Amblyopie ist ein Zustand, bei dem sich die korrigierte Sehschärfe eines oder beider Augen aufgrund von Deprivation visueller Stimulation oder abnormaler binokularer Interaktion während der sensiblen Phase der Sehentwicklung nicht ausreichend entwickelt. Sie ist gekennzeichnet durch eine Sehverschlechterung, die nicht durch organische Erkrankungen erklärt werden kann, und kann durch geeignete Behandlung verbessert werden 1).
Soziale Sehbehinderung (Low Vision) ist ein sozialer Begriff, der eine Sehstörung bezeichnet, die auch mit Brille nicht korrigiert werden kann, und ist ein anderes Konzept als die medizinische Amblyopie. Zur Definition der Amblyopie gibt es seit langem mehrere Vorschläge. Bangerter (1955) definierte sie als „Sehstörung ohne organische Veränderung oder in einem Ausmaß, das dadurch nicht erklärt werden kann“, und von Noorden (1977) als „Sehverschlechterung eines oder beider Augen durch Formdeprivation oder abnormale binokulare Interferenz, bei der die Augenuntersuchung keine Anomalie nachweist und die in vielen Fällen durch Behandlung reversibel ist“. In Japan ist die Definition von Uemura (1993) weit verbreitet: „Eine Sehverschlechterung eines oder beider Augen, die durch Deprivation visueller Stimulation oder abnormale binokulare Interaktion während der Sehentwicklungsperiode verursacht wird, bei der die Augenuntersuchung keine organische Erkrankung findet und die in geeigneten Fällen verhindert oder behandelt werden kann.“ Amblyopie wird als „Entwicklungsstörung des Sehens“ betrachtet und ist eine Ausschlussdiagnose nach Ausschluss organischer Erkrankungen.
Die Prävalenz der Amblyopie wird, einschließlich internationaler Daten, mit 0,14 bis 4,8 % angegeben. In Japan wird sie aus einer Metaanalyse der Vorsorgeuntersuchungen für 3-Jährige auf 0,58 % geschätzt, und bevölkerungsbasierte Studien (30–71 Monate alte Kinder) zeigen eine Spanne von 0,7 bis 2,6 % 1). Nach Klassifikation der Amblyopie ist die anisometrope Amblyopie am häufigsten, gefolgt von der refraktiven Amblyopie, der strabismischen Amblyopie und der Deprivationsamblyopie. Einseitige Amblyopie geht in 19–50 % der Fälle mit Strabismus und in 46–79 % der Fälle mit Refraktionsfehlern einher 1).
Zu den Risikofaktoren für Amblyopie gehören Frühgeburtlichkeit, niedriges Geburtsgewicht, Entwicklungsverzögerungen (einschließlich Down-Syndrom) und eine familiäre Vorgeschichte von Amblyopie oder Strabismus bei Verwandten ersten Grades. Einige Berichte zeigen auch einen Zusammenhang mit Rauchen und Alkoholkonsum während der Schwangerschaft.
Amblyopie ist eine Entwicklungsstörung, die während der sensiblen Phase der visuellen Entwicklung (in der Regel von der Geburt bis zum Alter von etwa 8 Jahren) auftritt. Sie tritt bei Erwachsenen nicht neu auf, aber eine unbehandelte Amblyopie aus der Kindheit kann bestehen bleiben. Es gibt Berichte über eine Verbesserung der Sehschärfe durch Behandlung auch nach dem 12. Lebensjahr, daher sollte die Behandlung nicht allein aufgrund des Alters aufgegeben werden.
Bei einseitiger Amblyopie ist sie oft asymptomatisch. Da das gesunde Auge den Alltag kompensiert, bemerkt das Kind die Sehverschlechterung selten.
