इंटेंस पल्स्ड लाइट (IPL) थेरेपी 500-1200 nm तरंगदैर्ध्य रेंज में असंगत, असंरेखित उच्च-ऊर्जा बहुरंगी प्रकाश विकिरण करने वाला उपचार है। त्वचाविज्ञान में, इसका उपयोग लंबे समय से रोसैसिया की केशिका फैलाव और वर्णक घावों के उपचार के लिए किया जाता रहा है3)।
रोसैसिया और मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता के उच्च सहरुग्णता ने ध्यान आकर्षित किया, जिससे संकेत मिला कि IPL MGD के लिए भी प्रभावी हो सकता है1)। 2017 के बाद से, MGD-संबंधित सूखी आंख के लिए IPL की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने वाले नैदानिक परीक्षण बढ़ रहे हैं2)। अमेरिकी FDA ने MGD उपचार के लिए IPL के उपयोग को मंजूरी दी है, और TFOS DEWS II में इसकी सिफारिश की गई है1)।
IPL प्रकाश उपयुक्त फिल्टर का उपयोग करके अवांछित तरंगदैर्ध्य को बाहर करके विशिष्ट ऊतकों या क्रोमोफोर को चुनिंदा रूप से लक्षित कर सकता है। फ्लुएंस 3-40 J/cm², पल्स अवधि 10-340 ms की सीमा में समायोजित की जाती है। पल्स एकल, दोहरी या तिहरी पल्स के रूप में दी जाती है।
IPL उपचार में, अपारदर्शी चश्मे से आंखों की रक्षा करने के बाद, आंखों के आसपास की त्वचा पर अल्ट्रासाउंड जेल लगाया जाता है। मानक विकिरण क्षेत्र निचली पलक के नीचे की त्वचा और दोनों गाल हैं 2)।
| पैरामीटर | समायोजन मानदंड |
|---|---|
| तरंगदैर्ध्य फिल्टर | त्वचा के प्रकार के अनुसार चयनित |
| फ्लुएंस | 12 से 19 J/cm² |
| पल्स संख्या | रंजकता की डिग्री के अनुसार समायोजित |
फिट्ज़पैट्रिक वर्गीकरण के आधार पर विकिरण पैरामीटर समायोजित किए जाते हैं। त्वचा प्रकार I से IV उपयुक्त हैं 1)। प्रकार V से VI त्वचा रंजकता के प्रति अत्यधिक प्रतिक्रिया के जोखिम के कारण वर्जित हैं 1)।
मानक प्रोटोकॉल में 2 से 4 सप्ताह के अंतराल पर 4 उपचार सत्र शामिल हैं 1)। प्रत्येक सत्र के बाद अक्सर मेइबोमियन ग्रंथियों की यांत्रिक अभिव्यक्ति (MGX) की जाती है 1)।
कुछ रिपोर्टों से पता चलता है कि केवल निचली पलक के विकिरण की तुलना में ऊपरी पलक पर अतिरिक्त विकिरण से सूखी आंख के लक्षणों में अधिक सुधार होता है 2)।
IPL उपचार में हल्की गर्मी या रबर बैंड के खिंचाव जैसी अनुभूति हो सकती है, लेकिन आमतौर पर तेज दर्द नहीं होता। ठंडे नीलमणि संपर्क सतह द्वारा विकिरण के दौरान त्वचा को ठंडा किया जाता है। उपचार के बाद हल्की लालिमा या सूजन हो सकती है, लेकिन यह लगभग 13% मामलों में होती है और कोई गंभीर दुष्प्रभाव रिपोर्ट नहीं किया गया है।
कई नैदानिक परीक्षणों से पता चला है कि IPL उपचार मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता से संबंधित ड्राई आई के लक्षणों और संकेतों में सुधार करता है2)3)।
सुधार की रिपोर्ट किए गए संकेतक
अश्रु स्थिरता : TBUT और NIBUT में महत्वपूर्ण वृद्धि देखी गई है2)।
व्यक्तिपरक लक्षण : OSDI स्कोर में महत्वपूर्ण कमी की सूचना दी गई है2)।
मेइबोमियन ग्रंथि कार्य : मेइबम की गुणवत्ता और निष्कासन में सुधार देखा गया है3)।
पलक किनारे के निष्कर्ष : एडिमा, लालिमा और नव संवहनीकरण में सुधार की सूचना दी गई है3)।
