Pars plana vitrektomi (PPV), retina ve vitreustaki lezyonlar için göz içinde yapılan bir ameliyattır. Vitreus cerrahisi olarak da adlandırılır. Genellikle pars planadan bir vitreus kesici sokulur, vitreus çıkarılır ve hastalığa göre membran soyulması, fotokoagülasyon, gaz tamponadı gibi işlemlerle retina hastalıkları tedavi edilir.
Modern vitrektomi cerrahisi, 1970’lerde Machemer tarafından elektrikli vitreus kesici ile pars plana vitrektomi olarak başlatılmıştır. Japonya’da Machemer’in öğrencileri Tano ve Hida, vitrektomi cerrahisinin yaygınlaşması için yoğun çaba göstermişlerdir.
Kökeni, 1969’da Kasner tarafından bildirilen “açık vitrektomi”ye dayanır ve 1974’te O’Malley, 20 gauge (G) transkonjonktival yaklaşımı geliştirmiştir. Daha sonra aletler 25G, 23G ve 27G’ye kadar inceltilmiş ve minimal invaziv vitrektomi cerrahisi (MIVS) günümüzde ana akım haline gelmiştir6).
Cerrahi amaçlar aşağıdaki 8 başlık altında toplanır:
Vitreus bulanıklığının giderilmesi: Enflamasyon veya kanamaya bağlı bulanıklık nedeniyle görme fonksiyonunun azaldığı veya tanı ve tedaviyi engellediği durumlarda.
Sitokinlerin uzaklaştırılması: Proliferatif diyabetik retinopati, neovasküler glokom, RVO ve üveitte VEGF ve inflamatuar sitokinlerin yüksek konsantrasyonda olduğu durumlarda.
Subretinal lezyonların giderilmesi: Yaşa bağlı makula dejenerasyonu kanaması, arteriyel mikroanevrizma rüptürü kanaması, PVR subretinal bantlar vb.
Göz içi basıncının kontrolü: Malign glokom ve akut glokom atağında vitreus basıncının yükselmesi durumlarında.
Göz içi yabancı cisimlerin çıkarılması: Travmatik yabancı cisimler ve IOL düşmesi.
Enfeksiyon odağının temizlenmesi: Endoftalmitte bakteri ve endotoksinlerin uzaklaştırılması
Biyopsi: Malign lenfoma şüphesinde vitreus biyopsisi, sitoloji ve sitokin ölçümü
Regmatojen retina dekolmanı (RRD): Önceden gelişmiş arka vitreus dekolmanı (PVD), derin yırtık veya çoklu yırtık durumlarında endikedir. PVD gelişmemiş gençlerde buckling cerrahisi uygun olabilir.
Prematüre retinopatisi (ROP): Fotokoagülasyon sonrası proliferatif dokuya bağlı traksiyonel retina dekolmanı geliştiğinde. Tam dekolman öncesi erken cerrahi prensiptir
Dev yırtıklı retina dekolmanı: PPV sonrası silikon yağı tamponadı gerekebilir2)
QPars plana vitrektomi hangi anestezi ile yapılır?
A
Günümüzde vitreus cerrahisinin çoğu, monitörize anestezi yönetimi (MAC) ile birlikte lokal anestezi (Tenon altı veya retrobulber anestezi) altında yapılabilir. 4, 7) %2 lidokain 3-4 mL ile ağrı kontrolü ve göz hareketlerinin durdurulması sağlanır. Çocuklar, psikiyatrik hastalar, uzun süreli cerrahi, skleral buckling cerrahisi ve göz küresi rüptürü vakalarında genel anestezi tercih edilir. Göz küresi rüptürü vakalarında lokal anesteziklerin göz içine kaçış riski nedeniyle sıklıkla genel anestezi seçilir.
Pars plana vitrektomi endikasyonu olan hastalıklarda ortak subjektif belirtiler aşağıda gösterilmiştir.
