Mata kering pasca operasi refraktif (post-refractive surgery dry eye) adalah mata kering yang terjadi setelah operasi refraktif yang mengubah bentuk kornea, seperti LASIK (laser in situ keratomileusis), PRK (photorefractive keratectomy), dan SMILE (small incision lenticule extraction).
Mata kering didefinisikan sebagai “penyakit yang ditandai dengan penurunan stabilitas lapisan air mata akibat berbagai faktor, menyebabkan ketidaknyamanan mata dan gangguan fungsi penglihatan, serta dapat disertai kerusakan permukaan mata”. Mata kering pasca operasi refraktif dalam definisi ini terutama disebabkan oleh pemotongan saraf kornea dan blokade refleks kelenjar lakrimal akibat operasi kornea.
Kerusakan epitel kornea dan penurunan waktu pecah air mata (BUT) diduga dapat dipicu oleh berbagai operasi segmen anterior mata, termasuk LASIK dan PRK. Jumlah sekresi air mata (nilai Schirmer) diduga menurun pada operasi yang melibatkan sayatan atau eksisi kornea2).
Dalam pedoman operasi refraktif (edisi ke-8), mata kering disebutkan sebagai salah satu komplikasi pasca LASIK 1), dan memerlukan evaluasi serta penanganan aktif sebelum operasi.
Gejala mata kering awal pasca operasi umumnya membaik dalam 6–12 bulan, namun pada beberapa kasus dapat berkembang menjadi mata kering refrakter yang tidak responsif terhadap terapi konvensional 3).
QMengapa LASIK mudah menyebabkan mata kering?
A
Pada LASIK, saat membuat flap kornea dengan mikrokeratom atau laser femtosecond, pleksus saraf kornea anterior terpotong secara luas. Hal ini secara signifikan menghambat sinyal refleks ke kelenjar lakrimal melalui saraf trigeminal, sehingga menurunkan sekresi basal dan refleks. Selain itu, penurunan frekuensi berkedip dan perburukan disfungsi kelenjar Meibom pasca operasi turut berkontribusi, sehingga banyak pasien mengalami gejala mata kering selama 1–3 bulan setelah operasi.
Temuan kerusakan epitel konjungtiva dan kornea pada mata kering berat dengan pewarnaan lissamine green
Vislisel J, Critser B. Diffuse lissamine green staining in severe keratoconjunctivitis sicca. EyeRounds.org Atlas, University of Iowa, 2016. Source ID: Wikimedia Commons / File:LG3-LRG.jpg. License: CC BY-SA 4.0.
Permukaan mata pada mata kering berat yang diamati dengan pewarnaan lissamine green, menunjukkan pewarnaan epitel difus di seluruh konjungtiva dan pewarnaan punctate pada epitel kornea. Ini sesuai dengan temuan kerusakan epitel kornea dan konjungtiva dengan pewarnaan lissamine green dan fluorescein yang dibahas di bagian “Gejala utama dan temuan klinis”.