अश्रु लिपिड परत : लिपिड परत ग्रेड में सुधार देखा गया है3)।
तुलनात्मक परीक्षणों के परिणाम
बनाम गर्म सेक : 132 रोगियों के RCT में, IPL गर्म सेक + पलक मालिश से अधिक प्रभावी पाया गया2)।
IPL + MGX बनाम केवल MGX : 45 रोगियों के RCT में, संयोजन समूह पलक किनारे के निष्कर्षों, LLT, TBUT और NIBUT में बेहतर था2)।
प्रभाव की अवधि : 1 से 6 महीने तक सुधार देखा गया है, लेकिन कुछ रिपोर्टों में 9 महीने बाद प्रभाव गायब होने का उल्लेख है2)।
मेइबोमियन ग्रंथि शोष की डिग्री : हल्के शोष वाले मामलों में IPL का प्रभाव अधिक होता है2)।
निम्न-स्तरीय प्रकाश चिकित्सा (LLLT) के साथ संयोजन मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता के उपचार में सहक्रियात्मक प्रभाव दिखाता है2)। Eye-light® उपकरण के साथ संयोजन उपचार में, 460 आँखों में से 70% में मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता ग्रेड में कम से कम एक स्तर का सुधार देखा गया2)। उपचार से पहले 86.7% आँखों में TBUT 6 सेकंड या उससे कम था, जो उपचार के बाद घटकर 33.9% हो गया2)।
रेडियोफ्रीक्वेंसी (RF) + IPL + MGX के त्रिगुण संयोजन की भी रिपोर्ट है1)। 31 रोगियों के एक संभावित अध्ययन में, संशोधित MGS में 69.3% की कमी (p<0.0001) और OSDI में 60.7% की कमी (p<0.0001) हुई1)। RF जोड़ने से IPL+MGX अकेले की तुलना में mMGS में काफी अधिक सुधार हुआ1)। इसके अलावा, म्यूकोसल पेम्फिगॉइड-9 पॉजिटिविटी दर आधार रेखा पर 66.1% से घटकर उपचार के बाद 32.3% हो गई1)।
IPL+MGX समूह में, गर्म सेक+MGX समूह की तुलना में IL-6, IL-6R, IL-1β, IL-13 और CCL11/Eotaxin में महत्वपूर्ण कमी देखी गई2)। IPL उपचार के बाद आँसू में IL-17α और IL-6 की सांद्रता में भी काफी कमी आई3)।
मानक प्रोटोकॉल में 2-4 सप्ताह के अंतराल पर 4 उपचार सत्र शामिल हैं। कई नैदानिक परीक्षणों में 4 सत्रों के बाद महत्वपूर्ण सुधार की सूचना दी गई है। हालांकि, प्रभाव स्थायी नहीं है, और 9 महीने के बाद प्रभाव कम होने की रिपोर्ट है, इसलिए रखरखाव चिकित्सा के रूप में नियमित अतिरिक्त सत्रों की आवश्यकता हो सकती है।
IPL द्वारा मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता और सूखी आँख में सुधार का सटीक तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन कई तंत्र प्रस्तावित किए गए हैं2)3)।
चयनात्मक फोटोथर्मोलिसिस को IPL की प्रमुख क्रियाविधि माना जाता है2)। प्रकाश रक्त वाहिकाओं में ऑक्सीहीमोग्लोबिन द्वारा अवशोषित होता है और ऊष्मा में परिवर्तित हो जाता है3)। इससे पलकों के आसपास असामान्य टेलैंजिएक्टेसिया का थ्रोम्बोसिस और अवरोध होता है, जिससे सूजन मध्यस्थों का स्रोत समाप्त हो जाता है3)।
मेइबम का गर्म होना और द्रवीकरण भी IPL का एक महत्वपूर्ण प्रभाव है 3)। मेइबोमियन ग्रंथि की शिथिलता में, नलिकाएं केराटिनाइज्ड कोशिकाओं और चिपचिपे मेइबम से अवरुद्ध हो जाती हैं। IPL के तापीय प्रभाव से मेइबम द्रवीभूत हो जाता है, जिससे इसे बाहर निकालना और निष्कासित करना आसान हो जाता है 3)।