Die diagnostischen Kriterien für Amblyopie sind unten aufgeführt1).
| Alter | Einseitige Amblyopie | Beidseitige Amblyopie |
|---|---|---|
| 3–4 Jahre | Interokulärer Unterschied ≥2 Zeilen | Binokulare Sehschärfe <20/50 |
| 4–5 Jahre | Sehschärfenunterschied ≥2 Zeilen | Beidseitig <20/40 |
| ≥5 Jahre | Sehschärfenunterschied ≥2 Zeilen | Beidseitig <20/30 |
Es handelt sich um ein Phänomen, bei dem das amblyope Auge Schwierigkeiten hat, Buchstaben zu erkennen, wenn sie dicht beieinander stehen. Einzelne Buchstaben werden besser gesehen als in einer Zeile, sodass die Untersuchung mit einem Einzeloptotypen den Schweregrad der Amblyopie unterschätzen kann. Bei der Sehschärfenprüfung wird die Verwendung von Optotypen mit Crowding-Balken empfohlen.
Die Amblyopie wird je nach Ursache in 4 Typen eingeteilt.
Refraktionsamblyopie
Ametropische Amblyopie : Beide Augen haben einen ähnlich hohen Refraktionsfehler, der eine scharfe Abbildung auf der Fovea verhindert und die Sehentwicklung beeinträchtigt. Das Risiko steigt bei Hyperopie ≥ 3 D und Astigmatismus ≥ 1,5 D.
Meridionale Amblyopie : Sonderform bei starkem Astigmatismus. Die Empfindlichkeit für Streifenmuster in einer bestimmten Richtung ist vermindert.
Anisometropische Amblyopie
Anisometropische Amblyopie : Der Refraktionsunterschied zwischen beiden Augen ist groß, und das Sehvermögen des Auges mit dem stärkeren Refraktionsfehler entwickelt sich nicht. Im Allgemeinen besteht ein Risiko ab einem Unterschied von ≥ 2 D, bei Hyperopie kann bereits ein Unterschied von etwa 1 D zu einer Amblyopie führen.
Dies ist der häufigste Amblyopietyp. Etwa ein Drittel der Kinder mit einer Anisometropie von 2 D haben eine Amblyopie, und selbst ein Unterschied von 1–2 D erhöht die Odds für eine Amblyopie um das 4,5-Fache 1).
Strabismusamblyopie
Strabismusamblyopie : Durch Schielen wird kein scharfes Netzhautbild auf die Fovea des abweichenden Auges projiziert, und es kommt zu einer Suppression des nicht-dominanten Auges, was zu einer einseitigen Amblyopie führt. Häufiger bei Esotropie. Bei alternierender Fixation ist eine Amblyopie unwahrscheinlicher. Bei intermittierender Exotropie tritt sie selten auf.
Formdeprivationsamblyopie
Formdeprivationsamblyopie : Entsteht durch Blockierung des visuellen Reizes aufgrund von angeborenem Katarakt, Hornhauttrübung, schwerer Ptosis usw. Sie ist am therapieresistentesten und hat die schlechteste Prognose. Einseitige Fälle sind in der Regel schwerwiegender als beidseitige. Während der visuellen sensiblen Phase kann bereits eine etwa einwöchige Deprivation zu einer Amblyopie führen.
Die Mikrostrabismusamblyopie wird manchmal als fünfter Typ betrachtet. Beim primären Mikrostrabismus kommt es aufgrund einer festen exzentrischen Fixation zu einer Amblyopie; diese ist nicht tief und in der Regel kann eine Sehschärfe von etwa 0,7 erreicht werden.
Anhaltspunkte für Refraktionsgrade, die zu einer Refraktionsamblyopie führen können (AAO PPP-Kriterien) 1) :
| 0–1 Jahr | 1–2 Jahre | 2–3 Jahre | |
|---|---|---|---|
| Myopie | ≥−5,00 D | ≥−4,00 D | ≥−3,00 D |
| Hyperopie (ohne Strabismus) | ≥+6,00 D | ≥+5,00 D | ≥+4,50 D |
| Hyperopie (mit Strabismus) | ≥+3,00 D | ≥+2,00 D | ≥+1,50 D |
| Astigmatismus | ≥3,00 D | ≥2,50 D | ≥2,00 D |
Richtwerte für den Anisometropiegrad, der zu einer Anisometropie-Amblyopie führen kann (AAO PPP-Kriterien) 1):
| 0–1 Jahr | 1–2 Jahre | 2–3 Jahre | |
|---|---|---|---|
| Myopie | ≥4,00 D | ≥3,00 D | ≥3,00 D |
| Hyperopie | ≥2,50 D | ≥2,00 D | ≥1,50 D |
| Astigmatismus | ≥2,50 D | ≥2,00 D | ≥2,00 D |
Unter den Arten der Anisometropie ist die hyperope Anisometropie (≥1–1,5 D) am häufigsten. Bei myoper Anisometropie erhält das myope Auge in der Nähe ein schärferes Bild, sodass eine Amblyopie seltener auftritt; das Risiko steigt in der Regel ab 3 D. Bei astigmatischer Anisometropie besteht ein Risiko ab 2 D.
