La vitrectomia pars plana (PPV) è un intervento chirurgico intraoculare per lesioni della retina e del vitreo. È anche chiamata vitrectomia. Generalmente, un vitrectomo viene inserito attraverso la pars plana per asportare il vitreo e, a seconda della malattia, si eseguono peeling della membrana, fotocoagulazione, tamponamento gassoso, ecc.
La vitrectomia moderna è iniziata negli anni ‘70 con la vitrectomia pars plana mediante vitrectomo motorizzato eseguita da Machemer. In Giappone, i discepoli di Machemer, Tano e Hida, hanno attivamente promosso la diffusione della vitrectomia.
L’origine risale al 1969 quando Kasner riportò la ‘vitrectomia a cielo aperto’. Nel 1974, O’Malley stabilì l’approccio transcongiuntivale con calibro 20 (G). Successivamente, gli strumenti sono stati miniaturizzati a 25G, 23G e 27G, e la vitrectomia mini-invasiva (MIVS) è diventata lo standard attuale6).
Gli scopi dell’intervento sono suddivisi nelle seguenti 8 categorie.
Rimozione delle opacità vitreali : in caso di opacità da infiammazione o emorragia che compromette la funzione visiva o la diagnosi/trattamento
Rimozione della trazione vitreale : VMT, distacco di retina, retinopatia diabetica proliferante, ROP, ecc.
Rimozione delle citochine : in caso di elevate concentrazioni di VEGF e citochine infiammatorie in retinopatia diabetica proliferante, glaucoma neovascolare, RVO, uveite
Rimozione di lesioni sottoretiniche : emorragia da AMD, rottura di aneurisma arteriolare, bande sottoretiniche da PVR, ecc.
Controllo della pressione intraoculare : glaucoma maligno, aumento della pressione vitreale in attacco acuto di glaucoma
Rimozione di corpi estranei intraoculari : corpi estranei traumatici, lussazione di IOL
Pulizia del focolaio infettivo : rimozione di batteri ed endotossine in caso di endoftalmite
Biopsia : biopsia del vitreo, citologia e dosaggio delle citochine in caso di sospetto linfoma maligno
Distacco di retina regmatogeno (RRD) : indicato in caso di distacco posteriore del vitreo (PVD) già presente, rottura profonda o rotture multiple. Nei giovani senza PVD può essere indicato l’intervento di cerchiaggio.
Retinopatia diabetica proliferante (PDR) : emorragia vitreale e distacco di retina tractionale sono indicazioni chirurgiche
Foro maculare a tutto spessore (FTMH) : stadi 2–4. Nello stadio I, in assenza di riduzione dell’acuità visiva, si procede con l’osservazione.
Retinopatia del prematuro (ROP) : se dopo fotocoagulazione si verifica comunque un distacco di retina tractionale da tessuto proliferativo. Il principio è l’intervento precoce prima del distacco retinico totale.
Distacco di retina con rottura gigante : dopo PPV può essere necessario il tamponamento con olio di silicone2)
QCon quale tipo di anestesia viene eseguita la vitrectomia pars plana?
A
Attualmente la maggior parte delle vitrectomie può essere eseguita in anestesia locale (sottotenoniana o retrobulbare) con monitoraggio anestesiologico (MAC). 4, 7) 3–4 mL di lidocaina al 2% forniscono sollievo dal dolore e arresto dei movimenti oculari. Nei bambini, pazienti con malattie psichiatriche, interventi lunghi, chirurgia del cerchiaggio sclerale e casi di rottura del bulbo oculare si sceglie l’anestesia generale. Nei casi di rottura del bulbo oculare si sceglie spesso l’anestesia generale a causa del rischio di infiltrazione intraoculare di anestetico locale.
I sintomi soggettivi comuni alle malattie indicate per la vitrectomia pars plana sono elencati di seguito.
Riduzione dell’acuità visiva : compare con la progressione di emorragia vitreale, lesione maculare o distacco di retina. Nel foro maculare a tutto spessore, la visione centrale diminuisce notevolmente. 4)
Metamorfopsia (distorsione) : causata da trazione maculare dovuta a membrana epiretinica o trazione vitreomaculare. Rilevabile con la griglia di Amsler.
