Retinal lazer fotokoagülasyon, tek dalga boylu, yüksek yönlendirilebilir ve yüksek güçlü lazer ışınının retinaya uygulanarak dokunun koagüle edilmesi ve yok edilmesi işlemidir. Lazer ışınının biyolojik doku üzerindeki etkisi, uygulama gücü ve süresine bağlı olarak; yıkım (disruption), fotoablasyon (photoablation), koagülasyon (coagulation), hipertermi (hyperthermia) ve fotokimyasal reaksiyon (photochemical reaction) şeklinde olabilir. Göz hastalıklarında ultraviyole, görünür ve kızılötesi dalga boylarında sürekli dalga veya atımlı lazerler kullanılır.
1950’lerde Meyer-Schwickerath, ksenon fotokoagülasyonun klinik uygulamasını başlatmış, 1960’lardan itibaren ise argon lazer yaygınlaşmıştır. Günümüzde retinal lazer fotokoagülasyon, oftalmolojide en sık uygulanan tedavi yöntemlerinden biridir.
Retina pigment epiteli ile retina arasında yapışıklık oluşturulması (yırtık çevresi koagülasyon)
Tümörlerin doğrudan koagülasyonu
Glokom tedavisi (siklofotokoagülasyon)
QLazer tedavisi ağrılı mıdır?
A
Genellikle damla anestezisi ile uygulanır ve hastada hafif rahatsızlık, gözde basınç hissi ve ışığa karşı hassasiyet görülebilir. Panretinal fotokoagülasyonda (PRP) atış sayısının fazla olması ve geniş alan kaplaması nedeniyle baş ağrısı veya gözde ağırlık hissi oluşabilir. Bazı durumlarda retrobulber anestezi uygulanır. Fokal fotokoagülasyon ve subthreshold mikropulse lazer genellikle daha az ağrılıdır.
Seröz subretinal sıvı (SRD) ve pigment epitel dekolmanı (PED): PRP’den birkaç gün ila birkaç hafta sonra ortaya çıkar. Gandhi ve ark. (2024), proliferatif diyabetik retinopati (PDR) için PRP sonrası SRD ve PED bildirmiştir5).
Eksüdatif retina dekolmanı: Videkar ve ark. (2024), kalın koroidli (pakikoroid) gözlerde PRP sonrası iki eksüdatif retina dekolmanı vakası bildirmiştir. Pakikoroid gözlerde tedavi sonrası seröz değişikliklere dikkat edilmelidir6).
Makula deliği: Kumar ve ark. (2021), PDR için PRP sonrası makula deliği oluşumu bildirmiştir. Vitreomaküler traksiyon (VMT) komplikasyonu olan vakalarda risk artar7).
QPRP sonrası görme alanı daralır mı?
A
Panretinal fotokoagülasyonda, periferik retinadaki fotoreseptör hücreleri kasıtlı olarak tahrip edilir, bu nedenle periferik görme alanında derecesi değişmekle birlikte bir azalma kaçınılmaz bir yan etkidir. Ancak merkezi görme alanı korunur, bu nedenle günlük yaşam üzerindeki etkisi genellikle sınırlıdır. Öte yandan, PRP yapılmazsa, proliferatif diyabetik retinopatiye bağlı traksiyonel retina dekolmanı veya vitreus kanaması nedeniyle ciddi görme kaybı riski vardır. Tedavinin yararlarını ve risklerini doktorunuzla iyice tartışmanız önemlidir.
Fotokoagülasyon endikasyonu olan başlıca hastalıklar ve risk faktörleri aşağıdaki gibidir.
Diyabetik retinopati: Hastalık süresi, kötü glisemik kontrol (yüksek HbA1c), hipertansiyon, dislipidemi. PDR (proliferatif diyabetik retinopati) ve DME (diyabetik makula ödemi), PRP ve grid fotokoagülasyonun ana endikasyonlarıdır.
Retina ven tıkanıklığı (RVO): Hipertansiyon, arterioskleroz, kan pıhtılaşma bozuklukları. Makula ödemi ve iskemi için fotokoagülasyon düşünülür.
