آمبلیوپی (تنبلی چشم) وضعیتی است که در آن به دلیل محرومیت از تحریک بینایی یا تعامل غیرطبیعی دوچشمی در دوره حساس رشد بینایی، حدت بینایی اصلاح‌شده یک یا هر دو چشم به‌طور کامل رشد نمی‌کند. این وضعیت با کاهش بینایی که با بیماری‌های ارگانیک قابل توضیح نیست، مشخص میشود و با درمان مناسب قابل بهبود است1).
Low vision (ضعف بینایی اجتماعی) یک مفهوم اجتماعی-عملکردی است که به ناتوانی بینایی اشاره دارد که با عینک و غیره به‌طور کامل قابل اصلاح نیست و از آمبلیوپی پزشکی (تنبلی چشم) که ناشی از ناهنجاری در دوره رشد بینایی است، متمایز میشود. آمبلیوپی پزشکی به عنوان کاهش بینایی که تنها با بیماری‌های ارگانیک قابل توضیح نیست، ارزیابی میشود و پس از رد بیماری‌های چشمی زمینه‌ای تشخیص داده میشود1).
مطالعات مبتنی بر جمعیت، شیوع آمبلیوپی را در کودکان ۳۰ تا ۷۱ ماهه در محدوده ۰٫۷ تا ۲٫۶٪ نشان داده‌اند1). از نظر طبقه‌بندی، آمبلیوپی آنیزومتروپیک شایع‌ترین است و پس از آن به ترتیب آمبلیوپی ناشی از نقص انکساری، استرابیسمیک و محرومیت بینایی قرار دارند. آمبلیوپی یک‌طرفه در ۱۹ تا ۵۰٪ موارد با استرابیسم و در ۴۶ تا ۷۹٪ موارد با نقص انکساری همراه است1).
عوامل پرخطر برای آمبلیوپی شامل نوزادان نارس و کم‌وزن، تأخیر رشد (از جمله سندرم داون)، و سابقه خانوادگی آمبلیوپی یا استرابیسم در بستگان درجه یک است. همچنین گزارش‌هایی از ارتباط با سیگار کشیدن و مصرف الکل در دوران بارداری وجود دارد1).
آمبلیوپی یک اختلال رشدی است که در دوره حساس رشد بینایی رخ می‌دهد. اگرچه در بزرگسالان جدیداً ایجاد نمی‌شود، اما آمبلیوپی دوران کودکی ممکن است درمان‌نشده باقی بماند. در مطالعاتی روی کودکان ۷ تا ۱۷ ساله نیز بهبودی جزئی مشاهده شده است و نباید تنها بر اساس سن، امکان درمان را رد کرد1).
در آمبلیوپی یک‌طرفه، اغلب بدون علامت است. از آنجا که دید روزمره توسط چشم سالم جبران میشود، کودک به ندرت متوجه کاهش بینایی میشود.
معیارهای تشخیص آمبلیوپی در زیر آورده شده است1).
| سن | آمبلیوپی یک‌طرفه | آمبلیوپی دوطرفه |
|---|---|---|
| ۳–۴ سال | اختلاف دو چشم ≥۲ خط | هر دو چشم کمتر از ۲۰/۵۰ |
| 4-5 سال | اختلاف بین دو چشم ≥2 خط | هر دو چشم کمتر از 20/40 |
| ≥5 سال | اختلاف بین دو چشم ≥2 خط | هر دو چشم کمتر از 20/30 |
این پدیده‌ای است که در آن چشم آمبلیوپ در تشخیص حروفی که به صورت متراکم در کنار هم قرار گرفته‌اند دچار مشکل میشود. از آنجا که حروف تکی بهتر از نمودار بینایی یک خطی دیده می‌شوند، آزمایش با یک نشانه منفرد ممکن است شدت آمبلیوپی را دست‌کم بگیرد. توصیه میشود در آزمایش بینایی از نشانه‌های دارای میله ازدحام استفاده شود.
آمبلیوپی بر اساس علت به چهار نوع اصلی تقسیم میشود.