Mekanisme utama mata kering pasca operasi LASIK adalah sebagai berikut:
Saat pembuatan flap, pleksus saraf kornea di stroma anterior (cabang oftalmikus dari saraf trigeminal) terpotong secara luas
Sinyal refleks ke kelenjar lakrimal melalui saraf trigeminal terhambat → penurunan sekresi basal dan sekresi refleks
Penurunan sensasi kornea menyebabkan refleks berkedip melemah → peningkatan kedipan tidak sempurna → peningkatan penguapan
Penurunan volume air mata dan stabilitas → lingkaran setan kerusakan epitel kornea dan konjungtiva
Perburukan sementara fungsi kelenjar meibom akibat inflamasi pasca operasi → penambahan elemen tipe evaporatif
Perbandingan Risiko Berdasarkan Jenis Operasi
LASIK (metode flap): Pemotongan luas pleksus saraf stroma anterior dengan pembuatan flap kornea. Insiden mata kering pasca operasi tertinggi. Insiden 50-90% (jangka pendek pasca operasi)
PRK (ablasi permukaan): Ablasi subepitel, tetapi karena tidak membuat flap, tingkat pelestarian saraf kornea lebih tinggi daripada LASIK. Pada awal pasca operasi, terdapat pemendekan BUT akibat pelepasan epitel, tetapi dalam jangka panjang lebih ringan daripada LASIK
SMILE (ekstraksi lentikel sayatan kecil): Karena sayatan kecil (2-3 mm), luas pemotongan saraf kornea minimal. Dilaporkan mata kering pasca operasi lebih ringan daripada LASIK. Pemulihan saraf setelah SMILE dilaporkan lebih cepat daripada FS-LASIK 4)
Faktor Risiko Praoperasi
Mata kering praoperasi: Pasien dengan mata kering sebelum operasi diduga memiliki tingkat keparahan mata kering yang lebih tinggi setelah LASIK dibandingkan dengan pasien tanpa mata kering2)
Wanita dan usia lanjut: Faktor risiko umum mata kering juga berpengaruh setelah operasi
Koreksi miopia tinggi (jumlah ablasi besar): Ablasi yang lebih dalam menurunkan tingkat pelestarian saraf kornea
Riwayat pemakaian lensa kontak jangka panjang: Penurunan kepadatan saraf kornea dan kelainan lapisan air mata praoperasi cenderung memburuk setelah operasi
Diagnosis mata kering ditegakkan jika kedua item berikut terpenuhi 2).
Adanya gejala subjektif (ketidaknyamanan mata, gangguan fungsi penglihatan)
Waktu pecah lapisan air mata (BUT) 5 detik atau kurang
Setelah operasi refraktif, perubahan pascaoperasi dapat dievaluasi secara objektif dengan menilai BUT dan gejala subjektif secara teratur sejak sebelum operasi.
Tes sensitivitas kornea adalah tes khusus untuk mata kering pasca operasi refraktif, berguna untuk menilai tingkat pemotongan saraf kornea setelah operasi.
Diagnosis subtipe berdasarkan TFOD (Tear Film Oriented Diagnosis)
Pola kerusakan lapisan air mata segera setelah membuka kelopak mata diamati untuk mengidentifikasi subtipe mata kering. Pada mata kering pasca operasi, sering terjadi campuran Spot/Dimple break (tipe penurunan pembasahan) dan Line break (tipe pengurangan air mata), yang memungkinkan diagnosis yang terkait langsung dengan TFOT.
Sebelum operasi refraktif, disarankan untuk mengevaluasi hal berikut dan memulai terapi mata kering praoperasi 3).
Skoring gejala subjektif seperti OSDI (OSDI ≥ 13 sebagai indikasi ringan)
BUT dan nilai Schirmer (BUT ≤ 5 detik, Schirmer ≤ 5 mm/5 menit merupakan indikasi terapi praoperasi)
Meibografi dan evaluasi tepi kelopak mata (konfirmasi adanya dan tingkat keparahan MGD)
Pewarnaan kornea dan konjungtiva (lisamin hijau, fluoresein)
Tes sensasi kornea (Cochet-Bonnet)
Waktu pecah air mata non-invasif (NIBUT)
Mendeteksi dan mengobati mata kering secara agresif sebelum operasi dapat meningkatkan hasil visual dan kepuasan pasien pasca operasi 3). Terutama pada kasus dengan MGD, dilaporkan bahwa terapi IPL, LipiFlow, atau kompres hangat praoperasi secara signifikan memperbaiki OSDI dan BUT pada 3 bulan pasca operasi 3), dan optimalisasi permukaan mata praoperasi adalah salah satu strategi paling efektif untuk mencegah mata kering pasca operasi. Dalam pedoman operasi refraktif (edisi ke-8) 1), mata kering dianggap sebagai faktor yang memerlukan kehati-hatian, dan sindrom mata kering merupakan kontraindikasi absolut untuk SMILE.
QJika saya ingin menjalani operasi refraktif, apakah operasi tidak dapat dilakukan jika saya memiliki mata kering praoperasi?
A
Bahkan jika ada mata kering praoperasi, kegunaan dan keamanan LASIK dianggap setara dengan pasien non-mata kering2). Namun, pasien dengan mata kering praoperasi cenderung memiliki tingkat mata kering yang lebih parah setelah LASIK, sehingga penting untuk memulai terapi mata kering secara agresif sebelum operasi dan mengoptimalkan kondisi permukaan mata. Pada kasus MGD, dilaporkan bahwa terapi LipiFlow atau kompres hangat praoperasi secara signifikan memperbaiki OSDI dan BUT pada 3 bulan pasca operasi 3).