Retina yırtığı ve lattice dejenerasyonu: Yüksek miyopi, ileri yaş, travma. Periferik dejenerasyon ve yırtıklara profilaktik koagülasyon endikedir.
Santral seröz koryoretinopati (CSC): Steroid kullanımı, tip A kişilik, erkek cinsiyet. Pigment sızıntı noktasına fokal koagülasyon endikedir.
Pakikoroid (koroid kalınlaşması): PRP sonrası eksüdatif retina dekolmanı gelişen olgu raporları mevcuttur; koroid kalın olan gözlerde dikkatli takip yapılmalıdır6).
VMT (vitreomaküler traksiyon) birlikteliği: PRP sonrası makula deliği için risk faktörüdür7).
Tek seansta çok sayıda noktanın geniş koagülasyonu: Sekonder açı kapanması glokomu (seröz koroid dekolmanı, venöz dönüş bozukluğu, kan-retina bariyeri yıkımı) riski. Koagülasyon aralıkları kısa olduğunda da daha sık görülür.
OCT (Optik Koherens Tomografi): Makula ödeminin kantitatif değerlendirmesi, retina katman yapısı, SRD ve PED değerlendirmesi. Ameliyat öncesi koroid kalınlığı ölçümü (pakikoroid değerlendirmesi), PRP sonrası eksüdatif değişiklik riskini değerlendirmede referans olabilir6). Büyük kapiller anevrizmalarda OCT’de hiperreflektif duvarlar ve oval yapılar görülebilir1).
OCTA (OCT Anjiyografi): Floresein kontrast madde kullanmadan perfüzyonsuz alanlar ve neovaskülarizasyonu tespit edebilir. FA’ya alternatif olarak kullanımı yaygınlaşmaktadır.
Fundus Muayenesi (Oftalmoskopi): Direkt ve indirekt oftalmoskopi ile tüm retina çevresinin gözlemlenmesi. Periferik yırtık ve dejenerasyonların doğrulanması için zorunludur.
Transpupiller fotokoagülasyon için kontakt lens gereklidir.
Lens
Büyütme
Ana kullanım alanı
Goldmann 3 aynalı lens
1×
Arka kutup, orta çevre ve en çevresel alan
Mainster 165° lens
0.5×
Panretinal fotokoagülasyon (geniş açı)
SuperQuad 160
0.5×
Panretinal fotokoagülasyon (geniş açı, az distorsiyon)
Volk kontakt lens çeşitleri
0.93× -
Makula hassas koagülasyonu
Mainster PRP 165, 0.51× görüntü büyütme ve 1.96× spot büyütme sağlarken, SuperQuad 160, 0.50× görüntü büyütme ve 2.00× spot büyütme sağlar ve geniş bir alanı verimli bir şekilde ışınlayabilir. Goldmann 3 aynalı lens, 0.93× görüntü büyütme ve 1.08× spot büyütme ile arka kutuptan en perifere kadar hassas gözlem ve ışınlama için uygundur.
Şiddetli NPDR’de (proliferatif öncesi diyabetik retinopati) bir yıl içinde PDR’ye ilerleme olasılığı yüksektir ve retinal fotokoagülasyon endikasyonu değerlendirilir. FA veya OCTA yapılabiliyorsa, perfüzyonsuz alanlara seçici retinal fotokoagülasyon düşünülür. Perfüzyonsuz alanların ayrıntılı incelenmesinin zor olduğu veya orta saydamlık opasiteleri, kötü genel durum gibi gelecekteki fotokoagülasyon için engel oluşturabilecek risklerin eşlik ettiği durumlarda pankretinal fotokoagülasyon seçilir.
Yüksek riskli PDR tanımı (AAO PPP DR 2024) aşağıdaki gibidir8).