آمبلیوپی ناشی از عیوب انکساری
آمبلیوپی ناشی از عیوب انکساری (ametropic amblyopia): وضعیتی که در آن عیوب انکساری شدید و مشابه در هر دو چشم وجود دارد و از تشکیل تصویر واضح روی شبکیه جلوگیری کرده و مانع تکامل بینایی میشود. هرچه عیب انکساری شدیدتر باشد، خطر بیشتر است1).
آمبلیوپی مریدینال: نوع خاصی که در چشم‌های با آستیگماتیسم شدید ایجاد میشود. حساسیت به الگوهای خطی در جهت خاص کاهش می‌یابد.
آمبلیوپی ناشی از آنیزومتروپی
آمبلیوپی ناشی از آنیزومتروپی (anisometropic amblyopia): وضعیتی که در آن تفاوت عیب انکساری بین دو چشم زیاد است و بینایی در چشم با عیب انکساری شدیدتر تکامل نمی‌یابد. آنیزومتروپی هیپروپیک حتی با تفاوت نسبتاً کوچک نیز می‌تواند باعث آمبلیوپی شود1).
این شایع‌ترین نوع آمبلیوپی است. حدود یک سوم کودکان با آنیزومتروپی ۲ دیوپتر دچار آمبلیوپی می‌شوند و حتی با تفاوت ۱ تا ۲ دیوپتر، شانس آمبلیوپی ۴.۵ برابر افزایش می‌یابد1).
آمبلیوپی ناشی از استرابیسم
آمبلیوپی ناشی از استرابیسم (strabismic amblyopia): آمبلیوپی یک‌طرفه که در اثر استرابیسم ایجاد میشود، زیرا تصویر واضح روی فووئا در چشم منحرف شده تشکیل نمی‌شود و سرکوب چشم غیرغالب رخ می‌دهد. بیشتر در ازوتروپی دیده میشود. در صورت وجود تثبیت متناوب، احتمال آمبلیوپی کمتر است. در اگزوتروپی متناوب به ندرت ایجاد میشود.
آمبلیوپی ناشی از محرومیت بینایی
آمبلیوپی ناشی از محرومیت بینایی (form deprivation amblyopia): در اثر انسداد محرک بینایی به دلیل آب مروارید مادرزادی، کدورت قرنیه، یا پتوز شدید پلک ایجاد میشود. مقاوم به درمان است و نوع یک‌طرفه معمولاً شدیدتر از دوطرفه است1).
آمبلیوپی ناشی از میکرواسترابیسم گاهی به عنوان نوع پنجم در نظر گرفته میشود. در میکرواسترابیسم اولیه، ممکن است آمبلیوپی ناشی از تثبیت خارج مرکزی ایجاد شود1).
جدول موجود در راهنمای معاینات چشم کودکان آکادمی چشم‌پزشکی آمریکا (AAO Pediatric Eye Evaluations PPP) آستانه ایجاد آمبلیوپی نیست، بلکه یک راهنمای مبتنی بر اجماع متخصصان برای تجویز اصلاح عیوب انکساری در نوزادان و کودکان است. به دلیل کمبود داده‌های علمی دقیق، تصمیم‌گیری باید به صورت فردی و با در نظر گرفتن سن، حدت بینایی، وضعیت چشم‌ها و روند عیوب انکساری انجام شود13).