Difetto del campo visivo e fotopsie : nel distacco di retina si verifica un difetto del campo visivo corrispondente all’area interessata. Le fotopsie durante la formazione della rottura sono sintomi premonitori.
I seguenti segni vengono confermati mediante lampada a fessura, esame del fondo oculare e OCT.
Malattie maculari
Foro maculare a tutto spessore (FTMH) : l’OCT mostra il sollevamento dei bordi del foro e la trazione vitreale. Valutato secondo la classificazione di Gass stadi 1–4. Negli stadi 2–4 l’acuità visiva può scendere a 20/200–20/400. 4)
Membrana epiretinica : membrana grigio-biancastra semitrasparente al fondo oculare. L’OCT mostra una struttura lineare iperriflettente sulla superficie retinica e trazione degli strati interni.
Trazione vitreomaculare (TVM) : l’OCT conferma l’adesione e la trazione tra la corteccia vitreale posteriore e la fovea.
Malattie retiniche e vitreali
Distacco di retina regmatogeno : retina distaccata ondulata e semitrasparente al fondo oculare. Confermare la posizione della rottura e della degenerazione a palizzata.
Emorragia vitreale: Scomparsa del riflesso rosso del fondo oculare, scarsa trasparenza del fondo. L’ecografia in modalità B valuta la presenza di distacco di retina.
Endoftalmite: Opacizzazione e pus in camera anteriore e vitreo. La coltura del liquido intraoculare è necessaria per la diagnosi definitiva.
Nel foro maculare a tutto spessore, un intervento precoce prima che la lesione coinvolga la macula determina la prognosi visiva. 4)
Distacco di retina regmatogeno: Le cause principali sono il distacco posteriore del vitreo (PVD), la miopia elevata, il trauma oculare, la degenerazione a palizzata e l’intervento di cataratta. La presenza di PVD, rotture profonde o multiple sono indicazioni per PPV.
Retinopatia diabetica proliferante: Emorragie e formazione di membrane proliferative da neovasi retinici dovuti a uno scarso controllo glicemico a lungo termine.
Foro maculare a tutto spessore: La causa principale è la trazione tangenziale idiopatica della corteccia vitreale posteriore. L’incidenza di foro maculare a tutto spessore nell’occhio controlaterale è del 10-15%. 4)
Negli occhi sottoposti a vitrectomia pars plana con tamponamento gassoso, la riduzione della pressione atmosferica durante un viaggio aereo può causare l’espansione del gas e un improvviso aumento della pressione intraoculare.
Foulsham et al. (2021) hanno calcolato e riportato, basandosi sulla legge di Boyle, che in un occhio con gas al 50% di C₃F₈ (perfluoropropano), la pressione intraoculare aumenta di 10,8 mmHg per ogni 1000 piedi di altitudine, raggiungendo un massimo di 42 mmHg durante il volo. 1)
Questo aumento della pressione intraoculare può causare ischemia del nervo ottico e dei vasi retinici. Il viaggio aereo è controindicato fino al completo riassorbimento del gas. 1)
QPerché è necessario stare a pancia in giù dopo l'intervento?
A
Dopo un tamponamento gassoso per foro maculare, è necessaria la posizione prona (a faccia in giù) perché il gas, per galleggiamento, comprime la macula dall’alto e favorisce la chiusura del foro. La durata del mantenimento della posizione varia in base alla tecnica chirurgica, al tipo di gas e alla dimensione del foro; seguire le istruzioni del medico curante.
È l’esame centrale per la diagnosi e la valutazione preoperatoria delle malattie maculari.
Foro maculare a tutto spessore: valutazione del diametro del foro, presenza di trazione e adesione vitreomaculare. Determinazione dello stadio secondo la classificazione di Gass.
Membrana epiretinica / Trazione vitreomaculare: valutazione della distorsione dello strato interno della retina, dell’ispessimento e delle alterazioni cistiche. Controllo dello stato della membrana limitante interna (ILM).
