فتوکوآگولاسیون شبکیه (retinal laser photocoagulation) یک روش درمانی چشمی است که در آن پرتو لیزر با طول موج واحد، جهتگیری بالا و توان بالا به شبکیه تابانده میشود تا بافت را منعقد و تخریب کند. اثر پرتو لیزر بر بافت زنده به توان تابش و مدت زمان تابش بستگی دارد و میتواند باعث تخریب (disruption)، تبخیر (photoablation)، انعقاد (coagulation)، اثر گرمایی (hyperthermia) و واکنش فتوشیمیایی (photochemical reaction) شود. در چشمپزشکی از طول موجهای متعدد در محدوده فرابنفش، مرئی و مادون قرمز به صورت موج پیوسته یا پالسی استفاده میشود.
در دهه 1950، مایر-شویکرات کاربرد بالینی فتوکوآگولاسیون با لامپ زنون را آغاز کرد و از دهه 1960 به بعد، لیزر آرگون رایج شد. امروزه فتوکوآگولاسیون شبکیه یکی از پرکاربردترین روشهای درمانی در چشمپزشکی است.
ایجاد چسبندگی بین اپیتلیوم رنگدانهای شبکیه و شبکیه (فتوکوآگولاسیون اطراف پارگی)
انعقاد مستقیم تومورها
درمان گلوکوم (سیکلو فوتوکوآگولاسیون)
Qآیا لیزر درمانی درد دارد؟
A
معمولاً با بیحسی قطرهای انجام میشود و ممکن است بیمار ناراحتی خفیف، احساس فشار در چشم و حساسیت به نور را تجربه کند. در فوتوکواگولاسیون پانرتینال (PRP)، به دلیل تعداد زیاد تابشها و وسعت ناحیه تحت درمان، ممکن است سردرد یا احساس سنگینی در چشم ایجاد شود. در برخی موارد از بیحسی رتروبولبار استفاده میشود. فوتوکواگولاسیون موضعی و لیزر مایکروپالس زیرآستانه معمولاً درد کمتری دارند.
مایع زیرشبکیه سروزی (SRD) و جداشدگی اپیتلیوم رنگدانه (PED): چند روز تا چند هفته پس از PRP ظاهر میشود. گاندی و همکاران (2024) SRD و PED را پس از PRP برای رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو (PDR) گزارش کردند5).
جداشدگی شبکیه اگزوداتیو: ویدکار و همکاران (2024) دو مورد جداشدگی شبکیه اگزوداتیو پس از PRP در چشمهای پاکیکروئید با ضخامت مشیمیه بالا گزارش کردند. در چشمهای پاکیکروئید باید مراقب تغییرات سروزی پس از درمان بود6).
سوراخ ماکولا: کومار و همکاران (2021) تشکیل سوراخ ماکولا را پس از PRP برای PDR گزارش کردند. خطر در موارد همراه با کشش زجاجیه-ماکولا (VMT) افزایش مییابد7).
Qآیا پس از PRP میدان بینایی باریک میشود؟
A
در فوتوکواگولاسیون پانرتینال، سلولهای گیرنده نور در شبکیه محیطی به طور عمدی تخریب میشوند، بنابراین کاهش میدان بینایی محیطی، هرچند با درجات متفاوت، یک عارضه جانبی اجتنابناپذیر است. با این حال، میدان بینایی مرکزی حفظ میشود، بنابراین تأثیر بر زندگی روزمره اغلب محدود است. از سوی دیگر، اگر PRP انجام نشود، خطر از دست دادن شدید بینایی به دلیل جداشدگی شبکیه کششی یا خونریزی زجاجیه ناشی از رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو وجود دارد. مهم است که مزایا و معایب درمان را به طور کامل با پزشک خود در میان بگذارید.
بیماریهای اصلی که فوتوکواگولاسیون برای آنها اندیکاسیون دارد و عوامل خطر مرتبط به شرح زیر است.
رتینوپاتی دیابتی: مدت بیماری، کنترل ضعیف قند خون (HbA1c بالا)، فشار خون بالا، دیسلیپیدمی. PDR (رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو) و DME (ادم ماکولای دیابتی) اندیکاسیونهای اصلی PRP و فوتوکواگولاسیون شبکهای هستند.