| ۰ تا ۱ سال | ۱ تا ۲ سال | ۲ تا ۳ سال | |
|---|---|---|---|
| نزدیک‌بینی | -5.00D یا کمتر | -4.00D یا کمتر | -3.00D یا کمتر |
| دوربینی (بدون استرابیسم) | ≥+6.00D | ≥+5.00D | ≥+4.50D |
| دوربینی (با ازوتروپی) | +1.50D یا بیشتر | +1.00D یا بیشتر | +1.00D یا بیشتر |
| آستیگماتیسم | ≥3.00D | ≥2.50D | ≥2.00D |
معیار تجویز اصلاح انکساری برای آنیزومتروپی بدون استرابیسم 13):
| 0 تا 1 سال | 1 تا 2 سال | 2 تا 3 سال | |
|---|---|---|---|
| نزدیک‌بینی | ≥4.00D | ≥3.00D | ≥3.00D |
| دوربینی | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥1.50D |
| آستیگماتیسم | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥2.00D |
بر اساس نوع آنیزومتروپی، آنیزومتروپی هیپروپیک بیشتر باعث آمبلیوپی میشود، در حالی که در آنیزومتروپی میوپیک، چون چشم نزدیک‌بین در دید نزدیک قابل استفاده است، در اختلاف یکسان بین دو چشم، احتمال آمبلیوپی کمتر از نوع هیپروپیک است. تصمیم‌گیری درمانی بر اساس سن، اختلاف انکساری، حدت بینایی و وضعیت انحراف چشم انجام میشود1,13).
آنیزومتروپی هیپروپیک
خطر آمبلیوپی: هرچه اختلاف هیپروپی بین دو چشم بیشتر باشد، خطر آمبلیوپی افزایش می‌یابد1).
ویژگی‌ها: شایع‌ترین نوع آمبلیوپی ناشی از آنیزومتروپی. در چشم با هیپروپی بیشتر، تصویر واضحی روی فووآ تشکیل نمی‌شود و مستعد آمبلیوپی است.
آنیزومتروپی میوپیک
خطر آمبلیوپی: در صورت وجود اختلاف زیاد میوپی بین دو چشم، ممکن است آمبلیوپی ایجاد شود، اما نسبت به آنیزومتروپی هیپروپیک با درجه مشابه، کمتر رخ می‌دهد1).
ویژگی‌ها: در دید نزدیک، چشم با میوپی بیشتر تصویر واضح‌تری دریافت می‌کند، بنابراین کمتر مستعد آمبلیوپی است.
آنیزومتروپی آستیگماتیک
خطر آمبلیوپی: هرچه اختلاف آستیگماتیسم بین دو چشم بیشتر باشد، خطر آمبلیوپی افزایش می‌یابد1).
ویژگی‌ها: جهت محورها بر رشد بینایی تأثیر می‌گذارد. هرچه اختلاف آستیگماتیسم بیشتر باشد، خطر بروز افزایش می‌یابد.
عوامل خطر اصلی:
تنبلی چشم یک تشخیص افتراقی است و وجود نداشتن بیماری ارگانیک که کاهش بینایی را توجیه کند، پیش‌شرط تشخیص است.
غربالگری بینایی کودکان ۳ ساله در کشور ما شامل غربالگری اولیه در خانه، غربالگری ثانویه در مراکز بهداشتی و معاینه دقیق در کلینیک چشم‌پزشکی است. تست بینایی با استفاده از نشانه‌های مناسب سن و سطح درک انجام میشود. در کودکان خردسال یا دارای تأخیر رشدی که انجام تست بینایی خودکار قابل اعتماد دشوار است، غربالگری با دستگاه مفید است 13).
روش مناسب بر اساس سن انتخاب میشود. علاوه بر حلقه لندولت، از نشانه‌های تصویری، نمودار Lea و HOTV استفاده میشود. استفاده از نشانه‌های همراه با میله شلوغ توصیه میشود.
در کودکانی که به تنبلی چشم مشکوک هستند، برای حذف تأثیر تطابق، تست انکسار تحت سیکلوپلژی انجام میشود. سایکلوپنتولات هیدروکلراید ۱٪ به دلیل دستیابی به سیکلوپلژی نزدیک به آتروپین ۱٪ با مدت زمان اثر کوتاهتر، به طور گسترده استفاده میشود1). در نوزادان زیر ۶ ماه، اغلب از قطره ترکیبی سایکلوپنتولات ۰.۲٪ + فنیلافرین ۱٪ استفاده میشود و در مواردی که به سیکلوپلژی قویتری نیاز است، آتروپین سولفات ۱٪ به کار میرود1). استفاده همزمان از تروپیکامید ۰.۵٪ و فنیلافرین ۲.۵٪ نیز یک گزینه است1). دارو، غلظت و تعداد قطرهها توسط چشمپزشک بر اساس سن، وضعیت چشم و وضعیت عمومی تعیین میشود 1,13).