Görme azalması: Vitreus kanaması, makula patolojileri veya retina dekolmanının ilerlemesiyle ortaya çıkar. Tam kat makula deliğinde merkezi görme belirgin şekilde azalır. 4)
Metamorfopsi (çarpık görme): Epiretinal membran veya vitreomaküler traksiyona bağlı makula traksiyonu sonucu oluşur. Amsler kartı ile kontrol edilebilir.
Görme alanı defekti ve fotopsi (ışık çakmaları): Retina dekolmanında, etkilenen bölgeye uygun görme alanı defekti oluşur. Yırtık oluşumu sırasında fotopsi prodromal belirti olarak ortaya çıkar.
Yarık lamba biyomikroskopisi, fundus muayenesi ve OCT ile aşağıdaki bulgular doğrulanır.
Makula hastalıkları
Tam kat makula deliği (FTMH): OCT’de delik kenarında retina kabarıklığı ve vitreus traksiyonu görülür. Gass sınıflaması Evre 1-4 ile değerlendirilir. Evre 2-4’te görme 20/200 ila 20/400’e düşebilir. 4)
Epiretinal membran: Fundusta grimsi beyaz yarı saydam bir membran izlenir. OCT’de retina yüzeyinde yüksek yansıtıcılı lineer yapı ve iç katman traksiyonu görülür.
Vitreomaküler traksiyon (VMT): OCT’de arka vitreus korteksi ile makula foveası arasında adezyon ve traksiyon doğrulanır.
Retina ve vitreus hastalıkları
Regmatojen retina dekolmanı: Fundusta dalgalı, yarı saydam ayrılmış retina izlenir. Yırtık ve lattice dejenerasyonunun yeri doğrulanır.
Vitreus hemorajisi: Fundus kırmızı refleksinin kaybolması ve fundusun net görülememesi. B-mod ultrason ile retina dekolmanı varlığı değerlendirilir.
Endoftalmi: Ön kamara ve vitreusta bulanıklık ve irin. Kesin tanı için intraoküler sıvı kültürü gereklidir.
Tam kat makula deliğinde, makula tutulumu öncesi erken müdahale görme prognozunu belirler. 4)
Regmatojen retina dekolmanı: Başlıca nedenler arasında arka vitreus dekolmanı (PVD), yüksek miyopi, oküler travma, lattice dejenerasyonu ve katarakt cerrahisi sonrası yer alır. Önceden PVD varlığı, derin yırtık ve çoklu yırtıklar PPV endikasyonu için kriterlerdir.
Proliferatif diyabetik retinopati: Uzun süreli kötü kan şekeri kontrolüne bağlı retinal neovaskülarizasyondan kanama ve proliferatif membran oluşumu.
Tam kat makula deliği: Başlıca neden idiyopatik arka vitreus korteksinin tanjansiyel traksiyonudur. Diğer gözde tam kat makula deliği insidansı %10-15 olarak bildirilmiştir. 4)
Epiretinal membran: İdiyopatik (yaşa bağlı arka vitreus dekolmanı) ve sekonder (retina dekolmanı cerrahisi sonrası, üveit vb.) olarak sınıflandırılır.
Pars plana vitrektomi sonrası gaz tamponadı uygulanan gözlerde, hava yolculuğuna bağlı basınç düşüşü gazın genleşmesine ve göz içi basıncında ani yükselmeye neden olur.
Foulsham ve ark. (2021), Boyle yasasına dayanarak, %50 C₃F₈ (perfloropropan) ile dolu bir gaz gözünün uçakta seyahat etmesi durumunda, göz içi basıncının 1000 feet başına 10.8 mmHg arttığını ve maksimum 42 mmHg’ye ulaştığını hesaplamış ve rapor etmiştir. 1)
Bu göz içi basıncı artışı optik sinir ve retina damarlarında iskemiye neden olabilir. Gaz tamamen emilene kadar hava yolculuğu kontrendikedir. 1)
QAmeliyat sonrası neden yüzüstü pozisyon gereklidir?
A
Makula deliğinin gaz tamponadı sonrası, gazın kaldırma kuvvetiyle makulayı yukarıdan bastırarak deliğin kapanmasını teşvik etmesi nedeniyle yüzüstü (yüz aşağı) pozisyon gereklidir. Pozisyon süresi cerrahi yönteme, gaz tipine ve delik boyutuna göre değişir ve doktorun talimatına uyulmalıdır.