Penggunaan steroid jangka pendek, tetes mata siklosporin
Sebagai kekhususan dry eye pasca operasi, perlu diperhatikan kemungkinan terjadinya “dry eye sensorik” (komponen neurotropik) akibat penurunan sensitivitas kornea (pemotongan saraf). Jika terdapat penurunan sensitivitas, selain pengobatan standar TFOT, penambahan terapi tambahan untuk mempercepat pemulihan saraf (seperti asam lemak omega-3, PRGF, tetes mata serum autologus) efektif 3).
Pengobatan lini pertama untuk dry eye pasca operasi adalah air mata buatan bebas pengawet dan obat perangsang produksi musin.
Diquafosol sodium tetes mata 3% (Diquas®):
Agonis reseptor P2Y2. Memiliki efek ganda: merangsang sekresi air dan musin serta meningkatkan penyebaran lapisan lipid. Telah menunjukkan efektivitas pada mata kering pasca operasi, dan pedoman penanganan mata kering merekomendasikan “lakukan” (rekomendasi kuat)2). Dalam RCT pada 61 mata yang menjalani LASIK femtosecond, dilaporkan bahwa diquafosol 3% + HA 0,15% secara signifikan memperbaiki OSDI, TBUT, dan lapisan lipid dibandingkan HA 0,15% saja3).
Rebamipide tetes mata 2% (Mucosta® tetes mata UD):
Memiliki efek merangsang produksi musin dan anti-inflamasi. Dalam RCT pada 60 mata dengan mata kering setelah operasi refraktifkornea, dilaporkan bahwa rebamipide 4 kali sehari secara signifikan memperbaiki nilai Schirmer, TBUT, pewarnaan kornea, dan indeks hamburan dibandingkan air mata buatan3).
Natrium hyaluronat tetes mata 0,1% / 0,3% (Hyalein®):
Melindungi epitel kornea dan mempertahankan kelembaban. Sediaan bebas pengawet (Hyalein Mini®) lebih diinginkan. Dalam TFOS DEWS III, banyak pengganti air mata yang mengandung HA telah dikonfirmasi memperbaiki gejala dan tanda mata kering pasca operasi5).
Jika terjadi penurunan sekresi refleks yang signifikan, pilih tetes mata bebas pengawet. Jika dicurigai adanya peradangan, tambahkan steroid jangka pendek.
Hyalein Mini tetes mata (0,3%) 6 kali sehari
Flumetholon tetes mata (0,1%) 4 kali sehari (durasi penggunaan steroid seminimal mungkin)
Diindikasikan untuk mata kering tipe defisiensi air mata yang tidak cukup responsif terhadap terapi tetes mata. Pedoman penanganan mata kering merekomendasikan “lakukan” untuk punctal plug, dan telah dilaporkan perbaikan gejala sebelum dan sesudah terapi punctal plug untuk mata kering pasca LASIK2).
Punctal plug silikon: Super Eagle™ plug, Punctal Plug® F, dll. Memberikan penutupan permanen.
Sumbat kolagen cair (KeepTear®): Sumbat cair berbahan atelokolagen. Mengeras pada suhu tubuh (36°C) dan menyumbat kanalikulus lakrimal. Cocok untuk periode eksaserbasi mata kering sementara. Simpan di lemari es 2–10°C.
Jika mata kering pasca operasi disertai MGD, harus diobati secara aktif 3).
Kompres hangat dan pembersihan kelopak mata: Pijat kelopak mata setelah kompres hangat (40–42°C, 5–10 menit). Perawatan dasar MGD.
IPL (Intense Pulsed Light): Dua studi prospektif meneliti efektivitasnya pada mata kering refrakter akibat LASIK (kasus sedang hingga berat yang tidak merespon pengobatan konvensional >1 tahun). Satu studi (42 mata) menunjukkan perbaikan signifikan pada NIBUT, OSDI, lapisan lipid air mata, dan fungsi kelenjar meibom setelah 2 sesi IPL. Studi lain (RCT 50 pasien) menunjukkan bahwa IPL dikombinasikan dengan masker mata termal lebih unggul daripada IPL saja dalam memperbaiki parameter subjektif dan objektif 3).
