Der Visus ist die Fähigkeit des Auges, zwei Punkte zu unterscheiden, und wird üblicherweise durch die Schwelle angegeben, bei der zwei Punkte oder zwei Linien getrennt wahrgenommen werden können (minimale Trennschärfe). Er gehört zur Formwahrnehmung innerhalb der Sehfunktionen (Lichtwahrnehmung, Farbsehen, Formwahrnehmung, Gesichtsfeld, stereoskopisches Sehen), und der Sehtest ist einer der wichtigsten Tests der Sehfunktion.
Die Sehschärfenprüfung wird häufig als „Eingangsuntersuchung“ in der Augenheilkunde eingesetzt. Denn um eine normale Sehschärfe zu erreichen, ist es notwendig, dass von der Augenoberfläche über den hinteren Augenabschnitt bis zur Fovea und zum Sehnerv keine größeren Auffälligkeiten vorliegen. Die Sehschärfe ist auch ein Kriterium für die Erlangung chirurgischer Qualifikationen und für Sozialleistungen, was ihr eine große gesellschaftliche Bedeutung verleiht.
Zur Geschichte der Sehzeichen: 1909 wurde der Landolt-Ring auf dem Internationalen Ophthalmologenkongress als internationaler Standard-Sehzeichen angenommen 1). Derzeit legt die Norm JIS T 7309:2002 (basierend auf ISO 8596:2017) die Spezifikationen für Sehschärfemessgeräte fest 1).
Die Brillentragequote bei Erwachsenen beträgt 74,2 % (einschließlich ständigem Tragen, Tragen bei Bedarf und Wechsel mit Kontaktlinsen). Refraktionsanomalien gelten als Krankheiten und die Refraktionskorrektur als medizinische Maßnahme 1). Mit zunehmendem Alter nimmt die Sehschärfe ab, beginnend etwa ab dem 45. Lebensjahr, und im Alter von 80 Jahren beträgt die Sehschärfe etwa 0,7 bis 0,8.
QWas bedeutet eine Sehschärfe von 1,0?
A
Eine Sehschärfe von 1,0 bedeutet, dass man die Richtung der Lücke eines Landolt-Rings (Außendurchmesser 7,5 mm, Lückenbreite 1,5 mm) erkennen kann, der in 5 m Entfernung aufgestellt ist. In dieser Entfernung beträgt der Sehwinkel der Lücke genau eine Bogenminute (1/60 Grad). Die dezimale Sehschärfe ist als Kehrwert des minimalen Auflösungswinkels (in Bogenminuten) definiert; eine Sehschärfe von 1,0 entspricht einem minimalen Auflösungswinkel von einer Bogenminute.
Unkorrigierte Sehschärfe und korrigierte Sehschärfe
Die beste Sehschärfe, die nach vollständiger Korrektur eines refraktiven Fehlers mit Brille oder Kontaktlinsen erreicht wird, wird als korrigierte Sehschärfe bezeichnet. Die unkorrigierte Sehschärfe wird als unkorrigierte Sehschärfe bezeichnet. In der Augenheilkunde bezieht sich „Sehschärfe“ in der Regel auf die korrigierte Sehschärfe. Wenn sowohl die unkorrigierte als auch die korrigierte Sehschärfe angegeben werden, wird die korrigierte Sehschärfe in Klammern gesetzt (z. B. 0,3 (1,2)). Bei Verwendung von Intraokularlinsen oder Kontaktlinsen ist dies anzugeben.
Fernsehschärfe und Nahsehschärfe
Die Sehschärfe für die Ferne wird als Fernsehschärfe, die für die Nähe als Nahsehschärfe bezeichnet. Die Prüfentfernung für die Fernsehschärfe beträgt 5 m (Standard), die Nahsehschärfe wird bei 30 cm gemessen. Im Ausland werden für die Fernsehschärfe oft 6 m oder 20 Fuß und für die Nahsehschärfe 40 cm oder 14 Zoll verwendet, angegeben als Bruchsehschärfe (Snellen).