Vitrektomi ameliyatında internal limitan membran (ILM) soyulmasının intraoperatif fundus görüntüsü ve makula deliğinin OCT bulguları (ameliyat öncesi ve sonrası)
He S, Ye X, Qiu W, et al. Analysis of Retinal Microstructure in Eyes with Dissociated Optic Nerve Fiber Layer (DONFL) Appearance following Idiopathic Macular Hole Surgery. J Pers Med. 2023;13(2):255. Figure 1. PMCID: PMC9963747. License: CC BY 4.0.
Ameliyat içi fundus görüntüsü (A), ICG boyaması sonrası internal limitan membranın (ILM) forseps ile tutulup soyulduğunu göstermektedir ve sarı ok ucu soyulma sınırını işaret etmektedir; ameliyat öncesi OCT’de (C) tam kat makula deliğinin kenar kabarıklığı, ameliyat sonrası OCT’de (E) ise ILM soyulması sonrası oluşan retina iç tabakasının küçük çöküntüsü (dimple) görülebilmektedir. Bu, metnin “5. Standart Tedavi Yöntemleri” bölümünde ele alınan internal limitan membran soyulmasına karşılık gelmektedir.
Küçük kesili vitrektomi (MIVS) ile konjonktiva kesisi olmaksızın kanül yoluyla aletler yerleştirilir. Günümüzde hemen hemen tüm vakalar MIVS ile yapılmakta ve çoğu durumda ameliyat dikişsiz tamamlanabilmektedir. 6) MIVS, konjonktivayı kesmeden konjonktiva üzerinden vitreus boşluğuna yerleştirilen bir kanül aracılığıyla göz içi aydınlatma ve vitrektomi probu gibi aletlerin sokulabilmesi açısından geleneksel 20G cerrahiden büyük ölçüde farklıdır.
Gauge
Kesit çapı
Özellikler
20G
Yaklaşık 0.9 mm
Eski standart. Skleral dikiş gerekli. Günümüzde neredeyse kullanılmıyor
23G
Yaklaşık 0.6 mm
MIVS yaygın tip. Çoğunlukla dikişsiz
25G
Yaklaşık 0.5 mm
2002’de tanıtıldı. Günümüzde ana akım. Minimal invaziv
Fotokoagülasyon: Retina yırtığı çevresine 2-3 sıra uygulanır (200 mW altı, yaklaşık 1000 atıma kadar).
Tamponad: SF₆ gazı (%20 veya altında seyreltilmiş), C₃F₈ gazı (%12 veya altında seyreltilmiş) veya silikon yağı (geniş yırtıklı retina dekolmanı, PVR) arasından seçilir.
Kanül çıkarılması ve yara kapanmasının kontrolü: Kendiliğinden kapanma kontrol edilir ve gerekirse 8-0 emilebilir sütür ile dikilir.
Geniş açılı gözlem sistemi (temassız lens) ve kontakt lens kullanım amacına göre kullanılır. Geniş açılı gözlem periferik retinanın tedavisinde avantajlıdır ancak optik kör noktalar olabilir. 3)
Yırtık bölgesine lazer fotokoagülasyon veya kriyoterapi uygulandıktan sonra tamponad yapılır ve retina yerine oturtulur. Epiretinal membran cerrahisinde ILM’nin (iç limitan membran) eş zamanlı olarak çıkarılması epiretinal membran nüks oranını azaltır. Epiretinal membranların yaklaşık %80’i artık glial elementler içerir ve ILM çıkarılması bunların uzaklaştırılmasını sağlar. 5)
Gaz, göz içinde seyreltildiğinde genişler. Yüksek irtifalarda Boyle yasasına göre genişleyerek göz içi basıncını artırır, bu nedenle gaz emilmeden önce hava yolculuğu kontrendikedir. 1)
QSilikon yağı neden daha sonra çıkarılmalıdır?
