लैक्रिमल पंक्टम प्लग

एक नज़र में मुख्य बिंदु

लैक्रिमल पंक्टम प्लग एक छोटा उपकरण है जो आंसू जल निकासी प्रणाली को बंद करके आंख की सतह पर आंसू के रुकने के समय को बढ़ाता है।
आंखों की बूंदों के उपचार से अपर्याप्त प्रभाव वाली आंसू-कमी प्रकार की सूखी आंख मुख्य संकेत है।
जापान में सिलिकॉन प्रकार (सुपर ईगल™ प्लग, पंक्टल प्लग®F) और एटेलोकोलेजन प्रकार (कीपटियर®) का उपयोग किया जाता है।
प्रवेशन एक बाह्य रोगी प्रक्रिया है जो न्यूनतम आक्रामक है, और प्रभाव प्रवेशन के तुरंत बाद महसूस किया जा सकता है।
जटिलताओं में विस्थापन, गलत मार्ग में जाना, दानेदार ऊतक का निर्माण और अत्यधिक आंसू आना शामिल हैं, लेकिन गंभीर जटिलताएं दुर्लभ हैं।
औसतन डेढ़ साल में लगभग आधे स्वाभाविक रूप से गिर जाते हैं, इसलिए नियमित जांच आवश्यक है।

1. पंक्टल प्लग क्या है

पंक्टल प्लग (punctal plugs) छोटे चिकित्सा उपकरण हैं जो आंसू जल निकासी प्रणाली को बंद करके आंख की सतह पर आंसू की मात्रा और अवधारण समय बढ़ाते हैं। आंसू आंसू ग्रंथियों से स्रावित होने के बाद, ऊपरी और निचली पलकों के भीतरी किनारों पर स्थित पंक्टा से होते हुए आंसू नलिकाओं, आंसू थैली और नासोलैक्रिमल वाहिनी के माध्यम से नाक गुहा में निकल जाते हैं। पंक्टल प्लग इस निकासी मार्ग को अवरुद्ध करके, ‘नाली को बंद करके आंसू जमा करने’ का कार्य करते हैं।

ड्राई आई और विभिन्न नेत्र सतह रोगों के उपचार में, इनका व्यापक रूप से स्थानीय आई ड्रॉप की सहायक चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है।

वर्गीकरण

अश्रु वाहिनी बंद करने वाले उपकरणों को प्रवेश स्थल और सामग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

अश्रु बिंदु प्लग

प्रवेश स्थल: अश्रु बिंदु में रखा जाता है।

दृश्यता: स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से आसानी से देखा और हटाया जा सकता है।

विशेषता: गहराई में जाने का जोखिम कम है, लेकिन गिरने का जोखिम थोड़ा अधिक है।

लैक्रिमल कैनालिकुलस प्लग

डालने का स्थान: ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज लैक्रिमल कैनालिकुलस में डाला जाता है।

दृश्यता: स्थान का पता लगाना या निकालना थोड़ा कठिन है।

विशेषता: गिरने का जोखिम कम है, लेकिन गहराई में जाने का जोखिम है।

सामग्री के अनुसार वर्गीकरण

सिलिकॉन प्रकार: दीर्घकालिक बंद प्रदान करता है। जापान में मुख्य रूप से सुपर ईगल™ प्लग (ईगल विज़न कंपनी) और पंक्टल प्लग®F (FCI कंपनी) का उपयोग किया जाता है।
एटेलोकोलेजन प्रकार (कीपटियर®): 2-10°C पर तरल, शरीर के तापमान के पास सफेद जेल बन जाता है। लैक्रिमल पंक्टम व्यास माप या फैलाव की आवश्यकता नहीं होती और डालना आसान है, लेकिन प्रभाव लगभग 2 महीने तक रहता है, जो सिलिकॉन प्रकार से कम है।
ताप-संवेदनशील ऐक्रेलिक प्रकार (SmartPlug) : यह अश्रु वाहिनी में तापमान बढ़ने पर सिकुड़ता और चौड़ा होता है, जिससे यह फिट हो जाता है
अवशोषक हाइड्रोजेल प्रकार (Form Fit) : यह अश्रु द्रव के संपर्क में आने पर फूल जाता है और जिलेटिन जैसा हो जाता है
कोलेजन प्रकार : अस्थायी बंद करने के लिए। डालने के 1-2 सप्ताह बाद घुल जाता है। स्थायी बंद करने से पहले परीक्षण के लिए उपयोग किया जाता है

