اعتلال ظهارة ماسح الجفن (lid wiper epitheliopathy: LWE) هو حالة تتلف فيها ظهارة ماسح الجفن (lid wiper) الواقع في أقصى الجزء السفلي من ملتحمة الجفن العلوي. يشير ماسح الجفن إلى المنطقة التي تمسح سطح العين أثناء الرمش. وهو مفهوم جديد نسبيًا تم الإبلاغ عنه وتعريفه لأول مرة من قبل كورب وآخرين في مجلة CLAO Journal عام 20021). تشريحيًا، ماسح الجفن هو منطقة ظهارية متعددة الطبقات بعرض حوالي 0.6 مم من حافة الجفن، وله خصائص الملتحمة4).
عندما تنخفض وظيفة تزييت الطبقة الدمعية، يحدث احتكاك مفرط بين ماسح الجفن وسطح العين مع كل رمشة. يؤدي هذا التحفيز الميكانيكي المتكرر إلى تلف الظهارة4). في مرتدي العدسات اللاصقة، يزيد التلامس المباشر بين سطح العدسة وملتحمة الجفن من الاحتكاك.
يُعتبر LWE سببًا مهمًا لأعراض جفاف العين لدى مرتدي العدسات اللاصقة. في التقرير الأول لكورب وآخرين (2002)، لوحظ تلطيخ ماسح الجفن في 80% من مرتدي العدسات اللاصقة الذين يعانون من الأعراض، مقارنة بـ 13% فقط في مرتدي العدسات غير المصحوبين بأعراض، مع وجود فرق معنوي بين المجموعتين (P < 0.0001)1). يُلاحظ LWE أيضًا في مرضى جفاف العين غير مرتدي العدسات اللاصقة، ومن المتوقع أن يكون مؤشرًا على خلل وظيفة الدموع.
الشكوى الأكثر شيوعًا هي الشعور بالجفاف ووجود جسم غريب أثناء ارتداء العدسات اللاصقة. تظهر أعراض مثل “جفاف العدسة” أو “تفاقم الشعور بعدم الراحة في المساء”. في غير مرتدي العدسات اللاصقة، يُلاحظ كأعراض عامة لجفاف العين (جفاف، إجهاد العين، إحساس بجسم غريب).
نقطة جديرة بالملاحظة هي وجود حالات يكون فيها LWE موجودًا على الرغم من أن اختبارات جفاف العين التقليدية (اختبار شيرمر، زمن تكسر الدمع) طبيعية. أبلغ كورب وآخرون (2005) عن وجود LWE في 76% من المرضى الذين يعانون من أعراض على الرغم من أن اختبارات جفاف العين القياسية كانت سلبية، مقارنة بـ 12% فقط في الأشخاص غير المصابين بأعراض2). من المهم الاشتباه في وجود LWE في المرضى الذين يعانون من أعراض جفاف العين ولكن لديهم نتائج موضوعية ضئيلة.
نتائج صبغة الليسامين الأخضر
تلطيخ شريطي في منطقة ماسح الجفن: عند قلب الجفن العلوي، يُلاحظ منطقة تلطيخ شريطية في الجزء السفلي من ملتحمة الجفن
تغيرات بالقرب من خط ماركس: يُظهر نمط تلف ظهاري على طول الوصل المخاطي الجلدي
قد يُلاحظ أيضًا في الجفن السفلي: يمكن رؤية نتائج مماثلة في منطقة ماسح الجفن في الجفن السفلي
الاختلاف في القدرة التشخيصية حسب طريقة الصبغ
الأخضر الليساساميني: الأكثر حساسية في كشف LWE، وهو طريقة الصبغ المختارة الأولى
الفلوريسئين: يمكن الكشف به لكن حساسيته أقل من الأخضر الليساساميني
الورد البنغالي: يمكن الكشف به لكنه مهيج بشدة واستخدامه السريري محدود
بعد قلب الجفن العلوي، يتم التقييم بمدى تلطيخ منطقة ماسحة الجفن بالأخضر الليساساميني.