انسداد ورید شبکیه (RVO): فشار خون بالا، تصلب شرایین، اختلالات انعقاد خون. فوتوکواگولاسیون برای ادم ماکولا و ایسکمی در نظر گرفته میشود.
پارگی شبکیه و دژنراسیون شبکهای: نزدیکبینی شدید، سن بالا، تروما. انعقاد پیشگیرانه برای دژنراسیون محیطی و پارگی اندیکاسیون دارد.
کوریورتینوپاتی سروز مرکزی (CSC): مصرف استروئید، شخصیت نوع A، مرد. انعقاد موضعی برای نقطه نشت رنگدانه اندیکاسیون دارد.
پاکیکوروئید (ضخامت مشیمیه): گزارش مواردی از جداشدگی اگزوداتیو شبکیه پس از PRP وجود دارد و در چشمهای با مشیمیه ضخیم باید پیگیری دقیق انجام شود6).
همراهی VMT (کشیدگی زجاجیه-ماکولا): عامل خطر برای سوراخ ماکولا پس از PRP است7).
انعقاد گسترده تعداد زیادی نقطه در یک جلسه: خطر گلوکوم زاویه بسته ثانویه (جداشدگی سروزی مشیمیه، اختلال خروج وریدی، شکست سد خونی-شبکیه). همچنین در صورت کوتاه بودن فاصله بین جلسات انعقاد، احتمال وقوع بیشتر است.
قبل از فتوکوآگولاسیون، اندیکاسیون و شرایط با آزمایشهای زیر ارزیابی میشود.
آنژیوگرافی فلورسین (FA): برای شناسایی مناطق بدون پرفیوژن، CNV، آنوریسمها و نقاط نشت رنگ. برای ارزیابی مناطق بدون پرفیوژن جهت اندیکاسیون PRP ضروری است.
آنژیوگرافی با ایندوسیانین سبز (ICGA): ارزیابی عروق مشیمیه. تشخیص پولیپوئیدال کوروئیدوپاتی (PCV) و بیماریهای پاکیکوروئید.
OCT (توموگرافی انسجام نوری): ارزیابی کمی ادم ماکولا، ساختار لایههای شبکیه، SRD و PED. اندازهگیری ضخامت مشیمیه قبل از عمل (ارزیابی پاکیکوروئید) برای بررسی خطر تغییرات اگزوداتیو پس از PRP مفید است6). در آنوریسمهای بزرگ مویرگی، دیوارههای پرانعکاس و ساختارهای بیضی شکل ممکن است در OCT مشاهده شود1).
OCTA (آنژیوگرافی OCT): بدون نیاز به ماده حاجب فلورسنت، مناطق بدون پرفیوژن و عروق جدید را تشخیص میدهد. به عنوان جایگزین FA در حال گسترش است.
معاینه فوندوس (افتالموسکوپی): مشاهده تمام محیط شبکیه با افتالموسکوپ مستقیم و غیرمستقیم. برای تأیید پارگیهای محیطی و دژنراسیون ضروری است.
برای انعقاد نوری از طریق مردمک، به لنز تماسی نیاز است.
لنز
بزرگنمایی
کاربرد اصلی
لنز سهآینه گلدمن
1×
قطب خلفی، ناحیه میانی محیطی و محیطیترین ناحیه
لنز Mainster 165°
0.5×
انعقاد نوری پانرتینال (زاویه باز)
SuperQuad 160
0.5×
انعقاد نوری پانرتینال (زاویه باز، اعوجاج کم)
لنزهای تماسی Volk (انواع)
0.93× تا
انعقاد دقیق ناحیه ماکولا
Mainster PRP 165 دارای بزرگنمایی تصویر 0.51× و بزرگنمایی نقطه 1.96× است، SuperQuad 160 دارای بزرگنمایی تصویر 0.50× و بزرگنمایی نقطه 2.00× است و میتواند ناحیه وسیعی را به طور مؤثر تابش دهد. لنز سهآینهای Goldmann دارای بزرگنمایی تصویر 0.93× و بزرگنمایی نقطه 1.08× است و برای مشاهده و تابش دقیق از قطب خلفی تا محیطیترین ناحیه مناسب است.
