойля рассчитали и сообщили, что в глазу с 50% заполнением C₃F₈ (перфторпропан) при подъеме на самолете внутриглазное давление повышается на 10,8 мм рт. ст. на каждые 1000 футов высоты, достигая максимума 42 мм рт. ст. 1)
Это повышение внутриглазного давления может вызвать ишемию зрительного нерва и сосудов сетчатки. Авиаперелеты противопоказаны до полного рассасывания газа. 1)
QПочему после операции необходимо лежать на животе?
A
После газовой тампонады макулярного отверстия необходимо положение лежа на животе (лицом вниз), так как газ за счет плавучести сдавливает макулу сверху и способствует закрытию отверстия. Длительность поддержания положения зависит от метода операции, типа газа и размера отверстия; следуйте указаниям лечащего врача.
Это центральное исследование для диагностики и предоперационной оценки макулярных заболеваний.
Сквозное макулярное отверстие: оценка диаметра отверстия, наличия тракции и витреомакулярной адгезии. Определение стадии по классификации Гасса.
Эпиретинальная мембрана / витреомакулярная тракция: оценка деформации внутреннего слоя сетчатки, утолщения и кистозных изменений. Проверка состояния внутренней пограничной мембраны (ILM).
Послеоперационная оценка: наблюдение за закрытием отверстия, рецидивом эпиретинальной мембраны и макулярным отеком.
Интраоперационное изображение глазного дна при пилинге внутренней пограничной мембраны (ВПМ) во время витрэктомии и данные ОКТ макулярного разрыва (до и после операции)
He S, Ye X, Qiu W, et al. Analysis of Retinal Microstructure in Eyes with Dissociated Optic Nerve Fiber Layer (DONFL) Appearance following Idiopathic Macular Hole Surgery. J Pers Med. 2023;13(2):255. Figure 1. PMCID: PMC9963747. License: CC BY 4.0.
Интраоперационное изображение глазного дна (A) показывает захват и отслоение внутренней пограничной мембраны (ILM) пинцетом после окрашивания ICG, желтая стрелка указывает на границу отслоения; на предоперационной ОКТ (C) видно приподнятие краев макулярного отверстия полной толщины, а на послеоперационной ОКТ (E) видно небольшое углубление (димпл) внутреннего слоя сетчатки, возникшее после отслоения ILM. Это соответствует отслоению внутренней пограничной мембраны, рассматриваемому в разделе «5. Стандартное лечение».
Калибр хирургических инструментов и характеристики
При мини-инцизионной витрэктомии (MIVS) инструменты вводятся через канюлю без разреза конъюнктивы. В настоящее время почти все случаи выполняются с помощью MIVS, и во многих случаях операцию можно завершить без наложения швов. 6) MIVS существенно отличается от традиционной хирургии 20G тем, что позволяет вводить такие инструменты, как эндоокулярное освещение или витреотом, через канюлю, установленную в стекловидную полость с поверхности конъюнктивы, без разреза конъюнктивы.
Калибр
Диаметр разреза
Характеристики
20G
около 0,9 мм
Прежний стандарт. Требуется шов склеры. В настоящее время почти не используется
23G
около 0,6 мм
Распространенный тип MIVS. Часто без швов
25G
около 0,5 мм
Представлен в 2002 г. В настоящее время доминирует. Малоинвазивный
27G
около 0,4 мм
Самый тонкий диаметр. Стал популярным в последние годы.
Введение троакарной канюли (3 порта) : Вводится на расстоянии 3,5–4 мм от лимба роговицы (4 мм для факичных глаз, 3,5 мм для артифакичных/псевдофакичных). Введение под углом 30 градусов к склере облегчает самогерметизацию склеральной раны.
Витрэктомия : Создание задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) и резекция до основания. Использование триамцинолона ацетонида улучшает визуализацию стекловидного тела.
Пилинг мембран : Окрашивание и удаление внутренней пограничной мембраны индоцианином зеленым (ICG) или бриллиантовым синим G (BBG).
