Коррекция рефракции

Спазм аккомодации (псевдомиопия) — это состояние, при котором чрезмерное напряжение цилиарной мышцы вызывает временную миопию. Работа за компьютером (VDT) и длительная работа на близком расстоянии являются основными провоцирующими факторами. Дифференциальная диагностика с помощью рефрактометрии в условиях циклоплегии, улучшение условий труда и назначение соответствующих очков составляют основу лечения.

Анизейкония — это состояние, при котором размер и форма изображений на сетчатке различаются между двумя глазами. При превышении 5% это может вызывать зрительное утомление, а при 7% и более слияние становится невозможным. В этой статье объясняются методы диагностики и выбор коррекции.

Анизометропия — это состояние, при котором существует разница в рефракции между двумя глазами. В статье рассматриваются раннее выявление и лечение анизометропической амблиопии, выбор метода коррекции (закон Кнаппа) и рефракционная хирургия при анизометропии у взрослых.

Астигматизм — это аномалия рефракции, возникающая из-за различий в преломляющей силе по меридианам роговицы или хрусталика. В статье объясняется классификация на правильный и неправильный астигматизм, методы диагностики и коррекция с помощью очков, контактных линз, рефракционной хирургии и торических ИОЛ.

Подбор очков — это комплексная медицинская процедура, при которой выбирают подходящую силу линз, их тип и оправу для коррекции нарушений рефракции. У взрослых рецепт подбирают в зависимости от цели использования, а у детей требуется более тщательное решение, которое может включать лечение амблиопии и контроль миопии. Меры при анизометропии и правильная посадка напрямую связаны с комфортом ношения и улучшением зрительной функции.

Глазные капли атропина низкой концентрации (Риджусиа® Мини глазные капли 0,025%) — первый одобренный в Японии в 2024 году препарат для торможения прогрессирования близорукости. Антагонизм мускариновых рецепторов подавляет удлинение осевой длины глаза, тормозя прогрессирование близорукости примерно на 50% при минимизации побочных эффектов.

Дальнозоркость — это аномалия рефракции, при которой параллельные лучи света фокусируются за сетчаткой. Обсуждаются выявление скрытой дальнозоркости, связь с аккомодационным сходящимся косоглазием и амблиопией, а также важность ранней коррекции у детей.

Роговичный варпейдж — это изменение формы роговицы, вызванное механическим давлением и гипоксией при длительном ношении контактных линз (особенно жестких КЛ). Он становится проблемой при скрининге перед рефракционной хирургией, и подтверждение стабильности формы после прекращения ношения КЛ является ключом к оценке показаний к операции. Также важно отличать его от преднамеренного варпейджа при ортокератологии.

Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК) — это диффузное неинфекционное воспаление, возникающее под лоскутом (в интерфейсе роговичной стромы) после LASIK и SMILE. Характеризуется белыми зернистыми инфильтратами, напоминающими «пески Сахары». Лечение основано на классификации по степени тяжести: частые инстилляции стероидов или экстренный подъем лоскута с промыванием. Дифференциальная диагностика с синдромом интерфейсной жидкости (IFS) определяет тактику лечения.

Объяснение адаптации, назначения, подбора и управления осложнениями жестких газопроницаемых (RGP/жестких) контактных линз при кератоконусе. Практические детали, включая выбор базовой кривой (BC) с использованием значения BFS по данным ОКТ переднего сегмента (метод Itoi), оценку флуоресцеинового паттерна и критерии перехода на склеральные линзы.

Ортокератология (ОК) — это метод лечения, при котором специальные жесткие контактные линзы надеваются на ночь во время сна для изменения формы роговицы, восстановления некорригированной остроты зрения и замедления прогрессирования близорукости у детей. Описаны критерии отбора, процедура назначения, меры безопасности и комбинированное применение с низкими дозами атропина.

