Сухой глаз после рефракционной хирургии (post-refractive surgery dry eye) – это сухость глаза, возникающая после рефракционных операций, изменяющих форму роговицы, таких как LASIK (лазерный кератомилез in situ), PRK (фоторефракционная кератэктомия) и SMILE (экстракция лентикулы через малый разрез).
Сухой глаз определяется как «заболевание, при котором стабильность слезной пленки снижается из-за различных факторов, вызывая дискомфорт в глазах и нарушение зрительных функций, иногда сопровождающееся повреждением поверхности глаза». Сухой глаз после рефракционной хирургии является следствием «различных факторов», в первую очередь – перерезки роговичных нервов и нарушения рефлекторной дуги слезоотделения из-за операции на роговице.
Повреждение эпителия роговицы и снижение времени разрыва слезной пленки (BUT) могут быть вызваны любыми операциями на переднем сегменте глаза, включая LASIK и PRK. Предполагается, что объем слезоотделения (значение теста Ширмера) снижается при операциях с разрезом или удалением ткани роговицы2).
В руководстве по рефракционной хирургии (8-е издание) синдром сухого глаза указан как одно из осложнений после LASIK 1), что требует предоперационной оценки и активного лечения.
Временная динамика послеоперационного сухого глаза
Симптомы сухого глаза в раннем послеоперационном периоде обычно улучшаются в течение 6–12 месяцев, но в редких случаях переходят в рефрактерный сухой глаз, не поддающийся стандартной терапии 3).
QПочему после LASIK часто развивается сухой глаз?
A
При LASIK во время создания роговичного лоскута с помощью микрокератома или фемтосекундного лазера происходит обширное пересечение передних стромальных нервных сплетений. Это значительно нарушает рефлекторные сигналы к слезной железе через тройничный нерв, снижая как базальную, так и рефлекторную секрецию. Кроме того, послеоперационное уменьшение частоты моргания и ухудшение дисфункции мейбомиевых желез приводят к тому, что многие пациенты испытывают симптомы сухого глаза в течение 1–3 месяцев после операции.
Изображение конъюнктивальных и роговичных эпителиальных повреждений при тяжелом сухом глазе, окрашенных лиссаминовым зеленым
Vislisel J, Critser B. Diffuse lissamine green staining in severe keratoconjunctivitis sicca. EyeRounds.org Atlas, University of Iowa, 2016. Source ID: Wikimedia Commons / File:LG3-LRG.jpg. License: CC BY-SA 4.0.
Поверхность глаза при тяжелом сухом глазе, окрашенная лиссаминовым зеленым: диффузное окрашивание эпителия конъюнктивы и точечное окрашивание эпителия роговицы. Это соответствует данным окрашивания лиссаминовым зеленым и флуоресцеином, описанным в разделе «Основные симптомы и клинические признаки».
Симптомы синдрома сухого глаза после рефракционной хирургии схожи с обычным синдромом сухого глаза, но симптомы, связанные со зрительной функцией, чаще выходят на первый план.
Ощущение сухости, инородного тела, жжения, боль в глазах
Затуманивание зрения, колебания остроты зрения (временно улучшается после моргания)
Светобоязнь, фотофобия
Дискомфорт при ношении контактных линз (если они использовались до операции)
Основные механизмы сухости глаз после LASIK следующие:
При создании лоскута происходит обширное пересечение роговичного нервного сплетения передней стромы (происходящего из глазничной ветви тройничного нерва).