در NPDR شدید (رتینوپاتی دیابتی پیشتکثیری)، احتمال پیشرفت به PDR در عرض یک سال بالا است و اندیکاسیون فتوکوآگولاسیون شبکیه بررسی میشود. در صورت امکان انجام FA یا OCTA، فتوکوآگولاسیون انتخابی شبکیه در نواحی بدون پرفیوژن در نظر گرفته میشود. در صورت دشواری بررسی دقیق نواحی بدون پرفیوژن، یا وجود خطراتی مانند کدورت محیطهای شفاف یا وضعیت عمومی نامناسب که مانع فتوکوآگولاسیون آینده میشود، پان فتوکوآگولاسیون شبکیه انتخاب میشود.
تعریف PDR پرخطر (AAO PPP DR 2024) به شرح زیر است8).
نئوواسکولاریزاسیون بزرگ روی یا نزدیک دیسک بینایی (NVD ≥ 1/4 تا 1/3 مساحت دیسک)
نئوواسکولاریزاسیون همراه با خونریزی زجاجیه یا خونریزی پیششبکیه (صرفنظر از اندازه)
Qآیا OCTA میتواند جایگزین آنژیوگرافی فلورسئین شود؟
A
OCTA یک آزمایش غیرتهاجمی است که بدون استفاده از ماده حاجب فلورسنت، عروق شبکیه و مشیمیه را تصویربرداری میکند و میتواند نواحی بدون پرفیوژن و نئوواسکولاریزاسیون را تشخیص دهد. با این حال، در حالی که در ارزیابی ساختار عروقی ایستا عالی است، نشت از دیواره عروق (نشت فلورسئین) و تغییرات نفوذپذیری عروق را فقط میتوان با FA ارزیابی کرد. در حال حاضر، به عنوان یک آزمایش مکمل FA استفاده میشود و برای تصمیمگیری نهایی در مورد اندیکاسیون درمان، اغلب به اطلاعات FA نیز مراجعه میشود.
رنگبرهای (chromophore) جذبکننده نور لیزر در داخل چشم عبارتند از: ملانین سلولهای RPE، هموگلوبین (اکسیژندار و احیا) درون عروق، ملانین یووه، گزانتوفیل رنگدانه ماکولا و آب. از آنجا که ویژگیهای جذب رنگبرها با طول موج متفاوت است، انتخاب طول موج متناسب با هدف درمانی اهمیت دارد.
ویژگیها و کاربردهای لیزرهای با طول موجهای مختلف به شرح زیر است:
TTT، سیکلوفوتوکواگولاسیون از طریق صلبیه، میکروپالس
زرد (577 نانومتر) به دلیل راندمان بالای تبدیل حرارتی بسیار استفاده میشود. قرمز (647 نانومتر) به دلیل جذب کم هموگلوبین و نفوذپذیری بالا، برای ضایعات پوشیده شده با خونریزی شبکیه یا زیر شبکیه و موارد کدورت محیطهای شفاف مناسب است. آبی (488 نانومتر) به دلیل ضریب جذب بالای گزانتوفیل رنگدانه ماکولا، نباید برای درمان ناحیه ماکولا استفاده شود.
لیزر مورد استفاده: چندرنگی (زرد بیشتر استفاده میشود)، Nd:YAG نیمه طول موج (سبز)، اسکن الگو
قطر تابش: 200 تا 500 میکرومتر
توان: حدود 120 تا 250 میلیوات
زمان تابش: 0.1 تا 0.2 ثانیه
لکه انعقادی هدف: ایجاد لکه انعقادی خاکستری تا سفید
نکات اصلی روش اجرا به شرح زیر است:
در 3 تا 4 جلسه انجام میشود و در هر جلسه حدود 300 تا 500 شلیک اعمال میشود (برای کاهش التهاب پس از عمل، پان فوتوکوآگولاسیون شبکیه در صورت لزوم به حدود 1000 شلیک محدود میشود).
از فاصله ۱ تا ۲ قطر دیسک بینایی از دیسک بینایی به سمت محیط به ترتیب انعقاد انجام میشود.