تشخیص افتراقی از اختلال بینایی ارگانیک مهم است و بیماری‌های عصب بینایی، دیستروفی شبکیه، تروما، عیوب انکساری، اسپاسم تطابقی و ضایعات مسیر بینایی باید رد شوند. ارزیابی رفلکس نوری (RAPD) نیز مهم است1).
غربالگری بینایی سه‌سالگی در کشور ما شامل غربالگری اولیه در خانه، غربالگری ثانویه در مراکز بهداشتی و معاینه دقیق در چشم‌پزشکی است. در صورت پایین بودن حدت بینایی یک چشم، عدم انجام پایدار معاینه یا مشکوک به عیب انکساری، به معاینه دقیق ارجاع داده میشود. در کودکانی که معاینه بینایی ذهنی دشوار است، از غربالگری با دستگاه نیز استفاده میشود13).
از زمان انتشار نتایج یک کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی شده بزرگ توسط گروه تحقیقاتی بیماری‌های چشمی کودکان آمریکا (PEDIG) در سال ۲۰۰۲، شواهد حاصل از مطالعات چندمرکزی برای درمان تنبلی چشم انباشته شده است9). اساس درمان، رفع علت زمینه‌ای و افزایش تحریک بینایی به چشم تنبل است.
در مواردی که محور نوری توسط آب مروارید مادرزادی یا پتوز شدید پلک مسدود میشود، بیماری زمینه‌ای باید زود ارزیابی شود و زمان رفع انسداد (شامل جراحی) توسط چشمپزشک اطفال به صورت جداگانه تعیین میگردد1). در آب مروارید مادرزادی یک‌طرفه که باعث محرومیت بینایی میشود، اگر استخراج آب مروارید و اصلاح نوری تا ۲ ماهگی کامل شود، پیش‌نویس بینایی خوب است1).
اولین گام درمان، تجویز عینک بر اساس معاینه انکساری تحت سیکلوپلژی است. در تنبلی چشم ناشی از آنیزومتروپی، حتی با استفاده از عینک به تنهایی در بسیاری از موارد بهبود بینایی حاصل میشود10).
در یک مطالعه آینده‌نگر PEDIG، ۲۷٪ از کودکان ۳ تا ۶ ساله مبتلا به تنبلی چشم آنیزومتروپیک تنها با اصلاح عینک درمان شدند، با بهبود متوسط ۰.۲۹ logMAR، و ۷۷٪ بهبود ۰.۲ logMAR یا بیشتر را نشان دادند10). از آنجایی که در تنبلی چشم استرابیک و مختلط نیز می‌توان انتظار بهبود با اصلاح عیوب انکساری را داشت، توصیه میشود ابتدا تا زمانی که بینایی تثبیت شود، تنها با عینک پیگیری شود1).
در کشور ما (ژاپن)، عینک‌ها و لنزهای تماسی درمانی برای تنبلی چشم کودکان زیر ۹ سال مشمول هزینه‌های درمانی می‌شوند. تمدید برای کودکان زیر ۵ سال پس از گذشت یک سال از نوبت قبلی و برای کودکان ۵ تا ۹ سال پس از گذشت دو سال امکان‌پذیر است21). از آنجایی که مقررات ممکن است تغییر کند، لطفاً در زمان درخواست، آخرین راهنمای بیمه‌گر خود را بررسی کنید.
اگر پس از اصلاح عیوب انکساری همچنان اختلاف بینایی باقی بماند، در حین پایش روند بینایی، افزودن درمان با پوشاندن چشم سالم یا آتروپین در نظر گرفته میشود1).
در صورتی که بینایی با عینک به تنهایی به اندازه کافی بهبود نیابد، چشم غیرتنبل (چشم سالم) پوشانده میشود. روش پایه، پوشاندن کامل با پوشش چسبی (پچ چشم) است.
