تنبلی چشم (amblyopia) وضعیتی است که در آن به دلیل محرومیت از تحریک بینایی یا تعامل غیرطبیعی دوچشمی در دوره حساس رشد بینایی، حدت بینایی اصلاحشده یک یا هر دو چشم به اندازه کافی رشد نمیکند. با کاهش بینایی که با بیماریهای ارگانیک قابل توضیح نیست مشخص میشود و با درمان مناسب قابل بهبود است1).
ضعف بینایی اجتماعی (low vision) یک اصطلاح اجتماعی است که به اختلال بینایی غیرقابل اصلاح با عینک اشاره دارد و مفهومی متفاوت از تنبلی چشم پزشکی (amblyopia) است. تعاریف متعددی برای تنبلی چشم ارائه شده است. بانگرتر (۱۹۵۵) آن را به عنوان «اختلال عملکرد بینایی بدون تغییر ارگانیک یا با تغییر ارگانیک که شدت آن را توضیح نمیدهد» تعریف کرد. فون نوردن (۱۹۷۷) آن را «کاهش بینایی یک یا هر دو چشم ناشی از محرومیت حسی یا تداخل دوچشمی غیرطبیعی که با معاینه چشم قابل اثبات نیست و در بسیاری از موارد برگشتپذیر است» توصیف کرد. در ژاپن، تعریف اومورا (۱۹۹۳) به طور گسترده پذیرفته شده است: «کاهش بینایی یک یا هر دو چشم ناشی از محرومیت از تحریک بینایی یا تعامل غیرطبیعی دوچشمی در دوره رشد بینایی، که در معاینه چشم بیماری ارگانیک یافت نمیشود و در موارد مناسب قابل پیشگیری یا درمان است». تنبلی چشم به عنوان «اختلال رشد بینایی» در نظر گرفته میشود و پس از رد بیماریهای ارگانیک به عنوان تشخیص افتراقی قرار میگیرد.
شیوع تنبلی چشم، از جمله در خارج از کشور، بین ۰.۱۴ تا ۴.۸٪ گزارش شده است. در ژاپن، بر اساس متاآنالیز غربالگری ۳ ساله، ۰.۵۸٪ تخمین زده میشود و مطالعات مبتنی بر جمعیت (کودکان ۳۰ تا ۷۱ ماهه) محدوده ۰.۷ تا ۲.۶٪ را نشان میدهد1). از نظر طبقهبندی، تنبلی چشم آنیزومتروپیک شایعترین است و پس از آن تنبلی چشم ناشی از عیوب انکساری، استرابیسم و محرومیت حسی قرار دارند. تنبلی چشم یک طرفه در ۱۹-۵۰٪ موارد با استرابیسم و در ۴۶-۷۹٪ موارد با عیوب انکساری همراه است1).
عوامل خطر برای تنبلی چشم شامل نوزادان نارس و کموزن، تأخیر رشد (از جمله سندرم داون)، و سابقه خانوادگی تنبلی چشم یا استرابیسم در بستگان درجه یک است. همچنین گزارشهایی از ارتباط با سیگار کشیدن و مصرف الکل در دوران بارداری وجود دارد.
تنبلی چشم یک اختلال رشدی است که در دوره حساس رشد بینایی (معمولاً از بدو تولد تا حدود ۸ سالگی) رخ میدهد. در بزرگسالان جدیداً ایجاد نمیشود، اما ممکن است تنبلی چشم دوران کودکی درماننشده باقی بماند. گزارشهایی از بهبود بینایی با مداخله درمانی حتی پس از ۱۲ سالگی وجود دارد، بنابراین نباید به دلیل سن از درمان صرف نظر کرد.
در تنبلی چشم یکطرفه، اغلب بدون علامت است. از آنجایی که چشم سالم دید روزمره را جبران میکند، کودک به ندرت متوجه کاهش بینایی میشود.
