مادرزادی
ناهنجاری رشدی: فلج مادرزادی ناشی از اختلال مهاجرت نورونها نادر است9).
ترومای زایمان: آسیب هنگام تولد میتواند علت باشد.
بیماریهای همراه: مرتبط با هیدروسفالی و فلج مغزی.
فلج عصب ابدوسنس (فلج عصب جمجمهای ششم)
نکات کلیدی در یک نگاه
Section titled “نکات کلیدی در یک نگاه”۱. فلج عصب ابدوسنس چیست؟
Section titled “۱. فلج عصب ابدوسنس چیست؟”عصب ابدوسنس (ششمین عصب مغزی) یک عصب حرکتی است که عضله راست خارجی را عصبدهی میکند. فلج این عصب باعث کاهش تون عضله راست خارجی شده و عملکرد عضله آنتاگونیست، یعنی عضله راست داخلی، نسبیاً غالب میشود. در نتیجه، اختلال در ابداکشن (دور کردن) چشم و استرابیسم داخلی فلجی (غیر همجهت) ایجاد میشود.
فلج عصب ابدوسنس شایعترین فلج ایزوله عصب حرکتی چشم در بزرگسالان است و بروز سالانه آن حدود ۱۱.۳ در ۱۰۰,۰۰۰ نفر است1). در کودکان نسبتاً نادر است (حدود ۲.۵ در ۱۰۰,۰۰۰ نفر) و دومین فلج شایع عصب حرکتی چشم محسوب میشود1).
عصب ابدوسنس طولانیترین مسیر داخل جمجمهای را در میان اعصاب مغزی دارد. از هسته خود در قسمت پشتی پل مغزی شروع میشود، در مرز پل و بصل النخاع از ساقه مغز خارج میشود، سپس در فضای زیر عنکبوتیه حرکت میکند، از نوک هرم استخوان گیجگاهی عبور میکند و در کانال دورلو ثابت میشود. پس از آن، از سینوس کاورنو و شکاف فوقانی کاسه چشم عبور کرده و از طریق حلقه زین به عضله راست خارجی در کاسه چشم میرسد10). به دلیل این مسیر طولانی، در معرض آسیب در نواحی مختلف قرار دارد.
Q
تفاوت بین فلج عصب ابدوسنس و فلج نگاه چیست؟
A
فلج عصب ابدوسنس یک اختلال عصبی محیطی است که باعث محدودیت ابداکشن تنها در چشم مبتلا میشود. فلج نگاه ناشی از اختلال مرکز نگاه در ساقه مغز است که حرکات هماهنگ هر دو چشم را مختل میکند. افتالموپلژی اینترنوکلئار ناشی از ضایعه در فاسیکولوس طولی داخلی است که محدودیت اداکشن را نشان میدهد. برای تشخیص افتراقی، ارزیابی دقیق حرکات چشم ضروری است.
2. علائم اصلی و یافتههای بالینی
Section titled “2. علائم اصلی و یافتههای بالینی”علائم ذهنی
Section titled “علائم ذهنی”- دوبینی (دیدن دو تصویر): شایعترین علامت اولیه است. دوبینی افقی همطرف رخ میدهد که در دید دور بیشتر از نزدیک آشکار میشود10).
- وابستگی دوبینی به جهت نگاه: با نگاه به سمت مبتلا تشدید و با نگاه به سمت مقابل بهبود مییابد.
- سردرد و درد چشم: در صورت افزایش فشار داخل جمجمه با سردرد همراه است. ممکن است تهوع، استفراغ و وزوز گوش همزمان با نبض رخ دهد.
- نکته در مورد کودکان: از آنجایی که نوزادان و کودکان خردسال نمیتوانند دوبینی را بیان کنند، انحراف چشم (استرابیسم داخلی) یا وضعیت غیرطبیعی سر (چرخش صورت) میتواند نشانهای برای تشخیص باشد.
یافتههای بالینی
Section titled “یافتههای بالینی”یافتههای اصلی فلج عصب ابدوسنس در زیر آورده شده است.