Hyperope Anisometropie
Amblyopierisiko : Kann bei einem Unterschied von ≥1–1,5 D zwischen den Augen auftreten.
Merkmale : Häufigste Form der anisometropen Amblyopie. Das stärker hyperope Auge erhält kein scharfes Bild auf der Fovea und neigt daher zur Amblyopie.
Myope Anisometropie
Amblyopierisiko : Kann bei einem Unterschied von ≥3 D zwischen den Augen auftreten.
Merkmale : In der Nähe erhält das stärker myope Auge ein schärferes Bild, sodass eine Amblyopie seltener auftritt.
Astigmatische Anisometropie
Amblyopierisiko : Kann bei einem Unterschied von ≥2 D zwischen den Augen auftreten.
Merkmale : Die Meridianrichtung beeinflusst die Sehentwicklung. Je größer der Astigmatismusunterschied, desto höher das Risiko.
Hauptrisikofaktoren:
Amblyopie ist eine Ausschlussdiagnose; das Fehlen einer organischen Erkrankung, die die Sehschwäche erklärt, ist Voraussetzung für die Diagnose.
In Japan besteht das Sehscreening für 3-Jährige aus drei Stufen. Zuerst das primäre Screening durch die Eltern zu Hause (Sehtest mit Bildoptotypen usw.), dann das sekundäre Screening durch einen Arzt, eine Gesundheits- und Krankenpflegerin oder einen Orthoptisten in einem Gesundheitszentrum, und schließlich die genaue Untersuchung in einer Augenklinik. Die Durchführbarkeitsrate des 5-m-Sehtests mit dem Landolt-Ring-Optotyp beträgt 73,3 % mit 3 Jahren und 0 Monaten und erreicht mit 3 Jahren und 6 Monaten fast 95 %. In den letzten Jahren sind Screening-Geräte wie der binokulare Infrarot-Videorefraktometer ab einem Alter von 6 Monaten verfügbar.
Wählen Sie eine altersgerechte Methode. Neben dem Landolt-Ring gibt es Bildoptotypen, Lea-Chart, HOTV usw. Die Verwendung von Optotypen mit Crowding-Balken wird empfohlen.
Die Refraktionsbestimmung muss immer unter Zykloplegie erfolgen. Ein Vergleich der verwendeten Medikamente ist unten dargestellt.
| Medikament | Wirkungseintritt | Wirkdauer | Eigenschaften |
|---|---|---|---|
| Tropicamid-Phenylephrin-Hydrochlorid-Kombination | Etwa 30 Minuten (Mydriasis) | Kurze Zeit | Schwache zykloplegische Wirkung, wird als Referenzwert verwendet |
| Cyclopentolathydrochlorid | Etwa 60 Minuten | 24 bis 48 Stunden | Am Tag der Erstuntersuchung verwendbar. Kombination mit Oxybuprocainhydrochlorid 0,4% möglich. Nebenwirkungen: Gesichtsrötung, Tachykardie, extrem selten Halluzinationen, Ataxie |
| Atropinsulfat | Nach 5-7 Tagen Augentropfen | Etwa 3 Wochen | Stärkste Zykloplegie. Empfohlen bei der ersten Brillenverordnung. 1% Augentropfen, 1% Augensalbe. Bei Kleinkindern auf 0,25-0,5% verdünnen. 2-3 mal täglich für 5-7 Tage vor der Untersuchung. Nebenwirkungen: Gesichtsrötung, Tachykardie |
Bei Kindern unter 5 Jahren wird der Refraktionswert unter Atropin als Brillenstärke verwendet (Vollkorrektur). Auch bei Kindern ab 5 Jahren mit Esotropie wird eine Vollkorrektur verordnet.