معیارهای تشخیص تنبلی چشم در زیر آورده شده است1).
| سن | تنبلی چشم یکطرفه | تنبلی چشم دوطرفه |
|---|---|---|
| ۳-۴ سال | تفاوت بین دو چشم ≥۲ خط | هر دو چشم کمتر از ۲۰/۵۰ |
| ۴ تا ۵ سال | اختلاف بین دو چشم ≥۲ خط | هر دو چشم کمتر از ۲۰/۴۰ |
| ≥۵ سال | اختلاف بین دو چشم ≥۲ خط | هر دو چشم کمتر از ۲۰/۳۰ |
این پدیدهای است که در آن چشم آمبلیوپیک در تشخیص حروفی که به صورت متراکم در کنار هم قرار گرفتهاند دچار مشکل میشود. از آنجایی که حروف تکی بهتر از نمودار یک خطی دیده میشوند، آزمایش با یک نشانه تکی ممکن است شدت آمبلیوپی را دستکم بگیرد. توصیه میشود در آزمایش حدت بینایی از نشانههای دارای میله ازدحام استفاده شود.
آمبلیوپی بر اساس علت به چهار نوع اصلی تقسیم میشود.
آمبلیوپی ناشی از عیوب انکساری
آمبلیوپی ناشی از عیوب انکساری (ametropic amblyopia): وضعیتی که در آن هر دو چشم دارای عیوب انکساری شدید و مشابه هستند و تصویر واضح روی شبکیه تشکیل نمیشود، در نتیجه بینایی رشد نمیکند. خطر با دوربینی ۳+ دیوپتر و آستیگماتیسم ۱.۵+ دیوپتر افزایش مییابد.
آمبلیوپی مریدینال: نوع خاصی که در آستیگماتیسم شدید رخ میدهد. حساسیت به الگوهای خطی در یک جهت خاص کاهش مییابد.
آمبلیوپی ناشی از آنیزومتروپی
آمبلیوپی ناشی از آنیزومتروپی (anisometropic amblyopia): وضعیتی که در آن تفاوت عیوب انکساری بین دو چشم زیاد است و بینایی در چشم با عیب انکساری شدیدتر رشد نمیکند. به طور کلی، خطر با تفاوت ۲+ دیوپتر وجود دارد و در دوربینی حتی تفاوت ۱ دیوپتر نیز میتواند منجر به آمبلیوپی شود.
این شایعترین نوع آمبلیوپی است. حدود یک سوم کودکان با آنیزومتروپی ۲ دیوپتر دچار آمبلیوپی میشوند و حتی با تفاوت ۱ تا ۲ دیوپتر، شانس آمبلیوپی ۴.۵ برابر افزایش مییابد1).
آمبلیوپی ناشی از استرابیسم
آمبلیوپی ناشی از استرابیسم (strabismic amblyopia): آمبلیوپی یک طرفه که به دلیل انحراف چشم، تصویر واضح روی حفره مرکزی شبکیه چشم منحرف تشکیل نمیشود و سرکوب چشم غیرغالب رخ میدهد. بیشتر در استرابیسم همسو (داخلی) دیده میشود. در صورت وجود تثبیت متناوب، احتمال آمبلیوپی کمتر است. در استرابیسم خارجی متناوب به ندرت رخ میدهد.
آمبلیوپی ناشی از محرومیت بینایی
آمبلیوپی ناشی از محرومیت بینایی (form deprivation amblyopia): به دلیل انسداد محرک بینایی مانند آب مروارید مادرزادی، کدورت قرنیه یا پتوز شدید پلک رخ میدهد. مقاومترین نوع به درمان و با بدترین پیشآگهی است. نوع یک طرفه معمولاً شدیدتر از دو طرفه است. در دوره حساس بینایی، حتی محرومیت به مدت یک هفته نیز میتواند منجر به آمبلیوپی شود.