- محدودیت ابداکشن: ابداکشن (چرخش به بیرون) چشم مبتلا ضعیف میشود. شدت محدودیت از فلج نسبی تا کامل متغیر است.
- استرابیسم داخلی غیرهمراه: چشم مبتلا به سمت داخل منحرف میشود. افزایش انحراف در دید دور برای افتراق از استرابیسم داخلی همراه مهم است10).
- وضعیت غیرطبیعی سر: با چرخش صورت به سمت مبتلا، چشم مبتلا در وضعیت اداکشن ثابت میماند و دوبینی کاهش مییابد.
- بزرگ شدن شکاف پلک: ممکن است هنگام تلاش حداکثری برای دور کردن چشم، شکاف پلک بازتر شود.
- نیستاگموس در ابداکشن: در آزمایش حسی-حرکتی، ممکن است نیستاگموس ابداکشن هنگام نگاه به سمت مبتلا مشاهده شود10).
| یافته | ویژگی |
|---|---|
| افزایش یا کاهش انحراف | دور > نزدیک، افزایش در نگاه به سمت مبتلا |
| انحراف ثانویه | بزرگتر از انحراف اولیه |
| محدودیت ابداکشن | متنوع از جزئی تا کامل |
Q
فلج عصب ابدوسنس دوطرفه در چه شرایطی رخ میدهد؟
A
فلج عصب ابدوسنس دوطرفه نشاندهنده افزایش فشار داخل جمجمه، تومورهای کلیووس (مانند کوردوما)، مننژیت یا نفوذ مننژ است. در موارد دوطرفه، بررسی کامل از جمله پونکسیون کمری توصیه میشود10).
3. علل و عوامل خطر
Section titled “3. علل و عوامل خطر”علل فلج عصب ابدوسنس در کودکان و بزرگسالان تفاوت زیادی دارد.
علل در کودکان
Section titled “علل در کودکان”اکتسابی
تومورها: گلیوم پل مغزی، مدولوبلاستوم و اپاندیموم از علل اصلی در کودکان هستند. اوج بروز در سنین ۵ تا ۸ سال.
تروما: پس از ضربه بسته سر از طریق افزایش فشار داخل جمجمه ایجاد میشود.
عفونت و التهاب: فلج خوشخیم عودکننده پس از عفونت ویروسی وجود دارد.
نوسانات فشار داخل جمجمه: ثانویه به نارسایی شانت یا افزایش فشار داخل جمجمه ایدیوپاتیک.
فلج عصب ابدوسنس پس از عفونت ویروسی در کودکان ممکن است عود کند. موردی گزارش شده است که در سن ۷ ماهگی پس از عفونت COVID-19 شروع شد و سپس دو بار با گاستروانتریت و عفونت RSV عود کرد1). در مرور ۷۲ مورد فلج عصب ابدوسنس عودکننده در کودکان، میانگین سن شروع ۳ سال بود و ۸۱٪ تنها با پیگیری بهبودی کامل یافتند1).
فلج عصب ابدوسنس در کودکان برخلاف بزرگسالان باید به عنوان یک اورژانس در نظر گرفته شود. زیرا به جز عفونتها، تومورهای مغزی علت اکثر موارد را تشکیل میدهند. افتراق از بیماریهای مادرزادی (مانند سندرم دوئن) مهم است و در سنینی که کودک میتواند دوبینی را گزارش کند، آگاهی از دوبینی یا بروز ناگهانی وضعیت غیرطبیعی سر (وضعیت جبرانی سر) نشاندهنده اکتسابی بودن یافته است.
علل در بزرگسالان
Section titled “علل در بزرگسالان”- ایسکمی میکروواسکولار: با زمینه دیابت و فشار خون بالا، شایعترین علت است. اکثر موارد طی ۶ ماه بهبود مییابند10).
- تروما: به دلیل مسیر عصبی شکننده در نوک هرم استخوان، مستعد آسیب است.
- تومور: تومورهای قاعده جمجمه (مننژیوم کلیووس، کوردوما، کارسینوم نازوفارنکس، تومورهای متاستاتیک) میتوانند علت باشند3)6).
