Kauterisasi Punctum Lakrimal

Poin penting sekilas

Ringkasan penyakit

• Kauterisasi punctum adalah prosedur untuk menutup punctum secara permanen menggunakan kauter panas atau listrik.
• Diindikasikan pada pasien dengan mata kering berat tipe defisiensi air mata yang sulit mempertahankan sumbat punctum.
• Merupakan prosedur invasif minimal yang dapat dilakukan di poliklinik, dengan komplikasi yang jarang.
• Telah dilaporkan perbaikan nilai Schirmer dan TBUT, serta perbaikan gejala subjektif pada 54% pasien.
• Tingkat rekanalisasi dilaporkan 0-38,7% untuk kauter panas, dan 5-9% untuk penutupan bedah.
• Belum ada uji acak terkendali, dan penetapan tingkat bukti masih menjadi tantangan ke depan.

1. Apa itu kauterisasi punctum

Kauterisasi punctum (punctal cauterization) adalah metode penutupan punctum permanen dengan menggunakan kauter panas (thermocautery) atau kauter listrik (electrocautery) untuk menutup punctum dan kanalikulus vertikal secara bedah. Dengan menutup punctum, drainase air mata terhambat, sehingga meningkatkan volume dan waktu retensi air mata di permukaan mata untuk mengobati penyakit permukaan mata.

Sejarah

Kauterisasi punctum pertama kali dilaporkan oleh Beetham pada tahun 1934. Pada tahun 1978, Dohlman melaporkan penutupan punctum dengan diatermi untuk keratokonjungtivitis sicca, dan sejak itu teknik ini disempurnakan dengan perangkat kauter modern.

Metode penutupan punctum selain kauterisasi meliputi implan punctum yang dapat larut, sumbat punctum silikon, fotokoagulasi laser argon, dan penutupan punctum/kanalikulus secara bedah. Saat ini, penutupan punctum dengan sumbat adalah yang paling umum, namun pada kasus berat dengan sumbat yang sering lepas, kauterisasi punctum menjadi pilihan yang berguna ²⁾.

Q Apa perbedaan antara kauterisasi punctum dan sumbat punctum?

A

Sumbat punctum adalah potongan kecil silikon atau kolagen yang dimasukkan ke dalam punctum untuk penutupan sementara hingga semi-permanen, dan dapat dilepas atau diganti. Sementara itu, kauterisasi punctum adalah prosedur yang menutup punctum secara permanen dengan kauter, dan pada prinsipnya bersifat ireversibel. Kauterisasi punctum dipilih untuk pasien yang sulit mempertahankan sumbat atau tidak toleran terhadap sumbat.

2. Indikasi dan seleksi pasien

Gambaran pewarnaan fluoresein setelah kauterisasi punctum

Kuroda K, Toshida H, Sorita Y, et al. Surgical Punctal Occlusion; Combined Lacrimal Canaliculi Cauterization and Punctal Suturing for Severe Dry Eye. Journal of Ophthalmic & Vision Research. 2023 Apr 19; 18(143):$2. Figure 3. PMCID: PMC10172797. License: CC BY.

Perbandingan sebelum dan sesudah operasi menunjukkan perbaikan kerusakan epitel punctate setelah operasi dengan pewarnaan fluorescein. Gambar bantu yang menunjukkan bagaimana perbaikan retensi air mata tercermin pada temuan epitel kornea.

Penyakit Indikasi Utama

Kauterisasi punctum lakrimal digunakan untuk penyakit permukaan mata yang terkait dengan mata kering defisiensi akuos (aqueous-deficient dry eye).

• Sindrom Sjögren (SS): Pada kasus berat dengan sekresi air mata sangat rendah dan tidak dapat mempertahankan kelembaban yang cukup dengan tetes mata, penutupan punctum lakrimal diindikasikan.
• Penyakit graft-versus-host okular (GVHD): Salah satu indikasi paling umum untuk kauterisasi punctum lakrimal²⁾
• Sindrom Stevens-Johnson (SJS) / Nekrolisis epidermal toksik (TEN): Diindikasikan untuk mata kering berat pada fase kronis.
• Pemfigoid membran mukosa (MMP): Mata kering defisiensi akuos terkait penyakit sikatrik.
• Lainnya: Keratitis radiasi, keratitis neurotropik, erosi kornea rekuren, dll.

Kriteria Seleksi Pasien

• Pasien dengan penurunan sekresi air mata berat dengan nilai Schirmer di kisaran satuan digit pertama.
• Pasien yang mendapatkan efek baik dari sumbat punctum sementara dan menginginkan penutupan permanen.
• Pasien yang sulit mempertahankan sumbat punctum silikon (sering lepas).
• Pasien yang tidak toleran terhadap keberadaan sumbat (rasa tidak nyaman).