از ناحیه خلفی (داخل قوسهای عروقی بالا و پایین دیسک) اجتناب کنید.
در صورت امکان انعقاد انتخابی نواحی بدون پرفیوژن، ابتدا نواحی بدون پرفیوژن تأیید شده با FA و OCTA منعقد میشوند.
لیزر اسکن الگو (PASCAL) میتواند چندین نقطه را به طور همزمان با تابش کوتاه مدت ۰.۰۲ ثانیه در هر نقطه منعقد کند. توان ۳۰۰ تا ۴۰۰ میلیوات استفاده میشود و امکان انجام حدود ۱۰۰۰ شلیک در یک جلسه وجود دارد. مزایا شامل کاهش آسیب به لایههای داخلی شبکیه و مشیمیه و کاهش قابل توجه زمان درمان است.
در مطالعه Protocol S (RCT رانبیزوماب در مقابل PRP)، درمان ضد VEGF نتایج بینایی معادل یا بهتر از PRP نشان داد8). AAO PPP DR 2024 از اولویت درمان ضد VEGF نسبت به PRP در PDR پرخطر همراه با DME درگیرکننده فووآ حمایت میکند8). از سوی دیگر، PRP با یک بار اجرا اثر مهار عروق جدید طولانیمدت ایجاد میکند و برای بیماران با پایبندی پایین به درمان مناسب است.
در چشمهای پاکیکروئید، اینکه ترکیب داروی ضد VEGF از جداشدگی اگزوداتیو شبکیه جلوگیری میکند یا خیر، ثابت نشده است. انجام PRP به صورت تقسیمشده و بررسی دقیق با OCT پس از عمل را در نظر بگیرید6).
برای میکروآنوریسمها در ماکولوپاتی دیابتی و غیره، با شرایط زیر انعقاد انجام میشود.
میکروآنوریسمهای معمولی: قطر تابش ۷۵-۱۰۰ میکرومتر، توان ۹۰-۱۲۰ میلیوات، زمان تابش ۰.۱ ثانیه
آنوریسم شریانی شبکیه و بیماری کوتس: قطر تابش ۲۰۰-۳۰۰ میکرومتر، توان ۱۰۰-۲۰۰ میلیوات، زمان تابش ۰.۲-۰.۳ ثانیه
میکروآنوریسمهای بزرگ (آنوریسم با لبه سفید) اندیکاسیون خوبی برای انعقاد لیزری هدفمند هستند. Sagar و همکاران (2023) اثربخشی انعقاد لیزری هدفمند را برای میکروآنوریسمهای بزرگ با لبه سفید در ادم ماکولای دیابتی گزارش کردند1). تأیید دیواره با بازتاب بالا و ساختار بیضی شکل در OCT به عنوان ارزیابی قبل از درمان مفید است1).
نقاط نشت رنگ که با FA تشخیص داده شدهاند، منعقد میشوند.
قطر پرتو: ۲۰۰ میکرومتر، توان: حدود ۹۰ تا ۱۵۰ میلیوات، مدت تابش: ۰٫۱ ثانیه
از انعقاد شدید خودداری کرده و به آرامی منعقد کنید. اگر نقطه نشت نزدیک به حفره ماکولا باشد، اندیکاسیون را با احتیاط ارزیابی کنید.
Sangal و همکاران (۲۰۲۲) اثربخشی فوتوکواگولاسیون موضعی را برای CSC در مناطق محروم از نظر پزشکی گزارش کردند4).
در همان گزارش، در ۸۴٪ از ۲۵ چشم مبتلا به CSC، مایع زیرشبکیه به طور کامل پس از میانه ۱٫۷۵ ماه برطرف شد و حدت بینایی قبل از درمان ۰٫۳۶ logMAR به طور معنیداری به بهترین حدت بینایی ۰٫۱۶ logMAR بهبود یافت4).
همچنین گزارش شده است که ترکیب داروی ضد VEGF و لیزر فوتوکواگولاسیون برای رتینوپاتی همراه با دیستروفی عضلانی صورت-کتف-بازویی (FSHD) مؤثر بوده است (Shimizu 2022)2).
