लिड वाइपर एपिथेलियोपैथी (lid wiper epitheliopathy: LWE) ऊपरी पलक कंजंक्टिवा के सबसे निचले किनारे पर स्थित लिड वाइपर के एपिथेलियम की चोट है। लिड वाइपर उस क्षेत्र को संदर्भित करता है जो पलक झपकने के दौरान नेत्र सतह को पोंछने के लिए संपर्क करता है। यह एक अपेक्षाकृत नई अवधारणा है, जिसे पहली बार 2002 में Korb और सहकर्मियों ने CLAO जर्नल में रिपोर्ट और परिभाषित किया था 1)। शारीरिक रूप से, लिड वाइपर पलक के किनारे से लगभग 0.6 मिमी चौड़ा एक स्तरीकृत एपिथेलियम क्षेत्र है, जिसमें कंजंक्टिवा की विशेषताएं होती हैं 4)।
जब अश्रु फिल्म की स्नेहन क्षमता कम हो जाती है, तो प्रत्येक पलक झपकने पर लिड वाइपर और नेत्र सतह के बीच अत्यधिक घर्षण होता है। यह बार-बार होने वाली यांत्रिक उत्तेजना एपिथेलियल क्षति का कारण बनती है 4)। कॉन्टैक्ट लेंस (CL) पहनने वालों में, CL की सतह और पलक कंजंक्टिवा के बीच सीधा संपर्क घर्षण को और बढ़ा देता है।
CL पहनने वालों में सूखी आंख के लक्षणों के कारण के रूप में LWE पर ध्यान दिया जा रहा है। Korb और सहकर्मियों (2002) की पहली रिपोर्ट में, लक्षण वाले CL पहनने वालों में 80% में लिड वाइपर धुंधलापन पाया गया, जबकि लक्षण रहित पहनने वालों में यह केवल 13% था, दोनों समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर था (P < 0.0001) 1)। यह गैर-CL पहनने वाले सूखी आंख के रोगियों में भी पाया जाता है, और अश्रु कार्य विकार के संकेतक के रूप में इसकी भूमिका की उम्मीद है।
CL पहनने के दौरान सूखापन और विदेशी शरीर सनसनी सबसे आम शिकायतें हैं। मरीज “लेंस सूख जाता है” या “शाम को पहनने में असुविधा बढ़ जाती है” जैसे लक्षण बताते हैं। गैर-CL पहनने वालों में, यह सामान्य सूखी आंख के लक्षणों (सूखापन, आंखों की थकान, विदेशी शरीर सनसनी) के रूप में महसूस होता है।
ध्यान देने योग्य बात यह है कि पारंपरिक सूखी आंख परीक्षण (Schirmer परीक्षण, BUT) सामान्य होने पर भी LWE वाले मामले होते हैं। Korb और सहकर्मियों (2005) ने बताया कि मानक सूखी आंख परीक्षण नकारात्मक होने के बावजूद लक्षण वाले 76% रोगियों में LWE पाया गया, जबकि लक्षण रहित व्यक्तियों में यह केवल 12% था 2)। सूखी आंख के लक्षण होने के बावजूद वस्तुनिष्ठ निष्कर्षों की कमी वाले रोगियों में, LWE की उपस्थिति पर संदेह करना महत्वपूर्ण है।
लिसामाइन ग्रीन धुंधलापन निष्कर्ष
लिड वाइपर क्षेत्र में बैंड के आकार का धुंधलापन : ऊपरी पलक उलटने पर टार्सल कंजंक्टिवा के सबसे निचले किनारे पर बैंड के आकार का धुंधलापन क्षेत्र देखा जाता है।
मार्क्स रेखा के पास परिवर्तन : म्यूकोक्यूटेनियस जंक्शन के साथ एपिथेलियल क्षति का पैटर्न दिखाता है।
निचली पलक में भी देखा जा सकता है : निचली पलक के लिड वाइपर क्षेत्र में भी समान निष्कर्ष हो सकते हैं।
धुंधला विधि द्वारा पता लगाने की क्षमता में अंतर
लिसामाइन ग्रीन : LWE का पता लगाने में सबसे संवेदनशील, प्रथम पसंद की धुंधला विधि
फ्लुओरेसिन : पता लगाने योग्य लेकिन संवेदनशीलता लिसामाइन ग्रीन से कम
रोज़ बंगाल : पता लगाने योग्य लेकिन अत्यधिक जलन पैदा करने वाला, नैदानिक उपयोग सीमित
ऊपरी पलक को पलटने के बाद, लिसामाइन ग्रीन धुंधला द्वारा लिड वाइपर क्षेत्र के धुंधला विस्तार का मूल्यांकन किया जाता है।
| ग्रेड | क्षैतिज चौड़ाई | धनु चौड़ाई |
|---|---|---|
| 0 | कोई नहीं | कोई नहीं |
| 1 | रेखीय (<2 मिमी) | <25% |
| 2 | 2 मिमी या अधिक | 25–50% |
| 3 | व्यापक (> 4 मिमी) | > 50% |