Kauterisasi punctum lakrimal biasanya dilakukan setelah memastikan perbaikan gejala dan tidak terjadi epifora dengan sumbat punctum yang dapat larut²⁾.

Pencegahan dan Perawatan Sehari-hari

Dalam manajemen mata kering, pengobatan ditingkatkan secara bertahap berdasarkan tetes mata. Pertama, gunakan tetes mata seperti air mata buatan, asam hialuronat, natrium diklofosat (Diquas®), dan rebamipide (Mucosta®). Jika tidak cukup efektif, pertimbangkan sumbat punctum dan kemudian kauterisasi punctum. Melembabkan ruangan dan berkedip secara sadar saat bekerja di komputer juga penting.

3. Prosedur

Kauterisasi punctum dapat dilakukan di klinik rawat jalan. Punctum atas dan bawah dapat diobati dalam satu sesi, atau satu per satu untuk menyesuaikan efek.

Langkah-langkah

1. Anestesi tetes: Teteskan proparakain atau tetrakain. Oleskan gel lidokain langsung ke punctum
2. Disinfeksi: Cuci kelopak mata dan mata dengan larutan povidone iodine
3. Anestesi lokal injeksi: Suntikkan lidokain 1-2% tanpa epinefrin secara subkutan di sekitar kantus medial dan sekitar punctum, tunggu sekitar 5 menit
4. Kauterisasi: Masukkan ujung alat kauter dingin portabel sekali pakai ke dalam punctum ke dalam kanalikulus vertikal, ulangi denyut pendek kauterisasi sambil menarik keluar secara bertahap. Seluruh proses biasanya selesai dalam 15-20 detik
5. Titik akhir: Pemutihan dan penyusutan punctum adalah titik akhir kauterisasi
6. Perawatan setelahnya: Oleskan salep antibiotik (misalnya eritromisin) dan instruksikan untuk melanjutkan selama satu minggu

Hindari kauterisasi berlebihan pada kanalikulus atau punctum. Ada risiko ujung alat tersangkut di jaringan yang terbakar, menyebabkan kerusakan jaringan.

Perbandingan metode kauterisasi

Metode kauterisasi termal

Kauter termal sekali pakai: Masukkan ujung panas langsung ke punctum dan kanalikulus. Dalam laporan yang menggunakan OPTEMP II V (590-690°C), tingkat rekanalisasi rendah 0-1,4% ¹⁾.

Kauter monopolar frekuensi tinggi: Menggunakan pisau listrik di ruang operasi. Tingkat rekanalisasi dilaporkan 9,7% ¹⁾.

Metode Penutupan Bedah

Kauterisasi kanalikulus lakrimal + penutupan jahitan: Epitel kanalikulus lakrimal dihilangkan dengan bur berlian atau kauter, kemudian ditutup dengan jahitan 6-0 vicryl. Tingkat rekanalisasi 5-8%¹⁾.

Metode pengisian jaringan: Kanalikulus lakrimal setelah kauterisasi diisi dengan jaringan fibrosa yang diambil dari karunkula lakrimal. Tingkat rekanalisasi 8%¹⁾.

Cangkok putar punctum lakrimal: Epitel tepi kelopak mata yang berdekatan dengan punctum lakrimal diputar 180° untuk menutupi punctum. Tingkat rekanalisasi 9%¹⁾.

Tinjauan sistematis oleh Ranjan dkk. (9 studi, 150 pasien) menunjukkan bahwa metode memasukkan ujung kauter termal sekali pakai langsung ke punctum lakrimal memiliki tingkat rekanalisasi lebih rendah dibandingkan kauter monopolar frekuensi tinggi¹⁾.

4. Efektivitas Pengobatan dan Hasil

Perbaikan Indikator Objektif

Kauterisasi punctum lakrimal memperbaiki gejala subjektif dan indikator objektif mata kering¹⁾²⁾.

Hasil kauterisasi termal dan metode penutupan bedah ditunjukkan di bawah ini.

Indikator	Kauterisasi Termal	Penutupan Bedah
Perbaikan Schirmer	+2,5 mm	+2,1 mm
Perbaikan TBUT	+0,8 detik	+0,6 detik
Tingkat rekanalisasi	0–38,7%	5–9%

Tidak terdapat perbedaan signifikan secara statistik antara kedua teknik dalam nilai Schirmer (P=0,17), TBUT (P=0,18), atau tingkat rekanalisasi (P=0,22)¹⁾.