Efek pengobatan MGD pra operasi: Pada 32 pasien dengan MGD yang sudah ada sebelum LASIK, pemberian terapi pulsa termal tervektorisasi 1 minggu sebelum LASIK memperbaiki OSDI dan BUT secara signifikan pada 3 bulan pasca operasi 3).
Dalam RCT (tersamar) pada 61 pasien yang menerima 3 sesi IPL pra operasi (sebelum operasi, 1 minggu, dan 3 minggu pasca operasi), kelompok IPL menunjukkan perbaikan signifikan pada OSDI, NIBUT, TMH, dan meibografi pada 3 bulan, sedangkan kelompok kontrol mengalami penurunan TMH pasca operasi. Pada 6 bulan, perbedaan OSDI menyempit namun perbedaan parameter objektif air mata bertahan 3).
IPL adalah pulsa cahaya 532–1200 nm yang diarahkan ke area periokular, menutup kapiler untuk mengurangi inflamasi kronis di sekitar kelenjar meibom dan meningkatkan sekresi kelenjar. Biasanya 4–5 sesi (interval 3–4 minggu) sebagai satu siklus pengobatan. Efek dimaksimalkan dengan pemijatan kelenjar oleh dokter setelah perawatan. Kontraindikasi atau hati-hati pada penyakit kulit berpigmen, Fitzpatrick skin tipe VI, dan mata yang baru menjalani operasi refraktif (dalam 4 minggu).
QApa pengobatan yang efektif untuk mata kering refrakter pasca LASIK?
A
Untuk mata kering refrakter pasca LASIK yang tidak merespon tetes mata konvensional, IPL, kompres hangat, dan terapi pulsa termal tervektorisasi (LipiFlow) efektif 3). IPL memperbaiki fungsi kelenjar meibom, NIBUT, OSDI, dan lapisan lipid. Kombinasi IPL dengan masker mata termal lebih efektif daripada IPL saja. Pada kasus refrakter, tetes mata serum autologus (PRGF) juga merupakan pilihan.
Saraf sensorik kornea terutama terdiri dari pleksus saraf kornea yang berasal dari saraf nasosiliaris, cabang dari saraf oftalmikus (V1) saraf trigeminal. Saraf-saraf ini membentuk pleksus padat di stroma anterior dan memberikan input sensorik utama ke kornea.
Selama pembuatan flap pada operasi LASIK (menggunakan mikrokeratom atau laser femtosecond), pleksus saraf anterior terpotong secara luas dalam arah sirkumferensial. Pemotongan saraf ini menyebabkan rangkaian berikut:
Blokade lengkung refleks:
Stimulasi permukaan kornea (jalur aferen) → Nukleus saraf trigeminal → Saraf parasimpatis ke kelenjar lakrimal (jalur eferen) terputus
Sekresi air mata refleks (baik sekresi basal maupun refleks) menurun secara signifikan
Penurunan volume air mata → Kekeringan epitel kornea dan konjungtiva → Pemendekan waktu pecah air mata (BUT)
Pengaruh pada musin membran:
Saraf kornea juga merupakan sumber faktor neurotropik untuk epitel kornea. Setelah pemotongan saraf, pasokan faktor neurotropik (seperti EGF dan NGF) menurun, dan ekspresi musin membran (MUC16) menurun. Penurunan ekspresi musin → Penurunan kemampuan pembasahan → Terjadinya Spot/Dimple break (dry eye tipe pembasahan rendah).