آمبلیوپی ناشی از میکرواسترابیسم گاهی به عنوان نوع پنجم در نظر گرفته میشود. در میکرواسترابیسم اولیه، به دلیل تثبیت خارج مرکزی قوی، آمبلیوپی رخ میدهد که عمیق نیست و معمولاً بینایی حدود ۰.۷ قابل دستیابی است.
میزان عیوب انکساری که مستعد آمبلیوپی ناشی از عیوب انکساری هستند (بر اساس معیار AAO PPP)1):
| ۰ تا ۱ سال | ۱ تا ۲ سال | ۲ تا ۳ سال | |
|---|---|---|---|
| نزدیکبینی | ≥−5.00D | ≥−4.00D | ≥−3.00D |
| دوربینی (بدون استرابیسم) | ≥+6.00D | ≥+5.00D | ≥+4.50D |
| دوربینی (با استرابیسم) | ≥+3.00D | ≥+2.00D | ≥+1.50D |
| آستیگماتیسم | ≥3.00D | ≥2.50D | ≥2.00D |
معیار تقریبی درجه انکساری که احتمال ایجاد آمبلیوپی آنیزومتروپیک را افزایش میدهد (بر اساس معیارهای PPP آکادمی چشمپزشکی آمریکا) 1):
| ۰ تا ۱ سال | ۱ تا ۲ سال | ۲ تا ۳ سال | |
|---|---|---|---|
| نزدیکبینی | ≥4.00D | ≥3.00D | ≥3.00D |
| دوربینی | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥1.50D |
| آستیگماتیسم | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥2.00D |
از نظر نوع آنیزومتروپی، آنیزومتروپی هیپروپیک (1 تا 1.5 دیوپتر یا بیشتر) شایعترین است. در آنیزومتروپی میوپیک، چشم نزدیکبین در دید نزدیک تصویر واضحتری دریافت میکند، بنابراین احتمال تنبلی چشم کمتر است و معمولاً خطر ابتلا با اختلاف 3 دیوپتر یا بیشتر افزایش مییابد. در آنیزومتروپی آستیگماتیک، خطر ابتلا با اختلاف 2 دیوپتر یا بیشتر وجود دارد.
آنیزومتروپی هیپروپیک
خطر تنبلی چشم: میتواند با اختلاف 1 تا 1.5 دیوپتر یا بیشتر بین دو چشم ایجاد شود.
ویژگیها: شایعترین نوع تنبلی چشم ناشی از آنیزومتروپی. در چشم با هیپروپی بیشتر، تصویر واضحی روی فووآ تشکیل نمیشود و مستعد تنبلی چشم است.
آنیزومتروپی میوپیک
خطر تنبلی چشم: میتواند با اختلاف 3 دیوپتر یا بیشتر بین دو چشم ایجاد شود.
ویژگیها: در دید نزدیک، چشم نزدیکبین تصویر واضحتری دریافت میکند، بنابراین احتمال تنبلی چشم کمتر است.
آنیزومتروپی آستیگماتیک
خطر تنبلی چشم: میتواند با اختلاف 2 دیوپتر یا بیشتر بین دو چشم ایجاد شود.
ویژگیها: جهت مریدین بر رشد بینایی تأثیر میگذارد. هرچه تفاوت آستیگماتیسم بیشتر باشد، خطر ابتلا افزایش مییابد.
عوامل خطر اصلی:
تنبلی چشم یک تشخیص افتراقی است و وجود نداشتن بیماری ارگانیک که کاهش بینایی را توضیح دهد، پیششرط تشخیص است.
غربالگری بینایی سهسالگی در کشور ما از سه مرحله تشکیل شده است. ابتدا غربالگری اولیه توسط والدین در خانه (با استفاده از نمودار تصویری و غیره)، سپس غربالگری ثانویه توسط پزشک، بهورز یا اپتومتریست در مراکز بهداشتی، و در نهایت معاینه دقیق در کلینیک چشمپزشکی. میزان موفقیت آزمایش بینایی ۵ متری با استفاده از نمودار Landolt C در ۳ سال و ۰ ماه ۷۳.۳٪ و در ۳ سال و ۶ ماه تقریباً ۹۵٪ گزارش شده است. اخیراً دستگاههای غربالگری مانند رفرکتومتر ویدئویی مادون قرمز دوچشمی از ۶ ماهگی قابل استفاده هستند.