A
Silikon yağı uzun süre kalırsa katarakt, sekonder glokom ve kornea opasitesi gibi komplikasyonlara yol açabilir; bu nedenle retina yerleşip stabilize olduktan sonra çıkarma ameliyatı yapılması prensiptir. Dirençli retina dekolmanı veya yüksek fitizis bulbi riski olan olgularda yağın kalmasına izin verilebilir.
QGöz içinde gaz varsa, sonraki ameliyatta nelere dikkat edilmelidir?
A
Göz içinde gaz (SF₆, C₃F₈ vb.) kalırken nitröz oksit (gülme gazı) kullanılırsa, kabarcık genişleyerek göz içi basıncında ani yükselmeye ve en kötü durumda körlüğe yol açabilir. 4) Başka bir bölümde ameliyat olurken mutlaka ilgili göz doktoruna ve anestezi uzmanına göz içinde kalan gaz bildirilmeli ve nitröz oksit kullanımından kaçınılmalıdır. Uyarı bilekliği takılması önerilir. 4, 8)
Vitrektomi ameliyatlarının çoğu, monitörize anestezi yönetimi (MAC) + lokal anestezi ile yapılabilir. 4, 7) Genellikle retrobulber veya subtenon anestezi tercih edilir ve 3-4 mL %2 lidokain ile ağrı kontrolü ve göz hareketlerinin durdurulması sağlanır.
Subtenon Anestezi
Teknik: Alt nazal konjonktiva kesilir ve 27G künt iğne ile tenon kapsülü altına anestezik enjekte edilir.
Doz: Vitrektomi cerrahisinde 3-4 mL.
Özellikler: Retrobulber anesteziye eşdeğer analjezik etkiye sahipken, göz perforasyonu gibi ciddi komplikasyonlar daha az görülür ve uygulaması kolaydır. 8)
İlaçlar: %2 lidokain + %0.5 bupivakain (Marcain) veya %0.75 ropivakain (Naropin) eşit miktarda karıştırılır. Ropivakain düşük toksisiteye sahiptir, koruyucu içermez ve alerjiye daha az neden olur. 8)
Retrobulber Anestezi
Teknik: Kas konisi içine 4-6 mL anestezik enjekte edilir. Okülomotor, troklear, abdusens, optik, trigeminal sinirler ve siliyer ganglion anestezi edilir.
Özellikler: Göz hareketlerinin kontrolü subtenon anesteziden üstündür.
Komplikasyonlar: Retrobulber kanama (%0.1-3), göz perforasyonu (10.000’de 0.9), optik sinir hasarı. Yüksek miyopi, uzun aks uzunluğu veya skleral bant öyküsü olanlarda risk artar. 7)
Peribulber Anestezi
Teknik: Kas konisi dışına 5-10 mL enjekte edilir. Retrobulber bloğa göre daha yavaş etki eder ancak benzer etki sağlar.
Etkinlik: Ağrı skoru ve akinezi açısından retrobulber anestezi ile anlamlı fark yoktur. 7)
Komplikasyonlar: Perforasyon sıklığı 1/16.000 (retrobulberden daha düşük). Konjonktival ödem peribulberde daha fazla, kapak hematomu retrobulberde daha sıktır. 7)
Diğer lokal anestezi yöntemleri:
Damla anestezisi: %4 lidokain damla ile etki başlangıcı yaklaşık 16 saniye, süresi yaklaşık 14 dakika. Sadece kornea, konjonktiva ve skleranın ağrı duyusunu baskılar; iris, siliyer cisim ve göz hareketleri üzerinde etkisi yoktur.
Ön kamara anestezisi: Koruyucu içermeyen %1 lidokainden 0.5 mL ön kamaraya enjekte edilir. Etki süresi yaklaşık 10 dakikadır. Damla anestezisi ile birlikte kullanıldığında ağrı kontrolü iyileşir. 7)
Subkonjonktival anestezi: Konjonktiva ve skleraya etki eden infiltrasyon anestezisi. Basit küçük kesili cerrahilerde etkili olabilir.
