چشم‌پزشکی کودکان و انحراف چشم

کدر شدن عدسی چشم که در بدو تولد یا دوران نوزادی رخ می‌دهد و باعث تنبلی چشم محرومیتی می‌شود. زمان جراحی، مناسب بودن کاشت لنز داخل چشمی و درمان تنبلی چشم پس از جراحی، پیش‌آگهی بینایی را تعیین می‌کند.

یک روش بالینی برای ثبت نارسایی یا بیش‌فعالی عضلات خارج چشمی و ارزیابی استرابیسم غیرهم‌راستا. با استفاده از عینک قرمز-سبز، انحراف چشم به صورت نموداری در نمودار هس ثبت می‌شود.

اختلال حرکتی چشم که در آن بالا رفتن یک چشم در هر دو جهت به داخل و خارج محدود می‌شود. اغلب مادرزادی است و با انحراف چشم به پایین، افتادگی پلک و وضعیت غیرطبیعی سر همراه است.

روش‌های آزمایش بینایی از نوزادی تا پیش‌دبستانی به تفکیک سن توضیح داده شده است. ویژگی‌ها و روش اجرای هر آزمایش مانند روش ترجیح نگاه، کارت‌های بینایی تلر، نمادهای LEA و حلقه لاندولت معرفی می‌شود.

در این مقاله، استرابیسم الگویی (استرابیسم نوع A-V) که در آن میزان انحراف افقی در نگاه به بالا و پایین متفاوت است، از نظر طبقه‌بندی به انواع V، A، Y، X و λ، علت‌شناسی، تشخیص و درمان جراحی توضیح داده می‌شود.

نوعی استرابیسم داخلی شایع در دوران کودکی که به دلیل تلاش برای تطابق ناشی از دوربینی یا نسبت بالای AC/A، یک یا هر دو چشم به سمت داخل منحرف می‌شوند. اصلاح با عینک اساس درمان است و مداخله زودهنگام برای کسب دید دوچشمی مهم است.

انحراف دائمی چشم به داخل با زاویه زیاد که در شش ماه اول زندگی رخ می‌دهد. اصلاح زودهنگام جراحی برای دستیابی به دید دوچشمی مهم است.

اگزوتروپی یک ناهنجاری موقعیت چشم است که در آن یک چشم به سمت بیرون منحرف می‌شود. شایع‌ترین نوع آن، اگزوتروپی متناوب است. این مقاله به طبقه‌بندی، تشخیص و درمان از جمله جراحی می‌پردازد.

اگزوتروپی متناوب نوعی استرابیسم است که در آن در زندگی روزمره وضعیت چشم‌ها طبیعی است اما هنگام خستگی یا نگاه به دوردست، یک چشم به سمت بیرون منحرف می‌شود. این شایع‌ترین نوع استرابیسم در کودکان است. طبقه‌بندی، تشخیص و روش‌های درمان را توضیح می‌دهد.

عفونت بافت نرم داخل کاسه چشم در پشت سپتوم اوربیتال. شایع‌ترین علت انتشار از سینوزیت است و در کودکان شایع‌تر است. با بیرون‌زدگی چشم، محدودیت حرکت چشم و کاهش بینایی همراه است و درمان سریع با آنتی‌بیوتیک و در صورت نیاز تخلیه جراحی ضروری است.

انحراف چشم به داخل یک ناهنجاری وضعیت چشم است که در آن یک چشم به سمت داخل (سمت بینی) منحرف می‌شود. انواع اصلی آن استرابیسموس همگرای شیرخوارگی و استرابیسموس همگرای تطابقی است. در استرابیسموس همگرای شیرخوارگی، جراحی بسیار زودهنگام (≤8 ماهگی) برای کسب دید دوچشمی مفید است، و در استرابیسموس همگرای تطابقی، عینک با اصلاح کامل عیوب انکساری اساس درمان است.

انحراف عمودی چشم اصطلاحی کلی برای جابجایی عمودی محور بینایی است. شایع‌ترین علت، فلج مادرزادی مایل فوقانی است و شامل بیش‌فعالی مایل تحتانی، سندرم براون، استرابیسم نوع A-V و فلج هر دو بالا برنده نیز می‌شود. تشخیص با روش سه مرحله‌ای پارکس انجام می‌شود و بسته به زاویه استرابیسم و نوع بیماری، جراحی‌هایی مانند تضعیف مایل تحتانی، تاک مایل فوقانی و روش هارادا-ایتو انجام می‌گیرد.