روش مناسب با توجه به سن انتخاب میشود. علاوه بر حلقه Landolt، از نمودارهای تصویری، Lea chart و HOTV استفاده میشود. استفاده از نمادهای با میلههای شلوغ توصیه میشود.
آزمایش انکسار حتماً تحت فلج تطابقی انجام میشود. مقایسه داروهای مورد استفاده در زیر آمده است.
| دارو | زمان شروع اثر | مدت اثر | ویژگیها |
|---|---|---|---|
| ترکیب تروپیکامید و فنیلافرین هیدروکلراید | حدود 30 دقیقه (گشاد شدن مردمک) | کوتاه مدت | اثر فلج تطابقی ضعیف است و به عنوان مقدار مرجع استفاده میشود |
| سیکلوپنتولات هیدروکلراید | حدود 60 دقیقه | 24 تا 48 ساعت | قابل استفاده در روز اول مراجعه. قابل ترکیب با اکسیبوپروکائین هیدروکلراید 0.4%. عوارض جانبی: برافروختگی صورت، تپش قلب، و به ندرت توهم و آتاکسی |
| آتروپین سولفات | پس از 5 تا 7 روز قطره چشمی | حدود 3 هفته | قویترین فلج تطابقی. در اولین تجویز عینک توصیه میشود. محلول 1% و پماد چشمی 1%. در سنین پایین به 0.25-0.5% رقیق شود. 2-3 بار در روز به مدت 5-7 روز قبل از معاینه. عوارض جانبی: برافروختگی صورت، تپش قلب |
در کودکان زیر 5 سال، مقدار رفرکشن تحت استفاده از آتروپین سولفات به عنوان درجه عینک (تصحیح کامل) در نظر گرفته میشود. در کودکان 5 سال و بالاتر نیز در صورت همراهی با استرابیسم همگرا، با تصحیح کامل تجویز میشود.
تشخیص افتراقی از اختلال بینایی ارگانیک مهم است که شامل نوریت اپتیک (22.4%)، عیوب انکساری (21.2%)، تروما (10.6%)، آتروفی اپتیک غالب ارثی (7.0%)، اسپاسم تطابقی (5.8%) و غیره میشود. ارزیابی رفلکس نوری (RAPD) مهم است. دیستروفی شبکیه (بیماری اشتارگارت در مراحل اولیه فوندوس طبیعی دارد) و ضایعات پیشکیاسمایی نیز در تشخیص افتراقی مطرح میشوند.
غربالگری بینایی سهسالگی در کشور ما سه مرحله دارد: ① غربالگری اولیه در خانه (آزمون بینایی با تصاویر و غیره)، ② غربالگری ثانویه در مراکز بهداشتی (ارزیابی توسط پزشک، کارشناس بهداشت و اپتومتریست)، ③ معاینه دقیق چشمپزشکی. در صورت پایین بودن بینایی یک چشم یا عیوب انکساری زیاد، به معاینه دقیق ارجاع داده میشود. اخیراً با استفاده از فوتواسکرینرهای دوچشمی، غربالگری از 6 ماهگی امکانپذیر شده است. میزان موفقیت آزمون با اپتوتایپ لاندولت تک نماد در 3 سال و 6 ماهگی تقریباً به 95% میرسد.
از زمان انتشار نتایج کارآزمایی بالینی تصادفی بزرگ توسط گروه تحقیقاتی بیماریهای چشمی کودکان آمریکا (PEDIG) در سال 2002، شواهد حاصل از مطالعات چندمرکزی برای درمان آمبلیوپی انباشته شده است 9). اساس درمان، حذف علت زمینهای و تقویت تحریک بینایی به چشم آمبلیوپ است.