Einzeloptotypen-Sehschärfe und Reihenoptotypen-Sehschärfe
Die Sehschärfe, die durch Präsentation eines einzelnen Optotyps gemessen wird, wird als Einzeloptotypen-Sehschärfe (single optotype visual acuity) bezeichnet, während die mit einer normalen Sehprobentafel mit mehreren Optotypen in Reihen gemessene Sehschärfe als Reihenoptotypen-Sehschärfe (linear optotype visual acuity) bezeichnet wird. Bei Kindern ist die Reihenoptotypen-Sehschärfe oft schlechter als die Einzeloptotypen-Sehschärfe, ein Phänomen, das als Crowding-Phänomen bezeichnet wird. Auch bei Amblyopie ist die Reihenoptotypen-Sehschärfe oft schlechter.
Monokulare Sehschärfe und binokulare Sehschärfe
Die Sehschärfe, die bei Abdeckung eines Auges gemessen wird, wird als monokulare Sehschärfe bezeichnet, die bei offenen Augen ohne Abdeckung als binokulare Sehschärfe. Im Allgemeinen ist die binokulare Sehschärfe etwa 10 % besser als die monokulare. Bei latentem Nystagmus tritt bei Abdeckung eines Auges Nystagmus auf, daher ist die binokulare Sehschärfe besser.
Beziehung zwischen dezimaler und Bruchsehschärfe: 20/20 = 6/6 = dezimale Sehschärfe 1,0. Die logMAR-Sehschärfe ist der Logarithmus des minimalen Auflösungswinkels; logMAR 0,00 entspricht einer dezimalen Sehschärfe von 1,0, logMAR 0,30 von 0,5 und logMAR 1,00 von 0,1.
Die ETDRS-Tafel ist ein internationaler Standard, der bei 4 m Testabstand mit 0,1 logMAR-Schritten pro Zeile und 5 Zeichen pro Zeile gemessen wird. Aus der Anzahl der lesbaren Zeichen wird der logMAR-Wert mit einem Gewicht von 0,02 pro Zeichen berechnet. Bei Sehbehinderten wird der Abstand auf 3,2 m, 2,5 m, 2,0 m, 1,0 m reduziert und der logMAR-Wert um 0,1, 0,2, 0,3, 0,6 korrigiert.
QWas ist der Unterschied zwischen dezimaler Sehschärfe und logMAR?
A
Die dezimale Sehschärfe ist eine in der täglichen Praxis weit verbreitete Notation, definiert als der Kehrwert des minimalen Auflösungswinkels. Die logMAR-Sehschärfe ist der logarithmische Wert des minimalen Auflösungswinkels und wird in der internationalen klinischen Forschung und in wissenschaftlichen Berichten standardmäßig verwendet. logMAR 0,00 = dezimale Sehschärfe 1,0, logMAR 0,30 ≈ dezimale Sehschärfe 0,5, logMAR 1,00 = dezimale Sehschärfe 0,1. Die logMAR-Sehschärfe hat eine äquidistante Skala und eignet sich daher für die statistische Verarbeitung.
Die Sehschärfe variiert aufgrund mehrerer Faktoren.
Optische Faktoren
Brechungsfehler (Myopie, Hyperopie, Astigmatismus), höhere Aberrationen, Beugung und Streuung sind die Hauptursachen für eine verminderte Sehschärfe. Optische Anomalien der Hornhaut und der Linse können durch Brechungskorrektur behoben werden, aber höhere Aberrationen können nicht mit normalen Brillen korrigiert werden.
Pupillendurchmesser
Der optimale Pupillendurchmesser beträgt etwa 2,4 mm. Unter 2-3 mm wird der Einfluss der Beugung groß und die Sehschärfe nimmt ab. Über 5 mm nehmen die Aberrationen zu und die Sehschärfe nimmt ab. Die Pupillenerweiterung im Dunkeln führt durch erhöhte Aberrationen zu einer verminderten Nachtsicht.
