淚點塞
淚點塞
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是淚點塞？
Section titled “1. 什麼是淚點塞？”淚點塞是一種小型醫療裝置，透過封閉淚液排出系統來增加眼表淚液量和保留時間。淚液由淚腺分泌後，經上下眼瞼內側緣的淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管排入鼻腔。淚點塞封閉這一排出通路，起到「堵住排水口以積聚淚液」的作用。
廣泛用於乾眼症及各種眼表疾病的治療，作為局部點眼藥的輔助療法。
淚道封閉裝置根據植入部位和材料進行分類。
淚小管塞
插入部位：插入垂直或水平淚小管。
可視性：定位和取出稍困難。
特點：脫落風險低，但有向深部移行的風險。
- 矽膠型：提供長期封閉。日本主要使用SuperEagle™塞（Eagle Vision公司）和Punctal Plug® F（FCI公司）。
- 去端肽膠原型（Keeptear®）：2～10°C時為液體，接近體溫時變為白色凝膠。無需測量淚點大小或擴張淚點，插入容易，但效果持續約2個月，比矽膠型短。
- 溫敏丙烯酸型（SmartPlug）：在淚小管內隨溫度升高而縮短變寬，適應形狀。
- 可吸收水凝膠型（Form Fit）：接觸淚液後膨脹，變成凝膠狀。
- 膠原型：用於臨時封閉。插入後1～2週溶解。在永久封閉前用於試驗性導入。
Q
淚點塞有哪些類型？
A
大致分為矽膠型（長期使用）和去端肽膠原型（液體塞，持續約2個月）。矽膠型又分為置於淚點的淚點塞和插入淚小管的淚小管塞。通常在永久塞之前先用臨時膠原塞進行試驗性導入。
2. 適應症與患者選擇
Section titled “2. 適應症與患者選擇”淚點塞的基本適應症是點眼治療症狀改善不充分的乾眼症病例。
- 淚液分泌減少型乾眼：與乾燥症候群（SS）、移植物抗宿主病（GVHD）、Stevens-Johnson症候群（SJS）相關的乾眼尤其適合淚點栓塞。
- 伴有角膜絲狀物的重度乾眼
- 上緣角結膜炎
- 後天性淚點狹窄：使用有孔淚點栓維持淚液流動。
- 延長局部藥物在眼表的停留時間：增強青光眼藥物等的療效。
在乾眼治療中的定位
Section titled “在乾眼治療中的定位”根據日本乾眼研究會提出的TFOT（淚膜分層治療）概念，通過診斷淚膜哪一層異常來決定治療方案。在重度淚液分泌減少型乾眼（area break）中，當眼藥水（人工淚液、玻尿酸鈉、地夸磷索鈉、瑞巴派特）單獨無法確保足夠水分時，淚點栓是適應症。
一項Cochrane系統性回顧（18項RCT）未能就淚點栓改善乾眼症狀和體徵得出明確結論。栓的類型、乾眼亞型和嚴重程度存在差異，且缺乏標準化的測試方法1)。
3. 插入技術
Section titled “3. 插入技術”淚點栓插入可在門診裂隙燈顯微鏡下進行。如果無法保持穩定體位或插入上淚點時，建議採用仰臥位。
向患者說明的事項：
- 可能出現流淚和視力模糊（尤其在BUT縮短型乾眼中需注意）。
- 眼部分泌物增加
- 塞子引起的異物感
- 可能自行脫落（平均1.5年內約半數脫落）
- 併發症（淚點腫脹/擴大、瘻管等）
- 測量：使用淚點測量器（如Eagle Vision塞子測量器、大高式塞子測量器等）測量淚點直徑。平均淚點直徑為0.5–0.8 mm，上淚點通常比下淚點小。Punctal Plug® F為統一尺寸設計，無需測量。
- 淚點擴張：必要時使用淚點擴張器擴張淚點。某些塞子的預裝植入器對側附有擴張器。
- 植入：使用植入器將塞子植入淚點。對於下淚點，將下眼瞼向外下方牽拉；對於上淚點，將上眼瞼翻轉並向外上方牽拉。確認塞子整體未完全埋入淚點後，按壓手柄釋放塞子。
強行植入大於淚點直徑的塞子有移入淚道的風險，而塞子過小則會反覆脫落。選擇合適的尺寸至關重要。
液體塞子（KeepTear®）的填充
Section titled “液體塞子（KeepTear®）的填充”KeepTear®採用類似淚道沖洗的方法填充。將注射針頭插入淚小管約一半深度，分別注入上下淚點。注意不要將針頭插入過深，以免進入淚囊而無法達到阻塞效果。注入後閉眼，用熱敷袋熱敷10–15分鐘以促進凝膠化。避免過度加熱，因為溫度超過40°C可能導致凝膠重新液化而失效。