İğne bloğu komplikasyonları: 7)
Arka stafilom, skleral çökertme cerrahisi öyküsü ve uzun aks (26 mm’den fazla) durumlarında perforasyon riski artar. Diğer ciddi komplikasyonlar arasında şaşılık, intravasküler enjeksiyon, subaraknoid enjeksiyon ve maküler enfarktüs bulunur. Lokal anestezik toksisitesi, erken dönemde uyarı belirtileri ve kan basıncı yükselmesinden, ilerleyici dönemde jeneralize konvülsiyonlara ve son dönemde kan basıncı düşüşü ve kalp durmasına doğru aşamalı olarak ilerler. Erken tanı ve müdahale önemlidir.
Genel anestezi endikasyonları: Bebekler, çocuklar, psikiyatrik hastalıklar, demans, istemsiz hareketler, klostrofobi, uzun süreli cerrahi, skleral çökertme cerrahisi ve göz küresi rüptürü vakalarında genel anestezi tercih edilir. Genel anesteziye lokal anestezi bloğu eklenmesi, okülokardiyak refleksin (OKR) önlenmesine ve hemodinamik stabiliteye katkı sağlar.
Sedasyon (MAC): Propofol, opioidler ve benzodiazepinler seçeneklerdir. İntravenöz sedasyonun meta-analizlerde ağrıyı anlamlı şekilde azalttığı gösterilmiştir. 7) Anksiyetesi yüksek hastalarda preoperatif intramüsküler hidroksizin + pentazosin düşünülmelidir. Aşırı sedasyon, disinhibisyona yol açarak ters etki yaratabilir (“Lokal anestezi, hasta konuşur” prensibi).
Operasyon sırasında görsel deneyim: Işık, renk ve hareket algısı vakaların %3-18’inde rahatsızlıkla ilişkilidir. Preoperatif açıklama ile hasta anksiyetesinin azaltılması önerilir. 7)
Anestezi yöntemlerinin motor kontrol karşılaştırması:
Anestezi yöntemi
Motor kontrol
Uygulama kolaylığı
Retrobulber anestezi
En iyi
Zor
Tenon altı anestezisi
Orta
Kolay
Damla anestezisi
Yok
En kolay
Görme keskinliği, görsel fonksiyon, komplikasyonlar ve hasta memnuniyeti açısından anestezi yöntemleri arasında anlamlı fark yoktur; seçim cerrahın deneyimi ve hasta koşullarına göre yapılır. 7)
QTenon altı anestezisi mi yoksa retrobulber anestezi mi daha uygundur?
A
Analjezik etki, görme, komplikasyonlar ve hasta memnuniyeti açısından anestezi yöntemleri arasında anlamlı fark yoktur ve mutlak bir üstünlük yoktur. 7) Genel olarak Tenon altı anestezisi daha kolay uygulanır ve perforasyon riski düşüktür. Retrobulber anestezi göz hareketlerini kontrol etmede daha iyidir ve karmaşık, uzun süreli ameliyatlarda avantajlı olabilir. Uzun aks, arka stafilom veya skleral bant öyküsü olan gözlerde retrobulber anestezide perforasyon riskine dikkat edilmelidir.
QLokal anestezi ile ameliyat sırasında ağrı hissedilebilir mi?
A
Lokal anestezi tek başına kornea, konjonktiva ve skleranın somatik ağrısını baskılayabilir, ancak iris ve siliyer cisim kaynaklı visseral ağrıyı tamamen baskılayamayabilir. 7) Ağrı hissedilirse, cerraha bildirildiğinde ek anestezi veya sedatif ilaç uygulanabilir. Ayrıca hastaların %3-18’inde ışık, renk ve hareket görsel deneyimleri rahatsızlık vericidir, ancak ameliyat öncesi açıklama ile anksiyete azaltılabilir.
Vitreus bulanıklığının giderilmesi: Enflamatuar eksüda, kan ve enfeksiyöz mikroorganizmalar içeren bulanık vitreus fiziksel olarak uzaklaştırılır ve optik yol geri kazanılır.