انحراف متناوب به بالا (DVD) یک حرکت غیرطبیعی چشم است که از قانون هرینگ پیروی نمی‌کند و در آن چشم غیرثابت به آرامی به سمت بالا می‌چرخد. این عارضه به میزان بالایی با استرابیسم همگرای شیرخوارگی همراه است و گزینه‌های درمانی شامل جابجایی قدامی عضله مایل تحتانی و عقب‌بردن عضله راست فوقانی می‌باشد.

انسداد مادرزادی مجرای اشکی-بینی یک انسداد مادرزادی سیستم تخلیه اشک است که عمدتاً به دلیل انسداد غشایی در انتهای تحتانی مجرای اشکی-بینی ایجاد می‌شود و در ۶ تا ۲۰٪ نوزادان رخ می‌دهد. حدود ۹۰٪ موارد تا ۱۲ ماهگی خودبه‌خود بهبود می‌یابند، اما در موارد پایدار، درمان‌های محافظه‌کارانه مانند ماساژ کیسه اشکی (روش کریگلر)، پروب کردن، و آندوسکوپی مجرای اشکی انجام می‌شود.

تکنیکی برای تنظیم مجدد موقعیت عضلات خارج چشمی پس از جراحی استرابیسم به منظور کاهش اصلاح بیش از حد یا کم اصلاحی. روش‌های متعددی از جمله روش گره پروانه‌ای و روش حلقه لغزنده وجود دارد.

تست چهار نقطه ورث (W4LT) یک آزمایش بالینی است که با استفاده از عینک قرمز-سبز، عملکرد بینایی دوچشمی (همجوشی، سرکوب، تطابق غیرطبیعی شبکیه، دوبینی) را ارزیابی می‌کند. این تست از حدود ۳ سالگی قابل انجام است و در دو فاصله نزدیک و دور بررسی می‌شود.

وضعیتی که در آن به دلیل ورودی بینایی غیرطبیعی در دوره حساس رشد بینایی، حدت بینایی اصلاح‌شده به اندازه کافی رشد نمی‌کند. به چهار نوع عیوب انکساری، آنیزومتروپی، استرابیسم و محرومیت بینایی تقسیم می‌شود. در حدود ۱ تا ۵٪ از کودکان دیده می‌شود و تشخیص زودهنگام و درمان زودهنگام پیش‌آگهی بینایی را تعیین می‌کند.

اندیکاسیون‌ها و تکنیک‌های جراحی استرابیسم (رزکسیون، ریسشن، جابجایی عضله، بخیه قابل تنظیم)، زمان جراحی، عوارض و مراقبت‌های پس از عمل به صورت کلی توضیح داده می‌شود. از جراحی زودهنگام استرابیسم همگرای شیرخوارگی تا برنامه‌ریزی جراحی استرابیسم بزرگسالان را پوشش می‌دهد.

درمان استرابیسم با تزریق سم بوتولینوم نوع A به عضلات خارج چشمی. در سال 2015 تأیید شد (بوتاکس®)، و برای استرابیسم در افراد 12 سال به بالا تحت پوشش بیمه قرار دارد. این مقاله معیارهای پزشک مجری و پروتکل تزریق را بر اساس دستورالعمل‌های انجمن استرابیسم و آمبلیوپی ژاپن و انجمن نورو-افتالمولوژی ژاپن به تفصیل شرح می‌دهد.

یک بیماری عروقی تکثیری در شبکیه نارس نوزادان نارس. هرچه سن حاملگی و وزن تولد کمتر باشد، شدت بیماری بیشتر می‌شود و حدود 30٪ از علل نابینایی کودکان را تشکیل می‌دهد. بر اساس ICROP3 با ناحیه (zone)، مرحله (stage) و بیماری پلاس (plus disease) طبقه‌بندی می‌شود و برای ROP نوع 1 بر اساس معیارهای ETROP، لیزر فوتوکواگولاسیون یا درمان ضد VEGF انجام می‌شود.

روشی عینی برای اندازه‌گیری عیوب انکساری چشم با استفاده از رتینوسکوپ. این روش برای ارزیابی بیمارانی که انجام معاینه ذهنی برایشان دشوار است، مانند نوزادان و کودکان با تأخیر رشدی، ضروری است.

استرابیسم عمودی که با محدودیت بالا بردن چشم در حالت اداکشن به دلیل ناهنجاری در کمپلکس تاندون عضله مایل فوقانی و تروکلئا مشخص می‌شود. به دو نوع مادرزادی و اکتسابی تقسیم می‌شود و اغلب بهبود خودبه‌خودی دارد، اما در موارد شدید هیپوتروپی یا تورتیکولی غیرعادی، جراحی اندیکاسیون دارد.

ناهنجاری مادرزادی دیسک بینایی که با گشاد شدن قیفی شکل دیسک، بافت گلیال سفید و عروق شعاعی مشخص می‌شود. اغلب با جداشدگی شبکیه همراه است و با انسفالوسل اسفنوئیدال مرتبط شناخته می‌شود.