Гемостаз : Повышение перфузионного давления до 40 мм рт. ст. и выше, аспирация и диатермокоагуляция точек кровотечения.
Репозиция сетчатки (при отслойке сетчатки) : Прилегание отслоенной сетчатки с помощью жидкостно-воздушного обмена.
Фотокоагуляция : 2–3 ряда вокруг разрыва сетчатки (менее 200 мВт, до примерно 1000 выстрелов).
Тампонада : Выбор между газом SF₆ (разведение ≤20 %), газом C₃F₈ (разведение ≤12 %) или силиконовым маслом (при отслойке с гигантским разрывом, ПВР).
Удаление канюли и проверка закрытия раны : Проверка самогерметизации, при необходимости наложение шва рассасывающейся нитью 8-0.
Хирургические вспомогательные средства (красители)
Используйте широкоугольную систему наблюдения (бесконтактная линза) и контактную линзу в зависимости от применения. Широкоугольное наблюдение выгодно для обработки периферической сетчатки, но может иметь оптическую слепую зону. 3)
Восстановление отслойки сетчатки и удаление мембраны
После фотокоагуляции или криокоагуляции разрыва проводится тампонада для прилегания сетчатки. При операции эпиретинальной мембраны одновременное удаление ILM (внутренней пограничной мембраны) снижает частоту рецидивов эпиретинальной мембраны. Около 80% эпиретинальных мембран содержат остаточные глиальные элементы, и удаление ILM позволяет их удалить. 5)
В конце операции внутриглазная полость заполняется газом или жидкостью для сдавления и поддержки сетчатки и макулы.
Тампонада
Длительность
Основные показания
SF₆ (гексафторид серы)
Около 2 недель
Небольшой разрыв, витреомакулярная тракция
C₃F₈ (перфторпропан)
Около 8 недель
Большой разрыв, макулярное отверстие полной толщины
Силиконовое масло
Неограниченно (требуется удаление)
Рефрактерные случаи, гигантский разрыв 2)
Газ расширяется при разбавлении внутри глаза. На большой высоте он расширяется по закону Бойля, вызывая повышение внутриглазного давления, поэтому авиаперелеты противопоказаны до рассасывания газа. 1)
QПочему силиконовое масло удаляют позже?
A
Силиконовое масло при длительном нахождении может вызвать такие осложнения, как катаракта, вторичная глаукома и помутнение роговицы. Поэтому, как правило, его удаляют после того, как сетчатка прилегла и стабилизировалась. В случаях рефрактерной отслойки сетчатки или высокого риска фтизиса глазного яблока его могут оставить.
QЧто следует учитывать при последующей операции, если в глазу находится газ?
A
Если при наличии остаточного внутриглазного газа (SF₆, C₃F₈ и т.д.) используется закись азота (веселящий газ), пузырек газа расширяется, вызывая резкое повышение внутриглазного давления, что в худшем случае может привести к слепоте. 4) При проведении операции в другом отделении необходимо обязательно сообщить лечащему офтальмологу и анестезиологу о наличии внутриглазного газа и избегать использования закиси азота. Рекомендуется носить предупреждающий браслет. 4, 8)
Большинство витрэктомий можно выполнить под мониторируемой анестезией (MAC) + местная анестезия. 4, 7) Обычно выбирают ретробульбарную или субтеноновую анестезию, используя 3–4 мл 2% лидокаина для обезболивания и остановки движений глаза.
Субтеноновая анестезия
Техника: Разрез нижней носовой конъюнктивы и введение анестетика под тенонову капсулу тупой иглой 27G.
Дозировка: 3–4 мл для витрэктомии.
Особенности: Анальгетический эффект, эквивалентный ретробульбарной анестезии, но с меньшим количеством серьезных осложнений, таких как перфорация глаза, и более простой техникой. 8)
Препараты: Смесь равных частей 2% лидокаина + 0,5% бупивакаина (Маркаин) или 0,75% ропивакаина (Наропин). Ропивакаин менее токсичен, не содержит консервантов и реже вызывает аллергию. 8)
Ретробульбарная анестезия
Техника: Введение 4–6 мл анестетика в мышечную воронку. Анестезия глазодвигательного, блокового, отводящего, зрительного, тройничного нервов и цилиарного ганглия.