- بیماریهای دمیلینهکننده: فلج عصب ابدوسنس (ششم) ممکن است به عنوان اولین علامت مولتیپل اسکلروزیس ظاهر شود2).
- بیماریهای التهابی: مواردی از هیپوفیزیت که باعث فلج دوطرفه عصب ابدوسنس شده است گزارش شده است7).
- سندرم پارانئوپلاستیک: در سندرم پارانئوپلاستیک با آنتیبادیهای ضد Hu و ضد CV2، فلج عصب ابدوسنس میتواند به عنوان اولین علامت ظاهر شود8).
علت فلج عصب ابدوسنس ایزوله در افراد ۱۵ تا ۵۰ ساله به ترتیب اختلال عروقی ۲۹٪، تومور ۱۶٪، مولتیپل اسکلروزیس ۱۲٪، التهاب ۸٪ و ضربه ۶٪ گزارش شده است3).
طبقهبندی بر اساس محل ضایعه
Section titled “طبقهبندی بر اساس محل ضایعه”- ضایعه هستهای: هسته عصب ابدوسنس در پل مغزی آسیب میبیند. از آنجایی که مسیر عصب صورت (عصب هفتم مغزی) نزدیک است، اغلب با فلج عصب صورت همراه است10).
- ضایعات فاسیکولار: باعث سندرم فوویل (آسیب تگمنتوم پل) یا سندرم میلار-گوبلر (آسیب شکمی پل) میشوند.
- فضای زیرعنکبوتیه تا مجرای دورل: با تغییرات فشار داخل جمجمه کشیده میشوند. به عنوان نشانه غیرموضعی ظاهر میشوند.
- سینوس کاورنو: توسط نفوذ تومور، آنوریسم شریان کاروتید داخلی، یا فیستول کاروتید-کاورنو آسیب میبیند5). همراهی سندرم هورنر همطرف با ضایعات سینوس کاورنو خلفی ارزش موضعی بالایی دارد5).
4. روشهای تشخیص و آزمایش
Section titled “4. روشهای تشخیص و آزمایش”تشخیص فلج عصب ابدوسنس عمدتاً بر اساس معاینه بالینی است. اگر ناتوانی در چرخش چشم به بیرون و انحراف غیرهمراه چشم به داخل در چشم مبتلا تأیید شود، میتوان از نظر بالینی تشخیص داد.
ارزیابی چشم پزشکی
Section titled “ارزیابی چشم پزشکی”- آزمایش بینایی و انکسار: به عنوان دادههای پایه ضروری است.
- ارزیابی حرکات چشم: حرکات تک چشمی و دوچشمی ارزیابی میشود. کاهش سرعت حرکات جهشی در نگاه به طرفین به تشخیص کمک میکند. در کودکان، تأیید محدودیت چرخش چشم به بیرون ممکن است دشوار باشد؛ استفاده از پدیده «چشم عروسکی» برای تأیید آن مفید است. روش مشاهده از طرفی که چشم باید به آن بچرخد توسط معاینهکننده مفید است.
- اندازهگیری استرابیسم: میزان انحراف در دید دور و نزدیک و در ۹ جهت نگاه اندازهگیری میشود. با تست پوشش نیز قابل تشخیص است.
- اندازهگیری دامنه همجوشی: برای ارزیابی دید دوچشمی استفاده میشود.
- معاینه فوندوس: برای بررسی وجود پاپیلادم و ارزیابی فشار داخل جمجمه استفاده میشود.
تصویربرداری
Section titled “تصویربرداری”MRI با کنتراست گادولینیوم مفیدترین روش تصویربرداری است.
در موارد زیر MRI توصیه میشود.
- بیماران زیر ۵۰ سال 10)
- همراه با درد یا سایر علائم عصبی
- سابقه سرطان
- فلج دوطرفه عصب ابدوسنس
- وجود پاپیلادم
- عدم بهبود پس از ۳ ماه
در بیماران مسن با خطر اختلال عروقی، اگر طی ۴ تا ۶ هفته بهبودی حاصل نشود، تصویربرداری در نظر گرفته میشود10).