Q अश्रु बिंदु प्लग के कितने प्रकार होते हैं?

मुख्य रूप से सिलिकॉन प्रकार (दीर्घकालिक उपयोग) और एटेलोकोलेजन प्रकार (तरल प्लग, लगभग 2 महीने तक रहता है) होते हैं। सिलिकॉन प्रकार को लैक्रिमल पंक्टम प्लग (जो लैक्रिमल पंक्टम में रखा जाता है) और लैक्रिमल कैनालिकुलस प्लग (जो लैक्रिमल कैनालिकुलस में डाला जाता है) में विभाजित किया जाता है। स्थायी प्लग से पहले अस्थायी कोलेजन प्लग के साथ परीक्षणात्मक परिचय आम है।

2. संकेत और रोगी चयन

मुख्य संकेत

लैक्रिमल पंक्टम प्लग का मूल संकेत ड्राई आई के वे मामले हैं जिनमें आंखों की बूंदों के उपचार से लक्षणों में पर्याप्त सुधार नहीं होता है।

अश्रु-कमी प्रकार का ड्राई आई: स्जोग्रेन सिंड्रोम (SS), ग्राफ्ट बनाम होस्ट रोग (GVHD), स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम (SJS) से जुड़ा ड्राई आई विशेष रूप से अच्छा संकेत है
कॉर्नियल फिलामेंट्स के साथ गंभीर ड्राई आई
ऊपरी लिंबल केराटोकोनजंक्टिवाइटिस
अधिग्रहित लैक्रिमल पंक्टम स्टेनोसिस: छिद्रित पंक्टल प्लग द्वारा अश्रु प्रवाह बनाए रखना
स्थानीय दवाओं के नेत्र सतह पर रुकने के समय को बढ़ाना: ग्लूकोमा की दवाओं जैसे प्रभाव को बढ़ाना

ड्राई आई उपचार में स्थान

जापानी ड्राई आई रिसर्च सोसाइटी द्वारा प्रस्तावित TFOT (टियर फिल्म लेयर-आधारित उपचार) की अवधारणा के अनुसार, यह निदान किया जाता है कि टियर फिल्म की किस परत में असामान्यता है और उपचार की रणनीति तय की जाती है। गंभीर ड्राई आई के जल-कमी प्रकार (एरिया ब्रेक) में, जब केवल आई ड्रॉप (कृत्रिम आंसू, सोडियम हायल्यूरोनेट, डाइक्वाफोसोल सोडियम, रेबामिपाइड) से पर्याप्त नमी सुनिश्चित नहीं की जा सकती, तब पंक्टल प्लग का संकेत दिया जाता है।

कोक्रेन समीक्षा (18 RCT) में, पंक्टल प्लग द्वारा ड्राई आई के लक्षणों और संकेतों में सुधार के बारे में निष्कर्ष निर्णायक नहीं थे। प्लग के प्रकार, DED के उपप्रकार और गंभीरता में भिन्नता थी, और मानकीकृत परीक्षण विधियों की कमी थी¹⁾।