| الدرجة | العرض الأفقي | العرض السهمي |
|---|---|---|
| 0 | لا يوجد | لا يوجد |
| 1 | خطي (<2 مم) | <25% |
| 2 | 2 مم أو أكثر | 25-50% |
| 3 | واسع (>4 مم) | أكثر من 50% |
يتم التقييم الكلي من خلال الجمع بين العرض الأفقي والعرض السهمي. تشير معظم التقارير إلى أن الدرجة 2 أو أعلى تعتبر LWE ذات دلالة سريرية. في دراسة Korb وآخرين (2010)، كان معدل انتشار LWE في مجموعة أعراض جفاف العين 88% (الدرجة 1: 22%، الدرجة 2: 46%، الدرجة 3: 20%)، وهو أعلى بحوالي 6 مرات من مجموعة التحكم غير المصحوبة بأعراض (16%). على وجه الخصوص، لوحظ أن LWE من الدرجة 2 أو أعلى أكثر شيوعًا بمقدار 16 مرة في مجموعة جفاف العين، مما يشير إلى أنه مؤشر تشخيصي مهم 3).
جوهر LWE هو تلف ظهاري ميكانيكي ناتج عن الاحتكاك أثناء الرمش.
تشمل الأسباب وعوامل الخطر الرئيسية ما يلي:
يعتمد تشخيص LWE على فحص الصبغة الحيوية بعد قلب الجفن العلوي.
إجراءات التشخيص:
الفحوصات التي يجب إجراؤها معًا:
يُعتبر LWE مؤشرًا على “جفاف العين المرتبط بالاحتكاك” في تصنيف أنواع جفاف العين. له أهمية سريرية كعلامة تعكس خللًا في وظيفة الدموع لا يمكن اكتشافه باختبارات BUT أو شيرمر التقليدية.
الهدف من علاج LWE هو تقليل احتكاك سطح العين وتحسين تلف الظهارة.
إجراءات متعلقة بالعدسات اللاصقة
التوقف عن ارتداء العدسات اللاصقة: العلاج الأكثر فعالية، حيث يتحسن الوضع بسرعة بعد التوقف.
تغيير نوع العدسات اللاصقة: يُنظر في التبديل إلى عدسات منخفضة المحتوى المائي أو عدسات هيدروجيل السيليكون.
العدسات اليومية التي تستخدم لمرة واحدة: تتجنب تراكم الأوساخ وتقلل الاحتكاك بفعالية.
تقليل وقت الارتداء: في الحالات الخفيفة، قد يكون تعديل وقت الارتداء كافيًا.
العلاج الدوائي
قطرات ريباميبيد (ميكوستا®): تعزز إفراز الميوسين وتحسن تزليق سطح العين.
قطرات ديكوافوسول الصوديوم (ديكواس®): تعزز إفراز الماء والميوسين
الدموع الاصطناعية: تعويض الدموع وتقليل الاحتكاك مؤقتًا
مرهم العين (قبل النوم): يقلل الاحتكاك الليلي ويعزز إصلاح الظهارة
النهج التدريجي للعلاج:
هناك حالات تتحسن بتغيير مادة العدسة أو محتوى الماء. خاصة التغيير إلى عدسات السيليكون هيدروجيل أو العدسات اليومية أحادية الاستخدام قد يكون فعالاً. ومع ذلك، غالبًا لا يكون ذلك كافيًا، وقد تكون هناك حاجة لاستخدام محفزات إفراز الميوسين أو تقليل وقت الارتداء. إذا لم يتحسن، يُنظر في التوقف عن ارتداء العدسات اللاصقة.
تشريحيًا، يقع الليد ويبر (lid wiper) في الجزء السفلي من ملتحمة الجفن العلوي، بالقرب من خط ماركس. وهو الجزء الأكثر اتصالاً بسطح العين أثناء الرمش، وتقوم طبقة رقيقة من الدموع بتزييت هذه الواجهة.
ميكانيكا الرمش الطبيعية: أثناء الرمش، ينزلق الليد ويبر على سطح القرنية أو العدسات اللاصقة. إذا كانت طبقة الدموع كافية، يعمل التزييت السطحي (boundary lubrication) ويقل الاحتكاك إلى الحد الأدنى.
آلية حدوث LWE:
عوامل التفاقم أثناء ارتداء العدسات اللاصقة: سطح العدسات اللاصقة له معامل احتكاك أعلى مقارنة بظهارة القرنية. خاصة أن جفاف سطح العدسات اللاصقة يزيد بشكل ملحوظ من معامل الاحتكاك. طبقة الدموع على العدسات اللاصقة أرق وأقل استقرارًا من تلك الموجودة على القرنية العارية، مما يجعل فشل التزليق أكثر احتمالًا.
