كي النقاط الدمعية (punctal cauterization) هو إجراء إغلاق دائم للنقاط الدمعية والقناة الدمعية العمودية باستخدام الكي الحراري (thermocautery) أو الكي الكهربائي (electrocautery). بإغلاق النقاط الدمعية، يتم منع تصريف الدموع، مما يزيد من كمية الدموع ووقت احتباسها على سطح العين لعلاج أمراض سطح العين.
تم الإبلاغ عن كي النقاط الدمعية لأول مرة بواسطة Beetham في عام 1934. في عام 1978، أبلغ Dohlman عن إغلاق النقاط الدمعية باستخدام التخثير الحراري لعلاج التهاب القرنية والملتحمة الجاف، ومنذ ذلك الحين تم تحسين الإجراء باستخدام أجهزة الكي الحديثة.
تشمل طرق إغلاق النقاط الدمعية، بالإضافة إلى الكي، زرعات النقاط الدمعية القابلة للذوبان، وسدادات النقاط الدمعية السيليكونية، والتخثير الضوئي بالليزر الأرجون، والإغلاق الجراحي للنقاط والقناة الدمعية. حاليًا، يعتبر إغلاق النقاط الدمعية بالسدادات الأكثر شيوعًا، ولكن في الحالات الشديدة التي تتكرر فيها سقوط السدادات، يكون كي النقاط الدمعية خيارًا مفيدًا 2).
سدادات النقاط الدمعية هي قطع صغيرة من السيليكون أو الكولاجين تُدخل في النقاط الدمعية لإغلاق مؤقت إلى شبه دائم، ويمكن إزالتها أو استبدالها. بينما كي النقاط الدمعية هو إجراء يغلق النقاط الدمعية بشكل دائم باستخدام الكي، وهو غير قابل للعكس من حيث المبدأ. يُختار كي النقاط الدمعية للمرضى الذين يصعب الاحتفاظ بالسدادات أو لا يتحملونها.
يستخدم كي النقاط الدمعية لأمراض سطح العين المرتبطة بجفاف العين الناتج عن نقص الدموع (aqueous-deficient dry eye).
عادةً ما يتم إجراء كي النقاط الدمعية بعد التأكد من تحسن الأعراض وعدم حدوث دمع باستخدام سدادات النقاط الدمعية القابلة للذوبان2).
يمكن إجراء كي النقاط الدمعية في العيادات الخارجية. يمكن علاج النقاط الدمعية العلوية والسفلية في جلسة واحدة، أو علاج نقطة واحدة في كل مرة لضبط التأثير.
تجنب الكي المفرط للقناة الدمعية أو النقطة الدمعية. هناك خطر التصاق الطرف بالنسيج المكوي مما يسبب تلف الأنسجة.
طريقة الكي الحراري
جهاز الكي الحراري الذي يستخدم لمرة واحدة: إدخال طرف ساخن مباشرة في النقطة الدمعية والقناة الدمعية. في التقارير التي تستخدم OPTEMP II V (590-690 درجة مئوية)، كان معدل إعادة الفتح منخفضًا بنسبة 0-1.4% 1).
جهاز الكي أحادي القطب عالي التردد: استخدام المشرط الكهربائي في غرفة العمليات. تم الإبلاغ عن معدل إعادة الفتح بنسبة 9.7% 1).
طريقة الإغلاق الجراحي
كي القناة الدمعية + الإغلاق بالخياطة: يتم إزالة ظهارة القناة الدمعية باستخدام مثقاب ماسي أو كي، ثم إغلاقها بخياطة 6-0 فيكريل. معدل إعادة الانفتاح 5-8%1).
طريقة الحشو النسيجي: يتم حشو القناة الدمعية بعد الكي بنسيج ليفي مأخوذ من الحديبة الدمعية. معدل إعادة الانفتاح 8%1).
طعم تحويل النقطة الدمعية: يتم تدوير ظهارة حافة الجفن المجاورة للنقطة الدمعية بزاوية 180 درجة لتغطية النقطة الدمعية. معدل إعادة الانفتاح 9%1).
أظهرت مراجعة منهجية لرانجان وآخرين (9 دراسات، 150 مريضًا) أن طريقة إدخال طرف الكي الحراري القابل للاستخدام مرة واحدة مباشرة في النقطة الدمعية تؤدي إلى معدل إعادة انفتاح أقل مقارنة بالكي أحادي القطب عالي التردد1).
يعمل كي النقطة الدمعية على تحسين كل من الأعراض الذاتية والمؤشرات الموضوعية لجفاف العين1)2).
فيما يلي نتائج طريقة الكي الحراري وطريقة الإغلاق الجراحي.
| المؤشر | طريقة الكي الحراري | طريقة الإغلاق الجراحي |
|---|---|---|
| تحسن اختبار شيرمر | +2.5 مم | +2.1 مم |
| تحسين TBUT | +0.8 ثانية | +0.6 ثانية |
| معدل إعادة التوصيل | 0–38.7% | 5–9% |
لم يُلاحظ فرق ذو دلالة إحصائية بين الطريقتين في قيمة شيرمر (P=0.17)، أو TBUT (P=0.18)، أو معدل إعادة التوصيل (P=0.22)1).
وفقًا لتقرير TFOS DEWS III، في دراسة بأثر رجعي على 80 مريضًا خضعوا لكي النقاط الدمعية، أبلغ 54% عن تحسن ملحوظ في الأعراض الذاتية، وانخفضت شدة تلطيخ القرنية لدى 19%. بلغ معدل إعادة التوصيل الإجمالي 21%، وزاد استخدام قطرات الستيرويد من معدل إعادة التوصيل (30% مقابل 15%، P=0.0003)2).
في دراسة شملت 65 مريضًا يعانون من أمراض تندبية، كان معدل إعادة التوصيل بعد كي النقاط الدمعية 11% فقط، وقد يكون التليف المرتبط بالمرض الأساسي قد ساهم في الحفاظ على الإغلاق2).
كي النقاط الدمعية هو إجراء دائم لا رجعة فيه من حيث المبدأ. ومع ذلك، تحدث إعادة التوصيل (إعادة فتح النقاط المكوية) بمعدل يتراوح بين 0 و38.7%. في حالة حدوث دمع مزعج، فإن إعادة التوصيل السريري للنقاط الدمعية لا تعني بالضرورة عودة التصريف الدمعي الطبيعي.
جراحة كي النقاط الدمعية جيدة التحمل بشكل عام من قبل المرضى، والمضاعفات نادرة.
في المراجعة المنهجية لـ Ranjan وآخرين، كانت جميع الدراسات التسع حول جراحة كي النقاط الدمعية دراسات أحادية الذراع (بدون مجموعة مقارنة)، ولم يكن من الممكن إجراء تحليل تلوي. وخلصوا إلى أن عدم وجود تجارب عشوائية محكومة (RCT) هو التحدي الأكبر، وأن هناك حاجة إلى تجارب عشوائية محكومة لتأكيد التأثير الحقيقي لجراحة كي النقاط الدمعية 1).
الدمع هو أحد المضاعفات الشائعة لجميع طرق إغلاق النقاط الدمعية، ولكن إذا تم التأكد من عدم حدوث الدمع عن طريق الإغلاق التجريبي باستخدام سدادة قابلة للذوبان قبل الجراحة، فإن احتمال حدوث الدمع بعد الكي يكون منخفضًا. ويكون الخطر أقل في المرضى الذين يعانون من انخفاض شديد في إفراز الدموع.