اولویت اول حذف عناصر مسدودکننده محور نوری است. در آب مروارید مادرزادی یکطرفه، اگر جراحی تا هفته ۶ تا ۸ پس از تولد و در دوطرفه تا هفته ۱۰ تا ۱۲ (در دوطرفه تا ۳ ماهگی) انجام نشود و تحریک نوری به شبکیه نرسد، اختلال قابل توجهی در رشد بینایی باقی میماند. در پتوز شدید پلک، جراحی زودهنگام یا نوارچسبی برای حفظ محور نوری ضروری است. در دوره حساس بینایی، حتی یک هفته محرومیت میتواند باعث تنبلی چشم شود.
اولین گام درمان، تجویز عینک بر اساس رفرکشن تحت سیکلوپلژی است. حدود ۷۵٪ موارد با تنها استفاده از عینک بهبود بینایی دو خط یا بیشتر دارند.
در مطالعه آیندهنگر PEDIG، ۲۷٪ از کودکان ۳ تا ۶ ساله با تنبلی چشم آنیزومتروپیک تنها با اصلاح عینک درمان شدند و میانگین بهبود ۰.۲۹ logMAR و ۷۷٪ بهبود ۰.۲ logMAR یا بیشتر داشتند 10). در تنبلی چشم استرابیک و مختلط نیز ۰.۲۶ logMAR بهبود یافت، ۷۵٪ بهبود ۰.۲ یا بیشتر و ۳۲٪ درمان شدند 10). گزارش شده است که پس از ۱۸ هفته استفاده مداوم از عینک، بیش از دو سوم موارد تنبلی چشم آنیزومتروپیک درماننشده بهبود مییابند 1). در حال حاضر، استاندارد این است که تا زمانی که بینایی پایدار شود، تنها با عینک پیگیری شود 10).
در ژاپن، سیستمی برای پرداخت هزینههای درمانی عینکهای درمانی برای کودکان زیر ۹ سال وجود دارد (از آوریل ۲۰۰۶). شرایط تمدید: برای زیر ۵ سال، حداقل یک سال از پرداخت قبلی و برای ۵ سال و بالاتر، حداقل دو سال.
در صورت آنیزومتروپی زیاد (۳ دیوپتر یا بیشتر)، عینک به تنهایی کافی نیست و باید پچ چشم سالم اضافه شود. پس از تجویز عینک، بیمار باید ظرف یک ماه برای ویزیت مجدد مراجعه کند تا زمانی که بینایی پایدار شود.
در صورتی که تنها با عینک بینایی به اندازه کافی بهبود نیابد، چشم غیرمبتلا (سالم) پوشانده میشود. روش پایه، پوشش کامل با پچ چسبی است.
نتایج اصلی گروه مطالعاتی PEDIG ATS 1):
| مطالعه | محتوای | نتیجه |
|---|---|---|
| ATS1 | پچ در مقابل آتروپین (۶ ماه) | بهبود ۳.۱۶ خط در مقابل ۲.۸۴ خط، معادل |
| ATS2A | تمام روز در مقابل ۶ ساعت (تنبلی چشم شدید) | تفاوت معنیدار نیست |
| ATS2B | ۶ ساعت در مقابل ۲ ساعت (تنبلی چشم متوسط) | تفاوت معنیدار نیست |
| ATS3 | درمان در سنین ۷ تا ۱۷ سال | در ۷-۱۲ سال مؤثر، در ۱۳-۱۷ سال نیز در صورت عدم درمان قبلی مؤثر است |
| ATS15 | رکود پس از ۲ ساعت → افزایش به ۶ ساعت | بهبود مشاهده شد |
راهنمای مدت زمان بستن چشم:
مطالعات پایش الکترونیکی زمان پوشاندن نشان داده است که زمان پوشاندن مورد نیاز برای بهبود یک خط بینایی در ماه اول ۵۸ ساعت/خط و در میانگین ۴ ماه به ۱۶۹ ساعت/خط تغییر میکند11). شروع پوشاندن چشم سالم پس از عادت کردن به عینک میتواند استرس کودک را کاهش دهد.