लैक्रिमल पंक्टम प्लग डालने के बाद भी कृत्रिम आँसू या हायल्यूरोनिक एसिड आई ड्रॉप का उपयोग जारी रखने की सलाह दी जाती है। लैक्रिमल पंक्टम क्षेत्र को जोर से न रगड़ें, और चेहरा धोना सामान्य रूप से किया जा सकता है। नियमित नेत्र जांच से जटिलताओं की जाँच करवाएँ। BUT-कमी वाले ड्राई आई में लैक्रिमल पंक्टम प्लग का प्रभाव सीमित हो सकता है, इसलिए डिक्वास® या मुकोस्टा® जैसी म्यूसिन स्राव को बढ़ावा देने वाली आई ड्रॉप प्रभावी हो सकती हैं।

3. प्रविष्टि तकनीक

प्रविष्टि से पहले की तैयारी

लैक्रिमल प्लग का सम्मिलन बाह्य रोगी विभाग में स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप के तहत किया जा सकता है। यदि स्थिर मुद्रा नहीं ली जा सकती या ऊपरी लैक्रिमल पंक्टम में सम्मिलन करते समय, इसे लेटकर करना बेहतर होता है।

रोगी को समझाने योग्य बातें:

अश्रुपात या धुंधली दृष्टि हो सकती है (विशेषकर BUT-कमी प्रकार की शुष्क आंख में सावधानी बरतें)
आंखों के स्राव में वृद्धि
प्लग के कारण विदेशी वस्तु का अहसास
स्वतः गिरने की संभावना (औसतन डेढ़ साल में लगभग आधे गिर जाते हैं)
जटिलताएँ (लैक्रिमल पंक्टम में सूजन/फैलाव, फिस्टुला आदि)

प्रक्रिया

गेजिंग: लैक्रिमल पंक्टम गेज (ईगल विज़न प्लग गेज, ओटाका-शैली प्लग गेज आदि) से लैक्रिमल पंक्टम का व्यास मापें। औसत लैक्रिमल पंक्टम व्यास 0.5–0.8 मिमी होता है, और ऊपरी पंक्टम निचले पंक्टम से छोटा होता है। पंक्टल प्लग® F एक-आकार का होने के कारण माप की आवश्यकता नहीं है।
पंक्टम का फैलाव: आवश्यकतानुसार पंक्टम डिलेटर से लैक्रिमल पंक्टम को फैलाएं। कुछ प्लगों में लोडेड इंसर्टर के विपरीत सिरे पर डिलेटर लगा होता है।
सम्मिलन: इंसर्टर का उपयोग करके प्लग को लैक्रिमल पंक्टम में डालें। निचले पंक्टम के लिए निचली पलक को बाहर-नीचे की ओर खींचें, और ऊपरी पंक्टम के लिए ऊपरी पलक को पलटकर बाहर-ऊपर की ओर खींचते हुए डालें। प्लग पूरी तरह से पंक्टम में नहीं धँसा है, यह सुनिश्चित करने के बाद हैंडल भाग को दबाकर रखें।

लैक्रिमल पंक्टम के व्यास से बड़ा प्लग जबरदस्ती डालने से लैक्रिमल नलिका में भटकने का जोखिम होता है, जबकि छोटा प्लग बार-बार गिर सकता है। उचित आकार का चयन महत्वपूर्ण है।

तरल प्लग (कीप्टिया®) भरना

कीप्टिया® को आंसू धुलाई के समान विधि से भरा जाता है। इंजेक्शन सुई को लैक्रिमल कैनालिकुलस के लगभग आधे हिस्से तक डालें और ऊपरी और निचले लैक्रिमल पंक्टा में इंजेक्ट करें। सुई को बहुत गहरा धकेलने से यह लैक्रिमल थैली में प्रवेश कर सकता है और अवरोध प्रभाव प्राप्त नहीं होगा, इसलिए सावधानी बरतें। इंजेक्शन के बाद, आंखें बंद करें और जेलीकरण को बढ़ावा देने के लिए 10-15 मिनट तक हॉट पैक से गर्म करें। 40°C से अधिक तापमान बढ़ने पर जेल पुनः द्रवित हो सकता है और प्रभाव खो सकता है, इसलिए अत्यधिक गर्मी से बचें।