Рефлекторные сигналы к слезной железе через тройничный нерв блокируются → снижение базальной и рефлекторной секреции
Снижение чувствительности роговицы ослабляет рефлекс моргания → увеличение неполных морганий → усиление испарения
Уменьшение объема слезной жидкости и снижение ее стабильности → порочный круг повреждения роговицы и конъюнктивы
Временное ухудшение функции мейбомиевых желез из-за послеоперационного воспаления → добавление компонента испарительного типа
Сравнение рисков по типам операций
LASIK (метод с лоскутом): Широкое пересечение переднего стромального сплетения при создании роговичного лоскута. Самая высокая частота послеоперационной сухости глаз. Частота 50–90% (краткосрочный послеоперационный период)
PRK (поверхностная абляция): Удаление субэпителиального слоя без создания лоскута, поэтому сохранность роговичных нервов выше, чем при LASIK. В раннем послеоперационном периоде наблюдается укорочение времени разрыва слезной пленки из-за отслойки эпителия, но в долгосрочной перспективе состояние менее выражено, чем при LASIK
SMILE (микроинвазивная экстракция лентикулы): Минимальное пересечение роговичных нервов благодаря малому разрезу (2–3 мм). Сообщается, что послеоперационная сухость глаз менее выражена, чем при LASIK. Отмечено, что восстановление нервов после SMILE происходит быстрее, чем после FS-LASIK4)
Предоперационные факторы риска
Предоперационная сухость глаз: у пациентов с сухостью глаз до операции после LASIK степень сухости глаз, как правило, выше, чем у пациентов без сухости глаз2)
Женский пол и пожилой возраст: общие факторы риска сухости глаз влияют и на послеоперационный период
Коррекция высокой степени миопии (большая глубина абляции): более глубокая абляция снижает сохранность роговичных нервов
Длительное ношение контактных линз: предоперационное снижение плотности роговичных нервов и нарушение слезной пленки склонны к ухудшению после операции
Тест роговичной чувствительности является специфическим для сухости глаз после рефракционной хирургии и полезен для оценки степени повреждения роговичных нервов после операции.
Диагностика подтипов с помощью TFOD (Tear Film Oriented Diagnosis)
Наблюдение за паттерном разрыва слезной пленки сразу после открытия век позволяет определить подтип сухости глаз. Послеоперационная сухость глаз часто проявляется смешанным типом Spot/Dimple break (снижение смачиваемости) и Line break (снижение объема слезы), что позволяет напрямую связать диагноз с TFOT.
Перед рефракционной хирургией рекомендуется оценить следующие параметры и начать лечение сухости глаз до операции3).
Оценка субъективных симптомов, таких как OSDI (OSDI ≥13 считается легкой степенью)
Время разрыва слезной пленки (BUT) и тест Ширмера (BUT ≤5 секунд, Ширмер ≤5 мм/5 мин — показание к предоперационному лечению)
Мейбография и оценка края век (определение наличия и тяжести MGD)
Окрашивание роговицы и конъюнктивы (лиссаминовый зеленый, флуоресцеин)
Тест роговичной чувствительности (Кошэ-Бонне)
Неинвазивное время разрыва слезной пленки (NIBUT)
Выявление и активное лечение синдрома сухого глаза перед операцией улучшает зрительные исходы и удовлетворенность пациентов после операции3). Сообщается, что при сопутствующей MGD проведение предоперационной IPL-терапии, LipiFlow или теплых компрессов значительно улучшает OSDI и BUT через 3 месяца после операции3). Оптимизация поверхности глаза перед операцией является одной из наиболее эффективных стратегий профилактики послеоперационного синдрома сухого глаза. В руководстве по рефракционной хирургии (8-е издание)1) синдром сухого глаза указан как фактор, требующий осторожности при проведении операции, а синдром сухого глаза является абсолютным противопоказанием для SMILE.
QЕсли я хочу сделать рефракционную операцию, но у меня синдром сухого глаза, можно ли оперировать?
A
Даже при наличии сухости глаз до операции полезность и безопасность после LASIK считаются сопоставимыми с пациентами без сухости глаз2). Однако, поскольку у пациентов с сухостью глаз до операции степень сухости после LASIK часто остается высокой, важно активно лечить сухость глаз до операции и оптимизировать состояние глазной поверхности перед проведением операции. При наличии MGD (дисфункции мейбомиевых желез) сообщается, что предоперационное лечение с помощью LipiFlow или теплых компрессов значительно улучшает OSDI и BUT через 3 месяца после операции3).
Ребамипид, аутологичная сыворотка в виде глазных капель
Воспаление (резистентное к лечению)
Краткосрочное применение стероидов, циклоспорин в виде глазных капель
Следует учитывать, что особенностью послеоперационной сухости глаз является сочетание «нейротрофического компонента» (снижение чувствительности роговицы из-за повреждения нервов). При наличии снижения чувствительности, помимо стандартной терапии TFOT, эффективно дополнительное применение средств, стимулирующих восстановление нервов (омега-3 жирные кислоты, PRGF, аутологичная сыворотка в виде глазных капель и др.)3).
Препаратами первой линии для лечения послеоперационной сухости глаз являются искусственные слезы без консервантов и стимуляторы продукции муцина.