क्षैतिज चौड़ाई और धनु गहराई के संयोजन से समग्र मूल्यांकन किया जाता है। अधिकांश रिपोर्टों में ग्रेड 2 या उससे अधिक को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण LWE माना जाता है। कोर्ब एट अल. (2010) के अध्ययन में, ड्राई आई लक्षण समूह में LWE की व्यापकता 88% (ग्रेड 1: 22%, ग्रेड 2: 46%, ग्रेड 3: 20%) थी, जो लक्षणहीन नियंत्रण समूह (16%) की तुलना में लगभग 6 गुना अधिक थी। विशेष रूप से, ग्रेड 2 या उससे अधिक का LWE ड्राई आई समूह में 16 गुना अधिक बार पाया गया, जो इसे एक महत्वपूर्ण नैदानिक संकेतक बनाता है3)।
फ्लोरेसिन धुंधलन से भी LWE का पता लगाया जा सकता है, लेकिन लिसामाइन ग्रीन अधिक संवेदनशील है। यदि नियमित नैदानिक अभ्यास में लिसामाइन ग्रीन उपलब्ध नहीं है, तो फ्लोरेसिन का उपयोग विकल्प के रूप में किया जा सकता है, लेकिन हल्के LWE के छूटने की संभावना है। सबसे सटीक मूल्यांकन के लिए लिसामाइन ग्रीन धुंधलन की सिफारिश की जाती है।
LWE का मूल तंत्र पलक झपकने के दौरान घर्षण के कारण यांत्रिक उपकला क्षति है।
मुख्य कारण और जोखिम कारक निम्नलिखित हैं:
LWE का निदान ऊपरी पलक को पलटने के बाद जीवित धुंधलापन परीक्षण पर आधारित है।
निदान प्रक्रिया :
सहवर्ती परीक्षण:
LWE को ड्राई आई के उपप्रकार वर्गीकरण में ‘घर्षण-संबंधित ड्राई आई’ के संकेतक के रूप में स्थान दिया गया है। इसका नैदानिक महत्व एक ऐसे निष्कर्ष के रूप में है जो पारंपरिक BUT या Schirmer परीक्षणों द्वारा पता न लगाए जा सकने वाले अश्रु कार्य असामान्यताओं को दर्शाता है।
LWE के उपचार का लक्ष्य नेत्र सतह पर घर्षण को कम करना और उपकला क्षति में सुधार करना है।
CL-संबंधित उपाय
CL पहनना बंद करना : सबसे निश्चित उपचार, बंद करने पर तेजी से सुधार होता है।
CL प्रकार में बदलाव : कम जल सामग्री वाले या सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस में बदलाव पर विचार करें।
दैनिक डिस्पोजेबल लेंस : गंदगी के संचय से बचते हैं और घर्षण कम करने में प्रभावी होते हैं।
पहनने के समय में कमी : हल्के लक्षणों में, पहनने के समय को समायोजित करके कभी-कभी प्रबंधन संभव है।
दवा चिकित्सा
रेबामिपाइड आई ड्रॉप (मुकोस्टा®) : म्यूसिन स्राव को बढ़ावा देता है और नेत्र सतह की चिकनाई में सुधार करता है।
डाइक्वाफोसोल सोडियम आई ड्रॉप (डाइक्वास®) : जल स्राव और म्यूसिन स्राव को बढ़ावा देता है
कृत्रिम आँसू : आंसू फिल्म की पूर्ति करता है और अस्थायी रूप से घर्षण कम करता है
नेत्र मलहम (सोने से पहले) : रात के घर्षण को कम करता है और उपकला की मरम्मत को बढ़ावा देता है
चरणबद्ध उपचार दृष्टिकोण :
लेंस सामग्री या जल सामग्री बदलने से कुछ मामलों में सुधार होता है। विशेष रूप से सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस या दैनिक डिस्पोजेबल लेंस में बदलाव प्रभावी हो सकता है। हालांकि, अकेले यह अक्सर अपर्याप्त होता है, और म्यूसिन स्राव बढ़ाने वाली दवा के साथ संयोजन या पहनने के समय में कमी की आवश्यकता हो सकती है। यदि सुधार नहीं होता है, तो लेंस पहनना बंद करने पर विचार किया जाता है।
लिड वाइपर शारीरिक रूप से ऊपरी पलक कंजंक्टिवा के सबसे निचले किनारे, मार्क्स रेखा के पास स्थित होता है। यह पलक झपकने के दौरान नेत्र सतह के सबसे अधिक संपर्क में आने वाला क्षेत्र है, और आंसू की पतली परत इस इंटरफेस के स्नेहन का कार्य करती है।
सामान्य पलक झपकने की यांत्रिकी : पलक झपकने के दौरान लिड वाइपर कॉर्निया या कॉन्टैक्ट लेंस की सतह पर सरकता है। यदि आंसू फिल्म पर्याप्त है, तो सीमा स्नेहन (बाउंड्री लुब्रिकेशन) काम करता है और घर्षण न्यूनतम रहता है।
LWE (लिड वाइपर एपिथेलियोपैथी) के विकास का तंत्र :
CL पहनने के दौरान बढ़ाने वाले कारक: CL सतह का घर्षण गुणांक कॉर्नियल उपकला की तुलना में अधिक होता है। विशेष रूप से, CL सतह का निर्जलीकरण घर्षण गुणांक को काफी बढ़ा देता है। CL पर अश्रु फिल्म नंगे कॉर्निया की तुलना में पतली और अस्थिर होती है, जिससे स्नेहन विफलता अधिक होती है।
