Проверка остроты зрения (Visual Acuity Testing)

Ключевые моменты с первого взгляда

Острота зрения — это способность глаза различать две точки (минимальный порог различения) и является самым основным и важным тестом среди исследований зрительных функций.
Проверка зрения — это «входное» обследование в офтальмологии, отражающее широкий спектр нарушений от поверхности глаза до заднего отрезка и зрительного нерва.
В офтальмологии под «остротой зрения» подразумевается корригированная острота зрения. При указании вместе с некорригированной остротой зрения корригированная заключается в скобки.
Стандартный оптотип кольца Ландольта имеет внешний диаметр 7,5 мм и ширину разрыва 1,5 мм. На расстоянии 5 м угол зрения разрыва составляет 1 угловую минуту, и если он распознается, десятичная острота зрения равна 1,0.
При проверке зрения у взрослых аномалии рефракции считаются заболеванием, а коррекция рефракции рассматривается как медицинская процедура ¹⁾.
У детей различают остроту зрения по одному знаку и по строке для раннего выявления амблиопии (сенситивный период 3–8 лет).
Если корригированная острота зрения ниже 0,7 и не улучшается при коррекции рефракции, необходимо обследование на органические заболевания.

1. Что такое проверка зрения?

Острота зрения — это способность глаза различать две точки, обычно выражаемая порогом, при котором две точки или две линии могут восприниматься раздельно (минимальный порог различения). Она относится к восприятию формы среди зрительных функций (светоощущение, цветоощущение, восприятие формы, поле зрения, стереоскопическое зрение), и проверка зрения является одним из важнейших тестов зрительной функции.

Проверка остроты зрения часто используется как «входное» обследование в офтальмологии. Для получения нормального зрения необходимо отсутствие серьезных аномалий от поверхности глаза до заднего отрезка, от центральной ямки до зрительного нерва. Острота зрения также является критерием для получения хирургической квалификации и социального обеспечения, что придает ей большое социальное значение.

Из истории оптотипов: в 1909 году на Международном офтальмологическом конгрессе кольцо Ландольта было принято в качестве международного стандартного оптотипа ¹⁾. В настоящее время стандарт JIS T 7309:2002 (основанный на ISO 8596:2017) определяет спецификации устройств для проверки остроты зрения ¹⁾.

Уровень использования очков среди взрослых достигает 74,2% (включая постоянное ношение, ношение по необходимости и чередование с контактными линзами). Аномалии рефракции считаются заболеваниями, а коррекция рефракции – медицинской процедурой ¹⁾. С возрастом острота зрения снижается, начиная примерно с 45 лет, и к 80 годам острота зрения составляет около 0,7–0,8.

Q Что означает острота зрения 1,0?

Острота зрения 1,0 означает, что можно различить направление разрыва кольца Ландольта (внешний диаметр 7,5 мм, ширина разрыва 1,5 мм), расположенного на расстоянии 5 м. На этом расстоянии угол зрения разрыва составляет ровно 1 угловую минуту (1/60 градуса). Десятичная острота зрения определяется как обратная величина минимального угла разрешения (в угловых минутах); острота зрения 1,0 соответствует минимальному углу разрешения в 1 угловую минуту.

2. Виды остроты зрения и обозначения

Виды остроты зрения

Некорригированная и корригированная острота зрения

Наилучшая острота зрения, достигнутая после полной коррекции аметропии с помощью очков или контактных линз, называется корригированной остротой зрения. Без коррекции – некорригированной. В офтальмологии под «остротой зрения» обычно понимают корригированную. При указании обеих величин корригированная острота зрения заключается в скобки (например, 0,3 (1,2)). При использовании интраокулярных линз или контактных линз это должно быть указано.

Острота зрения вдаль и вблизи

Острота зрения для дали называется остротой зрения вдаль, для близи – остротой зрения вблизи. Расстояние проверки для дали составляет 5 м (стандарт), для близи – 30 см. За рубежом для дали часто используют 6 м или 20 футов, для близи – 40 см или 14 дюймов, выражая в дробной остроте зрения (Снеллена).