Proses regenerasi saraf:
Saraf kornea beregenerasi secara bertahap selama 6 hingga 12 bulan setelah operasi
Setelah LASIK, regenerasi membutuhkan waktu lebih lama karena pemotongan saraf 360 derajat. Pada sebagian besar kasus, sekitar 80% pulih dalam satu tahun, tetapi beberapa kasus mungkin memerlukan beberapa tahun
Setelah SMILE, pemulihan kepadatan saraf lebih cepat karena hanya sayatan kecil 2-3 mm4)
Pemulihan saraf dapat dipantau secara objektif dengan mengevaluasi kepadatan saraf kornea dari waktu ke waktu menggunakan mikroskop confocal in vivo (IVCM)
Jika penurunan sensasi kornea berlangsung lebih dari 6 bulan, terdapat risiko transisi ke keratopati neurotropik, dan penggunaan tetes mata faktor pertumbuhan saraf (NGF) harus dipertimbangkan
Karena SMILE mengekstrak lentikula intrastromal hanya melalui sayatan kecil 2-3 mm, pemotongan saraf sirkumferensial minimal. Studi perbandingan antara FS-LASIK dan SMILE melaporkan bahwa SMILE menghasilkan pemulihan kepadatan saraf kornea yang lebih cepat dan dampak yang lebih kecil pada parameter air mata pascaoperasi dibandingkan FS-LASIK 4).
Inflamasi yang terkait dengan operasi memperburuk sementara fungsi MGD, mempromosikan mata kering evaporatif. Infiltrasi sitokin inflamasi (MMP-9, IL-1β, dll.) ke dalam konjungtiva dan stroma kornea setelah LASIK berkontribusi pada ketidakstabilan lapisan air mata. Dilaporkan bahwa tetes siklosporin secara signifikan memperbaiki OSDI, waktu pecah air mata, dan sensitivitas kornea setelah berbagai operasi refraktif termasuk LASIK 3).
Inflamasi pascaoperasi biasanya mereda secara spontan dalam 1-3 bulan, tetapi pada pasien dengan penyakit konjungtiva alergi preoperatif, MGD komorbid, atau responden steroid, inflamasi cenderung menetap atau memburuk. Jika diperlukan tetes steroid jangka panjang pascaoperasi, pemantauan tekanan intraokular harus dilakukan secara teratur, dan perhatian harus diberikan pada hubungannya dengan sindrom cairan antarmuka (IFS).
Hubungan Perubahan Bentuk Kornea dengan Permukaan Mata
Perubahan bentuk kornea akibat operasi refraktif dapat memengaruhi pola kontak kelopak mata atas dengan kornea (lid-globe apposition), menyebabkan perubahan distribusi dan penyebaran air mata. Secara khusus, perataan kornea setelah koreksi miopia tinggi diduga dapat menghambat penyebaran air mata.
Selain itu, penurunan sensitivitas kornea pascaoperasi melemahkan refleks berkedip dan mengurangi frekuensi kedipan penuh. Hal ini menghambat penyebaran mekanis air mata dan redistribusi lapisan lipid, sehingga memperburuk mata kering evaporatif. Pelatihan kedipan penuh (latihan kedipan penuh secara sadar) merupakan salah satu perawatan mandiri yang direkomendasikan dalam manajemen mata kering pascaoperasi 3).
TFOS DEWS III (2025) merekomendasikan optimalisasi permukaan mata sebelum dan sesudah operasi refraktif kornea sebagai perawatan standar 5). Secara khusus, beberapa studi prospektif menunjukkan bahwa intervensi preoperatif pada pasien dengan mata kering evaporatif (MGD) memperbaiki status permukaan mata dan parameter visual pascaoperasi 3).
TFOS DEWS III juga mengatur bukti terbaru tentang pengganti air mata generasi berikutnya (misalnya perfluorohexyloctane, protein turunan sutra, rhPRG4, dll.), yang diharapkan menjadi pilihan terapi tambahan selain tetes HA standar 5).
Ada laporan bahwa injeksi toksin botulinum (Botox) ke kelopak mata bawah bagian dalam memperbaiki gejala dan tanda DED. Selain itu, sebuah penelitian menunjukkan bahwa toksin botulinum secara signifikan memperbaiki gejala mata kering pasca-LASIK dengan komplikasi lebih sedikit dibandingkan sumbat punctum dan tetes mata, sehingga menjadi pilihan yang menjanjikan di masa depan 3). Mekanisme yang diusulkan adalah toksin botulinum menghambat kontraksi kanalikuli lakrimal, sehingga memperlambat drainase air mata dan meningkatkan volume air mata yang menetap di permukaan mata. Namun, ada risiko efek samping seperti ptosis dan diplopia, sehingga prosedur harus dilakukan di fasilitas khusus.
