İçeriğe atla
Lumic Lumic: Oftalmoloji ansiklopedisi
Retina ve vitreus

Retina Ven Tıkanıklığı

Bir Bakışta Önemli Noktalar

Section titled “Bir Bakışta Önemli Noktalar”

1. Retinal Ven Tıkanıklığı Nedir?

Section titled “1. Retinal Ven Tıkanıklığı Nedir?”

Retinal ven tıkanıklığı (RVO), retinal venin tıkanması sonucu retinal kan akışının bozulduğu bir hastalıktır. Diyabetik retinopatiden sonra en sık görülen ikinci retinal vasküler hastalıktır1).

Tıkanma bölgesine göre aşağıdaki üç tipe ayrılır1):

Retinal Ven Dal Tıkanıklığı (Dal Tipi)

Retinal ven dal tıkanıklığı: Retinal venin bir dalının tıkanması. En sık görülen tiptir, prevalansı yaklaşık %2.0’dır. Tıkanma genellikle arteriyovenöz çaprazlaşma bölgesinde olur.

Santral Retinal Ven Tıkanıklığı (Santral Tip)

Santral retinal ven tıkanıklığı: Optik diskte santral venin tıkanması. Prevalansı yaklaşık %0.2’dir. Genellikle dal tıkanıklığından daha şiddetlidir.

HRVO (yarım taraflı)

Yarım retina ven tıkanıklığı: Retinanın üst veya alt yarısındaki venler tıkanır. Santral retina ven tıkanıklığı ile retina ven dal tıkanıklığı arasında bir durum sergiler.

Görülme sıklığı en yüksek 60-70 yaş arasıdır1). Genç yaşta görülen olgularda sistemik yatkınlıkların (kan pıhtılaşma bozuklukları gibi) araştırılması önemlidir.

Q Retina ven tıkanıklığı her iki gözde de görülebilir mi?
A

Genellikle tek taraflıdır, ancak diğer gözde de görülme riski vardır. Özellikle santral retina ven tıkanıklığında sistemik risk faktörlerinin yönetimi diğer gözün korunmasına yardımcı olur.

2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular

Section titled “2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular”

Subjektif belirtiler

Section titled “Subjektif belirtiler”
  • Ani görme azalması: Genellikle tek taraflı ve ani başlar1). Ana neden makula ödemidir.
  • Görme alanı defekti: Tıkalı alana karşılık gelen yelpaze şeklinde görme alanı kaybı oluşur. Retina ven dal tıkanıklığında üst veya alt yarı alan defekti tipiktir.
  • Metamorfopsi: Makula ödemine bağlı retina deformasyonu nedeniyle düz çizgiler eğri görünür.
  • Uçuşan cisimler: Vitreus kanaması eşlik ettiğinde ortaya çıkar.

Klinik bulgular

Section titled “Klinik bulgular”

Akut dönemdeki başlıca bulgular aşağıda verilmiştir1).

  • Retina kanaması: Ven dağılım alanında alev şeklinde ve noktasal kanamalar. Santral retina ven tıkanıklığında dört kadranın tamamını kapsar.
  • Retina venlerinde kıvrımlanma ve genişleme: Tıkalı vende genişleme ve kıvrımlanma görülür.
  • Yumuşak eksudalar (CWS): Sinir lifi tabakası enfarktüsüne bağlı pamuk yünü benzeri lekeler. İskemi varlığını gösterir.
  • Makula ödemi: Görme azalmasının ana nedeni. OCT ile kistoid makula ödemi (CME) olarak doğrulanabilir.
  • Optik disk ödemi: Santral retinal ven tıkanıklığında görülür.
  • İris neovaskülarizasyonu (NV): Santral retinal ven tıkanıklığının yaklaşık %25’inde görülür ve neovasküler glokoma neden olur1).
Q Retinal ven tıkanıklığına bağlı ani görme kaybı durumunda hemen doktora başvurulmalı mı?
A

Evet, mümkün olduğunca erken başvuru önemlidir. Makula ödeminin erken tedavisi görme prognozunu belirler. Ayrıca iris neovaskülarizasyonu gibi ciddi komplikasyonlar semptomsuz ilerleyebilir ve düzenli takip gereklidir.

