Sumbat punctum lakrimal

Poin penting sekilas

Ringkasan penyakit ini

• Punctal plug adalah perangkat kecil yang menutup sistem drainase air mata untuk memperpanjang waktu retensi air mata di permukaan mata.
• Indikasi utama adalah mata kering tipe defisiensi air mata yang tidak cukup responsif terhadap terapi tetes mata.
• Tipe silikon (Super Eagle™ Plug, Punctal Plug® F) dan tipe atelokolagen (Keeptear®) digunakan di Jepang.
• Pemasangan adalah prosedur invasif minimal yang dapat dilakukan di klinik, dan efeknya dapat dirasakan segera setelah pemasangan.
• Komplikasi meliputi lepas, migrasi, pembentukan granulasi, dan epifora, namun jarang yang serius.
• Sekitar setengahnya lepas secara spontan dalam rata-rata 1,5 tahun, sehingga diperlukan pemeriksaan rutin.

1. Apa itu Punctal Plug?

Punctal plug adalah perangkat medis kecil yang menutup sistem drainase air mata untuk meningkatkan volume air mata dan waktu retensi di permukaan mata. Air mata disekresikan oleh kelenjar lakrimal, kemudian dialirkan melalui punctum lakrimal di tepi medial kelopak mata atas dan bawah, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal, dan duktus nasolakrimalis ke rongga hidung. Punctal plug menutup jalur drainase ini, sehingga berfungsi seperti “menyumbat saluran pembuangan untuk menampung air mata”.

Digunakan secara luas sebagai terapi tambahan untuk tetes mata topikal dalam pengobatan mata kering dan berbagai penyakit permukaan mata.

Klasifikasi

Perangkat penutup saluran lakrimal diklasifikasikan berdasarkan lokasi pemasangan dan bahan.

Punctal Plug

Lokasi pemasangan: Ditempatkan di punctum lakrimal.

Visibilitas: Mudah dilihat dan dilepas dengan slit-lamp.

Karakteristik: Risiko migrasi ke dalam rendah, namun risiko lepas agak tinggi.

Sumbat kanalikulus lakrimalis

Tempat pemasangan: Dimasukkan ke dalam kanalikulus lakrimalis vertikal atau horizontal.

Visibilitas: Agak sulit untuk menemukan lokasi atau mengambilnya kembali.

Karakteristik: Risiko lepas rendah, tetapi ada risiko masuk ke bagian dalam.

Klasifikasi berdasarkan bahan

• Tipe silikon: Memberikan penutupan jangka panjang. Di Jepang, yang sering digunakan adalah SuperEagle™ Plug (Eagle Vision) dan Punctal Plug® F (FCI).
• Tipe atelokolagen (KeepTear®): Cair pada suhu 2-10°C, menjadi gel putih pada suhu tubuh. Tidak perlu mengukur diameter punctum atau melebarkannya, mudah dimasukkan, tetapi efeknya bertahan sekitar 2 bulan, lebih pendek dari tipe silikon.
• Tipe akrilik termosensitif (SmartPlug): Memendek dan melebar di dalam kanalikulus lakrimalis saat suhu naik untuk menyesuaikan.
• Tipe hidrogel absorpsi (Form Fit): Mengembang dan menjadi seperti gelatin saat terkena air mata.
• Tipe kolagen: Untuk penutupan sementara. Larut dalam 1-2 minggu setelah pemasangan. Digunakan sebagai uji coba sebelum penutupan permanen.

Q Apa saja jenis sumbat punctum?

A

Secara garis besar, ada tipe silikon (penggunaan jangka panjang) dan tipe atelokolagen (sumbat cair, bertahan sekitar 2 bulan). Tipe silikon terbagi menjadi sumbat punctum yang ditempatkan di punctum dan sumbat kanalikulus yang dimasukkan ke dalam kanalikulus. Sebelum sumbat permanen, biasanya dilakukan uji coba dengan sumbat kolagen sementara.

2. Indikasi dan pemilihan pasien

Indikasi utama

Indikasi dasar sumbat punctum adalah kasus mata kering yang gejalanya tidak cukup membaik dengan pengobatan tetes mata.

• Mata kering tipe defisiensi air mata: Mata kering yang terkait dengan sindrom Sjögren (SS), graft-versus-host disease (GVHD), dan sindrom Stevens-Johnson (SJS) merupakan indikasi yang sangat baik
• Mata kering berat dengan filamen kornea
• Keratokonjungtivitis limbik superior
• Stenosis punctum lakrimal didapat: Mempertahankan aliran air mata dengan sumbat punctum berlubang
• Memperpanjang waktu retensi obat topikal di permukaan mata: Meningkatkan efektivitas obat seperti obat glaukoma

Peran dalam pengobatan mata kering

Berdasarkan konsep TFOT (Terapi Lapisan Air Mata) yang diusulkan oleh Kelompok Penelitian Mata Kering Jepang, diagnosis dilakukan untuk menentukan di mana kelainan pada lapisan air mata dan menentukan rencana pengobatan. Pada mata kering berat tipe defisiensi air mata (area break), ketika tetes mata saja (air mata buatan, natrium hialuronat, diquafosol sodium, rebamipide) tidak dapat menyediakan cukup kelembaban, sumbat punctum menjadi indikasi.