آزمایش خون
Section titled “آزمایش خون”- شمارش کامل خون، قند خون، HbA1c
- ESR، CRP
- آزمایش سرولوژی سیفلیس (FTA-ABS)
- تیتر آنتیبادی بیماری لایم
- در صورت مشکوک بودن به آرتریت سلول غولپیکر، ESR و CRP را فوراً بررسی کنید
در صورت وجود علائم افزایش فشار داخل جمجمه، پس از تصویربرداری، پونکسیون کمری انجام شده و فشار باز و آنالیز مایع مغزی-نخاعی (برای ارزیابی مننژیت عفونی، التهابی یا سرطانی) انجام میشود10).
تشخیص افتراقی
Section titled “تشخیص افتراقی”تشخیص افتراقی از سایر بیماریهایی که محدودیت ابداکشن ایجاد میکنند مهم است.
| بیماری افتراقی | نکات افتراقی |
|---|---|
| سندرم دوآن | باریک شدن شکاف پلک هنگام اداکشن |
| بیماری چشمی تیروئید | برجستگی چشم، علائم التهابی |
| میاستنی گراویس | خستگیپذیری، دوبینی متغیر |
سندرم دوآن یک بیماری مادرزادی ناشی از عدم تشکیل هسته عصب ابدوسنس است که با باریک شدن شکاف پلک و عقبرفتگی کره چشم در هنگام اداکشن مشخص میشود. در فلج عصب ابدوسنس این علائم دیده نمیشود. در سندرم فیشر، علاوه بر فلج عضلات خارج چشمی، آتاکسی و فقدان رفلکس تاندونی سهگانه اصلی هستند و آنتیبادی GQ1b در ۹۰٪ موارد مثبت است.
Q
شایعترین علت مشکوک در فلج عصب ابدوسنس کودکان چیست؟
A
در کودکان، تومور و تروما مهمترین علل هستند. بهویژه گلیوم پل مغزی (پل مغز) که یک تومور شایع مغزی در کودکان است و در صورت همراهی فلج عصب ابدوسنس با آتاکسی و اختلال راه رفتن، نیاز فوری به MRI دارد. فلج خوشخیم عودکننده عصب ابدوسنس یک تشخیص افتراقی است.
۵. روشهای درمان استاندارد
Section titled “۵. روشهای درمان استاندارد”در درمان فلج عصب ابدوسنس، درمان علت زمینهای اولویت دارد.
پیگیری
Section titled “پیگیری”فلج عصب ابدوسنس ناشی از ایسکمی میکروواسکولار اغلب در عرض ۳ تا ۶ ماه بهبود خودبهخودی مییابد10). حدود یک سوم موارد در عرض ۸ هفته بهبود مییابند و اگر در ۶ ماه بهبودی حاصل نشود، در حدود ۴۰٪ موارد یک بیماری زمینهای جدی یافت میشود. در موارد خوشخیم کودکان پس از عفونت ویروسی نیز پیگیری اساس درمان است.
درمان محافظهکارانه
Section titled “درمان محافظهکارانه”- انسداد درمانی: با استفاده از فیلتر بانگرتر یا پچ، چشم مبتلا یا سالم را میبندند تا دوبینی برطرف شود. در کودکان، انسداد متناوب برای پیشگیری از تنبلی چشم نیز در نظر گرفته میشود. با این حال، بستن یک چشم در تمام طول روز برای جلوگیری از دوبینی یا وضعیت جبرانی سر میتواند منجر به تنبلی چشم ناشی از انسداد شود و منع مصرف دارد. در کودکانی که از عینک زدن خودداری میکنند، برای پیشگیری از تنبلی چشم ناشی از سرکوب چشم فلج یا غیرغالب، چشم سالم (غالب) را ۱ تا ۳ ساعت در روز یا به صورت متناوب میبندند.
- درمان منشوری: با استفاده از منشور فرنل یا عینک منشوری، وضعیت چشم اصلاح میشود تا تا حد امکان دید دوچشمی حفظ شود. با این حال، به دلیل ناهماهنگی انحراف، اثر آن محدود است. در فلج خفیف عصب ابدوسنس، عینک منشوری میتواند مؤثر باشد.