سندرم موبیوس یک بیماری مادرزادی نادر است که به دلیل اختلال مادرزادی اعصاب جمجمه‌ای ششم و هفتم، با محدودیت حرکت افقی چشم و فلج عضلات صورت مشخص می‌شود. این بیماری در گروه سندرم‌های مادرزادی عصب‌دهی غیرطبیعی جمجمه (CCDDs) طبقه‌بندی می‌شود.

سینوپتوفور (استریوسکوپ بزرگ) دستگاهی است که با سیستم‌های نوری مستقل چپ و راست، عملکرد بینایی دوچشمی (دید همزمان، همجوشی، دید سه‌بعدی) را بررسی و تمرین می‌دهد. این دستگاه امکان اندازه‌گیری کمی زاویه انحراف خودآگاه در ۹ جهت، اندازه‌گیری دامنه همجوشی و اندازه‌گیری انحراف چرخشی را فراهم می‌کند و برای تمرینات بینایی در کودکان مبتلا به استرابیسم و آمبلیوپی از سن ۳ سال به بالا نیز استفاده می‌شود.

وضعیتی که در آن چشم‌ها با وجود عدم انحراف واقعی محور بینایی، به نظر می‌رسد انحراف دارند. شبه‌استرابیسم داخلی شایع‌ترین نوع است که به دلیل ویژگی‌های مورفولوژیک صورت مانند اپی‌کانتوس یا زاویه کاپای غیرطبیعی ایجاد می‌شود.

توضیح در مورد بروز، تشخیص و درمان عوارض حین و پس از جراحی استرابیسم. از سوراخ شدن صلبیه، رفلکس چشمی-قلبی، گم شدن عضله تا ایسکمی بخش قدامی و عفونت پس از جراحی، پیشگیری و مدیریت عوارض را پوشش می‌دهد.

غربالگری بینایی کودکان با هدف تشخیص زودهنگام تنبلی چشم، انحراف چشم و عیوب انکساری. این مقاله به انتخاب روش‌های معاینه متناسب با سن و سیستم غربالگری در ژاپن با محوریت معاینه سه‌سالگی می‌پردازد.

غربالگری نوری روشی برای غربالگری بینایی است که با استفاده از دوربین، رفلکس قرمز چشم کودکان را عکس‌برداری و تحلیل می‌کند تا عیوب انکساری و استرابیسم (انحراف چشم) که عوامل خطر برای تنبلی چشم هستند، شناسایی شوند.

یک گلوکوم مادرزادی نادر که در اثر ناهنجاری رشدی زاویه اتاق قدامی، خروج زلالیه مختل شده و فشار داخل چشم افزایش می‌یابد. جراحی درمان خط اول است و تشخیص و درمان زودهنگام پیش‌آگهی بینایی را تعیین می‌کند.

لکوسوری (Leukocoria) وضعیتی است که در آن مردمک سفید به نظر می‌رسد و نشانه بسیاری از بیماری‌های چشمی از جمله رتینوبلاستوما است. این عارضه به عنوان ناهنجاری رفلکس قرمز در کودکان کشف می‌شود و نیاز به تشخیص افتراقی سریع دارد.

هدف، روش و روند غربالگری بینایی در معاینه سه‌سالگی توضیح داده می‌شود. جریان آزمایش‌های اولیه تا ثالثیه بر اساس قانون بهداشت مادر و کودک، وضعیت معرفی فوتواسکرینر، تشخیص و درمان زودهنگام تنبلی چشم، و همکاری با معاینه قبل از ورود به مدرسه و معاینه مدرسه به تفصیل شرح داده می‌شود.

نزدیک‌بینی کودکان یک عیب انکساری است که در سنین مدرسه شروع می‌شود و عمدتاً ناشی از افزایش طول محوری چشم است. چندین روش درمانی برای کنترل پیشرفت مانند قطره آتروپین با غلظت پایین، عینک‌های مخصوص مدیریت نزدیک‌بینی، لنزهای تماسی چندکانونی و ارتوکراتولوژی شواهد علمی را جمع‌آوری کرده‌اند.

هیپرتروپی یک استرابیسم عمودی است که در آن یک چشم نسبت به چشم دیگر به سمت بالا انحراف دارد. شایع‌ترین علت آن فلج عضله مایل فوقانی است که هم مادرزادی و هم اکتسابی دیده می‌شود. برای تشخیص از روش سه مرحله‌ای پارکس و تست کج کردن سر بیلشوفسکی استفاده می‌شود و درمان بسته به علت شامل منشور یا جراحی استرابیسم است.