Острота зрения с одиночным оптотипом и со строчным оптотипом

Острота зрения, измеренная при предъявлении одного оптотипа, называется остротой зрения с одиночным оптотипом (single optotype visual acuity), а измеренная с помощью обычной таблицы с несколькими оптотипами в строках – остротой зрения со строчным оптотипом (linear optotype visual acuity). У детей острота зрения со строчным оптотипом часто хуже, чем с одиночным, что называется феноменом скученности (crowding phenomenon). При амблиопии острота зрения со строчным оптотипом также часто хуже.

Монокулярная и бинокулярная острота зрения

Острота зрения, измеренная при закрытии одного глаза, называется монокулярной остротой зрения, а измеренная при открытых обоих глазах без закрытия — бинокулярной остротой зрения. В целом бинокулярная острота зрения примерно на 10% лучше монокулярной. При скрытом нистагме закрытие одного глаза вызывает нистагм, поэтому бинокулярная острота зрения лучше.

Методы записи остроты зрения

Метод записи	Пример отображения	Основное применение
Десятичная острота зрения	1,0, 0,7, 0,1	Ежедневная клиническая практика (стандарт)
Дробная острота зрения (Снеллена)	20/20 (США), 6/6 (Великобритания)	Международные сравнения / Запад
Острота зрения logMAR	0,00, 0,15, 1,00	Клинические исследования / международные отчеты

Соотношение между десятичной и дробной остротой зрения: 20/20 = 6/6 = десятичная острота зрения 1,0. Острота зрения logMAR — это логарифм минимального угла разрешения; logMAR 0,00 соответствует десятичной остроте зрения 1,0, logMAR 0,30 — 0,5, logMAR 1,00 — 0,1.

Таблица ETDRS является международным стандартом, измеряемым на расстоянии 4 м с шагом 0,1 logMAR на строку, 5 символов на строку. Значение logMAR рассчитывается по количеству читаемых символов с весом 0,02 на символ. Для слабовидящих расстояние сокращается до 3,2 м, 2,5 м, 2,0 м, 1,0 м, и к значению logMAR добавляется соответственно 0,1, 0,2, 0,3, 0,6 для коррекции.

Q В чем разница между десятичной остротой зрения и logMAR?

Десятичная острота зрения — это широко используемая в повседневной практике запись, определяемая как обратная величина минимального угла разрешения. Острота зрения logMAR — это логарифмическое значение минимального угла разрешения, стандартно используемое в международных клинических исследованиях и научных отчетах. logMAR 0,00 = десятичная острота зрения 1,0, logMAR 0,30 ≈ десятичная острота зрения 0,5, logMAR 1,00 = десятичная острота зрения 0,1. Острота зрения logMAR имеет равномерную шкалу, поэтому подходит для статистической обработки.

3. Факторы, влияющие на остроту зрения

Острота зрения варьируется под влиянием нескольких факторов.

Оптические факторы

Аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), аберрации высшего порядка, дифракция и рассеяние являются основными причинами снижения остроты зрения. Оптические аномалии роговицы и хрусталика могут быть исправлены коррекцией рефракции, но аберрации высшего порядка не могут быть исправлены обычными очками.

Диаметр зрачка

Оптимальный диаметр зрачка составляет около 2,4 мм. При диаметре менее 2-3 мм влияние дифракции становится значительным, и острота зрения снижается. При диаметре более 5 мм увеличиваются аберрации, и острота зрения снижается. Расширение зрачка в темноте приводит к увеличению аберраций, что снижает ночное зрение.

Яркость

Острота зрения увеличивается S-образно по отношению к логарифму яркости. При яркости выше 5 000-10 000 rlx она, наоборот, снижается. При проверке остроты зрения измерение в заданном диапазоне яркости (80-320 кд/м²) необходимо для точности.