Optik disk üzerinde veya yakınında büyük neovaskülarizasyon (NVD ≥ disk alanının 1/4 ila 1/3’ü)
Vitreus hemorajisi veya preretinal hemoraji ile birlikte neovaskülarizasyon (boyuttan bağımsız)
Yaygın retinal neovaskülarizasyon (NVE ≥ disk alanının 1/2’si)
QOCTA, floresein anjiyografinin yerini alabilir mi?
A
OCTA, floresein kontrast maddesi kullanmadan retina ve koroid damarlarını görüntüleyebilen non-invaziv bir testtir ve perfüzyonsuz alanlar ile neovaskülarizasyonu tespit edebilir. Bununla birlikte, statik vasküler yapı değerlendirmesinde üstün olmasına rağmen, damar duvarından sızıntı (floresein sızıntısı) ve vasküler geçirgenlik değişiklikleri yalnızca FA ile değerlendirilebilir. Şu anda FA’yı tamamlayıcı bir test olarak kullanılmakta olup, tedavi endikasyonu için nihai kararda sıklıkla FA bilgisine de başvurulur.
Fotokoagülasyonun etkileri temel olarak aşağıdaki üç tipe ayrılır.
Fototermal Etki (Ana Mekanizma)
Koagülasyon: Dokuyu 60-65°C’ye ısıtarak protein denatürasyonuna neden olur. Standart fotokoagülasyon bu mekanizmayı kullanır.
Hipertermi: 45-60°C düşük sıcaklıkta ısıtma. Eşik altı lazer ve TTT’nin mekanizması.
Fotoblatyon (photoablation): Kaynama noktasının üzerinde anlık buharlaşma. Eksimer lazer vb. kullanılır.
Fotokimyasal Etki
PDT (fotodinamik terapi): Işığa duyarlı madde (verteporfin) belirli dalga boyundaki ışıkla aktive olur ve hedef damarları tıkayan reaktif oksijen türleri üretir.
Göz içinde lazer ışığını emen kromoforlar; RPE hücrelerindeki melanin, damarlardaki hemoglobin (oksijenli ve indirgenmiş), uvea melanini, makula pigmenti ksantofil ve sudur. Dalga boyuna göre kromoforların emilim özellikleri farklı olduğundan, tedavi amacına uygun dalga boyu seçimi önemlidir.
Her dalga boyundaki lazerin özellikleri ve kullanım alanları aşağıdaki gibidir:
Dalga Boyu
Renk
Ana Emilici
Özellikler ve Kullanım
488 nm (Argon)
Mavi
Ksantofil, hemoglobin yüksek
Makula tedavisi için uygun değil. Vasküler lezyonlar
Sarı (577 nm) yüksek termal dönüşüm verimliliği nedeniyle sık kullanılır. Kırmızı (647 nm) hemoglobin emiliminin düşük ve geçirgenliğinin yüksek olması nedeniyle retina veya subretinal kanama ile kaplı lezyonlar ve orta şeffaf ortam bulanıklığı olan vakalar için uygundur. Mavi (488 nm) makula pigmenti ksantofilin emilim katsayısı yüksek olduğundan makula tedavisinde kullanılmamalıdır.
PRP için standart ışınlama koşulları aşağıdaki gibidir:
Kullanılan lazer: Çok renkli (sarı sık kullanılır), yarım dalga boyu Nd:YAG (yeşil), pattern scan
Işın çapı: 200-500 μm
Güç: Yaklaşık 120-250 mW
Işınlama süresi: 0.1-0.2 saniye
Hedef koagülasyon lekesi: Gri-beyaz koagülasyon lekesi oluşturulur
Uygulama yönteminin ana noktaları aşağıdaki gibidir:
3-4 seansa bölünerek uygulanır ve her seansta yaklaşık 300-500 atış yapılır (postoperatif inflamasyonu azaltmak için panretinal fotokoagülasyon gerekli olmadıkça yaklaşık 1000 atışla sınırlandırılır).
Optik diskten 1-2 disk çapı uzaklıktan perifere doğru sırayla koagülasyon yapılır.
Arka kutup (diskin üst ve alt vasküler arkları içi) korunur.