با چکاندن قطره آتروپین سولفات ۱٪ در چشم سالم، توانایی تطابق از بین رفته و باعث تار شدن دید چشم سالم میشود و استفاده از چشم آمبلیوپ را تشویق میکند.
علاوه بر استفاده از عینک با تصحیح کامل، قطره آتروپین سولفات در چشم سالم و قطره دیستیگمین بروماید در چشم آمبلیوپ چکانده میشود. چشم سالم به دلیل فلج تطابق ناشی از آتروپین در دید نزدیک دچار تار شدن میشود و چشم آمبلیوپ به دلیل میوز و افزایش واکنش تطابقی ناشی از دیستیگمین در دید نزدیک برتری مییابد. به بیمار توصیه میشود روزانه حدود ۳۰ دقیقه کارهای نزدیک (در فاصله ۳۰ سانتیمتری) انجام دهد.
روش نصب فیلتر بانگرتر (نیمهشفاف) روی لنز عینک چشم سالم است. در آمبلیوپی متوسط، تفاوت بهبود بینایی نسبت به پوشاندن کمتر از ۰.۵ خط است و گزارش شده که بار و استرس والدین کمتر است1). عینک شاتر کریستال مایع Amblyz (پوشاندن متناوب ۳۰ ثانیه در دقیقه) اثری معادل پوشاندن نشان داده است3).
جراحی انکساری (PRK) در موارد آمبلیوپی آنیزومتروپیک که با عینک همکاری نمیکنند، مؤثر گزارش شده است، اما شواهد کافی برای استفاده در کودکان وجود ندارد1).
مطالعه PEDIG ATS نشان داد که در تنبلی چشم شدید، بستن تمام روز و بستن ۶ ساعته، و در تنبلی چشم متوسط، بستن ۶ ساعته و ۲ ساعته تفاوت معنیداری در بهبودی ندارند1). بستن به مدت ۲ تا ۶ ساعت بسته به شدت تنبلی چشم توصیه میشود و بستن بیش از حد خطر تنبلی چشم ناشی از بستن را افزایش میدهد. در صورت توقف بهبود، افزایش به ۶ ساعت در نظر گرفته میشود.
تا سن ۱۲ سالگی امکان بهبود بینایی دو خط یا بیشتر وجود دارد. حتی در سن ۱۳ سال به بالا در موارد درمان نشده احتمال بهبود وجود دارد، اما پاسخ با افزایش سن کاهش مییابد. مطالعه PEDIG ATS3 بهبود ۰.۲ logMAR یا بیشتر را در ۵۳٪ از کودکان ۷-۱۲ ساله و ۲۵٪ از نوجوانان ۱۳-۱۷ ساله نشان داد و در نوجوانان ۱۳-۱۷ ساله درمان نشده، بستن همراه با عینک در ۴۷٪ موارد بهبود ۰.۲ یا بیشتر را به همراه داشت (در مقابل ۲۰٪ با عینک تنها)3).
در پایان درمان، زمان بستن را به تدریج کاهش دهید و ناگهان قطع نکنید. گزارش شده است که ۲۴٪ موارد پس از بهبود ۰.۳ logMAR در عرض یک سال ۰.۲ logMAR کاهش مییابند1) و پیگیری حداقل دو سال پس از پایان درمان ضروری است. در ۳۰٪ موارد بینایی در عرض یک سال کاهش مییابد و عود در عرض دو سال رخ میدهد. پاسخ به شروع مجدد درمان پس از عود خوب است12).