Особенности: Контроль движений глаза превосходит субтеноновую анестезию.
Осложнения: Ретробульбарное кровоизлияние (0,1–3%), перфорация глаза (0,9/10 000), повреждение зрительного нерва. Повышенный риск при высокой миопии, длинной оси глаза или предшествующем пломбировании. 7)
Перибульбарная анестезия
Техника: Введение 5–10 мл вне мышечной воронки. Более медленное действие, но аналогичный эффект по сравнению с ретробульбарным блоком.
Эффективность: Нет значимой разницы с ретробульбарной анестезией по шкале боли и акинезии. 7)
Осложнения: Частота перфорации 1/16 000 (ниже, чем при ретробульбарной). Отек конъюнктивы чаще при перибульбарной, гематома века — при ретробульбарной. 7)
Другие методы местной анестезии:
Топическая анестезия: 4% лидокаин в виде глазных капель, начало действия около 16 секунд, продолжительность около 14 минут. Подавляет только болевые ощущения роговицы, конъюнктивы и склеры, не влияет на радужку, цилиарное тело или движения глаз.
Интракамеральная анестезия: введение 0,5 мл 1% лидокаина без консервантов в переднюю камеру. Действие около 10 минут. В сочетании с топической анестезией улучшает контроль боли. 7)
Субконъюнктивальная анестезия: инфильтрационная анестезия, действующая на конъюнктиву и склеру. Может быть эффективна при простых операциях с малым разрезом.
Осложнения игольных блокад: 7)
При задней стафиломе, предшествующей операции по склеральному пломбированию или длинной оси глаза (>26 мм) риск перфорации возрастает. Другие серьезные осложнения включают косоглазие, внутрисосудистое введение, субарахноидальное введение и инфаркт макулы. Токсичность местных анестетиков прогрессирует поэтапно: начальные симптомы возбуждения и повышение артериального давления, затем генерализованные судороги, и наконец снижение артериального давления и остановка сердца. Важны раннее распознавание и лечение.
Показания к общей анестезии: у младенцев, детей, пациентов с психическими заболеваниями, деменцией, непроизвольными движениями, клаустрофобией, при длительных операциях, склеральном пломбировании и разрыве глазного яблока выбирают общую анестезию. Сочетание общей анестезии с местной блокадой может предотвратить глазосердечный рефлекс (ГСР) и стабилизировать гемодинамику.
Седация (MAC): пропофол, опиоиды и бензодиазепины являются вариантами. Внутривенная седация, согласно метаанализу, значительно снижает боль. 7) У пациентов с сильной тревогой следует рассмотреть предоперационное внутримышечное введение гидроксизина и пентазоцина. Чрезмерная седация может вызвать растормаживание и дать обратный эффект (принцип «Local is Vocal»).
Интраоперационный зрительный опыт: восприятие света, цвета и движения неприятно в 3–18% случаев. Рекомендуется предоперационное объяснение для снижения тревоги пациента. 7)
Сравнение контроля движений при различных методах анестезии:
Метод анестезии
Контроль движений
Легкость выполнения
Ретробульбарная блокада
Наилучший
Сложно
Субтеноновая анестезия
Умеренная
Легкая
Местная анестезия (капли)
Нет
Самая легкая
Острота зрения, зрительные функции, осложнения и удовлетворенность пациентов не имеют значимых различий между методами анестезии; выбор основывается на опыте хирурга и состоянии пациента. 7)
QЧто лучше: субтеноновая или ретробульбарная анестезия?