تزریق سم بوتولینوم
Section titled “تزریق سم بوتولینوم”تزریق سم بوتولینوم به عضله رکتوس داخلی چشم مبتلا برای پیشگیری از انقباض ثانویه عضله رکتوس داخلی استفاده میشود. همچنین به عنوان درمان موقت تا زمان جراحی به کار میرود.
جراحی استرابیسم برای موارد پایدار که اندازهگیریهای ارتوپتیک به مدت بیش از ۶ ماه ثابت بوده است، انجام میشود. قبل از جراحی، با تست کشش، وجود محدودیت ارزیابی میشود.
عملکرد باقیمانده عضله راست خارجی
روش عقببردن و کوتاه کردن (R&R): ترکیب کوتاه کردن عضله راست خارجی چشم مبتلا و عقببردن عضله راست داخلی همان چشم استاندارد است.
عقببردن عضله راست داخلی چشم مقابل: ترکیب کوتاه کردن عضله راست خارجی چشم مبتلا و عقببردن عضله راست داخلی چشم مقابل نیز یک گزینه است.
از دست دادن عملکرد عضله راست خارجی
جراحی انتقال عضله: انتقال کامل عضله، روش Jensen، روش Hummelsheim و غیره در نظر گرفته میشوند.
انتقال عضله راست فوقانی: ترکیب انتقال عضله راست فوقانی با عقببردن عضله راست داخلی در بهبود استرابیسم داخلی، وضعیت سر و ابداکشن مؤثر است.
۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز
Section titled “۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز”عصب ابدوسنس از هسته عصب ابدوسنس در پل مغزی منشأ میگیرد. این هسته شامل نورونهای حرکتی عصبدهنده به عضله راست خارجی و نورونهای بینالمللی است که از طریق فاسیکولوس طولی داخلی به هسته عصب حرکتی چشمی طرف مقابل سیگنال میفرستند. این مدار حرکات همجهت افقی (ساکاد) را کنترل میکند9).
مسیر آناتومیک و آسیبپذیری
Section titled “مسیر آناتومیک و آسیبپذیری”عصب ابدوسنس (عصب جمجمهای ششم) از مغز عقبی منشأ گرفته، به سمت شکمی حرکت کرده و عضله راست خارجی را عصبدهی میکند 9). مسیر آن به شرح زیر است.
- از هسته پشتی پل مغزی به سمت شکمی رفته و در مرز پل و بصل النخاع از ساقه مغز خارج میشود
- مسافت طولانی را در فضای زیر عنکبوتیه طی میکند
- در نوک هرم استخوان گیجگاهی در کانال دورلو (کانال استخوانی-فیبروزی زیر رباط فرآیند هرمی) ثابت میشود
- از داخل سینوس کاورنو عبور میکند (برخلاف سایر اعصاب جمجمهای، در داخل سینوس وریدی حرکت میکند)
- از شکاف بالایی کاسه چشم از طریق حلقه زین به عضله راست خارجی میرسد.
تثبیت در کانال دورلو باعث آسیبپذیری در هنگام نوسانات فشار داخل جمجمه میشود. هنگامی که فشار داخل جمجمه افزایش مییابد، مغز به سمت پایین جابجا شده و عصب ابدوسنس در کانال دورلو کشیده میشود. به همین دلیل، فلج عصب ابدوسنس به عنوان نشانه غیرموضعی (false localizing sign) افزایش فشار داخل جمجمه ظاهر میشود.
پاتوفیزیولوژی ایسکمی میکروواسکولار
Section titled “پاتوفیزیولوژی ایسکمی میکروواسکولار”فلج میکروواسکولار عصب ابدوسنس خودمحدودشونده است و موارد کالبدشکافی بسیار نادر است. یافتههای محدود کالبدشکافی شامل مناطق گسترده دمیلیناسیون، تکهتکه شدن غلاف عصبی، و ضخیم شدن و هیالینیزه شدن دیواره عروق در عروق تغذیهکننده عصب (vasa nervorum) است.