لیزر زیرآستانهای تکنیکی است که با تنظیم انرژی که لکه انعقادی قابل مشاهده در فوندوس ایجاد نمیکند، به طور انتخابی RPE را درمان میکند و مزیت اجتناب از تخریب شبکیه حسی طبیعی را دارد. اثربخشی انعقاد زیرآستانهای که در آن لکه انعقادی مشاهده نمیشود، برای ادم منتشر ماکولا بررسی شده است. انواع اصلی به شرح زیر است.
لیزر میکروپالس
طول موج: 810 نانومتر یا 577 نانومتر
مکانیسم: تابش پیوسته به چرخههای روشن (۱۰۰-۳۰۰ میکروثانیه) و خاموش تقسیم میشود تا RPE به طور انتخابی گرم شود و از انتشار حرارت جلوگیری شود. چرخه وظیفه (نسبت زمان روشن) ۵-۱۵٪ تنظیم میشود.
موارد مصرف: DME، CSC، ادم ماکولا ناشی از BRVO. دقت با ترکیب با سیستم تابش هدایتشونده با ناوبری افزایش مییابد3).
SRT (درمان انتخابی RPE)
طول موج: ۵۲۷ نانومتر
مکانیسم: پالس Q-سوئیچ ۱.۷ میکروثانیه باعث گرم شدن سریع گرانولهای ملانین در سلولهای RPE و تشکیل میکروحباب میشود. گرما به شبکیه حسی مجاور منتقل نمیشود. تابش زیر آستانه انعقاد محاسبهشده ریاضی با مدل آرنیوس انجام میشود.
مکانیسم: با استفاده از مدل انتگرال آرنیوس، آسیب بافتی هر نقطه تابش در زمان واقعی محاسبه میشود و توان به طور خودکار تنظیم میشود تا واکنش انعقادی کمتر از ۹۹٪ باشد.
ویژگیها: قابل استفاده در پلتفرم PASCAL مجهز به EpM. میتوان لکه انعقاد را به صورت قابل مشاهده یا غیرقابل مشاهده انتخاب کرد.
در مرور سیستماتیک و متاآنالیز Tai و همکاران (۲۰۲۴)، لیزر زیرآستانه (STL) اثربخشی مشابهی با فوتوکواگولاسیون استاندارد برای ادم ماکولا دیابتی نشان داد و به عنوان گزینهای که جای زخم قابل مشاهده کمتری بر جای میگذارد، ارزیابی شد9).
لیزر میکروپالس هدایتشونده با ناوبری ۵۷۷ نانومتر برای سندرم پاکیکوروئید پاراپاپیلاری (PPS) مؤثر گزارش شده است. Iovino و همکاران (۲۰۲۲) لیزر میکروپالس زیرآستانه هدایتشونده با ناوبری ۵۷۷ نانومتر را در یک مورد PPS انجام دادند و اثربخشی را گزارش کردند3).
این تکنیکی است که در طی جراحی ویترکتومی با استفاده از پروب انعقاد نوری داخل چشمی مستقیماً شبکیه را منعقد میکند.
تکنیکی ضروری در جراحی جداشدگی شبکیه و رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو برای انعقاد پارگیها و نواحی بدون پرفیوژن.
در تابش داخل چشمی، لکه انعقادی با 0.1 تا 0.2 ثانیه در هر نقطه و توان کمتر از 200 mW تشکیل میشود.
هنگام انجام پان رتینال فوتوکوآگولاسیون با پروب داخل چشمی، به دلیل التهاب شدید پس از عمل، در صورت لزوم به حدود 1000 شات محدود شود.
Qآیا با وجود داروهای ضد VEGF نیازی به PRP نیست؟
A
در مطالعه Protocol S، داروی ضد VEGF (رانیبیزوماب) در رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو نتایج بینایی مشابه یا بهتر از PRP نشان داد8). با این حال، داروهای ضد VEGF نیاز به تزریق منظم داخل زجاجیه دارند و در صورت قطع مراجعه، عروق جدید دوباره رشد میکنند. PRP با یک بار تابش اثر طولانی مدت حذف ناحیه بدون عروق شبکیه را ایجاد میکند و گزینه مطلوبی برای بیماران با پایبندی کم به درمان است. در PDR پرخطر بدون DME درگیرکننده فووآ، PRP همچنان یک گزینه درمانی مهم است.