Mekanik traksiyonun serbestleştirilmesi: Epiretinal membran veya proliferatif membranın neden olduğu teğetsel traksiyonun kaldırılmasıyla maküler yapısal deformasyon düzelir. ILM soyma, epiretinal membran nüksünü önler ve ayrıca maküler ödem üzerinde internal limitan membran soyulmasının etkisini sağlar. 5)
Sitokinlerin ve büyüme faktörlerinin uzaklaştırılması: Endoftalmi ve diyabetik retinopatide vitreus boşluğunda VEGF ve enflamatuar sitokinler birikir. Pars plana vitrektomi bu humoral faktörleri uzaklaştırarak neovaskülarizasyon ve ödemi baskılar.
Tamponadın fiziksel destek etkisi: Gaz ve silikon yağı, kaldırma kuvvetiyle retina ve makulayı destekler, dekolman retinanın yerine oturmasına ve deliğin kapanmasına yardımcı olur.
Göz içi gazın hacim ve basınç ilişkisi Boyle yasasına (P × V = sabit) uyar. Atmosfer basıncı düştüğünde hacim artar ve kapalı göz içinde bu, göz içi basınç artışı olarak ortaya çıkar. 1)
Foulsham ve ark. (2021) tahminine göre, %50 C₃F₈ ile doldurulmuş bir gözde, her 1000 fitte göz içi basıncı 10.8 mmHg artar ve tipik bir uçağın seyir yüksekliğinde maksimum 42 mmHg’ye ulaşır. 1) Bu basınç, optik sinir ve retina damarlarının iskemi eşiğini aşabilir.
Yüksek irtifaya hareket (uçak dahil) basınç düşüşü nedeniyle gazın genleşmesine yol açar ve göz içi basıncı artışı, arter tıkanıklığı ve yara ayrışması riski oluşturur. 1) Öte yandan, düşük irtifaya hareket de göz içi basıncındaki dalgalanmalar nedeniyle hipotoni ve retina dekolmanı riski yaratabilir. 1) Gaz emilene kadar her iki yöndeki basınç değişimlerine karşı dikkatli olunmalıdır.
Okülokardiyak refleks, trigeminal sinir (afferent yol) → vagus siniri (efferent yol) aracılığıyla kalp hızında %20’den fazla düşüşe neden olan bir reflekstir. Ekstraoküler kasların manipülasyonu/çekilmesiyle tetiklenir ve şaşılık cerrahisi ile skleral çökertme cerrahisinde sık görülür. Tenon kapsülü altı anestezisi, afferent yolu bloke ederek OKR’yi önleyebilir. Atropin sülfat uygulaması da oluşumunu baskılayabilir ancak tam önleme mümkün değildir.
Azot protoksit (gülme gazı) göz içi gaz kabarcığına girerek kabarcığı genişletir ve göz içi basıncında ani yükselmeye neden olur. Bu, retina santral arter tıkanıklığı ve körlük riski taşır. Sıvı-hava değişiminden en az 20 dakika önce azot protoksitin kesilmesi zorunludur. 4) Göz içi gazı, kullanılabilir anestezikleri sınırlayan önemli bir faktördür ve diğer bölümlere başvurularda azot protoksit kullanımının yasak olduğunun belirtilmesi gerekir.
Yüzeyel genel anestezi sırasında öksürme veya direnme, göz içi basıncında ani yükselmeye ve suprakoroidal kanamaya (ekspulsif kanama) yol açabilir. Önlem için derin anestezinin sürdürülmesi, lokal anestezi ile kombine edilmesi ve skleral kesilerin sütüre edilmesi önerilir.
Somatik ağrı: Kornea, konjonktiva ve sklera kaynaklı. Damla anestezisi ve lokal infiltrasyon ile kontrol edilebilir.
Visseral ağrı: İris ve siliyer cisim kaynaklı. Sadece damla anestezisi ile baskılanamaz; blok anestezi veya genel anestezi gerekir.
QOkülokardiyak refleks nedir?