حدت بینایی انسان در بدو تولد حدود ۰.۰۲ تا ۰.۰۵ است و در یک سالگی به ۰.۱، در دو سالگی به ۰.۵ و در سه سالگی به ۱.۰ میرسد. برخی مطالعات نشان میدهند که رسیدن به ۱.۰ در معاینه واقعی تا اواخر ۴ سالگی طول میکشد. حساسیت بینایی در ۱ تا ۱۸ ماهگی پس از تولد بالاترین است و سپس به تدریج کاهش مییابد اما تا حدود ۸ سالگی باقی میماند.
تکامل بینایی دارای چندین دوره حساس است2).
حساسیتهای متفاوتی برای عملکردهای بینایی مختلف وجود دارد و دورههای حساس برای بینایی، دید محیطی، حرکت سراسری و عدم تقارن OKN متفاوت است2).
تحریک بینایی غیرطبیعی در دوره حساس رشد بینایی منجر به تغییرات ساختاری و عملکردی در جسم زانویی جانبی (LGN) و قشر مخطط (قشر بینایی اولیه V1) میشود.
عملکردهایی که عمدتاً توسط قشر مخطط کنترل میشوند، مانند حدت بینایی و حساسیت کنتراست، به دلیل تعامل رقابتی بین چشم مسدود و چشم غیرمسدود مختل میشوند2). در عملکردهایی که قشر خارج مخطط درگیر است، مانند حرکت سراسری، تعامل هماهنگ بین دو چشم نقش دارد2). در چشم تنبل، کاهش حساسیت کنتراست و عملکرد تطابقی مشاهده میشود1). چشم سالم نیز ممکن است نقصهای عملکردی جزئی داشته باشد1).
در حالی که درمان سنتی انسداد، چشم تنبل را به صورت غیرفعال تحریک میکند، درمان دوچشمی تفکیکی با ارائه تصاویر متفاوت با کنتراست تنظیم شده به هر دو چشم، به طور فعال بینایی دوچشمی را متعادل میکند.
داروی دیجیتال «Luminopia One» با استفاده از هدست واقعیت مجازی (VR) در یک کارآزمایی بالینی تصادفیشده (RCT) روی ۱۰۵ کودک ۴ تا ۷ ساله مبتلا به آمبلیوپی آنیزومتروپیک یا استرابیسمیک، بهبود ۱٫۸ خط در گروه درمان را در مقایسه با ۰٫۸ خط در گروه تنها عینک نشان داد. این دارو در اکتبر ۲۰۲۱ تأییدیه FDA را دریافت کرد 4). در تحلیلهای جدید، تماشای فیلم دیکوپتیک (با تنظیم کنتراست ۱۵٪ برای چشم سالم) پس از ۷۲ ساعت تماشا، بهبود ۰٫۱۵ logMAR را به همراه داشت 3).
«CureSight» با استفاده از فناوری ردیابی چشم، در یک مطالعه چندمرکزی روی ۱۰۳ کودک ۴ تا ۹ ساله، عدمبرتری نسبت به پچدرمانی (۲ ساعت در روز، ۷ روز در هفته) را نشان داد 4).
آرنولد و همکاران (۲۰۲۴) در یک دختر ۶ ساله مبتلا به آمبلیوپی شدید آنیزومتروپیک که با پچدرمانی معمول و درمان آتروپین همکاری نداشت، از CureSight استفاده کردند 4). پس از یک ماه درمان، logMAR از ۰٫۹ به ۰٫۷ بهبود یافت و استریوپسیس از ۴۰۰ ثانیه قوس به ۱۴۰ ثانیه قوس افزایش یافت. پس از ۵ ماه، دید به ۰٫۶ رسید.
در RCT PEDIG (درمان دیکوپتیک با بازی بلوکهای در حال سقوط روی ۳۸۵ کودک ۵ تا ۱۲ ساله)، پچدرمانی نتایج بهتری داشت 3)، اما بهبود دستگاهها نتایج را بهتر کرده است.