3. Nedenler ve Risk Faktörleri

Section titled “3. Nedenler ve Risk Faktörleri”

Retinal ven tıkanıklığının başlıca risk faktörleri şunlardır1).

  • Hipertansiyon: En önemli risk faktörü. Hem retinal ven dal tıkanıklığı hem de santral retinal ven tıkanıklığı ile güçlü ilişkilidir.
  • Ateroskleroz: Arteriyovenöz çaprazlaşma bölgesinde ortak kılıf paylaşımı tıkanıklığın anatomik temelini oluşturur.
  • Diyabet: Vasküler endotel hasarı ve kan viskozitesinde artış yoluyla riski artırır.
  • Dislipidemi ve obezite: Metabolik sendromla ilişkili risk faktörleri.
  • Glokom: Optik diskte venöz basıya neden olduğu düşünülmektedir.

50 yaş altı santral retinal ven tıkanıklığı hastalarının %58’inde hipertansiyon ve diyabet dışında geleneksel olmayan risk faktörleri (kan pıhtılaşma bozuklukları, otoimmün hastalıklar vb.) bulunur1). Sistemik lupus eritematozus (SLE) hastalarında retinal ven tıkanıklığı riski 3,5 kat artar1).

Retinal ven tıkanıklığı hastalarında kardiyovasküler olaylar ve tüm nedenlere bağlı mortalite genel popülasyona göre artmıştır1). Bu, hastalık sonrası dahili yönetimin önemli olmasının nedenlerinden biridir.

4. Tanı ve test yöntemleri

Section titled “4. Tanı ve test yöntemleri”

Muayenede ışık refleksi testi önemlidir ve santral retinal ven tıkanıklığında afferent pupilla defekti (RAPD) görülebilir1).

Başlıca test yöntemleri aşağıda gösterilmiştir.

TestAmaçÖnemli nokta
OCTMakula ödeminin ölçülmesiTedavi etkinliğinin değerlendirilmesinde de kullanılır
Floresein anjiyografi (FA)İskemik alanın değerlendirilmesiPerfüzyonsuz alan ≥10 PD ise PRP endikasyonu vardır1)
OCTAKan akışı ve kılcal damarların değerlendirilmesiNon-invaziv olarak uygulanabilir1)
  • OCT (Optik Koherens Tomografi): Makula ödeminin derecesini ve özelliklerini (kistik, seröz dekolman) non-invaziv olarak değerlendirebilir1). Tedavi etkinliğinin kantitatif olarak belirlenmesinde de kullanılır.
  • Floresein Anjiyografi (FA): Perfüzyonsuz alanın (kapiller nonperfüzyon alanı) kapsamını değerlendirir. Santral retinal ven tıkanıklığı ve HRVO’da, perfüzyonsuz alan 10 disk çapı (PD) veya daha fazla ise panretinal fotokoagülasyon (PRP) endikedir1).
  • OCTA (OCT Anjiyografi): Kontrast madde kullanmadan retina ve koroid kan akışını değerlendirebilir1). Perfüzyonsuz alanların değerlendirilmesi ve neovaskülarizasyonun tespitinde faydalıdır.

5. Standart Tedavi Yöntemleri

Section titled “5. Standart Tedavi Yöntemleri”

Anti-VEGF Tedavisi

Birinci basamak tedavi: Makula ödemi için en önemli tedavi. İntravitreal enjeksiyon ile uygulanır.

Uygun ilaçlar: Ranibizumab, aflibercept, farisimab (hepsi sigorta kapsamında).

Steroid Tedavisi

İkinci basamak tedavi: Anti-VEGF’ye yetersiz yanıt durumunda düşünülür.

