热烧灼法
一次性热烧灼器：高温尖端直接插入泪点和泪小管。使用OPTEMP II V（590-690°C）的报告显示再通率低至0-1.4%1)。
高频单极烧灼器：使用手术室中的电刀。再通率报告为9.7%1)。
泪点烧灼术
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是泪点烧灼术？
Section titled “1. 什么是泪点烧灼术？”泪点烧灼术是一种使用热烧灼或电烧灼永久性封闭泪点和垂直泪小管的外科封闭方法。通过封闭泪点阻断泪液排出，增加眼表泪液量和保留时间，从而治疗眼表疾病。
泪点烧灼术于1934年由Beetham首次报道。1978年，Dohlman报道了使用透热法封闭泪点治疗干性角结膜炎，此后随着现代烧灼设备的发展，该技术不断完善。
泪点封闭方法包括泪点烧灼术、可溶解泪点植入物、硅胶泪点塞、氩激光光凝以及外科泪点/泪小管封闭术。目前，泪点塞封闭最为常见，但对于反复脱落的严重病例，泪点烧灼术是有用的选择2)。
Q
泪点烧灼术和泪点塞有什么区别？
A
泪点塞是将硅胶或胶原蛋白小片插入泪点进行临时至半永久性封闭，可取出或更换。而泪点烧灼术通过烧灼永久性封闭泪点，原则上不可逆。对于难以保留泪点塞或无法耐受泪点塞的患者，选择泪点烧灼术。
2. 适应症与患者选择
Section titled “2. 适应症与患者选择”
Kuroda K, Toshida H, Sorita Y, et al. Surgical Punctal Occlusion; Combined Lacrimal Canaliculi Cauterization and Punctal Suturing for Severe Dry Eye. Journal of Ophthalmic & Vision Research. 2023 Apr 19; 18(143):$2. Figure 3. PMCID: PMC10172797. License: CC BY.
荧光素染色显示术后点状上皮病变改善的前后对比。该辅助图像展示了泪液保留改善如何反映在角膜上皮表现上。
泪点烧灼术用于与水液缺乏型干眼相关的眼表疾病。
- 干燥综合征（SS）：泪液分泌严重减少，滴眼液无法维持足够水分的重症病例适合泪点封闭术。
- 眼移植物抗宿主病（GVHD）：泪点烧灼术最常见的适应症之一2)。
- Stevens-Johnson综合征（SJS）/中毒性表皮坏死松解症（TEN）：适用于慢性期的严重干眼。
- 黏膜类天疱疮（MMP）：与瘢痕性疾病相关的水液缺乏型干眼。
- 其他：放射性角膜炎、神经营养性角膜炎、复发性角膜糜烂等。
患者选择标准
Section titled “患者选择标准”- Schirmer值在个位数低位的严重泪液分泌减少患者。
- 使用临时泪点栓子获得良好效果并希望更永久封闭的患者。
- 难以保留硅胶泪点栓子的患者（反复脱落）。
- 无法耐受栓子存在（不适感）的患者。
泪点烧灼术通常在通过可溶解泪点栓子进行试验性封闭确认症状改善且不引起流泪后实施2)。
3. 操作技术
Section titled “3. 操作技术”泪点烧灼术可在门诊进行。上下泪点可在一次治疗中完成，也可逐个治疗以调整效果。
- 表面麻醉：滴用丙美卡因或丁卡因。将利多卡因凝胶直接涂于泪点。
- 消毒：用聚维酮碘溶液清洗眼睑和眼睛。
- 局部注射麻醉：在内眦和泪点周围皮下注射不含肾上腺素的1-2%利多卡因，等待约5分钟。
- 烧灼：将一次性手持低温烧灼器的尖端插入泪点和垂直泪小管，然后逐渐拔出，同时进行短脉冲烧灼。整个过程通常在15-20秒内完成。
- 终点：泪点变白和收缩是烧灼的终点。
- 术后处理：涂抹抗生素软膏（如红霉素），并指示患者持续使用一周。
避免过度烧灼泪小管或泪点。烧灼的组织可能缠绕尖端，导致组织损伤的风险。
烧灼方法比较
Section titled “烧灼方法比较”手术闭合方法
泪小管烧灼+缝合闭合：用金刚石钻头或烧灼去除泪小管上皮，然后用6-0 Vicryl缝合闭合。再通率5~8%1)。
组织填充法：用从泪阜采集的纤维组织填充烧灼后的泪小管。再通率8%1)。
泪点开关移植：将泪点邻近的眼睑缘上皮旋转180°覆盖泪点。再通率9%1)。