Mümkünse nonperfüze alanlara seçici koagülasyon yapılır; FA ve OCTA ile doğrulanmış nonperfüze alanlar öncelikli olarak koagüle edilir.
Pattern scan lazer (PASCAL), her noktada 0.02 saniye gibi kısa süreli atışlarla birden fazla noktayı anında koagüle edebilir. 300-400 mW güç kullanılır ve bir seansta yaklaşık 1000 atış yapılabilir. Retina iç tabakaları ve koroid hasarının azalması ve tedavi süresinin önemli ölçüde kısalması avantajlarıdır.
Protocol S çalışmasında (ranibizumab vs PRP RCT), anti-VEGF tedavisiPRP’ye eşdeğer veya daha iyi görme sonuçları göstermiştir8). AAO PPP DR 2024, fovea tutulumlu DME ile birlikte yüksek riskli PDR’de PRP’den önce anti-VEGF tedavisini desteklemektedir8). Öte yandan PRP, tek bir uygulamada uzun süreli neovaskülarizasyon baskılanması sağlar ve tedavi uyumu düşük hastalar için uygundur.
Pakikoroid gözlerde anti-VEGF eklenmesinin eksüdatif retina dekolmanını önleyip önlemediği kanıtlanmamıştır. PRP’nin bölünmüş uygulaması ve postoperatif OCT ile dikkatli değerlendirme düşünülmelidir6).
Diyabetik makülopati vb. mikroanevrizmalar için aşağıdaki koşullarda koagülasyon yapılır.
Tipik mikroanevrizmalar: spot çapı 75-100 μm, güç 90-120 mW, süre 0.1 saniye
Retinal arteriyel anevrizma ve Coats hastalığı: spot çapı 200-300 μm, güç 100-200 mW, süre 0.2-0.3 saniye
Büyük mikroanevrizmalar (beyaz kenarlı anevrizma) hedeflenmiş lazer fotokoagülasyon için iyi bir endikasyondur. Sagar ve ark. (2023), diyabetik makula ödeminde beyaz kenarlı büyük mikroanevrizmalara yönelik hedeflenmiş lazer fotokoagülasyonun etkinliğini bildirmiştir1). OCT’de hiperreflektif duvar ve oval yapının doğrulanması tedavi öncesi değerlendirmede faydalıdır1).
Ödemin azalma mekanizması tam olarak aydınlatılamamıştır, ancak RPE fonksiyonunun iyileşmesi, anormal damarların tıkanması ve VEGF üretiminin baskılanmasının rol oynadığı düşünülmektedir.
CSC (Santral Seröz Koryoretinopati) için lokal fotokoagülasyon
Güçlü koagülasyondan kaçının ve zayıf koagülasyon yapın. Sızıntı noktası foveaya yakınsa endikasyonu dikkatle değerlendirin.
Sangal ve ark. (2022), tıbbi olarak yetersiz hizmet alan bölgelerde CSC için lokal fotokoagülasyonun etkinliğini bildirmiştir4).
Aynı raporda, 25 CSC gözünün %84’ünde medyan 1.75 ay sonra subretinal sıvı tamamen kayboldu ve tedavi öncesi görme keskinliği 0.36 logMAR, en iyi görme keskinliği 0.16 logMAR’a anlamlı şekilde iyileşti4).
Ayrıca, fasiyoskapulohumeral musküler distrofi (FSHD) ile ilişkili retinopatide anti-VEGF ilaç ve lazer fotokoagülasyon kombinasyonunun etkili olduğu bildirilmiştir (Shimizu 2022)2).
Eşik altı lazer, fundusta görünür bir koagülasyon lekesi oluşturmayan enerji ayarıyla RPE’yi seçici olarak tedavi eden bir tekniktir ve normal nörosensöriyel retinayı tahrip etmekten kaçınma avantajına sahiptir. Yaygın makula ödemi için koagülasyon lekesinin gözlenmediği eşik altı koagülasyonun etkinliği araştırılmaktadır. Başlıca tipleri aşağıdaki üçüdür.