3% раствор диквафосола натрия для глазных капель (Диквас®):
Агонист P2Y2-рецепторов. Обладает комплексным действием: стимулирует секрецию воды и муцина, а также способствует распространению липидного слоя. Показана эффективность при послеоперационной сухости глаз, клинические рекомендации по лечению сухости глаз дают рекомендацию «проводить» (сильная рекомендация)2). В РКИ на 61 глазу после фемтосекундной LASIK сообщалось, что комбинация 3% диквафосола + 0,15% гиалуроновой кислоты (ГК) значимо улучшала OSDI, TBUT и состояние липидного слоя по сравнению с 0,15% ГК в монотерапии3).
2% раствор ребамипида для глазных капель УД (Мукоса® глазные капли УД):
Обладает муцин-стимулирующим и противовоспалительным действием. В РКИ на 60 глазах с сухостью глаз после кераторефракционной хирургии сообщалось, что ребамипид 4 раза в день значимо улучшал показатель Ширмера, TBUT, окрашивание роговицы и индекс обратного рассеяния по сравнению с искусственными слезами3).
0,1% / 0,3% раствор гиалуроната натрия (Хиалейн®): защита эпителия роговицы и удержание влаги. Предпочтительны препараты без консервантов (Хиалейн мини®). Согласно TFOS DEWS III, многие заменители слезы, содержащие гиалуроновую кислоту, улучшают симптомы и признаки послеоперационной сухости глаз5).
Примеры назначений (легкая и средняя степень после операции)
Показано при сухом глазе с дефицитом слезы, когда лечение каплями недостаточно эффективно. Клинические рекомендации по лечению сухого глаза рекомендуют «применение» пунктальных пробок, и сообщается об улучшении симптомов до и после лечения пунктальными пробками при сухом глазе после LASIK 2).
Силиконовые пробки: Super Eagle™ Plug, Punctal Plug® F и др. Обеспечивают постоянное закрытие.
Жидкие коллагеновые пробки (KeepTear®): Жидкие пробки из ателоколлагена. Застывают при температуре тела (36°C) и блокируют слезные канальцы. Подходят для временного обострения сухого глаза. Хранить при 2–10°C в холодильнике.
При сочетании послеоперационной сухости глаза с ДМЖ необходимо активное лечение3).
Теплые компрессы и гигиена век: массаж век после горячего полотенца (40–42 °C, 5–10 минут). Базовый уход при ДМЖ.
IPL (интенсивный импульсный свет): эффективность изучалась в двух проспективных исследованиях на пациентах с рефрактерной сухостью глаза после LASIK (среднетяжелые и тяжелые случаи, не отвечающие на стандартную терапию более года). В одном исследовании (42 глаза) после двух сеансов IPL значительно улучшились NIBUT, OSDI, липидный слой слезы и функция мейбомиевых желез. В другом (РКИ, 50 пациентов) комбинация IPL с тепловой маской для глаз дала более выраженное улучшение субъективных и объективных параметров, чем IPL отдельно3).
Эффект предоперационного лечения ДМЖ: у пациентов (32 случая) с существующей ДМЖ до LASIK, которым за 1 неделю до операции провели векторную термопульсовую терапию, через 3 месяца после операции OSDI и BUT значительно улучшились3).
В РКИ (маскированное) с участием 61 пациента, получивших 3 сеанса IPL до операции (до операции, через 1 неделю и через 3 недели после), в группе IPL через 3 месяца после операции OSDI, NIBUT, TMH и мейбография значительно улучшились, тогда как в контрольной группе TMH снизился. Через 6 месяцев разница в OSDI уменьшилась, но различия в объективных параметрах слезы сохранились3).
IPL излучает световые импульсы длиной волны 532–1200 нм на область вокруг глаз, вызывая окклюзию капилляров, что уменьшает хроническое воспаление вокруг мейбомиевых желез и улучшает секрецию желез. Обычно один курс лечения состоит из 4–5 сеансов (с интервалом 3–4 недели). Эффект максимизируется выдавливанием мейбомиевых желез врачом после лечения. Пигментные заболевания кожи, фототип VI по Фитцпатрику и недавно (в течение 4 недель) перенесшие рефракционную хирургию глаза являются противопоказаниями или требуют осторожного применения IPL.
QКакое лечение эффективно при рефрактерной сухости глаз после LASIK?