A
Нет значимых различий между методами анестезии по обезболивающему эффекту, остроте зрения, осложнениям или удовлетворенности пациентов; ни один не имеет абсолютного преимущества. 7) Как правило, субтеноновая анестезия технически проще и имеет меньший риск перфорации. Ретробульбарная анестезия обеспечивает лучший контроль движений глаз и может быть предпочтительна при сложных длительных операциях. При длинной оси глаза, задней стафиломе или предшествующей операции с пломбированием следует учитывать риск перфорации при ретробульбарной анестезии.
QМожно ли чувствовать боль во время операции под местной анестезией?
A
Только местная анестезия подавляет соматическую боль роговицы, конъюнктивы и склеры, но может не полностью подавить висцеральную боль, исходящую из радужки и цилиарного тела. 7) Если вы чувствуете боль, сообщите хирургу, который может ввести дополнительную анестезию или седативные препараты. Кроме того, у 3–18% пациентов зрительные ощущения света, цвета и движения вызывают дискомфорт, но предоперационное объяснение может уменьшить тревогу.
Удаление помутнений стекловидного тела: Мутное стекловидное тело, содержащее воспалительный экссудат, кровь и инфекционные микроорганизмы, физически удаляется для восстановления оптического пути.
Устранение механической тракции: Удаление тангенциальной тракции, вызванной эпиретинальными или пролиферативными мембранами, улучшает структурную деформацию макулы. Удаление ВПМ предотвращает рецидив эпиретинальных мембран и дает эффект пилинга внутренней пограничной мембраны при макулярном отеке. 5)
Удаление цитокинов и факторов роста: При эндофтальмите и диабетической ретинопатии в полости стекловидного тела накапливаются VEGF и воспалительные цитокины. Парс-плана витрэктомия удаляет эти гуморальные факторы, подавляя неоваскулярную пролиферацию и отек.
Физическая поддержка тампонадой: Газ и силиконовое масло поддерживают сетчатку и макулу за счет плавучести, помогая репозиции отслоенной сетчатки и закрытию разрывов.
Соотношение объема и давления внутриглазного газа подчиняется закону Бойля (P × V = const). При снижении атмосферного давления объем увеличивается, что в закрытом глазном яблоке проявляется как повышение внутриглазного давления. 1)
По расчетам Foulsham и соавт. (2021), в глазу с 50% заполнением C₃F₈ внутриглазное давление повышается на 10,8 мм рт. ст. на каждые 1000 футов высоты и достигает до 42 мм рт. ст. на типичной крейсерской высоте самолета. 1) Это давление может превышать порог ишемии зрительного нерва и сосудов сетчатки.
Газовая тампонада и перемещения на высоту/низменность
При перемещении на высоту (включая авиаперелеты) из-за снижения давления газ расширяется, что создает риск повышения внутриглазного давления, окклюзии артерии и расхождения раны. 1) С другой стороны, перемещение на низменность также может вызывать колебания внутриглазного давления, приводя к риску гипотонии и отслойки сетчатки. 1) До полного рассасывания газа необходимо соблюдать осторожность при изменениях давления в обоих направлениях.
Глазосердечный рефлекс — это рефлекс, вызывающий снижение частоты сердечных сокращений (≥20%) по пути тройничный нерв (афферентный) → блуждающий нерв (эфферентный). Он провоцируется манипуляциями или тракцией наружных глазных мышц и часто встречается при операциях по поводу косоглазия и склеральном пломбировании. Субтеноновая анестезия может предотвратить ГСР, блокируя афферентный путь. Введение атропина сульфата также может снизить его возникновение, но полная профилактика невозможна.
Закись азота (веселящий газ) может проникать во внутриглазной пузырь газа, расширяя его и вызывая резкое повышение внутриглазного давления. Это может привести к окклюзии центральной артерии сетчатки и слепоте. Необходимо прекратить подачу закиси азота как минимум за 20 минут до замены жидкости на воздух. 4) Внутриглазной газ является важным фактором, ограничивающим использование анестетиков, и необходимо строго соблюдать противопоказания к применению закиси азота при консультациях в других отделениях.