Valutazione postoperatoria: follow-up della chiusura del foro, della recidiva della membrana epiretinica e dell’edema maculare.
FA/OCTA: valutazione della neovascolarizzazione nella retinopatia diabetica proliferante, identificazione delle aree di ischemia retinica, valutazione delle lesioni vascolari e delle aree di non perfusione, controllo delle complicanze postoperatorie.
Ecografia B-mode: valutazione della presenza di distacco di retina in caso di emorragia vitreale o grave opacità che impedisce la visualizzazione del fondo.
ERG: valutazione della funzione retinica nei casi in cui il fondo non è visualizzabile. La scomparsa delle onde indica una grave disfunzione retinica.
Immagine intraoperatoria del fundus durante il peeling della membrana limitante interna (ILM) nella vitrectomia e reperti OCT del foro maculare (pre e post-operatorio)
He S, Ye X, Qiu W, et al. Analysis of Retinal Microstructure in Eyes with Dissociated Optic Nerve Fiber Layer (DONFL) Appearance following Idiopathic Macular Hole Surgery. J Pers Med. 2023;13(2):255. Figure 1. PMCID: PMC9963747. License: CC BY 4.0.
L’immagine intraoperatoria del fondo (A) mostra la pinza che afferra e rimuove la membrana limitante interna (ILM) dopo colorazione con ICG, la punta della freccia gialla indica il bordo di rimozione; l’OCT preoperatorio (C) mostra il sollevamento dei bordi di un foro maculare a tutto spessore, e l’OCT postoperatorio (E) mostra una piccola depressione (dimple) dello strato retinico interno verificatasi dopo la rimozione dell’ILM. Ciò corrisponde alla rimozione della membrana limitante interna trattata nella sezione «5. Trattamento standard».
Calibro degli strumenti chirurgici e caratteristiche
Nella vitrectomia a mini-incisione (MIVS), gli strumenti vengono inseriti tramite una cannula senza incisione congiuntivale. Attualmente quasi tutti i casi vengono eseguiti con MIVS e in molti casi l’intervento può essere terminato senza sutura. 6) La MIVS differisce notevolmente dalla chirurgia 20G tradizionale in quanto consente di inserire strumenti come l’illuminazione endooculare o il vitrectomo attraverso una cannula posizionata nella cavità vitreale dalla superficie congiuntivale senza incidere la congiuntiva.
Calibro
Diametro dell’incisione
Caratteristiche
20G
circa 0,9 mm
Standard precedente. Richiede sutura sclerale. Attualmente quasi inutilizzato
23G
circa 0,6 mm
Tipo diffuso di MIVS. Spesso senza sutura
25G
circa 0,5 mm
Introdotto nel 2002. Attualmente dominante. Mininvasivo
La vitrectomia viene eseguita nel seguente ordine:
Inserimento della cannula del trocar (3 porte) : Inserita a 3,5-4 mm dal limbo corneale (4 mm per occhi fachici, 3,5 mm per occhi afachici/pseudofachici). L’inserimento con un angolo di 30 gradi rispetto alla sclera facilita l’auto-chiusura della ferita sclerale.
Vitrectomia : Creazione del distacco posteriore del vitreo (PVD) e resezione fino alla base. L’uso di triamcinolone acetonide migliora la visibilità del vitreo.
Peeling membranoso : Colorazione e rimozione della membrana limitante interna con verde indocianina (ICG) o blu brillante G (BBG).
Emostasi : Aumento della pressione di perfusione a 40 mmHg o più, aspirazione e coagulazione dei punti di sanguinamento con diatermia.
Riattacco retinico (in caso di distacco di retina) : Riattacco della retina distaccata mediante scambio fluido-aria.
Fotocoagulazione : 2-3 file intorno alla lacerazione retinica (meno di 200 mW, fino a circa 1.000 colpi).
Tamponamento : Scelta tra gas SF₆ (diluizione ≤20%), gas C₃F₈ (diluizione ≤12%) o olio di silicone (per distacco da lacerazione gigante, PVR).
