熱燒灼法
一次性熱燒灼器：高溫尖端直接插入淚點和淚小管。使用OPTEMP II V（590-690°C）的報告顯示再通率低至0-1.4%1)。
高頻單極燒灼器：使用手術室中的電刀。再通率報告為9.7%1)。
淚點燒灼術
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是淚點燒灼術？
Section titled “1. 什麼是淚點燒灼術？”淚點燒灼術是一種使用熱燒灼或電燒灼永久關閉淚點和垂直淚小管的外科封閉方法。通過關閉淚點阻斷淚液排出，增加眼表淚液量和保留時間，從而治療眼表疾病。
淚點燒灼術於1934年由Beetham首次報告。1978年，Dohlman報告了使用透熱法關閉淚點治療乾性角結膜炎，此後隨著現代燒灼設備的發展，該技術不斷完善。
淚點封閉方法包括淚點燒灼術、可溶解淚點植入物、矽膠淚點塞、氬雷射光凝以及外科淚點/淚小管封閉術。目前，淚點塞封閉最為常見，但對於反覆脫落的嚴重病例，淚點燒灼術是有用的選擇2)。
Q
淚點燒灼術和淚點塞有什麼區別？
A
淚點塞是將矽膠或膠原蛋白小片插入淚點進行臨時至半永久性封閉，可取出或更換。而淚點燒灼術通過燒灼永久關閉淚點，原則上不可逆。對於難以保留淚點塞或無法耐受淚點塞的患者，選擇淚點燒灼術。
2. 適應症與患者選擇
Section titled “2. 適應症與患者選擇”
Kuroda K, Toshida H, Sorita Y, et al. Surgical Punctal Occlusion; Combined Lacrimal Canaliculi Cauterization and Punctal Suturing for Severe Dry Eye. Journal of Ophthalmic & Vision Research. 2023 Apr 19; 18(143):$2. Figure 3. PMCID: PMC10172797. License: CC BY.
螢光素染色顯示術後點狀上皮病變改善的前後對比。此輔助影像說明淚液保留改善如何反映在角膜上皮表現上。
淚點燒灼術用於與水液缺乏型乾眼相關的眼表疾病。
- 乾燥症候群（SS）：淚液分泌嚴重減少，點眼藥水無法維持足夠水分的重症病例適合淚點封閉術。
- 眼移植體對抗宿主病（GVHD）：淚點燒灼術最常見的適應症之一2)。
- Stevens-Johnson症候群（SJS）/中毒性表皮壞死鬆解症（TEN）：適用於慢性期的嚴重乾眼。
- 黏膜類天皰瘡（MMP）：與瘢痕性疾病相關的水液缺乏型乾眼。
- 其他：放射性角膜炎、神經營養性角膜炎、復發性角膜糜爛等。
患者選擇標準
Section titled “患者選擇標準”- Schirmer值在個位數低位的嚴重淚液分泌減少患者。
- 使用暫時性淚點栓子獲得良好效果並希望更永久封閉的患者。
- 難以保留矽膠淚點栓子的患者（反覆脫落）。
- 無法耐受栓子存在（不適感）的患者。
淚點燒灼術通常在透過可溶解淚點栓子進行試驗性封閉確認症狀改善且不引起流淚後實施2)。
3. 操作技術
Section titled “3. 操作技術”淚點燒灼術可在門診進行。上下淚點可在一次治療中完成，也可逐個治療以調整效果。
- 表面麻醉：滴用丙美卡因或丁卡因。將利多卡因凝膠直接塗於淚點。
- 消毒：用聚維酮碘溶液清洗眼瞼和眼睛。
- 局部注射麻醉：在內眥和淚點周圍皮下注射不含腎上腺素的1-2%利多卡因，等待約5分鐘。
- 燒灼：將一次性手持低溫燒灼器的尖端插入淚點和垂直淚小管，然後逐漸拔出，同時進行短脈衝燒灼。整個過程通常在15-20秒內完成。
- 終點：淚點變白和收縮是燒灼的終點。
- 術後處理：塗抹抗生素軟膏（如紅黴素），並指示患者持續使用一週。
避免過度燒灼淚小管或淚點。燒灼的組織可能纏繞尖端，導致組織損傷的風險。
燒灼方法比較
Section titled “燒灼方法比較”手術閉合方法
淚小管燒灼+縫合閉合：用鑽石鑽頭或燒灼去除淚小管上皮，然後用6-0 Vicryl縫合閉合。再通率5~8%1)。
組織填充法：用從淚阜採集的纖維組織填充燒灼後的淚小管。再通率8%1)。
淚點開關移植：將淚點鄰近的眼瞼緣上皮旋轉180°覆蓋淚點。再通率9%1)。