Die Abgrenzung zu organischen Sehstörungen ist wichtig, dazu gehören Optikusneuritis (22,4 %), Refraktionsfehler (21,2 %), Trauma (10,6 %), dominante hereditäre Optikusatrophie (7,0 %), Akkommodationsspasmus (5,8 %) usw. Die Beurteilung der Pupillenlichtreaktion (RAPD) ist entscheidend. Netzhautdystrophien (Morbus Stargardt kann anfangs einen normalen Fundus aufweisen) und prächiasmale Läsionen kommen ebenfalls in Betracht.
In Japan erfolgt die Sehscreening-Untersuchung bei 3-Jährigen in drei Stufen: ① primäres Screening zu Hause (Sehschärfetest mit Bildtafeln usw.), ② sekundäres Screening in Gesundheitszentren (Beurteilung durch Arzt, Gesundheitspfleger oder Orthoptisten), ③ augenärztliche Feindiagnostik. Kinder mit einseitig niedriger Sehschärfe oder hohem Refraktionsfehler werden zur Feindiagnostik überwiesen. In letzter Zeit ermöglichen binokulare Fotoscreener ein Screening ab einem Alter von 6 Monaten. Die Durchführbarkeitsrate des Landolt-Ring-Einzeloptotypen-Tests erreicht mit 3 Jahren und 6 Monaten fast 95 %.
Seit der Veröffentlichung der Ergebnisse einer großen randomisierten kontrollierten Studie (RCT) durch die Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) im Jahr 2002 haben sich Evidenzen aus multizentrischen Studien zur Amblyopiebehandlung angesammelt 9). Die Grundlage der Behandlung ist die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache und die Förderung der visuellen Stimulation des amblyopen Auges.
Die Entfernung von Elementen, die die optische Achse blockieren, hat höchste Priorität. Bei angeborenem Katarakt muss die Operation bei einseitigem Katarakt innerhalb von 6–8 Wochen nach der Geburt und bei beidseitigem Katarakt innerhalb von 10–12 Wochen (bis zu 3 Monaten bei beidseitigem) durchgeführt werden, da sonst die Lichtstimulation der Netzhaut ausbleibt und die spätere Sehentwicklung erheblich beeinträchtigt wird. Bei schwerer Ptosis wird die optische Achse durch frühzeitige Operation oder Tapen gesichert. Während der visuellen sensiblen Phase kann bereits eine einwöchige Okklusion eine Amblyopie verursachen.
Der erste Schritt der Behandlung ist die Brillenverordnung basierend auf einer Refraktionsbestimmung unter Zykloplegie. Allein durch das Tragen einer Brille wird bei etwa 75 % der Patienten eine Sehverbesserung von zwei oder mehr Zeilen erreicht.
In der prospektiven PEDIG-Studie heilten 27 % der Kinder im Alter von 3–6 Jahren mit anisometroper Amblyopie allein durch Brillenkorrektur, mit einer durchschnittlichen Verbesserung von 0,29 logMAR, und 77 % zeigten eine Verbesserung von mindestens 0,2 logMAR 10). Bei strabischer und gemischter Amblyopie betrug die Verbesserung 0,26 logMAR, 75 % verbesserten sich um mindestens 0,2, und 32 % heilten 10). Ein anderer Bericht zeigt, dass nach 18 Wochen regelmäßigen Brillentragens mehr als zwei Drittel der unbehandelten anisometropen Amblyopien eine Besserung zeigen 1). Derzeit ist es Standard, bis zur Stabilisierung des Sehens nur mit Brille zu beobachten 10).
In Japan gibt es ein System zur Kostenerstattung für therapeutische Brillen bei Kindern unter 9 Jahren (seit April 2006). Die Erneuerungsbedingungen sind: mindestens 1 Jahr nach der vorherigen Leistung für unter 5-Jährige und mindestens 2 Jahre für 5-Jährige und älter.
Bei großer Anisometropie (≥ 3 D) sind Brillen allein begrenzt, daher wird eine Okklusion des gesunden Auges hinzugefügt. Nach der Brillenverordnung ist eine Nachuntersuchung innerhalb eines Monats erforderlich, bis sich das Sehen stabilisiert.