Dalam tinjauan Cochrane (18 RCT), kesimpulan mengenai perbaikan gejala dan tanda mata kering dengan sumbat punctum tidak meyakinkan. Terdapat variasi dalam jenis sumbat, subtipe DED, dan tingkat keparahan, serta metode uji standar yang tidak memadai¹⁾.

Pencegahan dan perawatan sehari-hari

Disarankan untuk melanjutkan penggunaan air mata buatan atau tetes natrium hialuronat setelah pemasangan sumbat punctum. Hindari menggosok area punctum dengan kuat, dan cuci muka seperti biasa. Lakukan kunjungan rutin ke dokter mata untuk memeriksa adanya komplikasi. Pada mata kering tipe BUT singkat, efektivitas sumbat punctum mungkin terbatas, sehingga tetes yang merangsang sekresi musin seperti Diquas® atau Mucosta® mungkin efektif.

3. Teknik pemasangan

Persiapan sebelum pemasangan

Pemasangan sumbat punctum dapat dilakukan di bawah mikroskop slit-lamp rawat jalan. Jika sulit mempertahankan posisi stabil atau saat pemasangan di punctum superior, sebaiknya dilakukan dalam posisi terlentang.

Hal-hal yang perlu dijelaskan kepada pasien:

• Mungkin terjadi lakrimasi atau penglihatan kabur (terutama pada mata kering tipe BUT singkat)
• Peningkatan sekresi mata
• Rasa benda asing akibat sumbat
• Kemungkinan lepas spontan (sekitar setengahnya lepas dalam rata-rata 1,5 tahun)
• Komplikasi (pembengkakan punctum, dilatasi, fistula, dll.)

Prosedur

1. Pengukuran: Ukur diameter punctum dengan punctum gauge (misalnya Eagle Vision plug gauge, Otaka-style plug gauge). Diameter rata-rata 0,5-0,8 mm, punctum atas cenderung lebih kecil dari bawah. Punctal Plug®F tidak perlu diukur karena desain satu ukuran.
2. Dilatasi punctum: Jika perlu, lebarkan punctum dengan dilator punctum. Beberapa sumbat dilengkapi dilator di sisi berlawanan dari inserter yang sudah terisi.
3. Pemasangan: Masukkan sumbat ke punctum menggunakan inserter. Untuk punctum bawah, tarik kelopak bawah ke bawah dan luar; untuk punctum atas, eversi kelopak atas dan tarik ke atas dan luar. Pastikan sumbat tidak tenggelam sepenuhnya ke punctum, lalu tekan bagian pegangan untuk melepaskan.

Memasukkan sumbat yang lebih besar dari diameter punctum secara paksa berisiko masuk ke saluran air mata, sedangkan sumbat yang lebih kecil akan sering lepas. Pemilihan ukuran yang tepat penting.

Pengisian sumbat cair (KeepTear®)

KeepTear® diisi dengan cara yang sama seperti irigasi saluran air mata. Masukkan jarum hingga sekitar setengah kanalikulus, dan suntikkan ke punctum atas dan bawah. Hindari memasukkan jarum terlalu dalam hingga ke kantung air mata, karena efek oklusi tidak akan tercapai. Setelah injeksi, tutup kelopak mata dan hangatkan dengan kompres hangat selama 10-15 menit untuk mempercepat gelasi. Hindari pemanasan berlebihan di atas 40°C, karena gel akan mencair kembali dan kehilangan efek.

Pengangkatan

Sumbat punctum dapat diangkat dengan mudah menggunakan pinset. Jika berpindah ke dalam, lakukan irigasi dengan saline bertekanan. Untuk pengangkatan sumbat kanalikulus yang disertai kanalikulitis atau granuloma, mungkin diperlukan kanalikulotomi.

4. Efek Terapi

Peningkatan volume air mata setelah pemasangan sumbat punctum dapat segera dirasakan. Jika tidak ada perbaikan pada meniskus air mata setelah kunjungan satu minggu, efeknya dianggap tidak mencukupi.

Sering kali dimulai dengan memasukkan sumbat ke satu punctum lakrimal saja, dan jika efeknya tidak mencukupi, dipertimbangkan pemasangan pada punctum lakrimal atas dan bawah.

Menurut TFOS DEWS III, sumbat punctum lakrimal merupakan terapi intervensi untuk mata kering defisiensi air mata sedang hingga berat. Dalam studi prospektif pada 30 orang yang dipasangi sumbat punctum non-absorpsi di kedua punctum bawah, protein air mata seperti glutathione synthetase dan IL-1 mengalami regulasi naik setelah 3 minggu ¹⁾.