نتایج اصلی گروه مطالعاتی ATS از PEDIG1):
| مطالعه | محتوا | نتیجه |
|---|---|---|
| ATS1 | پوشش در مقابل آتروپین (۶ ماه) | بهبود ۳.۱۶ خط در مقابل ۲.۸۴ خط، معادل |
| ATS2A | تمام روز در مقابل ۶ ساعت (آمبلیوپی شدید) | بدون تفاوت معنی‌دار |
| ATS2B | ۶ ساعت در مقابل ۲ ساعت (آمبلیوپی متوسط) | بدون تفاوت معنی‌دار |
| ATS3 | درمان در سنین ۷ تا ۱۷ سال | در ۷ تا ۱۲ سال مؤثر، در ۱۳ تا ۱۷ سال نیز در صورت عدم درمان قبلی مؤثر |
| ATS15 | توقف پس از ۲ ساعت → افزایش به ۶ ساعت | بهبود مشاهده شد |
راهنمای مدت زمان پوشاندن:
مطالعات پایش الکترونیکی زمان پوشش نشان داده‌اند که زمان پوشش مورد نیاز برای بهبود یک خط بینایی از ۵۸ ساعت/خط در ماه اول به میانگین ۱۶۹ ساعت/خط در ماه چهارم تغییر می‌کند11). شروع پوشش چشم سالم پس از عادت کردن کودک به عینک می‌تواند استرس کودک را کاهش دهد.
این روش شامل قطره چکاندن آتروپین در چشم سالم برای تار کردن دید نزدیک و تشویق به استفاده از چشم آمبلیوپ است. قطره چشمی آتروپین ۱٪ در چشم سالم برای آمبلیوپی خفیف تا متوسط در کودکان ۳ تا ۱۵ ساله موثر است و دو روز متوالی در هفته اثربخشی مشابهی با قطره چکاندن روزانه نشان داد1). غلظت و دفعات قطره توسط چشمپزشک بر اساس سن، وضعیت انکساری و پاسخ به درمان تعیین میشود1).
این روش شامل نصب فیلتر بانگرتر (نیمه‌شفاف) روی لنز عینک چشم سالم است. در آمبلیوپی متوسط، تفاوت بهبود بینایی نسبت به پوشش کمتر از ۰.۵ خط گزارش شده و بار و استرس والدین کمتر است1). عینک شاتر کریستال مایع Amblyz (پوشش متناوب ۳۰ ثانیه در دقیقه) اثری معادل پوشش نشان داده است3).
جراحی انکساری (PRK) برای موارد آمبلیوپی آنیزومتروپیک که همکاری با عینک ندارند، مؤثر گزارش شده است، اما شواهد کافی برای استفاده در کودکان وجود ندارد1).
مطالعه PEDIG ATS نشان داد که در آمبلیوپی شدید، پوشش تمام روز و ۶ ساعته، و در آمبلیوپی متوسط، پوشش ۶ و ۲ ساعته تفاوت معنی‌داری در بهبودی ندارند1). بسته به شدت آمبلیوپی، پوشش ۲ تا ۶ ساعت توصیه میشود؛ پوشش بیش از حد خطر آمبلیوپی ناشی از پوشش را افزایش می‌دهد. در صورت توقف بهبود، افزایش به ۶ ساعت در نظر گرفته میشود.
تا سن ۱۲ سالگی امکان بهبود ۲ خط یا بیشتر بینایی وجود دارد. حتی در سن ۱۳ سال به بالا در موارد درمان‌نشده احتمال بهبود وجود دارد، اما پاسخ با افزایش سن کاهش می‌یابد. مطالعه PEDIG ATS3 بهبود ۰.۲ logMAR یا بیشتر را در ۵۳٪ از کودکان ۷-۱۲ ساله و ۲۵٪ از نوجوانان ۱۳-۱۷ ساله نشان داد؛ در نوجوانان ۱۳-۱۷ ساله درمان‌نشده، پوشش + عینک در ۴۷٪ بهبود ≥۰.۲ logMAR ایجاد کرد (عینک تنها ۲۰٪)3).