A
Ekstraoküler kasların manipülasyonu/çekilmesiyle trigeminal sinir (afferent) → vagus siniri (efferent) yoluyla kalp hızında %20’den fazla düşüşe neden olan reflekstir. Şaşılık cerrahisi ve skleral çökertme cerrahisinde sıktır. Tenon kapsülü altı anestezisi ile afferent yolun bloke edilmesi veya atropin sülfat uygulaması ile önlenebilir ancak tam önleme mümkün değildir; bu nedenle intraoperatif EKG monitorizasyonu zorunludur. 7)
7. Güncel araştırmalar ve gelecek perspektifler (araştırma aşamasındaki raporlar)
İngiliz Oftalmoloji Derneği’nin (RCOphth) 2023 kılavuzu, 20G cerrahiden 27G MIVS’ye geçişi tarihsel bir dönüm noktası olarak değerlendirmektedir. 6)
RCOphth FTMH Kılavuzu’na (2023) göre, postoperatif endoftalmi insidansı 20G cerrahide %0.021, MIVS’de (23G/25G/27G) ise %0.005 olup anlamlı derecede düşüktür. 6) Ayrıca postoperatif 1. günde yeniden müdahale oranı %4.7 olarak bildirilmiştir.
Bu enfeksiyon riskindeki azalma, MIVS’nin yaygınlaşmasını teşvik etmiş ve günübirlik cerrahi ile lokal anestezi altında uygulanmasını mümkün kılan önemli bir faktör olmuştur. 6)
Hava Yolculuğu ve Göz İçi Basınç Artışının Kantitatif Değerlendirmesi
Foulsham ve ark. (2021), daha önce yalnızca niteliksel olarak bilinen “gazlı göz ve hava yolculuğu tehlikesi”ni ilk kez kantitatif olarak değerlendirmiş ve %50 C₃F₈ doldurma sırasında göz içi basınç artışını (1000 fit başına 10.8 mmHg) sistematik olarak rapor etmiştir. 1) Bu bulgu, preoperatif bilgilendirilmiş onam için önemli bir temel oluşturmaktadır.
Silikon Yağı Doldurma Sonrası Görsel Fonksiyon Riskleri
Barth ve ark. (2023), fovea koruyucu regmatojen retina dekolmanı için PPV + silikon yağı doldurma sonrası 22 hastanın 11’inde açıklanamayan 3 sıra veya daha fazla görme azalması bildirmiştir. 2) Silikon yağı dirençli vakalarda faydalıdır, ancak gerekliliği dikkatle değerlendirilmeli ve mümkün olduğunca erken çıkarılması düşünülmelidir.
Itoh ve ark. (2023), 25G MIVS sonrası trokar yoluyla göz içine kirpik kaçışı vakaları bildirmiştir. 3) Bunun nedeni, geniş açılı görüntüleme sisteminin kör noktasındaki alanın gözden kaçırılmasıdır ve bu durum, intraoperatif uygun gözlem ve preoperatif kirpik tedavisinin önemini göstermektedir.
Foulsham W, Bhatt U, Pasquale LR, et al. Intraocular pressure changes with gas-filled eyes during air travel: a prospective study. Retin Cases Brief Rep. 2021;15(5):564-567.
Barth T, Helbig H, Maerker D, Gamulescu MA, Radeck V. Unexplained visual loss after primary pars-plana-vitrectomy with silicone oil tamponade in fovea-sparing retinal detachment. BMC Ophthalmol. 2023;23:82. doi:10.1186/s12886-023-02823-6. PMID:36829157; PMCID:PMC9951486.
Itoh K. Intraocular eyelash after 25-gauge microincision vitrectomy surgery through a trocar: a case report. Case Rep Ophthalmol. 2023;14:1-6.
American Academy of Ophthalmology. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern 2019. San Francisco: AAO; 2019.
American Academy of Ophthalmology. Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern 2019. San Francisco: AAO; 2019.
Royal College of Ophthalmologists. Full-thickness Macular Hole Surgery Guideline. London: RCOphth; 2023.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the adult eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(4):P1-P126.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS clinical guideline for cataract surgery. 2024.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