Зрительное утомление — это неспецифический синдром, связанный с аномалиями рефракции, положением глаз, аккомодацией, синдромом сухого глаза, работой с цифровыми устройствами и другими факторами. Мета-анализ показывает распространённость 51%, а среди пользователей цифровых устройств — до 90%. Основой лечения является правильный подбор очков и улучшение условий окружающей среды.

Интрастромальные роговичные кольцевые сегменты (ICRS) — это хирургическая процедура, при которой в строму роговицы вводятся дугообразные имплантаты для коррекции формы при эктазиях роговицы, таких как кератоконус и пеллюцидная маргинальная дегенерация. Эффект укорочения дуги уплощает центральную часть роговицы и уменьшает неправильный астигматизм. Комбинация с кросслинкингом роговицы (CXL) обеспечивает синергетический эффект остановки прогрессирования и улучшения формы.

Повторная низкоинтенсивная красная световая терапия (RLRL) — это метод подавления прогрессирования близорукости, при котором красный свет в диапазоне 650–670 нм излучается дважды в день по 3 минуты для замедления удлинения глазной оси. В статье рассматриваются доказательства основных РКИ, протокол лечения, безопасность и сравнение с другими методами.

Миопия — это аномалия рефракции, при которой преломляющая сила избыточна по отношению к длине глазной оси, что приводит к снижению зрения вдаль. В данной статье всесторонне рассматривается от простой до патологической миопии, включая последние данные о лечении прогрессирования миопии с помощью низкоконцентрированных капель атропина (Rijusea® Mini 0,025%).

Моновидение — это метод, при котором один глаз корректируется для дали, а другой для близи, чтобы компенсировать пресбиопию. Подробно описаны применение с контактными линзами, LASIK и интраокулярными линзами при катаракте, определение доминантного глаза, влияние на стереоскопическое зрение и процедура пробного ношения.

Мультифокальные (для дали и близи) контактные линзы предназначены в основном для коррекции пресбиопии и объединяют несколько фокусов для дали и близи в одной линзе. В статье объясняются различия в дизайне (концентрический тип, тип EDOF, тип HCL), практика назначения, выбор подходящих пациентов и управление осложнениями.

Недостаточность аккомодации (accommodative insufficiency) — это состояние, при котором аккомодационная способность ниже возрастной нормы, а ослабление аккомодации (ill-sustained accommodation) — патология, проявляющаяся отдалением ближайшей точки при повторных измерениях. С увеличением работы за VDT она растет и среди молодых людей. Основой лечения являются улучшение условий окружающей среды и правильный подбор очков.

Недостаточность конвергенции (CI) — это нарушение бинокулярного зрения, при котором снижается способность сводить оба глаза внутрь при взгляде вблизи, что приводит к зрительному утомлению, диплопии и головной боли. Основными методами лечения являются тренировка конвергенции и призматические очки, однако при сочетании с недостаточностью аккомодации приоритет отдается улучшению условий окружающей среды и правильному подбору очков.

Непереносимость контактных линз — это общий термин для состояния, при котором нарушения поверхности глаза, вызванные ношением контактных линз, становятся хроническими, что затрудняет дальнейшее ношение линз. Определение причины по характеру окрашивания флуоресцеином является ключом к диагностике, а отмена линз, улучшение ухода и соответствующая терапия глазными каплями составляют основу лечения.

Операция SMILE (экстракция лентикулы через малый разрез) — это рефракционная операция, при которой с помощью только фемтосекундного лазера создается и удаляется роговичная лентикула для коррекции близорукости и миопического астигматизма. Особенности: отсутствие лоскута, сохранение роговичных нервов. Описаны показания, методика и ведение осложнений.

Осложнения, связанные с лоскутом LASIK, представляют собой общий термин для структурных, воспалительных и инфекционных нарушений, возникающих при формировании, репозиции и послеоперационном течении лоскута при операции LASIK. Описываются классификация, диагностика и ведение таких состояний, как DLK, смещение лоскута, врастание эпителия, свободный колпачок, замочная скважина и другие.