Rimozione della cannula e verifica della chiusura : Verifica dell’auto-chiusura, sutura con filo riassorbibile 8-0 se necessario.
Utilizzare un sistema di osservazione grandangolare (lente a contatto non necessaria) e una lente a contatto a seconda dell’applicazione. L’osservazione grandangolare è vantaggiosa per il trattamento della retina periferica, ma può presentare un punto cieco ottico. 3)
Riparazione del distacco di retina e peeling della membrana
Dopo la fotocoagulazione o criocoagulazione della lacerazione, si esegue un tamponamento per riattaccare la retina. Nella chirurgia della membrana epiretinica, la rimozione simultanea della ILM (membrana limitante interna) riduce il tasso di recidiva della membrana epiretinica. Circa l’80% delle membrane epiretiniche contiene elementi gliali residui e la rimozione della ILM ha l’effetto di rimuoverli. 5)
Il gas si espande quando viene diluito all’interno dell’occhio. Ad alta quota, si espande secondo la legge di Boyle, causando un aumento della pressione intraoculare; pertanto, i viaggi aerei sono controindicati fino al riassorbimento del gas. 1)
QPerché l'olio di silicone deve essere rimosso successivamente?
A
L’olio di silicone, se lasciato a lungo termine, può causare complicazioni come cataratta, glaucoma secondario e opacità corneale. Pertanto, in linea di principio, viene rimosso chirurgicamente dopo che la retina si è riattaccata e stabilizzata. Nei casi di distacco di retina refrattario o ad alto rischio di ftisi bulbare, può essere mantenuto.
QCosa bisogna considerare in un successivo intervento chirurgico se è presente gas nell'occhio?
A
Se è presente gas intraoculare residuo (SF₆, C₃F₈, ecc.) e viene utilizzato protossido di azoto (gas esilarante), la bolla di gas si espande, causando un improvviso aumento della pressione intraoculare, che nel peggiore dei casi può portare alla cecità. 4) Quando si viene sottoposti a un intervento chirurgico in un altro reparto, è obbligatorio informare l’oculista curante e l’anestesista della presenza di gas intraoculare ed evitare l’uso di protossido di azoto. Si raccomanda l’uso di un braccialetto di allerta. 4, 8)
La maggior parte delle vitrectomie può essere eseguita in anestesia monitorata (MAC) + anestesia locale. 4, 7) Di solito si sceglie l’anestesia retrobulbare o sottotenoniana, con 3-4 mL di lidocaina al 2% per alleviare il dolore e bloccare i movimenti oculari.
Anestesia sottotenoniana
Tecnica: Incisione della congiuntiva nasale inferiore e iniezione dell’anestetico sotto la capsula di Tenone con ago smusso 27G.
Dosaggio: 3-4 mL per la vitrectomia.
Caratteristiche: Efficacia analgesica equivalente all’anestesia retrobulbare, ma con minori complicanze gravi come la perforazione oculare e tecnica più semplice. 8)
Farmaci: Miscela in parti uguali di lidocaina 2% + bupivacaina (Marcaina) 0,5% o ropivacaina (Naropina) 0,75%. La ropivacaina è meno tossica, senza conservanti e meno allergenica. 8)
Anestesia retrobulbare
Tecnica: Iniezione di 4-6 mL di anestetico nel cono muscolare. Anestetizza i nervi oculomotore, trocleare, abducente, ottico, trigemino e il ganglio ciliare.
Caratteristiche: Il controllo dei movimenti oculari è superiore all’anestesia sottotenoniana.
Complicanze: Emorragia retrobulbare (0,1-3%), perforazione oculare (0,9/10.000), danno al nervo ottico. Rischio aumentato in caso di miopia elevata, asse oculare lungo o pregresso cerchiaggio. 7)
Anestesia peribulbare
Tecnica: Somministrazione di 5-10 mL al di fuori del cono muscolare. Effetto più lento ma simile al blocco retrobulbare.