Leuchtdichte
Die Sehschärfe steigt S-förmig in Bezug auf den Logarithmus der Leuchtdichte. Über 5.000-10.000 rlx nimmt sie dagegen ab. Bei Sehschärfetests ist die Messung im vorgeschriebenen Leuchtdichtebereich (80-320 cd/m²) für die Genauigkeit unerlässlich.
Alterung
Ab etwa 45 Jahren beginnt die Sehschärfe abzunehmen. Ursachen sind die Zunahme höherer Aberrationen und die Abnahme der Funktion der Netzhaut und des zerebralen Übertragungssystems. Auch altersbedingte Erkrankungen wie Katarakt, altersbedingte Makuladegeneration und Glaukom sind beteiligt.
Anatomische Grenzen der Photorezeptoren
Der Durchmesser der Zapfen in der Fovea beträgt 1-1,5 μm, sodass sie einen Sehwinkel von 0,21-0,31 Bogenminuten unterscheiden können. In der Fovea ist jeder Zapfen 1:1 mit bipolaren Zellen → Ganglienzellen → Gehirnzellen verbunden (privater Pfad), was eine hohe räumliche Auflösung ermöglicht.
Optotypen (Sehzeichen), die in der minimalen Auflösungstafel für Kinder verwendet werden
Lund AM, et al. Comparing Landolt Ring with a Child-Friendly Minimum-Separable Chart for Assessing Visual Acuity in Toddlers. Vision (Basel). 2025;9(4):100. Figure 2. PMCID: PMC12737760. License: CC BY.
Optotypen der minimalen Auflösungstafel, die für die Sehprüfung bei Kindern entwickelt wurden. Entspricht den Arten von Sehzeichen, die in der Sehprüfung bei Kindern im Abschnitt „4. Untersuchungsmethoden und -verfahren“ behandelt werden.
Sehprüfgeräte werden in drei Kategorien eingeteilt1). Standard-Sehprüfgeräte verwenden den 8-Richtungen-Landolt-Ring für die Fernsicht und haben eine Genauigkeit gemäß der JIS-Norm (JIS T 7309). Quasi-Standard-Sehprüfgeräte kombinieren den Landolt-Ring mit anderen Sehzeichen und legen Wert auf Praktikabilität. Spezielle Sehprüfgeräte umfassen Nahsehprüfgeräte und Einzelzeichen-Sehprüfgeräte.
Normen des Landolt-Rings und Untersuchungsbedingungen
Die Abmessungen des Landolt-Rings, des Referenzsehzeichens für die Sehschärfemessung, sind wie folgt festgelegt.
Parameter
Referenzwert
Außendurchmesser
7,5 mm
Linienbreite
1,5 mm
Spaltbreite
1,5 mm
Sehwinkel der Lücke bei 5 m
1 Bogenminute (= Dezimalvisus 1,0)
Leuchtdichte der Sehtafel
80–320 cd/m² (empfohlen 200 cd/m²)
Kontrast
≥ 74 % (Michelson-Formel)
Raumbeleuchtungsstärke
≥ 50 lx (nicht höher als die Leuchtdichte des Sehzeichens)
Bei Platzmangel kann ein Gerät mit einem Aufstellabstand von 0,9 m verwendet werden, das 5 m entspricht. Es ist wünschenswert, im 10°-Gesichtsfeld des Untersuchungsraums keine blendende Lichtquelle zu platzieren1).
Schritt 1 Vorbereitung: Prüfentfernung von 5 m sicherstellen und Leuchtdichte sowie Beleuchtungsstärke auf die vorgeschriebenen Werte einstellen.
Schritt 2 Einäugige Abdeckung: Das andere Auge mit einer Abdeckplatte genau abdecken. Leichten Druck vermeiden.
Schritt 3 Sehzeichenpräsentation: Sehzeichen der Reihe nach vom kleinsten (oder größten) präsentieren. Eine Anordnung verwenden, die zu etwa 50 % horizontale und vertikale Lücken enthält1).