Qآیا پس از درمان لیزری، بینایی بلافاصله بهبود مییابد؟
A
در PRP، ممکن است پس از عمل ادم ماکولا به طور موقت تشدید شده و بینایی کاهش یابد. معمولاً طی چند هفته تا چند ماه بهبود مییابد. در فتوکوآگولاسیون موضعی برای پارگی شبکیه یا CSC، بلافاصله پس از درمان تثبیت میشود و جداشدگی سروزی CSC طی چند هفته تا چند ماه برطرف میشود. لیزر مایکروپالس زیرآستانه ای مزیت کاهش کمتر بینایی بلافاصله پس از عمل را دارد. در هر روش، مهم است که بدانیم هدف درمان بهبود بینایی نیست، بلکه جلوگیری از پیشرفت و تثبیت وضعیت است.
لیزر (LASER: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) بر اساس اصل تقویت نور با گسیل القایی عمل میکند. با اعمال منبع تحریک (الکتریکی یا نوری) به محیط فعال (محیط بهره)، وارونگی جمعیت (حالتی که تعداد الکترونها در تراز بالایی بیشتر از تراز پایینی است) ایجاد میشود. هنگامی که فوتونها از محیط دارای وارونگی جمعیت عبور میکنند، فوتونهای همفاز، همطول موج و همجهت به صورت بهمنی تقویت میشوند. نور با استفاده از تشدیدگر (آینههای بازتابنده) به جلو و عقب بازتابیده شده و بیشتر تقویت میشود و سپس از طریق کوپلر خروجی به صورت نور لیزر تکطول موج و همدوس خارج میشود.
مکانیسمهای اصلی اثر در هر یک از بیماریهای قابل درمان به شرح زیر است:
مکانیسم پان رتینال فوتوکوآگولاسیون: تخریب شبکیه ایسکمیک برای کاهش نیاز اکسیژن بافت و مهار بیان فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) و سایر عوامل. این امر از ایجاد و پیشرفت نئوواسکولاریزاسیون شبکیه و عنبیه جلوگیری میکند.
مکانیسم انعقاد نوری شبکهای (برای ادم ماکولا): مکانیسم کاهش ادم به طور کامل شناخته نشده است. تصور میشود که انسداد عروق غیرطبیعی، مهار تولید VEGF و بهبود عملکرد پمپ یونی RPE در آن نقش دارند.
مکانیسم انعقاد ترمیمی RPE (مانند CSC): انعقاد سلولهای RPE بیمار و تحریک ترمیم توسط سلولهای RPE سالم اطراف. بستن نقطه نشت رنگ در جداشدگی سروزی.
مکانیسم انعقاد اطراف پارگی: تقویت چسبندگی بین RPE و شبکیه حسی از طریق ایجاد اسکار ناشی از انعقاد، جلوگیری از نفوذ مایع به اطراف پارگی و جلوگیری از پیشرفت به سمت جداشدگی شبکیه.
این نوع لیزر با مکانیسمی متفاوت از انعقاد نوری معمولی اثر درمانی خود را اعمال میکند.
تولید پروتئین شوک حرارتی (HSP): تحریک حرارتی ملایم زیر آستانه، HSP را در سلولهای RPE القا کرده و فعالیت متابولیکی را افزایش میدهد. HSP به عنوان مکانیسم محافظت و ترمیم سلولی عمل میکند.
تشکیل میکروحباب (SRT): تابش پالس فوقکوتاه ۱.۷ میکروثانیهای باعث تشکیل حبابهای تبخیر موضعی در اطراف گرانولهای ملانین شده و غشای سلولهای RPE به طور انتخابی تخریب میشود. آسیب حرارتی به شبکیه حسی-عصبی مجاور تقریباً رخ نمیدهد.
مدل آرنیوس (EpM): نرخ آسیب بافتی با معادله آرنیوس به صورت ریاضی مدلسازی شده و کنترل بلادرنگ در محدوده دمایی که دناتوره شدن (انعقاد) پروتئین رخ نمیدهد، انجام میشود.