Efficacia: Nessuna differenza significativa rispetto all’anestesia retrobulbare per punteggio del dolore e acinesia. 7)
Complicanze: Frequenza di perforazione 1/16.000 (inferiore alla retrobulbare). L’edema congiuntivale è più comune con la peribulbare, l’ematoma palpebrale con la retrobulbare. 7)
Altri metodi di anestesia locale:
Anestesia topica: collirio di lidocaina al 4%, insorgenza circa 16 secondi, durata circa 14 minuti. Sopprime solo la sensazione dolorosa di cornea, congiuntiva e sclera, senza effetto su iride, corpo ciliare o movimenti oculari.
Anestesia intracamerulare: iniezione di 0,5 mL di lidocaina all’1% senza conservanti nella camera anteriore. Durata d’azione circa 10 minuti. In combinazione con l’anestesia topica migliora il controllo del dolore. 7)
Anestesia sottocongiuntivale: anestesia per infiltrazione che agisce su congiuntiva e sclera. Può essere efficace in interventi chirurgici semplici con piccola incisione.
Complicanze dei blocchi con ago: 7)
In caso di stafiloma posteriore, pregresso intervento di cerchiaggio sclerale o asse oculare lungo (>26 mm), il rischio di perforazione aumenta. Altre complicanze gravi includono strabismo, iniezione intravascolare, iniezione subaracnoidea e infarto maculare. La tossicità degli anestetici locali progredisce per fasi: sintomi iniziali di eccitazione e aumento della pressione sanguigna, poi convulsioni generalizzate, infine calo pressorio e arresto cardiaco. Riconoscimento e trattamento precoci sono importanti.
Indicazioni per l’anestesia generale: in neonati, bambini, pazienti con malattie mentali, demenza, movimenti involontari, claustrofobia, interventi lunghi, chirurgia del cerchiaggio sclerale e rottura del bulbo oculare si sceglie l’anestesia generale. La combinazione di anestesia generale con un blocco di anestesia locale può prevenire il riflesso oculocardiaco (ROC) e stabilizzare l’emodinamica.
Sedazione (MAC): propofol, oppioidi e benzodiazepine sono opzioni. La sedazione endovenosa ha dimostrato in una meta-analisi di ridurre significativamente il dolore. 7) Nei pazienti molto ansiosi, considerare l’iniezione intramuscolare preoperatoria di idrossizina e pentazocina. Una sedazione eccessiva può causare disinibizione e avere l’effetto opposto (principio “Local is Vocal”).
Esperienza visiva intraoperatoria: la percezione di luce, colore e movimento è sgradevole nel 3-18% dei casi. Si raccomanda una spiegazione preoperatoria per ridurre l’ansia del paziente. 7)
Confronto del controllo motorio tra i metodi anestetici:
Metodo anestetico
Controllo motorio
Facilità di esecuzione
Blocco retrobulbare
Migliore
Difficile
Anestesia sottotenoniana
Moderata
Facile
Anestesia topica (collirio)
Nessuna
La più facile
Non ci sono differenze significative tra i metodi di anestesia per quanto riguarda acuità visiva, funzione visiva, complicanze e soddisfazione del paziente; la scelta si basa sull’esperienza del chirurgo e sulle condizioni del paziente. 7)
QQual è la scelta migliore tra anestesia sottotenoniana e retrobulbare?
A
Non ci sono differenze significative tra i metodi di anestesia per quanto riguarda effetto analgesico, acuità visiva, complicanze o soddisfazione del paziente; nessuno ha una superiorità assoluta. 7) In generale, l’anestesia sottotenoniana è tecnicamente più facile e ha un minor rischio di perforazione. L’anestesia retrobulbare offre un migliore controllo dei movimenti oculari e può essere vantaggiosa per interventi complessi e prolungati. In caso di occhio lungo, stafiloma posteriore o pregresso cerchiaggio, prestare attenzione al rischio di perforazione con l’anestesia retrobulbare.
QSi può provare dolore durante un intervento in anestesia locale?