در پایان درمان، زمان پوشش به تدریج کاهش می‌یابد نه به طور ناگهانی. در مطالعه آینده‌نگر PEDIG، حدود ۲۴٪ از کودکان ۳-۸ ساله که درمان پوشش یا آتروپین را قطع کردند، در عرض ۵۲ هفته عود داشتند12). عود ممکن است زود پس از پایان درمان رخ دهد، بنابراین بینایی پس از پایان درمان نیز پیگیری میشود.
عملکرد بینایی انسان پس از تولد به سرعت تکامل می‌یابد و هر عملکرد دوره حساس متفاوتی دارد. دوره تأثیرپذیری از ورودی بینایی غیرطبیعی و دوره بهبودپذیری با درمان کاملاً منطبق نیستند2).
تکامل بینایی شامل چندین دوره حساس است2).
دوره‌های حساس متفاوتی برای عملکردهای بینایی مختلف وجود دارد؛ بینایی، دید محیطی، حرکت جهانی و عدم تقارن OKN هر کدام دوره متفاوتی دارند2).
تحریک بینایی غیرطبیعی در دوره حساس رشد بینایی منجر به تغییرات ساختاری و عملکردی در جسم زانویی جانبی (LGN) و قشر مخطط (قشر بینایی اولیه V1) میشود.
عملکردهایی که عمدتاً توسط قشر مخطط کنترل می‌شوند، مانند حدت بینایی و حساسیت کنتراست، به دلیل تعامل رقابتی بین چشم مسدودشده و چشم غیرمسدودشده مختل می‌شوند2). در عملکردهایی که قشر خارج مخطط درگیر است، مانند حرکت جهانی، تعامل هماهنگ بین دو چشم نقش دارد2). در چشم آمبلیوپ، کاهش حساسیت کنتراست و عملکرد تطابقی مشاهده میشود1). چشم سالم نیز ممکن است نقایص عملکردی ظریفی داشته باشد1).
درمان دوچشمی تفکیکی برخلاف درمان انسداد سنتی که چشم آمبلیوپ را به صورت غیرفعال تحریک می‌کند، رویکردی است که با ارائه تصاویر متفاوت با کنتراست تنظیم‌شده به هر دو چشم، بینایی دوچشمی را به طور فعال متعادل می‌سازد.
درمان دیجیتال «Luminopia» در یک کارآزمایی تصادفی‌شده روی ۱۰۵ کودک ۴ تا ۷ ساله مبتلا به آمبلیوپی آنیزومتروپیک یا استرابیسمیک، بهبود حدت بینایی چشم آمبلیوپ را به میزان ۱٫۸ خط در گروه درمان در مقابل ۰٫۸ خط در گروه تنها عینک نشان داد14). مطالعه دیگری نیز بهبود حدت بینایی را با تماشای فیلم دوچشمی تفکیکی گزارش کرده است3).
«CureSight» با استفاده از فناوری ردیابی چشم، در یک کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی شده چندمرکزی روی ۱۰۳ کودک ۴ ساله و بالاتر و کمتر از ۹ سال، غیرفروتر بودن نسبت به پچ‌درمانی را نشان داد15).
آرنولد و همکاران (۲۰۲۴) در یک دختر ۶ ساله با آنیزومتروپیک آمبلیوپی شدید که با پچ‌درمانی و آتروپین compliance نداشت، از CureSight استفاده کردند4). پس از یک ماه درمان، logMAR از ۰٫۹ به ۰٫۷ بهبود یافت و استریوپسیس از ۴۰۰ ثانیه قوسی به ۱۴۰ ثانیه قوسی افزایش یافت. پس از ۵ ماه، دید به ۰٫۶ رسید.
در کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی شده PEDIG (درمان دیکوپتیک با بازی بلوک‌های افتان، ۳۸۵ کودک ۵ تا ۱۲ ساله)، میانگین بهبود در گروه پچ ۱٫۳۵ خط و در گروه بازی ۱٫۰۵ خط بود که از نظر عددی گروه پچ بیشتر بود و غیرفروتر بودن درمان بازی اثبات نشد19).