Dalam studi retrospektif komparatif (77 mata) pada pasien mata kering pasca-LASIK, tetes mata PRGF secara signifikan memperbaiki ketajaman visual, TBUT, OSDI, skor gejala, dan nilai Schirmer dibandingkan dengan air mata buatan biasa 3). PRGF mengandung faktor pertumbuhan (seperti EGF dan NGF) yang berpotensi mempercepat pemulihan saraf kornea. Tetes mata serum autologus adalah tetes mata biologis serupa yang dibuat dari serum pasien sendiri, dan telah menunjukkan efektivitas untuk mata kering refrakter yang terkait dengan neuropati kornea. Namun, pembuatan dan penggunaan tetes mata serum autologus dan PRGF memerlukan manajemen protokol di fasilitas khusus 3).
Ada indikasi hubungan antara asupan asam lemak omega-3 dan perbaikan parameter saraf kornea, sehingga menarik perhatian sebagai bantuan pemulihan saraf kornea setelah operasi refraktif 5). Penelitian juga sedang berlangsung mengenai tetes mata faktor neurotropik (NGF) untuk keratitis neurotropik dan neuropati kornea pasca operasi.
Dalam TFOS DEWS III, disebutkan bahwa terapi cahaya tingkat rendah (LLLT) mungkin memiliki efek yang mirip dengan IPL untuk mata kering yang terkait dengan MGD, dan sedang diteliti sebagai pilihan pengobatan baru yang non-kontak dan tidak nyeri 5). LLLT menggunakan cahaya inframerah dekat (633–850 nm) yang diarahkan ke area sekitar mata untuk meningkatkan fungsi kelenjar Meibom, serta memiliki efek anti-inflamasi dan regenerasi jaringan. Penerapannya pada mata kering pasca operasi masih terbatas bukti klinisnya, tetapi diharapkan menjadi pilihan bagi pasien yang tidak memenuhi syarat untuk IPL (misalnya dengan lesi pigmen) atau yang menginginkan perawatan yang lebih minimal invasif 5).
Manajemen mata kering pasca operasi dalam pedoman KLEx
Dalam pedoman internasional KLEx (lenticule extraction with small incision) oleh Wang et al. 6), diberikan rekomendasi berbasis bukti untuk manajemen permukaan mata pasca SMILE, dengan penekanan pada evaluasi mata kering pra operasi dan terapi tetes mata aktif pasca operasi. Meskipun SMILE memiliki risiko mata kering pasca operasi yang lebih rendah dibandingkan LASIK, yang terbaik adalah memperbaiki kondisi mata kering pra operasi sebelum melakukan operasi 6).
Hubungan antara pedoman ektasia kornea dan mata kering
Dalam AAO Corneal Ectasia PPP 7), diakui bahwa dry eye yang menyertai neuropati kornea merupakan komplikasi dalam manajemen ektasia pasca operasi, dan diperlukan penanganan paralel antara koreksi astigmatisma tidak teratur (RGP, lensa skleral, dll.) dan terapi dry eye. Lensa skleral diposisikan sebagai pilihan yang efektif baik untuk koreksi astigmatisma tidak teratur maupun perbaikan gejala dry eye 7).
Model matematika Reinstein et al. 8) menunjukkan bahwa SMILE dapat secara relatif mempertahankan stroma kornea anterior. Hubungan dengan dry eye pasca operasi perlu diinterpretasikan tidak hanya dengan model mekanis ini, tetapi juga dikombinasikan dengan studi klinis yang menangani saraf kornea dan indikator air mata 4, 8).
Tinjauan sistematis oleh Moshirfar et al. 9) merangkum penilaian risiko ektasia pasca operasi. Dalam pemilihan teknik operasi, penilaian risiko ektasia dan evaluasi dry eye preoperatif dilakukan secara terpisah, dan keputusan dibuat berdasarkan bentuk kornea, jumlah ablasi, dan status air mata secara komprehensif.