A
La sola anestesia locale sopprime il dolore somatico di cornea, congiuntiva e sclera, ma potrebbe non sopprimere completamente il dolore viscerale proveniente dall’iride e dal corpo ciliare. 7) Se si avverte dolore, informare il chirurgo che può somministrare anestesia aggiuntiva o sedativi. Inoltre, il 3-18% dei pazienti prova disagio per le esperienze visive di luce, colore e movimento, ma una spiegazione preoperatoria può ridurre l’ansia.
Rimozione delle opacità vitreali: Il vitreo torbido contenente essudati infiammatori, sangue e microrganismi infettivi viene rimosso fisicamente per ripristinare il percorso ottico.
Rilascio della trazione meccanica: La rimozione della trazione tangenziale dovuta a membrane epiretiniche o proliferative migliora la deformazione strutturale della macula. La rimozione della ILM previene la recidiva delle membrane epiretiniche e apporta i benefici del peeling della membrana limitante interna per l’edema maculare. 5)
Rimozione di citochine e fattori di crescita: Nell’endoftalmite e nella retinopatia diabetica, VEGF e citochine infiammatorie si accumulano nella cavità vitreale. La vitrectomia pars plana rimuove questi fattori umorali, inibendo la proliferazione neovascolare e l’edema.
Supporto fisico tramite tamponamento: Gas e olio di silicone sostengono la retina e la macula per galleggiamento, aiutando il riattacco della retina distaccata e la chiusura dei fori.
La relazione tra volume e pressione del gas intraoculare segue la legge di Boyle (P × V = costante). Quando la pressione atmosferica diminuisce, il volume aumenta, e in un bulbo oculare chiuso ciò si manifesta come aumento della pressione intraoculare. 1)
Secondo le stime di Foulsham et al. (2021), in un occhio con riempimento al 50% di C₃F₈, la pressione intraoculare aumenta di 10,8 mmHg per ogni 1000 piedi di altitudine, raggiungendo fino a 42 mmHg alla tipica altitudine di crociera di un aereo. 1) Questa pressione può superare la soglia ischemica del nervo ottico e dei vasi retinici.
Tamponamento gassoso e spostamenti in alta/bassa quota
Gli spostamenti in alta quota (inclusi i viaggi aerei) causano l’espansione del gas a causa della diminuzione della pressione, con rischi di aumento della pressione intraoculare, occlusione arteriosa e deiscenza della ferita. 1) D’altro canto, anche gli spostamenti in bassa quota possono provocare variazioni della pressione intraoculare, con rischi di ipotonia e distacco di retina. 1) Fino al riassorbimento del gas, è necessario prestare attenzione ai cambiamenti di pressione in entrambe le direzioni.
Il riflesso oculo-cardiaco è un riflesso che provoca una diminuzione della frequenza cardiaca (≥20%) attraverso il nervo trigemino (via afferente) → nervo vago (via efferente). È innescato dalla manipolazione o trazione dei muscoli extraoculari ed è frequente negli interventi di strabismo e di cerchiaggio sclerale. L’anestesia sottotenoniana può prevenire il ROC bloccando la via afferente. Anche la somministrazione di solfato di atropina può ridurne l’incidenza, ma la prevenzione completa non è possibile.
Interazione tra gas intraoculare e protossido di azoto
Il protossido di azoto (gas esilarante) può diffondere nella bolla di gas intraoculare, espandendola e causando un rapido aumento della pressione intraoculare. Ciò può portare a occlusione dell’arteria centrale della retina e cecità. È obbligatorio interrompere il protossido di azoto almeno 20 minuti prima di uno scambio aria-liquido. 4) Il gas intraoculare è un fattore importante che limita gli anestetici utilizzabili, ed è necessario garantire che l’uso di protossido di azoto sia controindicato durante le consultazioni in altre specialità.
Tosse o conati di vomito durante anestesia generale leggera possono causare un improvviso aumento della pressione intraoculare, portando a emorragia sopracoroideale (emorragia espulsiva). Per la prevenzione, si raccomanda il mantenimento di un’anestesia profonda, l’associazione con anestesia locale e la sutura delle incisioni sclerali.