Кашель или натуживание при поверхностной общей анестезии могут вызвать резкое повышение внутриглазного давления, приводящее к супрахоидальному кровоизлиянию (экспульсивному кровоизлиянию). Для профилактики рекомендуется поддержание глубокой анестезии, сочетание с местной анестезией и ушивание склеральных разрезов.
Соматическая боль: исходит из роговицы, конъюнктивы и склеры. Купируется местной анестезией каплями или инфильтрацией.
Висцеральная боль: исходит из радужки и цилиарного тела. Не подавляется только местными каплями; требуется блокадная или общая анестезия.
QЧто такое глазосердечный рефлекс?
A
Это рефлекс, вызываемый манипуляциями или тракцией наружных глазных мышц, приводящий к снижению частоты сердечных сокращений на ≥20% по пути тройничный нерв (афферентный) → блуждающий нерв (эфферентный). Он часто встречается при операциях по поводу косоглазия и склеральном пломбировании. Его можно предотвратить блокадой афферентного пути с помощью субтеноновой анестезии или введением атропина сульфата, но полная профилактика невозможна, поэтому обязателен интраоперационный мониторинг ЭКГ. 7)
7. Новейшие исследования и перспективы на будущее (отчеты на стадии исследований)
Руководство Британского офтальмологического общества (RCOphth) 2023 года рассматривает переход от хирургии 20G к MIVS 27G как исторический поворот. 6)
Согласно руководству RCOphth FTMH (2023), частота послеоперационного эндофтальмита при хирургии 20G составляет 0,021%, а при MIVS (23G/25G/27G) — 0,005%, что значительно ниже. 6) Частота повторных вмешательств на первый послеоперационный день составила 4,7%.
Это снижение риска инфекции способствовало распространению MIVS и стало основным фактором, позволившим проводить операции в условиях дневного стационара и под местной анестезией. 6)
Авиаперелеты и количественная оценка повышения внутриглазного давления
Foulsham и соавт. (2021) количественно оценили «опасность газового глаза и авиаперелетов», ранее известную только качественно, и впервые систематически сообщили о повышении внутриглазного давления (10,8 мм рт. ст. на 1000 футов) при заполнении C₃F₈ на 50%. 1) Это знание является важной основой для предоперационного информированного согласия.
Риски зрительных функций после заполнения силиконовым маслом
Barth и соавт. (2023) сообщили, что после PPV + заполнения силиконовым маслом по поводу регматогенной отслойки сетчатки с сохранением фовеа у 11 из 22 пациентов наблюдалось необъяснимое снижение остроты зрения на 3 и более строк. 2) Силиконовое масло полезно в рефрактерных случаях, но необходимо тщательно оценивать его необходимость и по возможности рассматривать раннее удаление.
Itoh и соавт. (2023) сообщили о случае интраокулярного попадания ресницы через троакар после MIVS 25G. 3) Причиной стало упущение в слепой зоне широкоугольной системы наблюдения, что подчеркивает важность адекватного интраоперационного наблюдения и предоперационной обработки ресниц.
Foulsham W, Bhatt U, Pasquale LR, et al. Intraocular pressure changes with gas-filled eyes during air travel: a prospective study. Retin Cases Brief Rep. 2021;15(5):564-567.
Barth T, Helbig H, Maerker D, Gamulescu MA, Radeck V. Unexplained visual loss after primary pars-plana-vitrectomy with silicone oil tamponade in fovea-sparing retinal detachment. BMC Ophthalmol. 2023;23:82. doi:10.1186/s12886-023-02823-6. PMID:36829157; PMCID:PMC9951486.
Itoh K. Intraocular eyelash after 25-gauge microincision vitrectomy surgery through a trocar: a case report. Case Rep Ophthalmol. 2023;14:1-6.
American Academy of Ophthalmology. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern 2019. San Francisco: AAO; 2019.
American Academy of Ophthalmology. Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern 2019. San Francisco: AAO; 2019.
Royal College of Ophthalmologists. Full-thickness Macular Hole Surgery Guideline. London: RCOphth; 2023.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the adult eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(4):P1-P126.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS clinical guideline for cataract surgery. 2024.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