Mikropulse Lazer
Dalga boyu: 810 nm veya 577 nm
Mekanizma: Sürekli ışın, açık (100-300 μs) ve kapalı döngülerine bölünerek RPE’yi seçici olarak ısıtırken ısı difüzyonunu önler. Görev döngüsü (açık zaman oranı) %5-15 olarak ayarlanır.
Endikasyonlar: DME, CSC, BRVO’ya bağlı makula ödemi. Navigasyon kılavuzlu ışınlama sistemi ile kombinasyon doğruluğu artırır3).
SRT (Seçici RPE Tedavisi)
Dalga boyu: 527 nm
Mekanizma: 1.7 μs Q-anahtarlı darbe, RPE hücrelerindeki melanin granüllerini hızla ısıtarak mikro kabarcık oluşumuna neden olur. Bitişik nörosensöriyel retinaya ısı geçmez. Arrhenius modeli ile matematiksel olarak hesaplanan koagülasyon eşiğinin altında ışınlama yapılır.
Mekanizma: Arrhenius integral modeli kullanılarak her ışınlama noktasındaki doku hasarı gerçek zamanlı olarak hesaplanır ve koagülasyon reaksiyonu %99’un altında olacak şekilde güç otomatik olarak ayarlanır.
Özellikler: EpM donanımlı PASCAL platformunda kullanılabilir. Koagülasyon lekesinin görünür veya görünmez olması isteğe bağlı olarak seçilebilir.
Tai ve ark. (2024) sistematik derleme ve meta-analizinde, subthreshold lazer (STL) diyabetik makula ödeminde standart fotokoagülasyon ile benzer etkinlik göstermiş ve görünür skar bırakma olasılığı düşük bir seçenek olarak değerlendirilmiştir9).
577 nm navigasyon kılavuzlu mikropulse lazerin parapapiller pakikoroid sendromunda (PPS) etkili olduğu bildirilmiştir. Iovino ve ark. (2022), 577 nm navigasyon kılavuzlu subthreshold mikropulse lazeri bir PPS olgusunda uygulamış ve etkinliği rapor etmiştir3).
Vitrektomi sırasında intraoküler fotokoagülasyon probu kullanılarak retinanın doğrudan koagüle edilmesi tekniğidir.
Retina dekolmanı ve proliferatif diyabetik retinopati cerrahisinde yırtık koagülasyonu ve perfüzyonsuz alan koagülasyonu için gerekli bir tekniktir.
İntraoküler ışınlamada, nokta başına 0.1-0.2 saniye, 200 mW altında güç ile koagülasyon noktası oluşur.
Panretinal fotokoagülasyon intraoküler prob ile yapıldığında postoperatif inflamasyon şiddetli olacağından, gerekli olmadıkça yaklaşık 1000 atışla sınırlandırılır.
QAnti-VEGF ilaçlar varsa PRP gerekli değil midir?
A
Protocol S çalışmasında, proliferatif diyabetik retinopatide anti-VEGF (ranibizumab) PRP’ye eşdeğer veya daha iyi görme sonuçları göstermiştir8). Ancak anti-VEGF ilaçlar düzenli intravitreal enjeksiyon gerektirir ve takip kesilirse yeni damarlar yeniden çoğalır. PRP tek bir ışınlama ile uzun süreli retina avasküler alan kaybı etkisi sağlar ve tedavi uyumu düşük hastalar için avantajlı bir seçenektir. Foveayı tutan DME olmayan yüksek riskli PDR’de PRP hala önemli bir tedavi seçeneğidir.
QLazer tedavisinden hemen sonra görme düzelir mi?
A
PRP’de ameliyat sonrası geçici makula ödemi kötüleşmesi ve görme azalması olabilir. Genellikle birkaç hafta ila birkaç ay içinde düzelir. Retina yırtığı veya CSC’ye yönelik lokal fotokoagülasyonda tedaviden hemen sonra stabilizasyon olur ve CSC’nin seröz dekolmanı birkaç hafta ila birkaç ayda geriler. Eşik altı mikropulse lazer, ameliyat sonrası hemen görme azalmasının daha az olması avantajına sahiptir. Her yöntemde, tedavi etkisinin görme düzelmesi değil, hastalığın ilerlemesinin önlenmesi ve stabilizasyonu olduğunu anlamak önemlidir.