Dolore somatico: originato da cornea, congiuntiva e sclera. Gestibile con anestesia topica o infiltrazione locale.
Dolore viscerale: originato da iride e corpo ciliare. Non sopprimibile con la sola anestesia topica; richiede anestesia di blocco o generale.
QCos'è il riflesso oculo-cardiaco?
A
È un riflesso provocato dalla manipolazione o trazione dei muscoli extraoculari, che causa una diminuzione della frequenza cardiaca ≥20% attraverso il nervo trigemino (afferente) → nervo vago (efferente). È frequente negli interventi di strabismo e di cerchiaggio sclerale. Può essere prevenuto bloccando la via afferente con anestesia sottotenoniana o somministrando solfato di atropina, ma la prevenzione completa non è possibile, pertanto è obbligatorio il monitoraggio ECG intraoperatorio. 7)
7. Ricerche recenti e prospettive future (rapporti in fase di ricerca)
Le linee guida 2023 del Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) considerano il passaggio dalla chirurgia 20G alla MIVS 27G come una svolta storica. 6)
Secondo la linea guida RCOphth FTMH (2023), l’incidenza di endoftalmite postoperatoria è significativamente più bassa con la chirurgia 20G (0,021%) rispetto alla MIVS (23G/25G/27G) (0,005%). 6) Il tasso di reintervento al primo giorno postoperatorio è stato riportato al 4,7%.
Questa riduzione del rischio infettivo ha favorito la diffusione della MIVS ed è stata un fattore importante che ha permesso di eseguire l’intervento in regime ambulatoriale e in anestesia locale. 6)
Viaggio aereo e valutazione quantitativa dell’aumento della pressione intraoculare
Foulsham et al. (2021) hanno valutato quantitativamente il “pericolo dell’occhio gassoso e del viaggio aereo”, noto in precedenza solo qualitativamente, e hanno riportato per la prima volta in modo sistematico l’aumento della pressione intraoculare (10,8 mmHg per 1000 piedi) con un riempimento di C₃F₈ al 50%. 1) Questa conoscenza costituisce una base importante per il consenso informato preoperatorio.
Rischi visivi dopo riempimento con olio di silicone
Barth et al. (2023) hanno riportato che, dopo PPV + riempimento con olio di silicone per distacco di retina regmatogeno con preservazione della fovea, 11 casi su 22 hanno presentato un calo visivo inspiegato di 3 o più linee. 2) L’olio di silicone è utile nei casi refrattari, ma è necessario valutarne attentamente la necessità e considerare la rimozione precoce quando possibile.
Itoh et al. (2023) hanno riportato un caso di ingresso intraoculare di ciglia attraverso il trocar dopo MIVS 25G. 3) La causa è stata una mancata osservazione in un’area cieca del sistema di osservazione ad ampio angolo, sottolineando l’importanza di un’adeguata osservazione intraoperatoria e del trattamento preoperatorio delle ciglia.
Foulsham W, Bhatt U, Pasquale LR, et al. Intraocular pressure changes with gas-filled eyes during air travel: a prospective study. Retin Cases Brief Rep. 2021;15(5):564-567.
Barth T, Helbig H, Maerker D, Gamulescu MA, Radeck V. Unexplained visual loss after primary pars-plana-vitrectomy with silicone oil tamponade in fovea-sparing retinal detachment. BMC Ophthalmol. 2023;23:82. doi:10.1186/s12886-023-02823-6. PMID:36829157; PMCID:PMC9951486.
Itoh K. Intraocular eyelash after 25-gauge microincision vitrectomy surgery through a trocar: a case report. Case Rep Ophthalmol. 2023;14:1-6.
American Academy of Ophthalmology. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern 2019. San Francisco: AAO; 2019.
American Academy of Ophthalmology. Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern 2019. San Francisco: AAO; 2019.
Royal College of Ophthalmologists. Full-thickness Macular Hole Surgery Guideline. London: RCOphth; 2023.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the adult eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(4):P1-P126.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS clinical guideline for cataract surgery. 2024.
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