Ranjan等人的系統性回顧（9項研究，150名患者）顯示，將一次性熱燒灼頭直接插入淚點的方法比高頻單極燒灼的再通率更低1)。
4. 治療效果與預後
Section titled “4. 治療效果與預後”客觀指標的改善
Section titled “客觀指標的改善”淚點燒灼術可改善乾眼症的主觀症狀和客觀指標1)2)。
熱燒灼法和手術閉合法的預後如下所示。
| 指標 | 熱燒灼法 | 手術閉合 |
|---|---|---|
| Schirmer改善 | +2.5 mm | +2.1 mm |
| 淚膜破裂時間改善 | +0.8秒 | +0.6秒 |
| 再通率 | 0～38.7% | 5～9% |
兩種方法在Schirmer值（P=0.17）、淚膜破裂時間（P=0.18）和再通率（P=0.22）方面均無統計學顯著差異1)。
根據TFOS DEWS III報告，一項對80名接受淚點燒灼術患者的回顧性研究發現，54%的患者報告主觀症狀顯著改善，19%的患者角膜染色嚴重程度降低。總體再通率為21%，使用類固醇眼藥水提高了再通率（30% vs 15%，P=0.0003）2)。
一項針對65名瘢痕性疾病患者的研究顯示，淚點燒灼術後再通率僅為11%，提示基礎疾病相關的纖維化可能有助於維持閉合2)。
Q
淚點燒灼術可以逆轉嗎？
A
淚點燒灼術原則上是一種永久且不可逆的操作。但再通（燒灼的淚點重新開放）的發生率為0～38.7%。如果出現溢淚問題，臨床上的淚點再通並不一定意味著正常的淚液排出。
5. 併發症
Section titled “5. 併發症”淚點燒灼術整體而言患者耐受性高，併發症少。
- 暫時性疼痛與腫脹：術後可能發生。通常會自然緩解。
- 溢淚：所有淚點封閉方法共通的併發症。可透過術前暫時性封閉進行適當的患者選擇來預防。
- 肉芽腫：可能在暴露的鞏膜或燒灼部位形成。發生率報告為1.7% 1)。
- 淚囊炎：有報告為罕見併發症。
- 再暢通：燒灼後最常見的問題，需要再次燒灼。
6. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “6. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”證據現狀與挑戰
Section titled “證據現狀與挑戰”Ranjan等人的系統性回顧中，關於淚點燒灼術的9項研究均為單組試驗（無對照組），無法進行統合分析。缺乏隨機對照試驗（RCT）是最大的挑戰，他們結論認為需要RCT來確認淚點燒灼術的真實效果 1)。
未來研究課題
Section titled “未來研究課題”- 與淚點栓塞的比較試驗：永久性淚點栓塞與燒灼術在再暢通率與有效性上的直接比較。
- 燒灼裝置間的比較：闡明一次性熱燒灼器、射頻單極燒灼器與手術封閉法在再暢通率上的差異 1)。
- 術後抗發炎藥物的影響：有指出類固醇眼藥水可能提高再通率，目前正在探討與環孢素眼藥水的比較2)
- 不同疾病的預後分析：ADDE病因（SS、GVHD、SJS等）導致的治療反應差異
Q
淚點燒灼術後會出現流淚嗎？
A
流淚是所有淚點封閉術常見的併發症，但若術前以可溶解性淚點塞進行試驗性封閉確認不會流淚，則燒灼後發生流淚的可能性較低。在淚液分泌嚴重減少的患者中風險更低。
7. 參考文獻
Section titled “7. 參考文獻”- Ranjan A, Basu S, Singh S. Punctal cautery in dry eye disease: A systematic review. Ocul Surf. 2024;34:235-240.
- TFOS DEWS III Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025.
- Wang Y, Carreno-Galeano JT, Singh RB, Dana R, Yin J. Long-term Outcomes of Punctal Cauterization in the Management of Ocular Surface Diseases. Cornea. 2021;40(2):168-171. PMID: 32467449.