Старение

Острота зрения начинает снижаться примерно с 45 лет. Причинами являются увеличение аберраций высшего порядка и снижение функции сетчатки и церебральной передающей системы. Также участвуют возрастные заболевания, такие как катаракта, возрастная макулярная дегенерация и глаукома.

Анатомические ограничения фоторецепторов

Диаметр колбочек в фовеа составляет 1-1,5 мкм, что позволяет различать угол зрения 0,21-0,31 угловых минут. В фовеа каждая колбочка соединена 1:1 с биполярными клетками → ганглиозными клетками → клетками мозга (частный путь), что обеспечивает высокое пространственное разрешение.

4. Методы и процедуры обследования

Оптотипы (тестовые знаки), используемые в таблице минимального разрешения для детей

Lund AM, et al. Comparing Landolt Ring with a Child-Friendly Minimum-Separable Chart for Assessing Visual Acuity in Toddlers. Vision (Basel). 2025;9(4):100. Figure 2. PMCID: PMC12737760. License: CC BY.

Оптотипы таблицы минимального разрешения, разработанной для проверки зрения у детей. Соответствуют типам тестовых знаков, используемых при проверке зрения у детей, рассматриваемым в разделе «4. Методы и процедуры обследования».

Классификация приборов для проверки зрения

Приборы для проверки зрения делятся на три категории¹⁾. Стандартные приборы используют кольцо Ландольта с 8 направлениями для дали и имеют точность, соответствующую стандарту JIS (JIS T 7309). Полустандартные приборы сочетают кольцо Ландольта с другими оптотипами, делая упор на практичность. Специальные приборы включают приборы для проверки ближнего зрения и приборы для проверки одного знака.

Стандарты кольца Ландольта и условия обследования

Размеры кольца Ландольта, эталонного тестового знака для измерения остроты зрения, установлены следующим образом.

Параметр	Эталонное значение
Внешний диаметр	7,5 мм
Ширина линии	1,5 мм
Ширина разрыва	1,5 мм
Угол зрения разрыва на расстоянии 5 м	1 угловая минута (= десятичная острота зрения 1,0)
Яркость таблицы для проверки зрения	80–320 кд/м² (рекомендуется 200 кд/м²)
Контраст	≥ 74% (формула Майкельсона)
Освещенность помещения	≥ 50 лк (не превышать яркость оптотипа)

При недостатке места можно использовать устройство, эквивалентное 5 м, на расстоянии установки 0,9 м. Желательно не размещать яркий источник света в поле зрения диаметром 10° внутри смотровой комнаты¹⁾.

Процедура проверки остроты зрения вдаль

Шаг 1 Подготовка: Обеспечьте расстояние проверки 5 м и установите яркость и освещенность на заданные значения.

Шаг 2 Закрытие одного глаза: Точно закройте противоположный глаз окклюдером. Следите, чтобы не оказывать легкого давления.

Шаг 3 Предъявление оптотипов: Предъявляйте оптотипы последовательно от меньшего (или большего). Используйте расположение, содержащее около 50% горизонтальных и вертикальных разрывов¹⁾.

Шаг 4 Оценка: Попросите назвать направление разрыва (4 или 8 направлений). Критерий оценки: 2 правильных из 2, 2 из 3 или 3 из 5¹⁾. Наименьший оптотип без ошибок чтения считается значением остроты зрения.

Шаг 5: Измерение корригированной остроты зрения: После измерения остроты зрения без коррекции измерить корригированную остроту зрения в очках или контактных линзах.

Проверка зрения у детей и в особых ситуациях

Младенцы (от 3 месяцев): Наблюдение за фиксацией и прослеживанием (с помощью фонарика или зрительного стимула).

Ранний детский возраст: Использование одиночного кольца Ландольта с указанием направления пальцем, или использование точечных карт или полосатого теста зрения.