İlaçlar: İntravitreal triamsinolon enjeksiyonu veya deksametazon intraoküler implant (Ozurdex).

Lazer Fotokoagülasyon

Retinal ven dal tıkanıklığına bağlı makula ödemi: BVOS’da grid fotokoagülasyonun etkinliği gösterilmiştir. Günümüzde anti-VEGF tedavisi ön plandadır.

Neovaskülarizasyon ve iskemi: PRP (panretinal fotokoagülasyon), santral retinal ven tıkanıklığı ve HRVO’da iris neovaskülarizasyonu için endikedir1).

Anti-VEGF ilaçların intravitreal enjeksiyonu

Section titled “Anti-VEGF ilaçların intravitreal enjeksiyonu”

Makula ödemi için mevcut standart tedavidir1). Kullanılabilir ilaçlar aşağıdaki gibidir.

  • Ranibizumab (Lucentis): Anti-VEGF-A antikor fragmanı. Retinal ven tıkanıklığına bağlı makula ödemi için sigorta kapsamındadır.
  • Aflibercept (Eylea): VEGF-A, VEGF-B ve PlGF’yi inhibe eden füzyon proteini.
  • Faricimab (Vabysmo): VEGF-A ve Ang-2’yi (anjiyopoietin-2) eş zamanlı inhibe eden çift spesifik antikor. Enjeksiyon aralıklarının uzatılması beklenmektedir.

Lazer fotokoagülasyon

Section titled “Lazer fotokoagülasyon”
  • Grid fotokoagülasyon (dalan retinal ven tıkanıklığı): BVOS çalışmasında, 3 aydan uzun süreli makula ödeminde grid fotokoagülasyonun etkili olduğu bildirilmiştir. Günümüzde anti-VEGF tedavisi baskındır.
  • Grid fotokoagülasyon (santral retinal ven tıkanıklığı): CVOS çalışmasında, santral retinal ven tıkanıklığına bağlı makula ödeminde grid fotokoagülasyonun görme keskinliğini iyileştirici etkisi doğrulanmamıştır. Santral retinal ven tıkanıklığı makula ödeminde anti-VEGF tedavisi birinci seçenektir.
  • Panretinal fotokoagülasyon (PRP): Santral retinal ven tıkanıklığı ve HRVO’da geniş nonperfüzyon alanları veya iris/açı neovaskülarizasyonu ortaya çıktığında endikedir1). Neovasküler glokomu önlemek amacıyla uygulanır.
Q Anti-VEGF enjeksiyonu kaç kez yapılmalıdır?
A

Makula ödemi derecesi ve tedavi yanıtı kişiden kişiye büyük farklılık gösterir. Başlangıçta ayda bir enjeksiyonla başlanır ve ödem düzeldikçe enjeksiyon aralığı uzatılır (Treat-and-Extend yöntemi). Farisimab ile enjeksiyon aralığının 16 haftaya kadar uzatılması beklenir.

6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması

Section titled “6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması”

Retina ven tıkanıklığının oluşumunda anatomik, hematolojik ve damar duvarı faktörleri rol oynar1).

Arteriyovenöz çaprazda tıkanıklık (Retina ven dal tıkanıklığı): Retina arteri ve veni çapraz bölgesinde ortak bir adventisya kılıfını paylaşır. Arterioskleroza bağlı arter duvar kalınlaşması veni dışarıdan sıkıştırarak türbülans, endotel hasarı ve trombüs oluşumuna yol açar1).

Optik sinir başında tıkanıklık (Santral retina ven tıkanıklığı): Lamina kribrosa bölgesindeki kayma kuvvetleri ve damar duvarı değişikliklerinin tıkanıklığa neden olduğu düşünülmektedir.