Lazer (LASER: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation), uyarılmış emisyon yoluyla ışık amplifikasyonu prensibine dayanır. Kazanç ortamına (aktif ortam) bir uyarı kaynağı (elektrik veya ışık) uygulandığında, popülasyon tersinmesi (üst seviyedeki elektron sayısının alt seviyeyi aşması durumu) meydana gelir. Fotonlar, popülasyon tersinmesine sahip ortamdan geçerken aynı faz, dalga boyu ve yöndeki fotonlar çığ gibi çoğalır. Işık, rezonatör (yansıtıcı aynalar) içinde ileri geri yansıtılarak daha da amplifiye edilir ve çıkış kuplöründen tek dalga boylu, koherent lazer ışığı olarak çıkarılır.
Göz içinde lazer ışığını emen kromoforların özellikleri aşağıdaki gibidir:
RPE melanini: Ana ışık emici. Görünürden yakın kızılötesine kadar geniş bir dalga boyu aralığında emilim yapar. Fotokoagülasyonun ana hedefi.
Hemoglobin (oksijene ve deoksijene): 420-600 nm bandında güçlü emilim. Damar içi lezyonların (kapiller anevrizma, neovaskülarizasyon) koagülasyonunda rol oynar.
Makula pigmenti (ksantofil): 450-500 nm mavi bantta güçlü emilim. Mavi lazerin makula tedavisi için uygun olmamasının nedeni.
Su: 1400 nm ve üzeri yakın kızılötesi-orta kızılötesinde güçlü emilim. 810 nm lazerde nispeten az emilir.
Her bir endikasyon hastalığındaki ana etki mekanizmaları aşağıdaki gibidir:
Panretinal fotokoagülasyon mekanizması: İskemik retinayı tahrip ederek doku oksijen ihtiyacını azaltır ve vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) gibi faktörlerin ekspresyonunu baskılar. Bu, retina ve iris neovaskülarizasyonunun oluşumunu ve ilerlemesini engeller.
Grid fotokoagülasyon (makula ödemi) mekanizması: Ödem azalma mekanizması tam olarak aydınlatılamamıştır. Anormal damarların tıkanması, VEGF üretiminin baskılanması ve RPE iyon pompası fonksiyonunun iyileşmesinin rol oynadığı düşünülmektedir.
RPE onarım koagülasyonu (CSC vb.) mekanizması: Hastalıklı RPE hücrelerini koagüle eder ve çevredeki sağlıklı RPE hücreleri tarafından onarımı teşvik eder. Seröz dekolmandaki pigment sızıntı noktasını kapatır.
Yırtık çevresi koagülasyon mekanizması: Koagülasyon lekeleriyle skar oluşturarak RPE ve nörosensöriyel retina arasındaki yapışmayı güçlendirir, yırtık çevresine sıvı girişini önler ve retina dekolmanına ilerlemeyi durdurur.
Normal fotokoagülasyondan farklı bir mekanizma ile tedavi edici etki gösterir.
Isı Şoku Proteini (HSP) Üretimi: Eşik altı hafif termal uyarı, RPE hücrelerinde HSP’yi indükler ve metabolik aktiviteyi artırır. HSP, hücre koruma ve onarım mekanizması olarak işlev görür.
Mikrokabarcık Oluşumu (SRT): 1.7 μs’lik ultra kısa puls ışınlaması, melanin granülleri çevresinde lokal buharlaşma kabarcıkları oluşturur ve RPE hücre zarı seçici olarak tahrip edilir. Komşu nörosensöriyel retinaya termal hasar neredeyse oluşmaz.
Arrhenius Modeli (EpM): Doku hasar oranı Arrhenius denklemi ile matematiksel olarak modellenir ve protein denatürasyonunun (koagülasyon) oluşmadığı sıcaklık aralığında gerçek zamanlı kontrol yapılır.