Manajemen gabungan ektasia kornea progresif dan dry eye
Dalam konsensus internasional oleh Gomes et al. 10), ditunjukkan bahwa pasien ektasia kornea memiliki komorbiditas dry eye dengan tingkat tinggi, dan direkomendasikan untuk melakukan suplementasi air mata serta terapi anti-inflamasi secara aktif dalam manajemen permukaan okular sebelum dan sesudah CXL (cross-linking kornea) 10).
Uji klinis acak terkontrol tentang efektivitas rebamipide
Igarashi et al. 11) melaporkan dalam RCT pada dry eye pasca operasi refraktif kornea bahwa tetes mata rebamipide 2% secara signifikan memperbaiki nilai Schirmer, BUT, skor pewarnaan kornea, dan indeks refleksi difus dibandingkan dengan air mata buatan. Rebamipide memiliki efek ganda yaitu meningkatkan produksi musin dan anti-inflamasi, dan terbukti efektif baik pada tipe defisiensi air maupun tipe defisiensi musin pada dry eye pasca operasi 11).
Implikasi manajemen permukaan okular dari uji KERALINK
Uji KERALINK oleh Larkin et al. 12) menunjukkan efektivitas CXL pada pasien keratokonus muda, namun dalam manajemen tetes mata selama uji coba, penggunaan berkelanjutan suplemen air mata direkomendasikan, sekali lagi menegaskan pentingnya manajemen gabungan ektasia kornea dan dry eye 12).
Persentase jaringan yang diubah (PTA) dan risiko dry eye
Santhiago et al. 13) menunjukkan bahwa PTA ≥ 40% merupakan faktor risiko ektasia pasca operasi. Karena ablasi dalam juga dapat memengaruhi saraf kornea, maka dalam desain teknik operasi, evaluasi risiko ektasia dan risiko dry eye secara paralel adalah rasional 4, 13).
Integrasi skor risiko Randleman dengan evaluasi dry eye preoperatif
Sistem penilaian risiko ektasia oleh Randleman et al.14) adalah kerangka kerja untuk mengevaluasi bentuk kornea, ketebalan stroma residual, dan jumlah miopia. Sebelum operasi, secara terpisah dilakukan penilaian mata kering dengan BUT, Schirmer, dan OSDI untuk memperkirakan risiko komplikasi pasca operasi secara komprehensif.
Hubungan antara ektasia kornea fruste dan mata kering
Laporan Seiler et al.15) tentang ektasia setelah LASIK pada keratoconus fruste merupakan laporan awal yang menunjukkan pentingnya evaluasi pra operasi untuk ektasia kornea laten. Risiko keparahan mata kering dinilai secara terpisah dari risiko bentuk kornea sebelum operasi.
Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. Am J Ophthalmol. 2025;279:289-386.
Recchioni A, Sisó-Fuertes I, Hartwig A, et al. Short-term impact of FS-LASIK and SMILE on dry eye metrics and corneal nerve morphology. Cornea. 2020;39(7):851-857.
Jones L, Craig JP, Markoulli M, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy report. Am J Ophthalmol. 2025;279:289-386.
Wang Y, Xie L, Yao K, et al. Evidence-Based Guidelines for Keratorefractive Lenticule Extraction Surgery. Ophthalmology. 2025;132:397-419.
American Academy of Ophthalmology Corneal/External Disease Preferred Practice Pattern Panel. Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: AAO; 2024.
Reinstein DZ, Archer TJ, Randleman JB. Mathematical model to compare the relative tensile strength of the cornea after PRK, LASIK, and SMILE. J Refract Surg. 2013;29:454-460.
Moshirfar M, Tukan AN, Bundogji N, et al. Ectasia after corneal refractive surgery: a systematic review. Ophthalmol Ther. 2021;10:753-776.
Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34:359-369.
Igarashi T, Ogawa K, Utsugi C, et al. Rebamipide ophthalmic suspension for dry eye after refractive surgery: a randomized controlled trial. Jpn J Ophthalmol. 2015;59(5):349-355.
Larkin DFP, Chowdhury K, Burr JM, et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: The Keralink randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128:1516-1526.
Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158:87-95.e1.
Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008;115:37-50.
Seiler T, Quurke AW. Iatrogenic keratectasia after LASIK in a case of forme fruste keratoconus. J Cataract Refract Surg. 1998;24:1007-1009.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
