سوزاندن نقطه اشکی (پونکتال کاتریزاسیون) یک روش بستن دائمی نقطه اشکی است که با استفاده از حرارت (ترموکاتری) یا الکتروکاتری، نقطه اشکی و مجرای اشکی عمودی را به طور جراحی میبندد. با بستن نقطه اشکی، تخلیه اشک مسدود شده و مقدار و زمان ماندگاری اشک در سطح چشم افزایش مییابد و بیماریهای سطح چشم درمان میشوند.
سوزاندن نقطه اشکی اولین بار در سال ۱۹۳۴ توسط بیتام گزارش شد. در سال ۱۹۷۸، دالمن بستن نقطه اشکی با دیاترمی را برای کراتوکونژونکتیویت خشک گزارش کرد و پس از آن، این روش با دستگاههای کاتری مدرن تکامل یافت.
روشهای بستن نقطه اشکی شامل سوزاندن نقطه اشکی، ایمپلنتهای حلشونده نقطه اشکی، پلاگهای سیلیکونی نقطه اشکی، فتوکوآگولاسیون با لیزر آرگون و بستن جراحی نقطه اشکی و مجرای اشکی است. در حال حاضر، بستن با پلاگ رایجترین روش است، اما در موارد شدید که پلاگ مکرراً میافتد، سوزاندن نقطه اشکی گزینه مفیدی است 2).
پلاگ نقطه اشکی قطعات کوچکی از سیلیکون یا کلاژن هستند که در نقطه اشکی قرار داده میشوند و یک روش بستن موقت تا نیمه دائمی هستند که قابل افتادن و تعویض میباشند. در مقابل، سوزاندن نقطه اشکی با کاتری، نقطه اشکی را به طور دائمی میبندد و اساساً غیرقابل برگشت است. سوزاندن نقطه اشکی برای بیمارانی که نگهداری پلاگ برایشان دشوار است یا پلاگ را تحمل نمیکنند، انتخاب میشود.
داکریوپلاستی پونکتوم (سوزاندن نقطه اشکی) برای بیماریهای سطح چشم مرتبط با خشکی چشم ناشی از کمبود اشک (aqueous-deficient dry eye) استفاده میشود.
داکریوپلاستی پونکتوم معمولاً پس از تأیید بهبود علائم و عدم ایجاد اشکریزی با بستن آزمایشی با پلاگ قابل جذب انجام میشود 2).
سوزاندن مجرای اشکی را میتوان در محیط درمان سرپایی انجام داد. میتوان مجاری اشکی بالا و پایین را در یک جلسه درمان کرد یا برای تنظیم اثر، هر بار یک نقطه را درمان کرد.
از سوزاندن بیش از حد کانال اشکی یا مجرای اشکی خودداری کنید. خطر گیر کردن نوک در بافت سوزانده شده و ایجاد آسیب بافتی وجود دارد.
روش سوزاندن حرارتی
دستگاه سوزاندن حرارتی یکبار مصرف: نوک داغ مستقیماً به مجرای اشکی و کانال اشکی وارد میشود. در گزارشهای استفاده از OPTEMP II V (۵۹۰-۶۹۰ درجه سانتیگراد)، نرخ بازگشایی ۰-۱.۴٪ پایین است1).
دستگاه سوزاندن تکقطبی فرکانس بالا: از الکتروکوتر اتاق عمل استفاده میشود. نرخ بازگشایی ۹.۷٪ گزارش شده است1).
روش بستن جراحی
سوزاندن کانال اشکی + بستن با بخیه: اپیتلیوم کانال اشکی با الماس بار یا سوزاندن برداشته شده و با نخ 6-0 ویکریل بسته میشود. میزان بازگشت بازشدگی ۵ تا ۸٪1).
روش پر کردن بافت: کانال اشکی پس از سوزاندن با بافت فیبری گرفته شده از کارونکل پر میشود. میزان بازگشت بازشدگی ۸٪1).
پیوند چرخشی پونکتوم: اپیتلیوم لبه پلک مجاور پونکتوم ۱۸۰ درجه چرخانده شده و پونکتوم را میپوشاند. میزان بازگشت بازشدگی ۹٪1).
در مرور سیستماتیک رانجان و همکاران (۹ مطالعه، ۱۵۰ نفر)، روش قرار دادن مستقیم نوک سوزان یکبار مصرف در پونکتوم نسبت به سوزاندن تکقطبی با فرکانس بالا میزان بازگشت بازشدگی کمتری داشت1).
سوزاندن پونکتوم هم علائم ذهنی و هم شاخصهای عینی خشکی چشم را بهبود میبخشد1)2).
پیامدهای روش سوزاندن حرارتی و روش بستن جراحی در زیر نشان داده شده است.
| شاخص | روش سوزاندن حرارتی | روش بستن جراحی |
|---|---|---|
| بهبود شیرمر | ۲.۵+ میلیمتر | ۱.۲+ میلیمتر |
| بهبود TBUT | 0.8+ ثانیه | 0.6+ ثانیه |
| میزان باز شدن مجدد | 0 تا 38.7% | 5 تا 9% |
بین دو روش، تفاوت آماری معنیداری در مقدار شیرمر (0.17=P)، TBUT (0.18=P) و میزان باز شدن مجدد (0.22=P) مشاهده نشد1).
بر اساس گزارش TFOS DEWS III، در یک بررسی گذشتهنگر بر روی 80 بیمار تحت کوتریزاسیون پونکتوم، 54% از بیماران بهبود قابل توجهی در علائم ذهنی گزارش کردند و در 19% شدت رنگآمیزی قرنیه کاهش یافت. میزان باز شدن مجدد کلی 21% بود و استفاده از قطرههای استروئیدی میزان باز شدن مجدد را افزایش داد (30% در مقابل 15%، 0.0003=P)2).
در مطالعهای بر روی 65 بیمار مبتلا به بیماریهای اسکار، میزان باز شدن مجدد پس از کوتریزاسیون پونکتوم تنها 11% بود که احتمالاً فیبروز ناشی از بیماری زمینهای به حفظ بسته شدن کمک کرده است2).
کوتریزاسیون پونکتوم اصولاً یک روش دائمی و غیرقابل برگشت است. با این حال، باز شدن مجدد (باز شدن دوباره پونکتوم کوتر شده) با فراوانی 0 تا 38.7% رخ میدهد. در صورت بروز اشکریزش، باز شدن مجدد بالینی پونکتوم لزوماً به معنای تخلیه طبیعی اشک نیست.
سوزاندن نقطه اشکی به طور کلی توسط بیماران به خوبی تحمل میشود و عوارض آن کم است.
در مرور سیستماتیک Ranjan و همکاران، هر 9 مطالعه در مورد سوزاندن نقطه اشکی، مطالعات تکگروهی (بدون گروه کنترل) بودند و متاآنالیز امکانپذیر نبود. بزرگترین چالش عدم وجود کارآزمایی تصادفی کنترلشده (RCT) است و نتیجه گرفته شد که برای تأیید اثر واقعی سوزاندن نقطه اشکی، RCT لازم است1).
اشکریزش عارضهای مشترک در تمام روشهای بستن مجرای اشکی است، اما اگر قبل از جراحی با استفاده از یک پلاگ قابل حل، بستن آزمایشی انجام شود و اشکریزی ایجاد نشود، احتمال اشکریزش پس از سوزاندن کم است. در بیمارانی که ترشح اشک به شدت کاهش یافته است، این خطر حتی کمتر است.