निष्कासन

लैक्रिमल पंक्टम प्लग को चिमटी से आसानी से हटाया जा सकता है। यदि यह गहराई में चला गया है, तो खारे पानी से दबाव धुलाई करें। लैक्रिमल कैनालिकुलिटिस या ग्रैनुलोमा से जटिल लैक्रिमल कैनालिकुलस प्लग को हटाने के लिए लैक्रिमल कैनालिकुलोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है।

4. उपचार प्रभावकारिता

लैक्रिमल प्लग डालने से आंसू की मात्रा में वृद्धि तुरंत महसूस की जा सकती है। एक सप्ताह बाद जांच में यदि आंसू मेनिस्कस में सुधार नहीं होता है, तो उपचार अपर्याप्त माना जाता है।

अक्सर एक आंसू बिंदु में डालने से शुरू किया जाता है, और यदि प्रभाव अपर्याप्त हो तो ऊपरी और निचले दोनों आंसू बिंदुओं में डालने पर विचार किया जाता है।

TFOS DEWS III के अनुसार, लैक्रिमल प्लग मध्यम से गंभीर जल-कमी वाले शुष्क नेत्र रोग के लिए एक हस्तक्षेपात्मक उपचार के रूप में स्थापित हैं। एक संभावित अध्ययन में, जिसमें 30 रोगियों के दोनों निचले लैक्रिमल पंक्टा में गैर-अवशोषित लैक्रिमल प्लग डाले गए, तीन सप्ताह बाद ग्लूटाथियोन सिंथेटेज़ और IL-1 जैसे अश्रु प्रोटीन अपग्रेटेड पाए गए ¹⁾।

ऐसे मामलों में जहां आंसू की मात्रा आवश्यक रूप से कम नहीं हुई है (BUT-कमी प्रकार की सूखी आंख), पंक्टल प्लग डालने से अत्यधिक आंसू आ सकते हैं, इसलिए सावधानी बरतनी चाहिए। इसके अलावा, यदि पंक्टल प्लग बार-बार गिर जाते हैं, तो पंक्टम चौड़ा हो सकता है और प्लग को फिट करना मुश्किल हो सकता है। ऐसे मामलों में, पंक्टल कॉटराइज़ेशन द्वारा स्थायी बंद करने पर विचार किया जाता है।

Q पंक्टल प्लग की लागत कितनी है?

जापान के चिकित्सा शुल्क शेड्यूल के अनुसार, ‘K200-2 पंक्टल प्लग इंसर्शन/पंक्टल क्लोज़र (760 अंक)’ लागू होता है। यह ऊपरी और निचले पंक्टम दोनों पर किए जाने पर भी केवल एक बार गिना जाता है। पंक्टल प्लग की सामग्री लागत प्रति पंक्टम 393 अंक है। दोनों आँखों के चार पंक्टम में डालने पर कुल 3,092 अंक (30% सह-भुगतान पर लगभग 9,300 येन) होता है।

5. जटिलताएँ

लैक्रिमल प्लग से गंभीर जटिलताएँ दुर्लभ हैं, लेकिन निम्नलिखित की सूचना दी गई है¹⁾।

स्वतः निकल जाना : सबसे सामान्य जटिलता। औसतन डेढ़ वर्ष में लगभग आधे प्लग निकल जाने की सूचना है
प्लग का भीतर चला जाना : प्लग का लैक्रिमल नली में गिर जाना। बेहतर डिज़ाइन के कारण यह कम हुआ है, लेकिन सावधानी आवश्यक है
एपिफोरा (अश्रुस्राव) : अश्रु द्रव के अत्यधिक संचय के कारण। परीक्षणात्मक प्रवेश द्वारा पुष्टि करके रोका जा सकता है
ग्रैनुलेशन गठन : प्लग के आसपास सूजन प्रतिक्रिया। स्टेरॉयड आई ड्रॉप से उपचार किया जाता है, लेकिन यदि ठीक न हो तो हटा दिया जाता है
लैक्रिमल पंक्टम का बढ़ना : बार-बार गिरने और पुनः प्रवेश के कारण पंक्टम बढ़ जाता है, जिससे प्लग फिट करना मुश्किल हो जाता है
लैक्रिमल कैनालिकुलिटिस और डैक्रियोसिस्टाइटिस : दुर्लभ। प्लग हटाकर प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती हैं
कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति: प्लग के संपर्क के कारण