До середины начальной школы: Острота зрения с одиночным символом является основой. Если чтение строки затруднено, использовать одиночный символ.

Старшие классы начальной школы: Стандартный тест остроты зрения со строкой символов.

Люди с низким зрением: Измерение в порядке: светоощущение, движение руки, счет пальцев, затем использование таблицы ETDRS с регулировкой расстояния.

Q Что подозревают, если корригированная острота зрения при проверке составляет 0,7 или ниже?

Корригированная острота зрения ниже 0,7 указывает на органическое заболевание. Если она остается ниже 0,7 даже в очках или контактных линзах, необходимо обследование на органические причины, такие как катаракта, помутнение роговицы, заболевания макулы, заболевания зрительного нерва или амблиопия. С другой стороны, если снижена только острота зрения без коррекции, а корригированная острота зрения нормальна, причиной является аномалия рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм), и показана коррекция очками или контактными линзами.

5. Интерпретация результатов обследования и тактика

Крупный план карт для проверки зрения младенцев: карта Теллера, карта Киллера, Lea Paddle, карта Кардиффа

Murray I, et al. Assessing printed visual acuity tests: what are we measuring? Transl Vis Sci Technol. 2020;9(12):12. Figure 4. PMCID: PMC7671855. License: CC BY.

Крупный план фоновых узоров четырех типов печатных карт для проверки зрения: (A) карта Теллера (TAC), (B) карта Киллера для младенцев (KACI), (C) Lea Paddle (LP), (D) карта Кардиффа (CAC). Соответствует тесту предпочтительного взгляда у младенцев, описанному в разделе «4. Методы и процедуры тестирования».

Уровни остроты зрения и клиническое значение

Уровень остроты зрения	Клиническое значение	Тактика
Корригированная острота зрения ≥ 1,0	Обычно норма. Максимальная фовеальная острота зрения 1,2	Наблюдение
Корригированная острота зрения 0,7–0,9	Незначительное снижение. Недостаточная коррекция рефракции или легкое заболевание	Точная рефракция и детальное обследование
Корригированная острота зрения < 0,7	Возможное органическое заболевание	Детальное обследование обязательно
Корригированная острота зрения < 0,1	Выраженное снижение. Область слабовидения	Лечение заболевания и поддержка слабовидящих
Корригированная острота зрения ≤ 0,01	Оценка по счету пальцев, движению руки, светоощущению	Оценка слепоты

Острота зрения вблизи диска зрительного нерва составляет примерно 1/10 (0,1) от центральной остроты зрения, а на периферии сетчатки — примерно 1/40 (0,025).

Клинические решения в различных ситуациях

Только снижение некорригированной остроты зрения: Основная причина — аномалия рефракции. Лечение с помощью очков, контактных линз или рефракционной хирургии.
Снижение корригированной остроты зрения: Требуется обследование на предмет органических заболеваний. Дифференциальная диагностика катаракты, заболеваний роговицы, макулы, зрительного нерва, глаукомы и др.
Острота зрения с одиночным оптотипом > острота зрения с несколькими оптотипами: Указывает на феномен скученности (crowding), показатель амблиопии или нарушения развития у детей.
Бинокулярная острота зрения < монокулярная острота зрения: Указывает на форическую миопию.
Расхождение между значением авторефрактометра и субъективной рефракцией: Рассмотреть спазм аккомодации или психогенное нарушение зрения.

Социальные и правовые нормы

Для водительских прав категории 1 требуется бинокулярная корригированная острота зрения не менее 0,7. При школьных осмотрах корригированная острота зрения ниже 0,7 требует углубленного обследования. Степень инвалидности по зрению определяется на основе корригированной остроты зрения (1-я степень: бинокулярная ≤ 0,01 и т.д.).

Q Можно ли вылечить амблиопию во взрослом возрасте?