ارتباط با اختلالات مادرزادی حرکتی اعصاب جمجمهای
Section titled “ارتباط با اختلالات مادرزادی حرکتی اعصاب جمجمهای”ناهنجاری مادرزادی عصب ابدوسنس در گروه اختلالات مادرزادی حرکتی اعصاب جمجمهای (CCDD) قرار میگیرد9). اختلالات مادرزادی حرکتی اعصاب جمجمهای از دو مکانیسم ایجاد میشوند: اختلال در تخصصیشدن نورونهای حرکتی یا اختلال در رشد و هدایت آکسون. سندرم دوآن ناشی از عدم تشکیل هسته عصب ابدوسنس است و شایعترین اختلال مادرزادی حرکتی اعصاب جمجمهای است که در حدود ۱ نفر از هر ۱۰۰۰ نفر دیده میشود9). هاپلوناکافی ژن SALL4 رشد هسته عصب ابدوسنس را مختل کرده و باعث سندرم اتوزومال غالب Duane-radial ray میشود9). سندرم موبیوس با درگیری اعصاب جمجمهای ششم و هفتم، محدودیت ابداکشن و ضعف عضلات صورت را نشان میدهد9).
مکانیسمهای پاتوفیزیولوژیک مرتبط با COVID-19
Section titled “مکانیسمهای پاتوفیزیولوژیک مرتبط با COVID-19”سه مکانیسم برای فلج عصب ابدوسنس مرتبط با COVID-19 پیشنهاد شده است1).
Baldwin و همکاران (2024) ۱۹ مورد فلج ایزوله عصب ابدوسنس مرتبط با COVID-19 را تحلیل کردند1). میانه دوره نهفتگی از شروع علائم سیستمیک تا فلج عصب ابدوسنس ۶ روز و میانه زمان بهبودی ۳۰ روز بود. همبستگی معنیداری بین دوره نهفتگی طولانیتر و زمان بهبودی بیشتر مشاهده شد (R²=0.401, p=0.010).
- فرضیه التهابی: آسیب عصبی ناشی از مکانیسم خودایمنی. نقش تقلید مولکولی مطرح است.
- فرضیه انعقادی: ایسکمی میکروواسکولار ناشی از آسیب اندوتلیال عروقی.
- فرضیه آسیب مستقیم: تهاجم مستقیم ویروس به سیستم عصبی مرکزی. در ۵۳٪ موارد کالبدشکافی، پروتئین ویروسی در اعصاب مغزی تشخیص داده شده است1).
7. تحقیقات جدید و چشمانداز آینده (گزارشهای مرحله تحقیقاتی)
Section titled “7. تحقیقات جدید و چشمانداز آینده (گزارشهای مرحله تحقیقاتی)”فلج عصب ابدوسنس ناشی از مولتیپل میلوما
Section titled “فلج عصب ابدوسنس ناشی از مولتیپل میلوما”پلاسماسیتوم داخل جمجمه نادر است و کمتر از 1% از کل تومورهای داخل جمجمه را تشکیل میدهد. در ناحیه کلیووس و بخش پتروز استخوان تمپورال ایجاد شده و عصب ابدوسنس را در نزدیکی کانال دورلو فشرده میکند.
Thalambedu و همکاران (2023) دو مورد از فلج عصب ابدوسنس ناشی از مولتیپل میلوما سیستم عصبی مرکزی را گزارش کردند و 28 مورد از مقالات قبلی را مرور کردند 6). این عارضه هم در موارد تشخیص جدید و هم در موارد عودکننده-مقاوم رخ میدهد و فاصله زمانی از شروع علائم تا تشخیص از چند روز تا چند ماه متغیر است. درمان با ترکیبی از جراحی، پرتودرمانی و شیمیدرمانی انجام شد و بهبود علائم حاصل گردید.
سرطان نازوفارنکس و فلج عصب ابدوسنس
Section titled “سرطان نازوفارنکس و فلج عصب ابدوسنس”سرطان نازوفارنکس در جنوب شرقی آسیا شایع است و ممکن است با فلج ایزوله عصب ابدوسنس به عنوان اولین علامت تظاهر کند.