Wenn sich das Sehen mit alleiniger Brille nicht ausreichend verbessert, wird das nicht-amblyope Auge (gesundes Auge) okkludiert. Die grundlegende Methode ist die vollständige Okklusion mit einem Klebepflaster.
Wichtigste Ergebnisse der PEDIG ATS-Studiengruppe 1):
| Studie | Inhalt | Ergebnis |
|---|---|---|
| ATS1 | Okklusion vs. Atropin (6 Monate) | 3,16 Zeilen vs. 2,84 Zeilen Verbesserung, gleichwertig |
| ATS2A | Ganztägig vs. 6 Stunden (schwere Amblyopie) | Kein signifikanter Unterschied |
| ATS2B | 6 Stunden vs. 2 Stunden (mäßige Amblyopie) | Kein signifikanter Unterschied |
| ATS3 | Behandlung von 7- bis 17-Jährigen | Wirksam bei 7-12 Jahren, auch bei 13-17 Jahren wirksam, wenn unbehandelt |
| ATS15 | Stagnation bei 2 Stunden → Erhöhung auf 6 Stunden | Verbesserung festgestellt |
Richtlinien für die Okklusionsdauer:
Elektronische Okklusionszeit-Überwachungsstudien berichten, dass die für eine Zeilenverbesserung erforderliche Okklusionszeit von 58 Stunden/Zeile im ersten Monat auf durchschnittlich 169 Stunden/Zeile nach 4 Monaten ansteigt 11). Wenn die Okklusion des gesunden Auges begonnen wird, nachdem sich das Kind an das Tragen der Brille gewöhnt hat, kann der Stress des Kindes reduziert werden.
Durch die Einträufelung von Atropinsulfat 1% in das gesunde Auge wird die Akkommodation aufgehoben, was eine Trübung im gesunden Auge hervorruft und die Nutzung des amblyopen Auges fördert.
Zusätzlich zum Tragen einer vollkorrigierenden Brille wird Atropinsulfat in das gesunde Auge und Distigminbromid in das amblyope Auge getropft. Atropin verursacht im gesunden Auge durch Akkommodationslähmung eine Nahverschleierung, während Distigmin im amblyopen Auge durch Miosis und erhöhte Akkommodationsreaktion die Nahsicht begünstigt. Es wird angewiesen, Naharbeit innerhalb von 30 cm etwa 30 Minuten täglich durchzuführen.
Hierbei wird ein Bangerter (transluzenter) Filter auf das Brillenglas des gesunden Auges aufgebracht. Bei mittelschwerer Amblyopie beträgt der Unterschied in der Sehschärfenverbesserung im Vergleich zur Okklusion weniger als 0,5 Zeilen, und es wird berichtet, dass die Belastung und der Stress für die Eltern geringer sind 1). Die Amblyz-LCD-Shutter-Brille (intermittierende Okklusion 30 Sekunden/Minute) zeigt eine gleichwertige Wirkung wie die Okklusion 3).
Die refraktive Chirurgie (PRK) wurde bei anisometroper Amblyopie in Fällen, die nicht kooperativ bei der Brillenkorrektur sind, als wirksam berichtet, aber die Evidenz für die Anwendung bei Kindern ist nicht ausreichend etabliert 1).
PEDIG-ATS-Studien haben gezeigt, dass bei schwerer Amblyopie die ganztägige Okklusion und die 6-stündige Okklusion sowie bei mittelschwerer Amblyopie die 6-stündige und die 2-stündige Okklusion keinen signifikanten Unterschied in der Verbesserung aufweisen 1). Je nach Schweregrad der Amblyopie wird eine Okklusion von 2 bis 6 Stunden empfohlen; übermäßige Okklusion erhöht das Risiko einer Okklusionsamblyopie. Bei Stagnation sollte eine Erhöhung auf 6 Stunden in Betracht gezogen werden.