淚點塞子可用鑷子輕鬆取出。如果塞子移入較深部位，可用生理食鹽水加壓沖洗。對於合併淚小管炎或肉芽腫的淚小管塞子，可能需要行淚小管切開術。
4. 治療效果
Section titled “4. 治療效果”淚點塞子植入後，淚液量的增加可立即感受到。如果一週後回診時淚河沒有改善，則認為效果不充分。
通常從僅插入一個淚點開始；如果效果不充分，則考慮插入上下兩個淚點。
根據TFOS DEWS III，淚點塞被定位為中重度水液缺乏型乾眼的介入性治療。一項對30名患者在下淚點植入不可吸收淚點塞的前瞻性研究發現，3週後淚液中的穀胱甘肽合成酶和IL-1等蛋白質上調1)。
Q
淚點塞的費用是多少？
A
根據日本的診療報酬標準，適用「K200-2 淚點塞插入術/淚點封閉術（760點）」。即使對上下淚點實施，也只計算一次。淚點塞的材料費為每個淚點393點。如果對雙眼4個淚點植入，總計3,092點（自付30%時約9,300日元）。
5. 併發症
Section titled “5. 併發症”淚點塞引起的嚴重併發症很少，但已有以下報導1)。
- 自然脫落：最常見的併發症。有報告稱平均1.5年內約半數脫落。
- 塞子移位：塞子掉入淚道內。改進的設計已減少此情況，但仍需注意。
- 流淚（溢淚）：因淚液滯留過多。可透過試驗性植入確認來預防。
- 肉芽形成：塞子周圍的炎症反應。使用類固醇眼藥水處理；若不消退則取出塞子。
- 淚點擴大：反覆脫落和再植入導致淚點擴大，使塞子難以適配。
- 淚小管炎/淚囊炎：罕見。取出塞子並全身使用抗生素。
- 角膜上皮損傷：因塞子接觸引起。
如果出現併發症，首先取出塞子。對於肉芽組織，如果希望達到淚點閉塞效果，則進行觀察；如果希望肉芽消失，則使用類固醇眼藥水。
6. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “6. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”3D列印淚點塞
Section titled “3D列印淚點塞”Khanna等人使用開源3D設計軟體（FreeCAD）設計了內建藥物輸送系統的淚點塞，並用LCD式3D列印機製作。中空圓柱部分可儲存藥物，可根據患者個體淚點直徑進行個人化定製2)。
目前使用的材料是樹脂（非生物相容性），因此無法用於臨床。但未來計劃使用聚乙二醇（PEG）等生物相容性材料開發淚點塞2)。
作為藥物輸送平台的淚點塞
Section titled “作為藥物輸送平台的淚點塞”作為眼藥水治療遵從性差（不遵從率約40%）的對策，持續藥物輸送系統的研究正在推進。含前列腺素的淚點塞正在被考慮作為青光眼和高眼壓症眼藥水治療的替代選擇。
Q
淚點塞是永久使用的嗎？
A
矽膠型淚點塞旨在長期使用，但可能自然脫落，因此並非永久性。脫落後可以重新插入。如果難以保留且反覆脫落，可考慮透過淚點燒灼術進行永久性封閉。膠原蛋白型是暫時的，效果持續1-2週，去端肽膠原蛋白型約持續2個月。
7. 參考文獻
Section titled “7. 參考文獻”- TFOS DEWS III Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025.
- Khanna T, Akkara JD, Bawa V, Sargunam EA. Designing and making an open source, 3D-printed, punctal plug with drug delivery system. Indian J Ophthalmol. 2023;71:297-299.
- Comez AT, Karakilic AV, Yildiz A. Silicone perforated punctal plugs for the treatment of punctal stenosis. Arq Bras Oftalmol. 2019;82(5):394-399. PMID: 31271571.