Lekskul و همکاران (2021) پنج مورد از سرطان نازوفارنکس را گزارش کردند که با فلج ایزوله عصب ابدوسنس شروع شده بود 3). دو مورد زیر 50 سال و سه مورد بالای 50 سال بودند که یکی از آنها عوامل خطر عروقی داشت. MRI نفوذ تومور به کلیووس، کانال دورلو و سینوس کاورنوس را نشان داد. با شیمیرادیوتراپی، در چهار مورد بهبود حرکت چشم مشاهده شد.
متاستاز سینوس کاورنوس
Section titled “متاستاز سینوس کاورنوس”Singh و همکاران (2021) یک زن 40 ساله را گزارش کردند که با فلج ایزوله عصب ابدوسنس به عنوان اولین علامت ناشی از متاستاز سرطان پستان به سینوس کاورنوس تظاهر کرد 4). MRI با کنتراست یک ضایعه 20×10 میلیمتری با افزایش کنتراست در دیواره خارجی سینوس کاورنوس تا نوک پتروز را نشان داد.
فیستول کاروتید-کاورنوس و ضایعات ترکیبی
Section titled “فیستول کاروتید-کاورنوس و ضایعات ترکیبی”یوان و همکاران (2022) سه مورد از ترکیب فلج عصب ابدوسنس و سندرم هورنر همطرف ناشی از فیستول کاروتید-کاورنوس را گزارش کردند5). این دو ممکن است همزمان یا بهترتیب ظاهر شوند. پس از ترمیم فیستول کاروتید-کاورنوس، فلج عصب ابدوسنس به خوبی بهبود مییابد، اما سندرم هورنر تمایل به تداوم دارد.
Q
اگر فلج عصب ابدوسنس خودبهخود بهبود نیابد چه اتفاقی میافتد؟
A
در صورت عدم بهبود پس از ۶ ماه، به دلیل احتمال بیماری زمینهای جدی، بررسی با تصویربرداری ضروری است. پس از تثبیت حرکات چشم، جراحی استرابیسم در نظر گرفته میشود. برای جزئیات به بخش «روشهای درمان استاندارد» مراجعه کنید.
۸. منابع
Section titled “۸. منابع”- Baldwin G, Gaier ED, Hennein L. Isolated sixth nerve palsy and COVID-19: a recurrent case in a 7-month-old child and analysis of reported cases. J Neuroophthalmol. 2024;44(3):301-307.
- Al-Yousuf N, Aljutaili L, AlHuwais A, et al. Multiple sclerosis presenting with sixth nerve palsy in a child. Int Med Case Rep J. 2021;14:545-550.
- Lekskul A, Thanomteeranant S, Tangtammaruk P, Wuthisiri W. Isolated sixth nerve palsy as a first presentation of nasopharyngeal carcinoma: a case series. Int Med Case Rep J. 2021;14:801-808.
- Singh A, Sharma P, Pal H, Sharma S, Dixit A. Isolated sixth nerve palsy as the first manifestation of cavernous sinus metastasis from primary breast cancer. Cureus. 2021;13(12):e20094.
- Yuan PH, Micieli JA. Simultaneous and sequential development of sixth nerve palsy and Horner’s syndrome from carotid cavernous sinus fistulas. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:37-43.
- Thalambedu N, Damalcheruvu P, Ogunsesan Y, et al. Sixth nerve palsy from multiple myeloma in central nervous system: case series and review of current literature. Cureus. 2023;15(6):e40998.
- Pagoada-Torres JD, Villalobos-Díaz R, Pineda-Centeno LM, et al. Bilateral sixth nerve palsy: a rare presentation of primary hypophysitis. Cureus. 2024;16(4):e58850.
- Chandran V, Masnon NA, Nasaruddin RA, et al. A tetrad catastrophe: paraneoplastic syndrome with abducens palsy, intracranial hypertension, and optic neuropathy in primary lung cancer. Cureus. 2024;16(8):e67335.
- Whitman MC. Axon guidance molecules and disorders of the cranial motor nerves. Annu Rev Vis Sci. 2021;7:827-850.
- American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. 2024.