Bis zum Alter von 12 Jahren ist eine Verbesserung der Sehschärfe um zwei oder mehr Stufen möglich. Auch nach 13 Jahren ist bei unbehandelten Fällen eine Verbesserung möglich, aber die Reaktion nimmt mit dem Alter ab. PEDIG ATS3 zeigte eine Verbesserung von mindestens 0,2 logMAR bei 53 % der 7- bis 12-Jährigen und 25 % der 13- bis 17-Jährigen; bei unbehandelten 13- bis 17-Jährigen verbesserten sich 47 % mit Brille + Okklusion (20 % mit Brille allein) 3).
Beenden Sie die Behandlung nicht abrupt, sondern reduzieren Sie die Okklusionszeit schrittweise. Berichten zufolge verschlechtert sich bei 24 % der Fälle die Sehschärfe innerhalb eines Jahres nach einer Verbesserung um 0,3 logMAR um 0,2 logMAR 1), und eine Nachbeobachtung von mindestens 2 Jahren nach Behandlungsende ist erforderlich. Bei 30 % sinkt die Sehschärfe innerhalb eines Jahres, und Rückfälle treten innerhalb von 2 Jahren auf. Die Reaktion auf eine Wiederaufnahme der Behandlung nach einem Rückfall ist gut 12).
Die Sehschärfe des Menschen beträgt bei der Geburt etwa 0,02–0,05, erreicht mit 1 Jahr 0,1, mit 2 Jahren 0,5 und mit 3 Jahren 1,0. Einigen Studien zufolge wird 1,0 erst gegen Ende des 4. Lebensjahres erreicht. Die visuelle Sensibilität ist in den ersten 1–18 Lebensmonaten am höchsten, nimmt dann allmählich ab, bleibt aber bis etwa zum 8. Lebensjahr bestehen.
Es gibt mehrere sensible Phasen für die Sehentwicklung 2).
Für verschiedene Sehfunktionen existieren unterschiedliche sensible Phasen, mit unterschiedlichen Zeiträumen für Sehschärfe, peripheres Sehen, globale Bewegung und OKN-Asymmetrie2).
Abnormale visuelle Reize während der sensiblen Phase der Sehentwicklung führen zu strukturellen und funktionellen Veränderungen im Corpus geniculatum laterale (CGL) und im Striatum (primärer visueller Kortex, V1).
Funktionen, die hauptsächlich im Striatum lokalisiert sind, wie Sehschärfe und Kontrastempfindlichkeit, werden durch kompetitive Interaktion zwischen dem okkludierten und dem nicht okkludierten Auge beeinträchtigt2). Funktionen, die den extrastriären Kortex betreffen, wie globale Bewegung, beinhalten kooperative Interaktion zwischen beiden Augen2). Im amblyopen Auge werden eine verminderte Kontrastempfindlichkeit und Akkommodationsfunktion festgestellt1). Auch das gesunde Auge kann subtile funktionelle Defizite aufweisen1).
Im Gegensatz zur herkömmlichen Okklusionstherapie, die das amblyope Auge passiv stimuliert, präsentiert die dichoptische Behandlung beiden Augen unterschiedliche Bilder mit angepasstem Kontrast und gleicht das binokulare Sehen aktiv aus.
Das digitale Medikament „Luminopia One“ mit VR-Headset wurde im Oktober 2021 von der FDA zugelassen, nachdem eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) mit 105 Kindern im Alter von 4–7 Jahren mit anisometroper oder strabismischer Amblyopie zeigte, dass die Sehschärfe des amblyopen Auges in der Behandlungsgruppe um 1,8 Zeilen verbessert wurde, verglichen mit 0,8 Zeilen in der Gruppe mit reiner Brillenkorrektur 4). Eine aktuelle Analyse ergab eine Verbesserung von 0,15 logMAR nach 72 Stunden dichoptischem Filmsehen (Kontrast des gesunden Auges auf 15 % eingestellt) 3).
„CureSight“ mit Eye-Tracking-Technologie zeigte in einer multizentrischen Studie mit 103 Kindern im Alter von 4 bis unter 9 Jahren Nichtunterlegenheit gegenüber dem Pflaster (2 Stunden täglich, 7 Tage pro Woche) 4).
