La cauterización del punto lagrimal es un método de oclusión permanente del punto lagrimal que utiliza termocauterio o electrocauterio para cerrar quirúrgicamente el punto lagrimal y el canalículo vertical. Al cerrar el punto lagrimal, se bloquea el drenaje de lágrimas, aumentando el volumen y el tiempo de retención de las lágrimas en la superficie ocular, tratando así las enfermedades de la superficie ocular.
La cauterización del punto lagrimal fue reportada por primera vez por Beetham en 1934. En 1978, Dohlman reportó el cierre del punto lagrimal mediante diatermia para la queratoconjuntivitis seca, y desde entonces la técnica se ha perfeccionado con dispositivos de cauterización modernos.
Los métodos de oclusión del punto lagrimal incluyen la cauterización del punto lagrimal, los insertos lagrimales disolubles, los tapones lagrimales de silicona, la fotocoagulación con láser de argón y el cierre quirúrgico del punto lagrimal y el canalículo. Actualmente, la oclusión con tapones es la más común, pero en casos graves con pérdida repetida del tapón, la cauterización del punto lagrimal es una opción útil 2).
Los tapones lagrimales son pequeñas piezas de silicona o colágeno que se insertan en el punto lagrimal para un cierre temporal a semipermanente, y se pueden retirar o reemplazar. En cambio, la cauterización del punto lagrimal cierra permanentemente el punto lagrimal mediante cauterio y es, en principio, irreversible. La cauterización del punto lagrimal se elige para pacientes que no pueden retener los tapones o no los toleran.
La cauterización punctual se utiliza para enfermedades de la superficie ocular asociadas con ojo seco acuodeficiente.
La cauterización punctual generalmente se realiza después de confirmar la mejoría de los síntomas y la ausencia de epífora con un cierre de prueba utilizando tapones punctuales disolubles2).
La cauterización del punto lagrimal se puede realizar en consulta externa. Los puntos lagrimales superior e inferior pueden tratarse en una sola sesión, o uno por uno para ajustar el efecto.
Evite la cauterización excesiva del canalículo o del punto lagrimal. Existe el riesgo de que la punta se enrede en el tejido cauterizado, causando daño tisular.
Cauterización térmica
Cauterizador térmico desechable: Se inserta una punta de alta temperatura directamente en el punto lagrimal y el canalículo. Los informes que utilizan OPTEMP II V (590-690°C) muestran una tasa de recanalización tan baja como 0-1.4%1).
Cauterizador monopolares de radiofrecuencia: Utiliza un bisturí eléctrico en el quirófano. La tasa de recanalización se reporta en 9.7%1).
Métodos de cierre quirúrgico
Cauterización del canalículo + cierre con sutura: Eliminar el epitelio del canalículo con una fresa de diamante o cauterio, luego cerrar con Vicryl 6-0. Tasa de recanalización 5–8%1).
Método de taponamiento tisular: Rellenar el canalículo cauterizado con tejido fibroso obtenido de la carúncula. Tasa de recanalización 8%1).
Injerto de intercambio punctual: Rotar el epitelio del borde palpebral adyacente al punto lagrimal 180° para cubrir el punto. Tasa de recanalización 9%1).
En una revisión sistemática de Ranjan et al. (9 estudios, 150 pacientes), el método de inserción directa de una punta de cauterio térmico desechable en el punto lagrimal mostró una tasa de recanalización más baja que la cauterización monopolar de alta frecuencia1).
La cauterización punctual mejora tanto los síntomas subjetivos como las medidas objetivas del ojo seco1)2).
Los resultados de la cauterización térmica y los métodos de cierre quirúrgico se muestran a continuación.
| Medida | Cauterización térmica | Cierre quirúrgico |
|---|---|---|
| Mejora de Schirmer | +2.5 mm | +2.1 mm |
| Mejora del TBUT | +0.8 segundos | +0.6 segundos |
| Tasa de recanalización | 0–38.7% | 5–9% |
No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas en los valores de Schirmer (P=0,17), TBUT (P=0,18) ni en la tasa de recanalización (P=0,22)1).
Según el informe TFOS DEWS III, un estudio retrospectivo de 80 pacientes sometidos a cauterización puntal encontró que el 54% reportó una mejoría significativa de los síntomas subjetivos y el 19% presentó una reducción en la gravedad de la tinción corneal. La tasa de recanalización general fue del 21%, y el uso de gotas oftálmicas de esteroides aumentó la tasa de recanalización (30% vs 15%, P=0,0003)2).
En un estudio de 65 pacientes con enfermedad cicatricial, la tasa de recanalización después de la cauterización puntal fue solo del 11%, lo que sugiere que la fibrosis asociada a la enfermedad subyacente pudo haber contribuido a mantener el cierre2).
La cauterización puntal es, en principio, un procedimiento permanente e irreversible. Sin embargo, la recanalización (reapertura del punto lagrimal cauterizado) ocurre en un 0–38,7% de los casos. Si la epífora se convierte en un problema, la recanalización clínica del punto lagrimal no significa necesariamente un drenaje lagrimal normal.
La cauterización puntual es generalmente bien tolerada por los pacientes y tiene pocas complicaciones.
En una revisión sistemática de Ranjan et al., los 9 estudios sobre cauterización puntual fueron todos ensayos de un solo brazo (sin grupo de control), y no fue posible realizar un metanálisis. La ausencia de ensayos controlados aleatorizados (ECA) es el mayor desafío, y concluyeron que se necesitan ECA para confirmar la verdadera eficacia de la cauterización puntual 1).
El lagrimeo es una complicación común de todos los métodos de oclusión del punto lagrimal, pero si se confirma preoperatoriamente que no se produce lagrimeo con la oclusión temporal mediante tapones lagrimales disolubles, la probabilidad de lagrimeo después de la cauterización es baja. El riesgo es aún menor en pacientes con secreción lagrimal gravemente reducida.