Ranjan等人的系统评价（9项研究，150名患者）显示，将一次性热烧灼头直接插入泪点的方法比高频单极烧灼的再通率更低1)。
4. 治疗效果与结局
Section titled “4. 治疗效果与结局”客观指标的改善
Section titled “客观指标的改善”泪点烧灼术可改善干眼症的主观症状和客观指标1)2)。
热烧灼法和手术闭合法的结局如下所示。
| 指标 | 热烧灼法 | 手术闭合 |
|---|---|---|
| Schirmer改善 | +2.5 mm | +2.1 mm |
| 泪膜破裂时间改善 | +0.8秒 | +0.6秒 |
| 再通率 | 0～38.7% | 5～9% |
两种方法在Schirmer值（P=0.17）、泪膜破裂时间（P=0.18）和再通率（P=0.22）方面均无统计学显著差异1)。
根据TFOS DEWS III报告，一项对80名接受泪点烧灼术患者的回顾性研究发现，54%的患者报告主观症状显著改善，19%的患者角膜染色严重程度降低。总体再通率为21%，使用类固醇滴眼液提高了再通率（30% vs 15%，P=0.0003）2)。
一项针对65名瘢痕性疾病患者的研究显示，泪点烧灼术后再通率仅为11%，提示基础疾病相关的纤维化可能有助于维持闭合2)。
Q
泪点烧灼术可以逆转吗？
A
泪点烧灼术原则上是一种永久且不可逆的操作。但再通（烧灼的泪点重新开放）的发生率为0～38.7%。如果出现溢泪问题，临床上的泪点再通并不一定意味着正常的泪液排出。
5. 并发症
Section titled “5. 并发症”泪点烧灼术总体患者耐受性良好，并发症较少。
- 一过性疼痛和肿胀：术后可能出现。通常可自行缓解。
- 溢泪：所有泪点封闭方法共有的并发症。通过术前临时封闭进行适当的患者选择可以预防。
- 肉芽肿：可能在暴露的巩膜或烧灼部位形成。据报道发生率为1.7% 1)。
- 泪囊炎：有报道为罕见并发症。
- 再通：烧灼后最常见的问题，需要再次烧灼。
6. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “6. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”证据现状与挑战
Section titled “证据现状与挑战”Ranjan等人的系统评价中，关于泪点烧灼术的9项研究均为单臂试验（无对照组），无法进行荟萃分析。缺乏随机对照试验（RCT）是最大的挑战，他们得出结论，需要RCT来确认泪点烧灼术的真实效果 1)。
未来研究课题
Section titled “未来研究课题”- 与泪点栓子的比较试验：永久性泪点栓子与烧灼术在再通率和有效性方面的直接比较。
- 烧灼装置间的比较：阐明一次性热烧灼器、射频单极烧灼器和手术封闭法在再通率上的差异 1)。
- 术后抗炎药物的影响：有指出类固醇滴眼液可能提高再通率，目前正在探讨与环孢素滴眼液的比较2)
- 不同疾病的转归分析：ADDE病因（SS、GVHD、SJS等）导致的治疗反应差异
Q
泪点烧灼术后会出现流泪吗？
A
流泪是所有泪点封闭术常见的并发症，但如果在术前通过可溶解性泪点塞进行试验性封闭确认不会流泪，则烧灼后发生流泪的可能性较低。在泪液分泌严重减少的患者中风险更低。
7. 参考文献
Section titled “7. 参考文献”- Ranjan A, Basu S, Singh S. Punctal cautery in dry eye disease: A systematic review. Ocul Surf. 2024;34:235-240.
- TFOS DEWS III Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025.
- Wang Y, Carreno-Galeano JT, Singh RB, Dana R, Yin J. Long-term Outcomes of Punctal Cauterization in the Management of Ocular Surface Diseases. Cornea. 2021;40(2):168-171. PMID: 32467449.