A
При рефрактерной сухости глаз после LASIK, не реагирующей на обычные глазные капли, эффективными считаются IPL (интенсивный импульсный свет), теплые компрессы и векторная термопульсовая терапия (LipiFlow)3). IPL улучшает функцию мейбомиевых желез, NIBUT, OSDI и липидный слой. Комбинация IPL и теплой маски для глаз более эффективна, чем каждый метод по отдельности. В рефрактерных случаях также рассматривается применение аутологичной сыворотки (PRGF).
Чувствительные нервы роговицы в основном образованы роговичным сплетением, происходящим от носоресничного нерва глазной ветви тройничного нерва (V1). Эти нервы формируют плотное сплетение в передней строме и обеспечивают основную сенсорную афферентацию роговицы.
Создание лоскута во время LASIK (микрокератомом или фемтосекундным лазером) приводит к обширному циркулярному пересечению переднего стромального сплетения. Это пересечение нервов вызывает следующую цепь событий.
Блокада рефлекторной дуги:
Стимуляция поверхности роговицы (афферентный путь) → ядро тройничного нерва → парасимпатический путь к слезной железе (эфферентный путь) прерывается
Рефлекторная секреция слезы (как базальная, так и рефлекторная) значительно снижается
Уменьшение объема слезы → сухость эпителия роговицы и конъюнктивы → укорочение времени разрыва слезной пленки (BUT)
Влияние на мембранные муцины:
Роговичный нерв также является источником нейротрофических факторов для эпителия роговицы. После пересечения нерва снижается поступление нейротрофических факторов (например, EGF, NGF), что приводит к уменьшению экспрессии мембранного муцина (MUC16). Снижение экспрессии муцина → ухудшение смачиваемости → точечные/вдавленные разрывы (сухость глаза из-за плохой смачиваемости).
Процесс регенерации нерва:
Роговичный нерв постепенно регенерирует в течение 6–12 месяцев после операции
После LASIK из-за 360° пересечения нерва регенерация занимает больше времени. У большинства пациентов в течение года восстанавливается около 80%, но у некоторых это может занять несколько лет
После SMILE, благодаря только небольшому разрезу 2–3 мм, восстановление плотности нервов происходит быстрее4)
С помощью конфокальной микроскопии in vivo (IVCM) можно объективно отслеживать восстановление нервов, оценивая плотность роговичных нервов с течением времени.
Если снижение чувствительности роговицы сохраняется более 6 месяцев, существует риск перехода в нейротрофическую кератопатию, и следует рассмотреть применение глазных капель с фактором роста нервов (NGF).
При SMILE лентикула удаляется через небольшой разрез 2–3 мм, что минимизирует циркулярное пересечение нервов. Сравнительные исследования FS-LASIK и SMILE показали, что после SMILE плотность роговичных нервов восстанавливается быстрее, а влияние на слезные параметры меньше, чем после FS-LASIK4).
Воспаление, связанное с операцией, временно ухудшает функцию мейбомиевых желез, способствуя развитию испарительной сухости глаз. Инфильтрация провоспалительных цитокинов (MMP-9, IL-1β и др.) в конъюнктиву и строму роговицы после LASIK участвует в дестабилизации слезной пленки. Сообщается, что глазные капли циклоспорина значительно улучшают OSDI, время разрыва слезной пленки и чувствительность роговицы после различных рефракционных операций, включая LASIK3).
Послеоперационное воспаление обычно спонтанно разрешается в течение 1–3 месяцев, но у пациентов с предоперационными аллергическими заболеваниями конъюнктивы, сопутствующей дисфункцией мейбомиевых желез или стероидными респондерами воспаление может затягиваться или усиливаться. При необходимости длительного применения стероидных капель после операции требуется регулярный мониторинг внутриглазного давления, а также следует обращать внимание на возможную связь с синдромом интерфейсной жидкости (IFS).
Взаимосвязь изменения формы роговицы и поверхности глаза
Изменение формы роговицы после рефракционной хирургии может влиять на характер контакта между верхним веком и роговицей (lid-globe apposition), что приводит к изменениям в распределении и распространении слезной пленки. В частности, предполагается, что уплощение роговицы после коррекции высокой степени миопии может нарушать распространение слезы.
Кроме того, послеоперационное снижение чувствительности роговицы ослабляет рефлекс моргания и уменьшает частоту полных морганий. Это нарушает механическое распространение слезы и перераспределение липидного слоя, способствуя развитию гиперэвапоративной сухости глаз. Тренировка полного моргания (сознательная практика полных морганий) рекомендуется как один из методов самопомощи в послеоперационном лечении сухости глаз 3).