الارتباط بجفاف العين: يرتبط تآكل حافة الجفن (LWE) ارتباطًا مباشرًا بمفهوم “جفاف العين الناتج عن زيادة الاحتكاك”. في تقرير TFOS DEWS II، تم تضمين احتكاك سطح العين في نموذج الحلقة المفرغة لجفاف العين، ويُعتبر LWE مؤشرًا سريريًا مهمًا.
يمكن أن يحدث LWE لدى غير مرتدي العدسات اللاصقة أيضًا، خاصة في مرضى جفاف العين. إذا انخفضت كمية الدموع أو حدث خلل في الميوسين مما يقلل وظيفة التزليق، فإن الاحتكاك أثناء الرمش يزداد بغض النظر عن ارتداء العدسات اللاصقة. في حالة وجود أعراض جفاف العين دون وجود تشوهات في الفحوصات المعتادة، قد يكون تقييم LWE مفيدًا.
تشهد الأبحاث حول LWE نشاطًا متزايدًا في السنوات الأخيرة.
فعالية الأدوية المحفزة لإفراز الميوسين: أظهرت دراسات متعددة أن قطرات الريباميبيد والديجافوسول، التي تم تطويرها في اليابان، فعالة في تحسين LWE. أبلغ Itakura وزملاؤه (2013) أن استخدام قطرات الريباميبيد 4 مرات يوميًا أدى إلى تحسن ملحوظ في علامات LWE خلال 2-3 أسابيع6). علاوة على ذلك، أظهر Kase وزملاؤه (2017) من خلال الفحص النسيجي أن مجموعة الريباميبيد شهدت زيادة كبيرة في عدد الخلايا الكأسية في منطقة حافة الجفن (P=0.0367) والتعبير عن EGFR (P=0.0237)7). تعمل هذه الأدوية على زيادة محتوى الميوسين في الدموع وتحسين تزليق سطح العين.
تطوير عدسات لاصقة منخفضة الاحتكاك: يتقدم تطوير تقنيات لتقليل معامل احتكاك سطح العدسات اللاصقة. من المتوقع أن تقلل العدسات اللاصقة ذات المعالجة السطحية أو المحتوية على مرطبات من الاحتكاك أثناء الارتداء.
التقدم في تقنيات التشخيص: يجري البحث في طرق التقييم الموضوعي لمنطقة حافة الجفن باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي والمجهر متحد البؤر. إذا أصبح التقييم الكمي المستقل عن الصبغات الحيوية ممكنًا، فمن المتوقع تحسين دقة التشخيص المبكر وتقييم فعالية العلاج.
مكانته في تصنيف أنواع جفاف العين الفرعية: يتم التعرف على أهمية LWE كمؤشر لجفاف العين المرتبط بالاحتكاك. من المحتمل أن يتم تضمين تقييم LWE كبند فحص قياسي في إرشادات علاج جفاف العين المستقبلية.
Korb DR, Greiner JV, Herman JP, et al. Lid-wiper epitheliopathy and dry-eye symptoms in contact lens wearers. CLAO J. 2002;28(4):211-216. PMID: 12394549.
Korb DR, Herman JP, Greiner JV, et al. Lid wiper epitheliopathy and dry eye symptoms. Eye Contact Lens. 2005;31(1):2-8. PMID: 15665665.
Korb DR, Herman JP, Blackie CA, et al. Prevalence of lid wiper epitheliopathy in subjects with dry eye signs and symptoms. Cornea. 2010;29(4):377-383. PMID: 20168216.
Efron N, Brennan NA, Morgan PB, Wilson T. Lid wiper epitheliopathy. Prog Retin Eye Res. 2016;53:140-174. PMID: 27094372.
Lievens CW, Norgett Y, Briggs N, Allen PM, Vianya-Estopa M. Optimal methodology for lid wiper epitheliopathy identification. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(3):101332. PMID: 32418871.
Itakura H, Kashima T, Itakura M, Akiyama H, Kishi S. Topical rebamipide improves lid wiper epitheliopathy. Clin Ophthalmol. 2013;7:2137-2141. PMID: 24204116.
Kase S, Shinohara T, Kase M, Ishida S. Effect of topical rebamipide on goblet cells in the lid wiper of human conjunctiva. Exp Ther Med. 2017;13(6):3516-3522. PMID: 28587435.