Лечение амблиопии требует вмешательства в период зрительной чувствительности (3–8 лет после рождения); после этого периода эффективность лечения значительно ограничена. Амблиопия у взрослых в принципе трудно поддается улучшению. Поэтому важно выявлять амблиопию на ранних стадиях при осмотрах в 3 года и в школе, а также начинать окклюзионную терапию и коррекцию рефракции в период чувствительности.

6. Принципы измерения и физиология зрения

Кольцо Ландольта и разрешающая способность фовеа

Угол зрения в 1 угловую минуту соответствует 4,85 мкм² на поверхности сетчатки. Диаметр колбочек в фовеа составляет 1–1,5 мкм, что теоретически позволяет различать угол зрения в 0,21–0,31 угловой минуты. В фовеа каждая колбочка соединена 1:1 с биполярными клетками → ганглиозными клетками → клетками мозга (частный путь с маркировкой линии), что обеспечивает анатомическое максимальное разрешение, теоретически позволяющее остроту зрения выше 1,0.

Принцип измерения logMAR

Острота зрения (VA) определяется как обратная величина минимального угла разрешения (MAR) в угловых минутах (VA = 1/MAR). Логарифм MAR называется logMAR. ISO использует логарифмическую шкалу, разделяющую 1 лог-единицу (между десятичной остротой зрения 0,1 и 1,0) на 10 равных интервалов (корень десятой степени из 10 = 1,259 на шаг).

Таблица ETDRS реализует этот принцип: каждая строка соответствует шагу 0,1 logMAR, с 5 буквами в строке, что позволяет проводить точную оценку остроты зрения.

Обзор зрительного пути

Острота зрения достигается только при нормальном состоянии всего зрительного пути: оптическая система глаза → сетчатка (фоторецепторы) → зрительный нерв → хиазма → зрительный тракт → латеральное коленчатое тело → зрительная лучистость → первичная зрительная кора (V1) затылочной доли. Повреждение в любом месте зрительного пути приводит к снижению остроты зрения.

7. Новейшие знания и перспективы на будущее

С распространением цифровых устройств возрастает зрительное напряжение и важность качества зрения¹⁾. Становится важным оценивать не только простую остроту зрения, но и контрастную чувствительность, остроту зрения при ослеплении и качество изображения на сетчатке (качество зрения) в комплексе.

Электронные таблицы для проверки зрения (авточарты, планшетные тестовые устройства) снижают зависимую от исследователя вариабельность и позволяют проводить объективные измерения. Автоматизация дает возможность эффективно тестировать большое количество испытуемых.

Тест остроты зрения при открытых обоих глазах (поляризационный метод) измеряет остроту зрения каждого глаза в естественном состоянии бинокулярного открытия без использования окклюдера. Он полезен для пациентов с латентным нистагмом или детей, отказывающихся от окклюзии.

Тест контрастной чувствительности полезен для оценки пациентов, которые жалуются на «размытое зрение» при нормальной остроте зрения (катаракта, заболевания зрительного нерва, после рефракционной коррекции и т.д.) и дополняет стандартную проверку остроты зрения.

Классификация нарушений зрения ВОЗ определяет корригированную остроту зрения ниже 0,3 как умеренное нарушение зрения, ниже 0,1 как тяжелое нарушение зрения и ниже 0,05 как слепоту. Она используется для международной оценки и сравнения бремени болезней.

8. Список литературы

成人視力検査眼鏡処方手引き作成委員会. 成人の視力検査および眼鏡処方に関する手引き. 日眼会誌. 2025;129(2):150-304.
Birch EE, Hudgins LA, Jost RM, Cheng-Patel CS, Morale SE, Kelly KR. Web-based visual acuity testing for children. J AAPOS. 2022;26(2):61.e1-61.e5. PMID: 34920136.
Painter SL, Hamilton R, Livingstone IAT. Diagnostic Accuracy of Online Visual Acuity Testing of Paediatric Patients. Br Ir Orthopt J. 2023;19(1):35-43. PMID: 37124456.