Fotokoagülasyon alanında aşağıdaki araştırma ve teknolojiler dikkat çekmektedir:
Navigasyon Lazer Sistemi: NAVILAS gibi fundus görüntü kılavuzlu sistemler, ışınlama pozisyonunun hassasiyetini artırmaktadır. 577 nm navigasyon kılavuzlu mikropuls lazerin PPS’ye uygulandığı rapor edilmiş olup, gelecekte endikasyonların genişlemesi beklenmektedir3).
SDM (Subthreshold Diode Micropulse) Lazerinde Yeni Gelişmeler: Mikropulsun uygulanabilir hastalıkları genişlemekte olup, CSC ve normal basınçlı glokomda kullanımı araştırılmaktadır. Makula dışındaki periferik retina hastalıklarına uygulama da denenmektedir.
nPRP (Navigasyonlu PRP): Navigasyon lazeri ile perfüzyonsuz alanlar hassas bir şekilde haritalanır ve seçici olarak koagüle edilir. Sağlıklı retinayı minimum düzeyde feda ederken tedavi etkinliğini koruma girişimidir.
Protocol S Uzun Dönem Sonuçları: Protocol S’nin 5 yılı aşkın uzun dönem takip verileri birikmekte olup, anti-VEGF tedavisi ile PRP’nin uzun dönem karşılaştırmalı kanıtları güncellenmektedir8).
Büyük Mikroanevrizmaların Noninvaziv Tanımlanması: Beyaz kenar işaretinin (white rim sign) OCT ile tanımlanması ve hedef lazer uygulamasının hassasiyetini artırmaya yönelik araştırmalar ilerlemektedir1).
Pakikoroid Gözlerde Risk Sınıflandırması: PRP sonrası eksüdatif değişiklikler geliştirebilecek gözlerin belirlenmesi ve kişiselleştirilmiş tedavi, gelecekteki araştırma konularıdır6).
Sagar P, Biswal S, Shanmugam PM, Ravishankar HN, Pawar R. Targeted laser photocoagulation of larger capillary aneurysms with rim in diabetic macular edema. Taiwan J Ophthalmol. 2023;13:384-388.
Shimizu H, Shimizu M, Nakano T, Noda K, Tanito M. Multimodal Imaging Findings in Retinopathy Associated with Facioscapulohumeral Muscular Dystrophy before and after Treatment with Intravitreal Aflibercept and Laser Photocoagulation. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:556-561.
Iovino C, Di Iorio V, Paolercio L, Giordano C, Testa F, Simonelli F. Navigated 577-nm subthreshold micropulse retinal laser treatment for peripapillary pachychoroid syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;28:101757.
Sangal K, Prasad M, Siegel NH, Chen X, Ness S, Subramanian ML. Focal Laser Photocoagulation for Central Serous Chorioretinopathy in Under-Represented Populations: A Retrospective Case Series. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:1000-1007.
Gandhi P, Nakatsuka K, Ishikawa Y, et al. Subretinal fluid and pigment epithelial detachment following panretinal photocoagulation in proliferative diabetic retinopathy. BMC Ophthalmol. 2024;24:357.
Videkar RP, Al Hasid HS, Kamal MF, Amula G, Lamba M. Pachychoroid as a Risk Factor for Exudative Retinal Detachment After Panretinal Photocoagulation: A Report of Two Cases. Cureus. 2024;16(11):e73228. PMCID:PMC11624955. doi:10.7759/cureus.73228.
Kumar V, Sinha S, Shrey D. Macular hole following panretinal photocoagulation in a patient with proliferative diabetic retinopathy. BMJ Case Rep. 2021;14:e240730.
American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
Tai F, Nanji K, Garg A, Zeraatkar D, Phillips M, Steel DH, et al. Subthreshold Compared with Threshold Macular Photocoagulation for Diabetic Macular Edema: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmol Retina. 2024;8(3):223-233. doi:10.1016/j.oret.2023.09.022.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