Catatan dan Efek Samping dalam Terapi

Pada kasus mata kering tipe pemendekan BUT (waktu pecah air mata) di mana volume air mata belum tentu menurun, pemasangan sumbat punctum dapat menyebabkan epifora (air mata berlebih) sehingga perlu hati-hati. Selain itu, jika sumbat punctum sering lepas, punctum dapat melebar sehingga sulit memasang sumbat. Dalam kasus tersebut, dipertimbangkan penutupan permanen melalui kauterisasi punctum (/cornea/punctal-cauterization/).

Q Berapa biaya sumbat punctum lakrimal?

A

Dalam tarif layanan kesehatan Jepang, kode tindakan “K200-2 Pemasangan sumbat punctum / Penutupan punctum (760 poin)” berlaku. Dihitung hanya satu kali meskipun dilakukan pada punctum atas dan bawah. Biaya bahan sumbat punctum adalah 393 poin per punctum. Jika dipasang pada 4 punctum kedua mata, totalnya 3.092 poin (sekitar 9.300 yen dengan pembayaran 30%).

5. Komplikasi

Komplikasi serius akibat sumbat punctum jarang terjadi, namun berikut telah dilaporkan ¹⁾.

• Lepas spontan: Komplikasi paling sering. Dilaporkan sekitar setengahnya lepas dalam rata-rata 1,5 tahun.
• Migrasi sumbat: Sumbat jatuh ke dalam saluran air mata. Desain yang lebih baik telah mengurangi kejadian ini, namun tetap perlu waspada.
• Epifora (air mata berlebih): Akibat penumpukan air mata berlebihan. Dapat dicegah dengan konfirmasi saat pemasangan percobaan.
• Pembentukan granulasi: Reaksi inflamasi di sekitar sumbat. Ditangani dengan tetes steroid, namun jika tidak mereda, sumbat dilepas.
• Pelebaran punctum: Lepas dan pemasangan ulang berulang menyebabkan punctum melebar, sehingga sulit memasang sumbat.
• Kanalikulitis / Dakriosistitis: Jarang. Sumbat dilepas dan diberikan antibiotik sistemik.
• Gangguan epitel kornea: Akibat kontak dengan sumbat.

Jika terjadi komplikasi, pertama-tama lepaskan sumbat. Untuk granulasi, jika diharapkan efek oklusi punctum lakrimal, lakukan observasi; jika diharapkan menghilang, berikan tetes steroid.

---

6. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Konten berikut ini masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para profesional mengenai perkembangan medis di masa depan.

Sumbat Punctum Lakrimal Cetak 3D

Khanna dkk. merancang sumbat punctum lakrimal yang dilengkapi sistem penghantaran obat menggunakan perangkat lunak desain 3D open-source (FreeCAD), dan dicetak dengan printer 3D tipe LCD. Struktur silinder berongga dapat menyimpan obat, dan dapat disesuaikan dengan diameter punctum lakrimal masing-masing pasien ²⁾.

Saat ini belum dapat digunakan secara klinis karena bahan yang digunakan adalah resin (tidak biokompatibel), namun ke depannya direncanakan pengembangan sumbat punctum lakrimal menggunakan bahan biokompatibel seperti polietilen glikol (PEG) ²⁾.

Sumbat Punctum Lakrimal sebagai Platform Penghantaran Obat

Sebagai upaya mengatasi kepatuhan yang buruk terhadap pengobatan tetes mata (tingkat ketidakpatuhan sekitar 40%), penelitian tentang sistem penghantaran obat berkelanjutan sedang berlangsung. Sumbat punctum lakrimal yang mengandung prostaglandin sedang dipertimbangkan sebagai alternatif terapi tetes mata untuk glaukoma dan hipertensi okular.

Q Apakah sumbat punctum lakrimal digunakan secara permanen?

A

Sumbat punctum lakrimal tipe silikon ditujukan untuk penggunaan jangka panjang, tetapi tidak permanen karena dapat lepas secara spontan. Jika lepas, dapat dipasang kembali. Jika sulit dipertahankan dan sering lepas, pertimbangkan kauterisasi punctum lakrimal permanen. Tipe kolagen bertahan 1-2 minggu, tipe atelokolagen sekitar 2 bulan, bersifat sementara.

---

7. Referensi

1. TFOS DEWS III Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025.
2. Khanna T, Akkara JD, Bawa V, Sargunam EA. Designing and making an open source, 3D-printed, punctal plug with drug delivery system. Indian J Ophthalmol. 2023;71:297-299.
3. Comez AT, Karakilic AV, Yildiz A. Silicone perforated punctal plugs for the treatment of punctal stenosis. Arq Bras Oftalmol. 2019;82(5):394-399. PMID: 31271571.