Perbaikan Gejala

Menurut laporan TFOS DEWS III, dalam studi retrospektif pada 80 pasien yang menjalani kauterisasi punctum, 54% melaporkan perbaikan signifikan pada gejala subjektif, dan 19% mengalami penurunan keparahan pewarnaan kornea. Tingkat rekanalisasi keseluruhan adalah 21%, dan penggunaan tetes mata steroid meningkatkan tingkat rekanalisasi (30% vs 15%, P=0,0003)²⁾.

Dalam studi pada 65 pasien dengan penyakit sikatrik, tingkat rekanalisasi setelah kauterisasi punctum hanya 11%, dan fibrosis terkait penyakit dasar mungkin berkontribusi pada pemeliharaan penutupan²⁾.

Catatan dan Efek Samping Pengobatan

Karena kauterisasi punctum adalah prosedur permanen dan ireversibel, disarankan untuk melakukan penutupan uji coba dengan sumbat punctum yang dapat larut sebelum pelaksanaan untuk memverifikasi efektivitas dan tidak adanya epifora. Penggunaan tetes mata steroid dapat meningkatkan tingkat rekanalisasi, sehingga pertimbangkan untuk beralih ke tetes mata siklosporin untuk terapi antiinflamasi pascaoperasi.

Q Apakah kauterisasi punctum dapat dikembalikan?

A

Kauterisasi punctum pada prinsipnya adalah prosedur permanen dan ireversibel. Namun, rekanalisasi (terbukanya kembali punctum yang dikauterisasi) terjadi pada 0–38,7% kasus. Jika epifora menjadi masalah, rekanalisasi klinis punctum tidak selalu berarti drainase air mata yang normal.

5. Komplikasi

Kauterisasi punctum lakrimal umumnya ditoleransi dengan baik oleh pasien dan komplikasinya jarang.

• Nyeri dan bengkak sementara: Dapat terjadi setelah prosedur. Biasanya sembuh sendiri
• Epifora: Komplikasi umum pada semua metode penutupan punctum. Dapat dicegah dengan pemilihan pasien yang tepat melalui penutupan uji coba sebelumnya
• Granuloma: Dapat terbentuk pada sklera yang terbuka atau di lokasi kauterisasi. Insidensi dilaporkan sebesar 1,7% ¹⁾
• Dakriosistitis: Dilaporkan sebagai komplikasi yang jarang
• Rekanalisasi: Masalah paling sering setelah kauterisasi, dan merupakan indikasi untuk kauterisasi ulang

---

6. Penelitian terbaru dan prospek masa depan (laporan tahap penelitian)

Untuk pasien: Harap baca

Konten berikut ini masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi untuk para profesional mengenai perkembangan medis di masa depan.

Status bukti dan tantangan saat ini

Dalam tinjauan sistematis oleh Ranjan dkk., kesembilan studi tentang kauterisasi punctum lakrimal adalah studi lengan tunggal (tanpa kelompok kontrol), dan meta-analisis tidak dapat dilakukan. Mereka menyimpulkan bahwa tidak adanya uji coba acak terkontrol (RCT) adalah tantangan terbesar, dan RCT diperlukan untuk memastikan efek sebenarnya dari kauterisasi punctum lakrimal ¹⁾.

Topik penelitian masa depan

• Uji coba perbandingan dengan sumbat punctum: Perbandingan langsung tingkat rekanalisasi dan efektivitas antara sumbat punctum permanen dan kauterisasi
• Perbandingan antar perangkat kauterisasi: Menjelaskan perbedaan tingkat rekanalisasi antara kauter termal sekali pakai, kauter unipolar frekuensi tinggi, dan metode penutupan bedah ¹⁾
• Pengaruh obat antiinflamasi pascaoperasi: Tetes steroid dilaporkan dapat meningkatkan angka rekanalisasi, dan sedang dibandingkan dengan tetes siklosporin²⁾
• Analisis hasil berdasarkan penyakit: Perbedaan respons pengobatan berdasarkan etiologi ADDE (SS, GVHD, SJS, dll.)

Q Apakah epifora dapat terjadi setelah kauterisasi punctum lakrimal?

A

Epifora adalah komplikasi umum dari semua metode penutupan punctum lakrimal, tetapi jika tidak terjadi epifora setelah penutupan uji coba dengan sumbat punctum yang dapat larut sebelum operasi, kemungkinan epifora setelah kauterisasi rendah. Risiko lebih rendah pada pasien dengan sekresi air mata yang sangat berkurang.

---

7. Referensi

1. Ranjan A, Basu S, Singh S. Punctal cautery in dry eye disease: A systematic review. Ocul Surf. 2024;34:235-240.
2. TFOS DEWS III Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025.
3. Wang Y, Carreno-Galeano JT, Singh RB, Dana R, Yin J. Long-term Outcomes of Punctal Cauterization in the Management of Ocular Surface Diseases. Cornea. 2021;40(2):168-171. PMID: 32467449.