Schritt 4 Beurteilung: Die Richtung der Lücke benennen lassen (4 oder 8 Richtungen). Beurteilungskriterium sind 2 von 2, 2 von 3 oder 3 von 5 richtigen Antworten1). Das kleinste Sehzeichen ohne Lesefehler gilt als Visuswert.
Schritt 5: Messung der korrigierten Sehschärfe: Nach der Messung der unkorrigierten Sehschärfe die korrigierte Sehschärfe mit Brille oder Kontaktlinsen messen.
Sehtests bei Kindern und in besonderen Situationen
Säuglinge (ab 3 Monaten): Beobachtung von Fixation und Folgebewegungen (mit Stablampe oder Sehzeichen).
Kleinkindalter: Verwendung eines einzelnen Landolt-Rings mit Fingerzeig auf die Richtung oder Verwendung von Punktkarten oder Streifensehtests.
Bis zur Mitte der Grundschule: Einzelzeichen-Sehschärfe ist die Grundlage. Wenn das Lesen einer Zeile schwierig ist, Einzelzeichen-Sehschärfe verwenden.
Ab der Oberstufe der Grundschule: Standard-Sehschärfetest mit einer Zeile.
Sehbehinderte Personen: Messung in der Reihenfolge: Lichtwahrnehmung, Handbewegung, Fingerzählen, dann Verwendung der ETDRS-Tafel mit angepasstem Abstand.
QWas wird vermutet, wenn die korrigierte Sehschärfe beim Sehtest 0,7 oder weniger beträgt?
A
Eine korrigierte Sehschärfe unter 0,7 deutet auf eine organische Erkrankung hin. Wenn sie auch mit Brille oder Kontaktlinsen unter 0,7 bleibt, müssen organische Ursachen wie Katarakt, Hornhauttrübung, Makulaerkrankung, Sehnervenerkrankung oder Amblyopie abgeklärt werden. Wenn dagegen nur die unkorrigierte Sehschärfe vermindert ist und die korrigierte Sehschärfe normal ist, liegt eine Refraktionsanomalie (Myopie, Hyperopie, Astigmatismus) vor, und eine Korrektur mit Brille oder Kontaktlinsen ist angezeigt.
5. Interpretation der Untersuchungsbefunde und Vorgehen
Nahaufnahme von Sehtestkarten für Säuglinge: Teller-Sehkarte, Keeler-Sehkarte, Lea-Paddle, Cardiff-Sehkarte
Murray I, et al. Assessing printed visual acuity tests: what are we measuring? Transl Vis Sci Technol. 2020;9(12):12. Figure 4. PMCID: PMC7671855. License: CC BY.
Nahaufnahme der Hintergrundmuster von vier gedruckten Sehtestkarten: (A) Teller-Sehkarte (TAC), (B) Keeler-Sehkarte für Säuglinge (KACI), (C) Lea-Paddle (LP), (D) Cardiff-Sehkarte (CAC). Entspricht dem im Abschnitt „4. Testmethoden und -verfahren“ beschriebenen Präferenzblicktest bei Säuglingen.
Für den Führerschein der Klasse 1 ist ein binokularer korrigierter Visus von mindestens 0,7 erforderlich. Bei Schuluntersuchungen wird bei einem korrigierten Visus unter 0,7 eine erweiterte Untersuchung empfohlen. Der Grad des Schwerbehindertenausweises wird anhand des korrigierten Visus bestimmt (Grad 1: binokular ≤ 0,01 usw.).
QKann Amblyopie im Erwachsenenalter geheilt werden?
A
Die Behandlung der Amblyopie erfordert einen Eingriff innerhalb der visuellen sensiblen Phase (3–8 Jahre nach der Geburt); nach dieser Phase ist die Behandlungswirkung erheblich eingeschränkt. Eine Amblyopie im Erwachsenenalter ist grundsätzlich schwer zu verbessern. Daher ist es wichtig, die Amblyopie frühzeitig bei der 3-Jahres-Vorsorgeuntersuchung und Schuluntersuchungen zu erkennen und innerhalb der sensiblen Phase mit Okklusionstherapie und Refraktionskorrektur zu beginnen.