در زمینه فتوکواگولاسیون، تحقیقات و فناوریهای زیر مورد توجه قرار گرفتهاند:
سیستم لیزر ناوبری: سیستمهای هدایتشونده با تصویر فوندوس مانند NAVILAS دقت موقعیتیابی تابش را بهبود میبخشند. لیزر میکروپالس ناوبری ۵۷۷ نانومتر برای استفاده در PPS گزارش شده است و انتظار میرود دامنه کاربرد آن در آینده گسترش یابد3).
پیشرفتهای جدید در لیزر SDM (میکروپالس زیرآستانه دیود): بیماریهای قابل استفاده از میکروپالس در حال گسترش است و کاربرد آن در CSC و گلوکوم با فشار طبیعی نیز در حال بررسی است. همچنین تلاشهایی برای استفاده در بیماریهای شبکیه محیطی غیر از ماکولا انجام میشود.
nPRP (PRP ناوبری): با لیزر ناوبری، مناطق بدون پرفیوژن به دقت نقشهبرداری شده و به طور انتخابی منعقد میشوند. این تلاشی برای حفظ حداکثری شبکیه سالم در عین حفظ اثر درمانی است.
نتایج بلندمدت Protocol S: دادههای پیگیری بلندمدت بیش از ۵ سال از Protocol S جمعآوری شده و شواهد مقایسهای بلندمدت بین درمان ضد VEGF و PRP بهروزرسانی میشود8).
شناسایی غیرتهاجمی میکروآنوریسمهای بزرگ: تحقیقات برای شناسایی white rim sign با OCT و افزایش دقت کاربرد لیزر هدفمند در حال پیشرفت است1).
طبقهبندی خطر در چشمهای پاکیکوروئید: استخراج چشمهایی که ممکن است پس از PRP دچار تغییرات اگزوداتیو شوند و درمان فردیسازی شده، موضوعاتی برای بررسی در آینده هستند6).
Sagar P, Biswal S, Shanmugam PM, Ravishankar HN, Pawar R. Targeted laser photocoagulation of larger capillary aneurysms with rim in diabetic macular edema. Taiwan J Ophthalmol. 2023;13:384-388.
Shimizu H, Shimizu M, Nakano T, Noda K, Tanito M. Multimodal Imaging Findings in Retinopathy Associated with Facioscapulohumeral Muscular Dystrophy before and after Treatment with Intravitreal Aflibercept and Laser Photocoagulation. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:556-561.
Iovino C, Di Iorio V, Paolercio L, Giordano C, Testa F, Simonelli F. Navigated 577-nm subthreshold micropulse retinal laser treatment for peripapillary pachychoroid syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;28:101757.
Sangal K, Prasad M, Siegel NH, Chen X, Ness S, Subramanian ML. Focal Laser Photocoagulation for Central Serous Chorioretinopathy in Under-Represented Populations: A Retrospective Case Series. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:1000-1007.
Gandhi P, Nakatsuka K, Ishikawa Y, et al. Subretinal fluid and pigment epithelial detachment following panretinal photocoagulation in proliferative diabetic retinopathy. BMC Ophthalmol. 2024;24:357.
Videkar RP, Al Hasid HS, Kamal MF, Amula G, Lamba M. Pachychoroid as a Risk Factor for Exudative Retinal Detachment After Panretinal Photocoagulation: A Report of Two Cases. Cureus. 2024;16(11):e73228. PMCID:PMC11624955. doi:10.7759/cureus.73228.
Kumar V, Sinha S, Shrey D. Macular hole following panretinal photocoagulation in a patient with proliferative diabetic retinopathy. BMJ Case Rep. 2021;14:e240730.
American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
Tai F, Nanji K, Garg A, Zeraatkar D, Phillips M, Steel DH, et al. Subthreshold Compared with Threshold Macular Photocoagulation for Diabetic Macular Edema: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmol Retina. 2024;8(3):223-233. doi:10.1016/j.oret.2023.09.022.
متن مقاله را کپی کنید و در دستیار هوش مصنوعی دلخواه خود بچسبانید.
مقاله در کلیپبورد کپی شد
یکی از دستیارهای هوش مصنوعی زیر را باز کنید و متن کپیشده را در کادر گفتگو بچسبانید.