यदि जटिलताएं देखी जाती हैं, तो पहले प्लग को हटा दें। दानेदार ऊतक के लिए, यदि लैक्रिमल पंक्टम अवरोधन प्रभाव की उम्मीद है, तो निगरानी करें; यदि गायब होने की उम्मीद है, तो स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग करें।

6. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

3D प्रिंटेड लैक्रिमल पंक्टम प्लग

खन्ना और उनके सहयोगियों ने ओपन-सोर्स 3D डिज़ाइन सॉफ़्टवेयर (FreeCAD) का उपयोग करके एक दवा वितरण प्रणाली से युक्त लैक्रिमल पंक्टम प्लग डिज़ाइन किया और इसे LCD-आधारित 3D प्रिंटर से तैयार किया। इसमें एक खोखला बेलनाकार भाग होता है जो दवा को संग्रहीत कर सकता है, और इसे प्रत्येक रोगी के लैक्रिमल पंक्टम के व्यास के अनुसार वैयक्तिकृत किया जा सकता है²⁾।

वर्तमान में उपयोग की जाने वाली सामग्री रेज़िन (गैर-जैव-अनुकूल) है, इसलिए इसका नैदानिक उपयोग संभव नहीं है, लेकिन भविष्य में पॉलीइथिलीन ग्लाइकॉल (PEG) जैसी जैव-अनुकूल सामग्री का उपयोग करके लैक्रिमल पंक्टम प्लग विकसित करने की योजना है²⁾।

दवा वितरण मंच के रूप में लैक्रिमल पंक्टम प्लग

आंखों की बूंदों के उपचार में खराब अनुपालन (लगभग 40% गैर-अनुपालन दर) के समाधान के रूप में, निरंतर दवा वितरण प्रणाली पर शोध चल रहा है। प्रोस्टाग्लैंडीन युक्त लैक्रिमल पंक्टम प्लग को ग्लूकोमा और उच्च अंतःनेत्र दबाव के लिए आंखों की बूंदों के विकल्प के रूप में माना जा रहा है।

Q क्या लैक्रिमल पंक्टम प्लग स्थायी रूप से उपयोग किए जाते हैं?

सिलिकॉन प्रकार के पंक्टल प्लग दीर्घकालिक उपयोग के लिए होते हैं, लेकिन ये स्थायी नहीं होते क्योंकि स्वतः गिर सकते हैं। गिरने पर इन्हें पुनः डाला जा सकता है। यदि पंक्टल प्लग को बनाए रखना मुश्किल हो और बार-बार गिरे, तो पंक्टल कॉटरी द्वारा स्थायी बंद करने पर विचार किया जाता है। कोलेजन प्रकार 1-2 सप्ताह में और एटेलोकोलेजन प्रकार लगभग 2 महीने में प्रभाव खो देता है, ये अस्थायी होते हैं।

7. संदर्भ

TFOS DEWS III Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025.
Khanna T, Akkara JD, Bawa V, Sargunam EA. Designing and making an open source, 3D-printed, punctal plug with drug delivery system. Indian J Ophthalmol. 2023;71:297-299.
Comez AT, Karakilic AV, Yildiz A. Silicone perforated punctal plugs for the treatment of punctal stenosis. Arq Bras Oftalmol. 2019;82(5):394-399. PMID: 31271571.