IPL की क्रियाविधि के रूप में असामान्य वाहिकाओं में थ्रोम्बस गठन, मेइबोमियन ग्रंथियों का गर्म होना, फाइब्रोब्लास्ट सक्रियण, जीवाणु भार में कमी, विरोधी भड़काऊ एजेंटों का नियमन, और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के स्तर में परिवर्तन प्रस्तावित किए गए हैं। 2)
अन्य तंत्रों में निम्नलिखित सुझाए गए हैं। डेमोडेक्स का जीवाणुनाशन द्वारा द्वितीयक सूजन का दमन 3)। फाइब्रोब्लास्ट सक्रियण और कोलेजन संश्लेषण को बढ़ावा द्वारा त्वचीय संयोजी ऊतक में सुधार भी रिपोर्ट किया गया है। TNF-α के डाउनरेगुलेशन के माध्यम से भड़काऊ साइटोकिन्स और म्यूकोसल पेम्फिगॉइड उत्पादन का अप्रत्यक्ष दमन सुझाया गया है। कॉर्निया और नेत्र सतह पर न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव भी रिपोर्ट किया गया है, और IPL के केवल 2 घंटे बाद लक्षणों में सुधार की रिपोर्ट इस तंत्रिका संबंधी प्रभाव का सुझाव देती है।
IPL कई तंत्रों द्वारा ड्राई आई में सुधार करता है। मुख्य क्रिया पलकों के आसपास असामान्य टेलैंजिएक्टेसिया को फोटोथर्मोलिसिस द्वारा नष्ट करना है, जिससे मेइबोमियन ग्रंथियों में भड़काऊ मध्यस्थों की आपूर्ति अवरुद्ध हो जाती है। इसके अलावा, मेइबम का गर्म होना और द्रवीकरण, डेमोडेक्स का जीवाणुनाशन, भड़काऊ साइटोकिन्स (IL-6, IL-17α आदि) में कमी, और फाइब्रोब्लास्ट सक्रियण द्वारा कोलेजन संश्लेषण को बढ़ावा देना भी शामिल है। इन संयुक्त प्रभावों से मेइबोमियन ग्रंथि की शिथिलता में सुधार होता है और अश्रु फिल्म की लिपिड परत स्थिर होती है।
IPL उपचार के अनुप्रयोग का दायरा बढ़ रहा है। अपवर्तक सर्जरी के पेरीऑपरेटिव अवधि में निवारक IPL पर क्लिनिकल परीक्षण में, IPL समूह ने OSDI, NIBUT, TMH और मेइबोग्राफी में शैम समूह की तुलना में काफी बेहतर परिणाम दिखाए 2)। हालांकि, 6 महीने बाद OSDI में अंतर कम हो गया 2)।
Sjögren सिंड्रोम में ड्राई आई के लिए IPL + LLLT संयोजन की प्रभावशीलता भी रिपोर्ट की गई है 2)। ग्लूकोमा की आई ड्रॉप का उपयोग करने वाले रोगियों में मेइबोमियन ग्रंथि की शिथिलता के लिए IPL उपचार की उपयोगिता दर्शाने वाले अध्ययन भी हैं 2)।
RF + IPL + MGX का त्रिगुण संयोजन एक नई उपचार रणनीति के रूप में अपेक्षित है 1)। RF जोड़ने से मेइबम की गुणवत्ता में सुधार बढ़ गया और म्यूकोसल पेम्फिगॉइड-9 पॉजिटिविटी दर में कमी भी दिखाई दी 1)। हालांकि, RF के स्वतंत्र योगदान को स्पष्ट करने के लिए भविष्य में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता है 1)।
अधिकांश अध्ययनों में IPL मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता से संबंधित शुष्क नेत्र के लक्षणों और संकेतों में सुधार दिखाता है, लेकिन प्रभावशीलता की सीमा और अवधि संयोजन उपचार और उपचार सत्रों की संख्या के आधार पर काफी भिन्न होती है। स्वतंत्र बड़े पैमाने पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की अभी भी आवश्यकता है। 2)
इष्टतम उपचार आहार की स्थापना, प्रभाव की अवधि, और सबसे अधिक लाभान्वित होने वाले रोगी समूहों की पहचान भविष्य की चुनौतियाँ हैं 2)। विभिन्न IPL उपकरणों के बीच एल्गोरिदम और प्रकाश विशेषताओं में अंतर का उपचार परिणामों पर प्रभाव के लिए भी आगे की जांच की आवश्यकता है 2)।