Tıkanıklık sonrası şu süreç izlenir:

  • Venöz basınç artışı ve damar dışına sızıntı: Tıkanıklık hidrostatik basıncı artırır ve plazma bileşenleri retinaya sızar.
  • VEGF üretimi: Retina iskemisine yanıt olarak retina pigment epiteli ve Müller hücrelerinden VEGF salınır1).
  • Makula ödemi oluşumu: VEGF’ye bağlı damar geçirgenliği artışı kistoid makula ödemine yol açar.
  • Yeni damar oluşumu: Sürekli iskemik uyarı retinada, iriste ve açıda yeni damarların oluşmasına neden olur1).
  • Kollateral dolaşım oluşumu: Kronik dönemde tıkalı venin yerini alan kollateral damarlar gelişir ve makula ödemi kendiliğinden düzelebilir.

7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler

Section titled “7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler”

Geniş açılı fundus görüntüleme ve geniş açılı FA

Section titled “Geniş açılı fundus görüntüleme ve geniş açılı FA”

Geniş açılı fundus fotoğrafçılığı ve geniş açılı floresein anjiyografinin (UWFA) yaygınlaşmasıyla, periferik retinadaki perfüzyonsuz alanların daha doğru değerlendirilmesi mümkün hale gelmiştir 1). Bunun tedavi endikasyonu kararlarının doğruluğunu artırması beklenmektedir.

OCTA’nın Gelişimi

Section titled “OCTA’nın Gelişimi”

OCTA (OCT anjiyografi), kontrast madde gerektirmeden retina kan akışını değerlendirebilir 1). Çözünürlükteki iyileşmeler sayesinde, kapiller perfüzyonsuz alanların ve makula kapiller yoğunluğunun kantitatif değerlendirmesi mümkün hale gelmektedir. Anti-VEGF tedavi etkinliğinin objektif bir göstergesi olarak rolü beklenmektedir.

Faricimab ve Ang-2 Hedefli Tedavi

Section titled “Faricimab ve Ang-2 Hedefli Tedavi”

Faricimab, VEGF-A ve Ang-2’yi aynı anda inhibe eden bir çift spesifik antikordur. Ang-2, vasküler stabiliteyi azaltır ve VEGF ile işbirliği yaparak vasküler geçirgenliği ve neovaskülarizasyonu teşvik eder. Ang-2 inhibisyonu ile, yalnızca VEGF inhibisyonunun yetersiz olduğu vakalarda tedavi etkinliğinin artması beklenmektedir.

AAO Retina/Vitreus Panelinin 2025 revize PPP’sinde, anti-VEGF tedavisinin maliyet-etkinliğine ilişkin kanıtların geliştirilmesi bir zorluk olarak belirtilmiştir 1). Uzun dönem tedavi devamlılığı ile görme sonuçları arasındaki ilişki hakkında da sürekli araştırmalara ihtiyaç vardır.

Q Faricimab'ın geleneksel anti-VEGF ilaçlardan farkı nedir?
A

Geleneksel ilaçlar yalnızca VEGF-A’yı inhibe ederken, faricimab hem VEGF-A’yı hem de Ang-2’yi inhibe eder. Ang-2 vasküler instabilitede rol oynadığından, aynı anda inhibe edilmesiyle enjeksiyon aralıklarının uzaması ve tedavi etkinliğinin stabilize olması beklenmektedir.

Q Retina ven tıkanıklığı tedavi edilebilir mi? Prognoz nasıldır?
A

Retina ven dal tıkanıklığı, kollateral damarların gelişmesiyle kendiliğinden düzelebilir, ancak makula ödemi kalıcı olursa görme azalması devam eder. Santral retina ven tıkanıklığı genellikle daha kötü prognoza sahiptir ve iskemik tipte vakaların yarısından fazlasında görme azalır. Anti-VEGF tedavisi görme prognozunu iyileştirmiştir, ancak çoğu vakada düzenli tedaviye devam edilmesi gerekir.

8. Kaynaklar

Section titled “8. Kaynaklar”
  1. AAO Retina/Vitreous Panel. Retinal Vein Occlusions PPP. Ophthalmology. 2025;132(2):P314-P345.

Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.