Периферическая язва, связанная с контактными линзами (CLPU), представляет собой неинфекционную иммунно-воспалительную инфильтрацию роговицы, возникающую на периферии роговицы в связи с ношением контактных линз. В основе лежит реакция хозяина на компоненты бактерий, такие как Staphylococcus aureus. В данной статье систематически рассматриваются дифференциальная диагностика с микробным кератитом, отмена линз, применение антибиотиков в виде глазных капель и лечение низкими дозами стероидов.

Пресбиопия — это состояние, при котором из-за возрастного уплотнения хрусталика снижается аккомодационная способность, что затрудняет зрение вблизи. В статье объясняются методы коррекции с помощью прогрессивных линз, бифокальных/мультифокальных контактных линз и мультифокальных интраокулярных линз.

Объяснение определения, механизма возникновения (перерезка роговичных нервов), сравнения рисков в зависимости от метода операции (LASIK, PRK, SMILE), диагностики и лечения (TFOD/TFOT, пломбирование слезных точек, IPL) синдрома сухого глаза, возникающего после рефракционных операций, а также предоперационного скрининга. Включена актуальная информация на основе Руководства по диагностике и лечению синдрома сухого глаза (Jpn J Ophthalmol 2019) и TFOS DEWS III (2025).

Объяснение определения, причин, диагностики и лечения сухости глаз, вызванной ношением контактных линз (CLIDE). Комплексное описание на основе Руководства по диагностике и лечению сухости глаз (Jpn J Ophthalmol 2019), алгоритма лечения TFOS DEWS III и отчета TFOS Lifestyle, включая диагностику по слоям слезной пленки (TFOD), лечение по слоям слезной пленки (TFOT), смену материала контактных линз и улучшение ухода.

Смартфон-пресбиопия — это общеупотребительное название снижения аккомодационной способности из-за длительного использования устройств для близи, таких как смартфоны. Официально она классифицируется как спазм аккомодации и технострессовый синдром глаз, а основой лечения являются улучшение условий окружающей среды, правильный подбор очков и закапывание капель, расслабляющих аккомодацию.

Факичная интраокулярная линза (ICL) — это рефракционная хирургия, при которой в заднюю камеру глаза имплантируется линза из колламера с сохранением собственного хрусталика для коррекции близорукости и астигматизма. Основным показанием является миопия от 6 диоптрий и выше. Роговица не затрагивается, процедура обратима. Центральное отверстие в EVO ICL устраняет необходимость в иридотомии, что повышает безопасность.

Классификация, критерии отбора, предоперационная оценка, хирургическая техника и ведение осложнений факичных интраокулярных линз (phakic IOL). Подробное описание критериев на основе рекомендаций Японского общества офтальмологов, включая возраст 21–45 лет и коррекцию от 6 диоптрий и выше, с акцентом на ICL (EVO ICL).

Эктазия после рефракционной хирургии (ятрогенная кератэктазия) — тяжелое осложнение, характеризующееся прогрессирующим истончением и уплощением стромы роговицы после LASIK, PRK или SMILE. Распространенность наиболее высока при LASIK — 90 на 100 000 глаз. Раннее вмешательство с помощью кросс-линкинга роговицы эффективно для остановки прогрессирования.

Подробное объяснение эктазии после рефракционной хирургии (ятрогенной кератэктазии), включая определение, факторы риска, предоперационный скрининг, диагностические критерии, лечение (кросслинкинг роговицы), патофизиологию и влияние на расчет силы ИОЛ. Распространенность LASIK составляет 90 на 100 000 глаз, безопасный порог — RST ≥280 мкм, и подчеркивается важность раннего вмешательства CXL.

CL-индуцированное острое покраснение глаза (CLARE) — это неинфекционная воспалительная реакция, характеризующаяся острым началом гиперемии, боли и инфильтрации роговицы во время или после ношения контактных линз (особенно при пролонгированном ночном ношении). Наиболее важна дифференциальная диагностика с инфекционным кератитом; основой лечения являются немедленное прекращение ношения линз и инстилляции стероидов.