مولینا-مارتین و همکاران (۲۰۲۳) در ۴ کودک مبتلا به آمبلیوپی آنیزومتروپیک، ۱۸ جلسه (هر کدام ۳۰ دقیقه) تحریک با پچ گابور در واقعیت مجازی غوطه‌ور انجام دادند5). در کودکان زیر ۸ سال، دید دور ۳ تا ۴ خط بهبود یافت و در همه موارد استریوپسیس حداقل یک سطح بهبود یافت و ۳ مورد به ۶۰ ثانیه قوسی رسیدند. حساسیت کنتراست در ۳ cpd نیز حدود ۰٫۵ واحد CS افزایش یافت5).
به طور سنتی، درمان آمبلیوپی در بزرگسالان پس از دوره حساس دشوار تلقی میشود. با این حال، در مطالعه‌ای روی ۱۶ فرد ۲۱ تا ۶۷ ساله که از عینک و یک ساعت پچ‌درمانی روزانه استفاده کردند، میانگین بهبود ۲٫۴ خط و در ۳۱٪ بهبود ۳ خط یا بیشتر مشاهده شد20). این مطالعه روی تعداد کمی از افراد انجام شده و قابل تعمیم به همه بزرگسالان نیست. یادگیری ادراکی نیز پتانسیل بهبود دید و حساسیت کنتراست در چشم آمبلیوپ بزرگسالان را دارد3).
هالیکا و همکاران (۲۰۲۱) در یک فرد ۲۲ ساله با آمبلیوپی آنیزومتروپیک، ۴۴ ساعت آموزش دیکوپتیک در محیط واقعیت مجازی انجام دادند و دید اصلاح‌شده چشم آمبلیوپ از ۰٫۰۵ به ۰٫۵ بهبود یافت6). یک سال پس از پایان آموزش، دید ۰٫۴ حفظ شد. fMRI تغییراتی در الگوی فعالیت قشر بینایی نشان داد.
در مطالعه آینده‌نگر ۱۰۰ موردی Jost و همکاران (۲۰۲۳)، خطر عود آمبلیوپی پس از درمان جداسازی دوچشمی در تحلیل Kaplan-Meier در ۳۶ ماه ۲۴% (95% CI: 16 تا 35%) بود7). میانگین زمان عود ۱۱.۸ ماه بود که با مقادیر گزارش‌شده پس از قطع درمان با پچ یا آتروپین مشابه بود. تفاوت معنی‌داری بین گروه دریافت‌کننده درمان اضافی (۱۹%) و گروه بدون درمان اضافی (۳۲%) وجود نداشت.
Drews-Botsch و همکاران (۲۰۲۵) ۱۰۵ کودک مبتلا به آب مروارید مادرزادی یک‌طرفه (UCC) را پیگیری کردند و نشان دادند که حدت بینایی در ۴ سالگی پیش‌بینی‌کننده پیش‌آگهی در ۱۰.۵ سالگی است (Spearman r=0.83)8). بین مقدار پچ‌درمانی پس از ۴ سالگی و تغییر حدت بینایی همبستگی وجود نداشت و کودکان با حدت ۲۰/۲۰۰ یا کمتر حتی با پچ اضافی به ۲۰/۱۰۰ یا بهتر نرسیدند.
در مورد تلاش برای افزایش اثر درمانی با ترکیب لوودوپا (پیش‌ساز دوپامین) با پچ‌درمانی، PEDIG یک کارآزمایی بالینی تصادفی‌شده چندمرکزی انجام داده است، اما اثربخشی آن در آمبلیوپی باقی‌مانده در حال حاضر محدود تلقی میشود1). کاربرد سیتیکولین در آمبلیوپی نیز در برخی گزارش‌ها ذکر شده است3).
در حال حاضر، این درمان جایگزین درمان سنتی برای همه انواع آمبلیوپی نیست. در Luminopia اثربخشی در مقایسه با عینک به تنهایی و در CureSight در مقایسه با پچ‌درمانی نشان داده شده است، اما به دلیل محدودیت سنی و نوع بیماری، اندیکاسیون آن باید با چشمپزشک اطفال مشورت شود14,15).