مولینا-مارتین و همکاران (۲۰۲۳) روی ۴ کودک مبتلا به آمبلیوپی آنیزومتروپیک، ۱۸ جلسه تحریک با پچ گابور در VR همهجانبه (هر جلسه ۳۰ دقیقه) انجام دادند 5). در کودکان زیر ۸ سال، دید دور ۳ تا ۴ خط بهبود یافت و در همه موارد استریوپسیس حداقل یک سطح بهبود یافت و ۳ مورد به ۶۰ ثانیه قوس رسیدند. حساسیت کنتراست در ۳ cpd نیز حدود ۰٫۵ واحد CS افزایش یافت 5).
بهطور سنتی، آمبلیوپی در بزرگسالان پس از دوره حساس غیرقابل درمان تلقی میشود. با این حال، گزارش شده است که عینک + ۱ ساعت پوشش در روز (سن ۲۱ تا ۶۱ سال) باعث بهبود ۰٫۲۴ logMAR و بهبود ۳ خط یا بیشتر در ۳۱٪ موارد شده است 3). یادگیری ادراکی نیز نشان داده است که دید و حساسیت کنتراست را در چشم آمبلیوپ بزرگسالان بهبود میبخشد 3).
هالیکا و همکاران (۲۰۲۱) در یک بزرگسال ۲۲ ساله مبتلا به آمبلیوپی آنیزومتروپیک، ۴۴ ساعت آموزش دیکوپتیک در محیط VR انجام دادند و گزارش کردند که دید اصلاحشده چشم آمبلیوپ از ۰٫۰۵ به ۰٫۵ بهبود یافت 6). یک سال پس از پایان آموزش، دید ۰٫۴ حفظ شد. fMRI تغییراتی در الگوی فعالیت قشر بینایی نشان داد.
در مطالعه آیندهنگر ۱۰۰ موردی Jost و همکاران (۲۰۲۳)، خطر عود آمبلیوپی پس از درمان جداسازی دوچشمی در تحلیل کاپلان-مایر در ۳۶ ماه ۲۴٪ (فاصله اطمینان ۹۵٪: ۱۶ تا ۳۵٪) بود7). میانگین زمان عود ۱۱.۸ ماه بود که با مقادیر گزارششده پس از قطع پچتراپی یا آتروپین مشابه بود. تفاوت معنیداری بین گروه دریافتکننده درمان اضافی (۱۹٪) و گروه بدون درمان اضافی (۳۲٪) وجود نداشت.
Drews-Botsch و همکاران (۲۰۲۵) ۱۰۵ کودک مبتلا به آب مروارید مادرزادی یکطرفه (UCC) را پیگیری کردند و نشان دادند که حدت بینایی در ۴ سالگی پیشبینیکننده پیامد در ۱۰.۵ سالگی است (ضریب همبستگی اسپیرمن ۰.۸۳)8). هیچ همبستگی بین میزان پچتراپی پس از ۴ سالگی و تغییر حدت بینایی وجود نداشت و کودکانی با حدت بینایی ۲۰/۲۰۰ یا کمتر حتی با پچتراپی اضافی به ۲۰/۱۰۰ یا بهتر نرسیدند.
در مورد تلاش برای افزایش اثربخشی درمان با ترکیب لوودوپا (پیشساز دوپامین) با پچتراپی، PEDIG یک کارآزمایی بالینی تصادفیشده چندمرکزی انجام داده است، اما اثربخشی آن در آمبلیوپی باقیمانده در حال حاضر محدود تلقی میشود1). برخی گزارشها نیز از کاربرد سیتیکولین در آمبلیوپی وجود دارد3).
در حال حاضر، این درمان به طور کامل جایگزین درمان استاندارد نمیشود، اما دستگاههای بهبودیافته (Luminopia One، CureSight) اثرات مشابه یا بهتری را گزارش کردهاند1)3). مزیت در زمینه پایبندی به درمان وجود دارد و به عنوان گزینهای برای موارد دشوار پچتراپی امیدوارکننده است. FDA Luminopia One را در سال ۲۰۲۱ تأیید کرده است.