TFOS DEWS III (2025) рекомендует оптимизацию поверхности глаза до и после кераторефракционной хирургии в качестве стандарта лечения 5). В частности, несколько проспективных исследований показали, что предоперационное вмешательство у пациентов с гиперэвапоративной сухостью глаз (MGD) улучшает послеоперационное состояние поверхности глаза и зрительные параметры 3).
TFOS DEWS III также систематизирует новейшие данные о слезозаменителях следующего поколения (например, перфторгексилоктан, белки шелка, rhPRG4 и др.), которые рассматриваются как перспективные варианты лечения в дополнение к стандартным инстилляциям гиалуроновой кислоты 5).
Экспериментальное применение ботулинического токсина (ботокса)
Сообщается, что инъекция ботулинического токсина (ботокса) во внутреннюю часть нижнего века улучшает симптомы и признаки ССГ. Кроме того, есть исследования, показывающие, что ботулинический токсин значительно улучшает симптомы сухости глаз после LASIK с меньшим количеством осложнений, чем точечные пробки или глазные капли, что привлекает внимание как будущий вариант лечения 3). Предполагается, что ботулинический токсин подавляет сокращение слезных канальцев, замедляя отток слезы и увеличивая объем слезной жидкости, задерживающейся на поверхности глаза. Однако существует риск побочных эффектов, таких как птоз века и диплопия, поэтому процедуру необходимо проводить в специализированном учреждении.
Глазные капли PRGF (Plasma Rich in Growth Factors)
В ретроспективном сравнительном исследовании (77 глаз) пациентов с сухостью глаз после LASIK, глазные капли PRGF значительно улучшили остроту зрения, TBUT, OSDI, оценку симптомов и тест Ширмера по сравнению с обычными искусственными слезами 3). PRGF содержит факторы роста (EGF, NGF и др.) и может способствовать восстановлению роговичных нервов. Аутологичная сыворотка — аналогичный биологический препарат, изготавливаемый из собственной сыворотки пациента, показавший эффективность при трудноизлечимой сухости глаз, связанной с нейропатией роговицы. Однако приготовление и использование аутологичной сыворотки и капель PRGF требует соблюдения протокола в специализированном учреждении 3).
Предполагается связь между потреблением омега-3 жирных кислот и улучшением параметров роговичных нервов, что привлекает внимание как вспомогательное средство для восстановления роговичных нервов после рефракционной хирургии 5). Также проводятся исследования глазных капель с нейротрофическим фактором (NGF) для лечения нейротрофической кератопатии и послеоперационной нейропатии роговицы.
В TFOS DEWS III указано, что низкоуровневая световая терапия (LLLT) может иметь аналогичный эффект, что и IPL, при сухости глаз, осложненной MGD, и исследуется как новый неинвазивный и безболезненный вариант лечения 5). LLLT заключается в облучении окологлазничной области ближним инфракрасным светом 633–850 нм, что улучшает функцию мейбомиевых желез и оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие. Клинические данные по применению послеоперационной сухости глаз пока ограничены, но LLLT рассматривается как вариант для пациентов, которым IPL противопоказан (например, при пигментных поражениях) или которые предпочитают менее инвазивное лечение 5).
Ведение послеоперационной сухости глаз по рекомендациям KLEx
В международных рекомендациях KLEx (малоинвазивная экстракция роговичного лоскута) Wang et al.6) представлены основанные на доказательствах рекомендации по ведению поверхности глаза после SMILE, включая оценку сухости глаз до операции и активное применение глазных капель после операции. Хотя риск послеоперационной сухости глаз при SMILE ниже, чем при LASIK, рекомендуется улучшить состояние сухости глаз до операции 6).
Связь между предпочтительной практикой при кератэктазии и сухостью глаз
В предпочтительной практике AAO по кератэктазии 7) признается сочетание сухости глаз, связанной с нейропатией роговицы, при ведении послеоперационной эктазии, что требует параллельного лечения неправильного астигматизма (RGP, склеральные линзы и т.д.) и сухости глаз. Склеральные линзы рассматриваются как эффективный вариант как для коррекции неправильного астигматизма, так и для улучшения симптомов сухости глаз 7).
Математическая модель Reinstein et al.8) показала, что SMILE может относительно сохранять переднюю строму роговицы. Связь с послеоперационной сухостью глаз следует интерпретировать не только с помощью этой механической модели, но и в сочетании с клиническими исследованиями, изучающими роговичные нервы и показатели слезной жидкости4, 8).