Ein Schwinkel von 1 Bogenminute entspricht 4,85 μm² auf der Netzhautoberfläche. Der Durchmesser der Zapfen in der Fovea beträgt 1–1,5 μm, was theoretisch die Unterscheidung eines Schwinkels von 0,21–0,31 Bogenminuten ermöglicht. In der Fovea ist jeder Zapfen 1:1 mit Bipolarzellen → Ganglienzellen → Gehirnzellen verbunden (line labeled private pathway), was eine anatomische maximale Auflösung ermöglicht, die theoretisch einen Visus von über 1,0 erlaubt.
Der Visus (VA) ist definiert als der Kehrwert des minimalen Auflösungswinkels (MAR) in Bogenminuten (VA = 1/MAR). Der Logarithmus des MAR wird als logMAR bezeichnet. Die ISO verwendet eine logarithmische Skala, die 1 Log-Einheit (zwischen Dezimalvisus 0,1 und 1,0) in 10 gleiche Intervalle unterteilt (10. Wurzel aus 10 = 1,259 pro Stufe).
Die ETDRS-Tafel setzt dieses Prinzip um: Jede Zeile entspricht einer Stufe von 0,1 logMAR, mit 5 Buchstaben pro Zeile, was eine präzise Visusbewertung ermöglicht.
Der Visus wird nur erreicht, wenn die gesamte Sehbahn normal ist: optisches System des Auges → Netzhaut (Photorezeptoren) → Sehnerv → Chiasma opticum → Tractus opticus → Corpus geniculatum laterale → Sehstrahlung → primäre Sehrinde (V1) des Okzipitallappens. Eine Schädigung an irgendeiner Stelle der Sehbahn führt zu einer Verschlechterung des Visus.
Mit der Verbreitung digitaler Geräte nehmen die visuelle Belastung und die Bedeutung der Sehqualität zu1). Es wird zunehmend wichtiger, nicht nur den einfachen Visus, sondern auch Kontrastempfindlichkeit, Blendungssehschärfe und die Qualität des Netzhautbildes (Sehqualität) ganzheitlich zu bewerten.
Elektronische Sehtafeln (Autochart, tabletbasierte Testgeräte) reduzieren die untersucherabhängige Variabilität und ermöglichen objektive Messungen. Die Automatisierung bietet den Vorteil, eine große Anzahl von Probanden effizient testen zu können.
Die binokulare Offen-Visusprüfung (Polarisationsmethode) misst den Visus jedes Auges im natürlichen binokularen Offenzustand ohne Verwendung eines Okkluders. Sie ist nützlich für Patienten mit latentem Nystagmus oder Kinder, die eine Okklusion ablehnen.
Die Kontrastempfindlichkeitsprüfung ist nützlich für die Bewertung von Patienten, die trotz normalem Visus über „verschwommenes Sehen“ klagen (Katarakt, Sehnervenerkrankungen, nach refraktiver Korrektur usw.) und ergänzt die Standard-Visusprüfung.
Die WHO-Klassifikation der Sehbehinderung definiert einen korrigierten Visus unter 0,3 als mäßige Sehbehinderung, unter 0,1 als schwere Sehbehinderung und unter 0,05 als Blindheit. Sie wird für die internationale Bewertung und den Vergleich der Krankheitslast verwendet.
Birch EE, Hudgins LA, Jost RM, Cheng-Patel CS, Morale SE, Kelly KR. Web-based visual acuity testing for children. J AAPOS. 2022;26(2):61.e1-61.e5. PMID: 34920136.
Painter SL, Hamilton R, Livingstone IAT. Diagnostic Accuracy of Online Visual Acuity Testing of Paediatric Patients. Br Ir Orthopt J. 2023;19(1):35-43. PMID: 37124456.
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