ड्राई आई से संबंध: LWE सीधे ‘बढ़े हुए घर्षण प्रकार के ड्राई आई’ की अवधारणा से जुड़ा है। TFOS DEWS II में ड्राई आई के दुष्चक्र मॉडल में नेत्र सतह के घर्षण को शामिल किया गया है, और LWE को एक महत्वपूर्ण नैदानिक संकेतक माना जाता है।
CL न पहनने वालों में भी ड्राई आई के रोगियों में LWE पाया जा सकता है। अश्रु द्रव की मात्रा में कमी या म्यूसिन की असामान्यता के कारण स्नेहन कार्य कम होने पर, CL पहनने या न पहनने की परवाह किए बिना, पलक झपकने पर घर्षण बढ़ जाता है। यदि ड्राई आई के लक्षण हों लेकिन सामान्य परीक्षणों में कोई असामान्यता न पाई जाए, तो LWE का मूल्यांकन उपयोगी हो सकता है।
LWE पर शोध हाल के वर्षों में तेजी से बढ़ा है।
म्यूसिन स्राव को बढ़ावा देने वाली दवाओं की प्रभावशीलता: जापान में विकसित रेबामिपाइड और डाइक्वाफोसोल आई ड्रॉप्स कई अध्ययनों में LWE में सुधार के लिए प्रभावी पाए गए हैं। Itakura et al. (2013) ने बताया कि रेबामिपाइड दिन में 4 बार देने से 2-3 सप्ताह में LWE के लक्षणों में उल्लेखनीय सुधार हुआ6)। इसके अलावा, Kase et al. (2017) ने ऊतकीय परीक्षण द्वारा दिखाया कि रेबामिपाइड समूह में लिड वाइपर क्षेत्र में गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या (P=0.0367) और EGFR अभिव्यक्ति (P=0.0237) में महत्वपूर्ण वृद्धि हुई7)। ये दवाएँ अश्रु में म्यूसिन की मात्रा बढ़ाकर नेत्र सतह की स्नेहन क्षमता में सुधार करती हैं।
कम घर्षण वाले CL का विकास: CL सामग्री की सतह के घर्षण गुणांक को कम करने के लिए तकनीकी विकास चल रहा है। सतह उपचार तकनीक और नमी बनाए रखने वाले घटकों वाले CL से पहनने के दौरान घर्षण में कमी की उम्मीद है।
निदान तकनीकों में प्रगति: पूर्व खंड OCT और कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी द्वारा लिड वाइपर क्षेत्र के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के तरीकों पर शोध चल रहा है। जीवित धुंधलन पर निर्भर न होने वाला मात्रात्मक मूल्यांकन संभव होने पर प्रारंभिक निदान और उपचार प्रभाव मूल्यांकन की सटीकता में सुधार की उम्मीद है।
ड्राई आई के उपप्रकार वर्गीकरण में स्थान: घर्षण-संबंधी ड्राई आई के संकेतक के रूप में LWE के महत्व को मान्यता मिल रही है। भविष्य के ड्राई आई प्रबंधन दिशानिर्देशों में LWE मूल्यांकन को मानक परीक्षण वस्तु के रूप में शामिल किए जाने की संभावना है।
Korb DR, Greiner JV, Herman JP, et al. Lid-wiper epitheliopathy and dry-eye symptoms in contact lens wearers. CLAO J. 2002;28(4):211-216. PMID: 12394549.
Korb DR, Herman JP, Greiner JV, et al. Lid wiper epitheliopathy and dry eye symptoms. Eye Contact Lens. 2005;31(1):2-8. PMID: 15665665.
Korb DR, Herman JP, Blackie CA, et al. Prevalence of lid wiper epitheliopathy in subjects with dry eye signs and symptoms. Cornea. 2010;29(4):377-383. PMID: 20168216.
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Lievens CW, Norgett Y, Briggs N, Allen PM, Vianya-Estopa M. Optimal methodology for lid wiper epitheliopathy identification. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(3):101332. PMID: 32418871.
Itakura H, Kashima T, Itakura M, Akiyama H, Kishi S. Topical rebamipide improves lid wiper epitheliopathy. Clin Ophthalmol. 2013;7:2137-2141. PMID: 24204116.
Kase S, Shinohara T, Kase M, Ishida S. Effect of topical rebamipide on goblet cells in the lid wiper of human conjunctiva. Exp Ther Med. 2017;13(6):3516-3522. PMID: 28587435.