Систематический обзор Moshirfar et al.9) обобщает оценку риска послеоперационной эктазии. При выборе метода операции оценка риска эктазии и предоперационная оценка сухости глаз проводятся отдельно, а решение принимается на основе совокупности формы роговицы, объема абляции и состояния слезной жидкости.
Комбинированное ведение прогрессирующей кератэктазии и сухости глаз
Международный консенсус Gomes et al.10) показывает, что у пациентов с кератэктазией часто сопутствует сухость глаз, и рекомендуется активно проводить заместительную терапию слезной жидкости и противовоспалительное лечение при ведении поверхности глаза до и после CXL (кросслинкинга роговицы)10).
Igarashi et al.11) в РКИ, посвященном сухости глаз после рефракционной хирургии роговицы, сообщили, что 2% глазные капли ребамипида значительно улучшили показатель Ширмера, время разрыва слезной пленки, оценку окрашивания роговицы и индекс обратного рассеяния по сравнению с искусственной слезой. Показано, что ребамипид обладает комбинированным действием, стимулируя продукцию муцина и оказывая противовоспалительный эффект, и эффективен как при снижении слезопродукции, так и при муцин-дефицитном типе послеоперационной сухости глаз11).
Рекомендации по ведению поверхности глаза в исследовании KERALINK
В исследовании KERALINK, проведенном Larkin et al.12), была показана эффективность CXL у молодых пациентов с кератоконусом, при этом в ходе исследования рекомендовалось продолжать использование слезозаменителей, что вновь подчеркнуло важность совместного ведения кератэктазии и синдрома сухого глаза12).
Santhiago et al.13) показали, что PTA ≥40% является фактором риска послеоперационной эктазии. Поскольку глубокая абляция может также влиять на роговичные нервы, при планировании операции разумно одновременно оценивать риск эктазии и риск сухого глаза4, 13).
Интеграция шкалы риска Randleman и предоперационной оценки сухого глаза
Система оценки риска эктазии Randleman et al.14) представляет собой структуру для оценки формы роговицы, остаточной толщины стромы, степени миопии и других параметров. Перед операцией отдельно оценивают сухость глаза с помощью BUT, теста Ширмера, OSDI и других методов, чтобы комплексно оценить риск послеоперационных осложнений.
Связь между forme fruste кератэктазией и сухим глазом
Эктазия после LASIK при forme fruste кератоконусе, описанная Seiler et al.15), является ранним сообщением, подчеркивающим важность предоперационной оценки латентной кератэктазии. Риск тяжелого сухого глаза следует оценивать предоперационно отдельно от риска, связанного с формой роговицы.
Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. Am J Ophthalmol. 2025;279:289-386.
Recchioni A, Sisó-Fuertes I, Hartwig A, et al. Short-term impact of FS-LASIK and SMILE on dry eye metrics and corneal nerve morphology. Cornea. 2020;39(7):851-857.
Jones L, Craig JP, Markoulli M, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy report. Am J Ophthalmol. 2025;279:289-386.
Wang Y, Xie L, Yao K, et al. Evidence-Based Guidelines for Keratorefractive Lenticule Extraction Surgery. Ophthalmology. 2025;132:397-419.
American Academy of Ophthalmology Corneal/External Disease Preferred Practice Pattern Panel. Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: AAO; 2024.
Reinstein DZ, Archer TJ, Randleman JB. Mathematical model to compare the relative tensile strength of the cornea after PRK, LASIK, and SMILE. J Refract Surg. 2013;29:454-460.
Moshirfar M, Tukan AN, Bundogji N, et al. Ectasia after corneal refractive surgery: a systematic review. Ophthalmol Ther. 2021;10:753-776.
Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34:359-369.
Igarashi T, Ogawa K, Utsugi C, et al. Rebamipide ophthalmic suspension for dry eye after refractive surgery: a randomized controlled trial. Jpn J Ophthalmol. 2015;59(5):349-355.
Larkin DFP, Chowdhury K, Burr JM, et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: The Keralink randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128:1516-1526.
Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158:87-95.e1.
Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008;115:37-50.
Seiler T, Quurke AW. Iatrogenic keratectasia after LASIK in a case of forme fruste keratoconus. J Cataract Refract Surg. 1998;24:1007-1009.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