Arnold et al. (2024) verabreichten CureSight einem 6-jährigen Mädchen mit schwerer anisometroper Amblyopie, bei dem herkömmliche Pflaster- oder Atropinbehandlungen nicht eingehalten wurden 4). Nach einem Monat Behandlung verbesserte sich der logMAR von 0,9 auf 0,7 und das Stereosehen von 400 auf 140 Bogensekunden. Nach fünf Monaten erreichte die Sehschärfe 0,6.
In der PEDIG-RCT (dichoptische Therapie mit einem fallenden Blockspiel bei 385 Kindern im Alter von 5–12 Jahren) war das Pflastern überlegen 3), aber die Ergebnisse haben sich durch Geräteverbesserungen verbessert.
Molina-Martin et al. (2023) führten 18 Sitzungen (je 30 Minuten) mit Gabor-Patch-Stimulation in immersiver VR bei 4 Kindern mit anisometroper Amblyopie durch 5). Bei jüngeren Kindern unter 8 Jahren verbesserte sich die Fernsehschärfe um 3–4 Zeilen, und alle zeigten eine Verbesserung des Stereosehens um mindestens eine Stufe, wobei 3 Kinder 60 Bogensekunden erreichten. Auch die Kontrastempfindlichkeit bei 3 cpd verbesserte sich um etwa 0,5 CS-Einheiten 5).
Traditionell galt Amblyopie bei Erwachsenen nach der sensiblen Phase als schwer behandelbar. Es wurde jedoch über eine Verbesserung von 0,24 logMAR mit Brille + 1-stündiger Okklusion pro Tag (21–61 Jahre) berichtet, und 31 % zeigten eine Verbesserung von mindestens 3 Zeilen 3). Perzeptuelles Lernen hat sich auch als wirksam erwiesen, um die Sehschärfe und Kontrastempfindlichkeit des amblyopen Auges bei Erwachsenen zu verbessern 3).
Halicka et al. (2021) berichteten, dass sich bei einem 22-jährigen Erwachsenen mit anisometroper Amblyopie die korrigierte Sehschärfe des amblyopen Auges nach 44 Stunden dichoptischem Training in einer VR-Umgebung von 0,05 auf 0,5 verbesserte 6). Ein Jahr nach Trainingsende blieb die Sehschärfe bei 0,4 erhalten. Die fMRT zeigte Veränderungen in den Aktivitätsmustern des visuellen Kortex.
In der prospektiven Studie von Jost et al. (2023) mit 100 Fällen betrug das Rezidivrisiko einer Amblyopie nach dichoptischer Behandlung in der Kaplan-Meier-Analyse nach 36 Monaten 24 % (95 %-KI: 16–35 %)7). Die durchschnittliche Zeit bis zum Rezidiv betrug 11,8 Monate, ähnlich den berichteten Werten nach Absetzen von Okklusion oder Atropin. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen der Gruppe mit zusätzlicher Behandlung (19 %) und der ohne (32 %).
Drews-Botsch et al. (2025) verfolgten 105 Kinder mit unilateraler kongenitaler Katarakt (UCC) und zeigten, dass die Sehschärfe im Alter von 4 Jahren die Prognose im Alter von 10,5 Jahren vorhersagt (Spearman r=0,83)8). Es gab keine Korrelation zwischen der Okklusionsdauer nach dem 4. Lebensjahr und der Sehschärfenänderung; Kinder mit 20/200 oder schlechter erreichten auch mit zusätzlicher Okklusion nicht 20/100 oder besser.
Hinsichtlich des Versuchs, die Behandlungswirkung durch die Kombination von Levodopa (Dopaminvorläufer) mit Okklusion zu verstärken, führt PEDIG eine multizentrische RCT durch, aber die Wirksamkeit bei Restamblyopie wird derzeit als begrenzt angesehen1). Die Anwendung von Citicolin bei Amblyopie wurde ebenfalls in einigen Berichten erwähnt3).
Derzeit ersetzt sie die Standardbehandlung nicht vollständig, aber verbesserte Geräte (Luminopia One, CureSight) haben gleichwertige oder bessere Wirkungen gezeigt1)3). Sie bieten Vorteile hinsichtlich der Compliance und sind eine vielversprechende Option für Fälle, in denen Okklusion schwierig ist. Die FDA hat Luminopia One im Jahr 2021 zugelassen.
