नेत्र सतह रोग (OSD) में ड्राई आई, मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता (MGD), सतही बिंदुकीय कॉर्नियोपैथी (SPK), एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ आदि शामिल हैं। ग्लूकोमा रोगियों में सामान्य जनसंख्या की तुलना में OSD की व्यापकता अधिक होती है1)।
एक राष्ट्रीय सर्वेक्षण में ग्लूकोमा के 16.5% रोगियों में DED पाया गया, जबकि गैर-ग्लूकोमा में यह 5.6% था, जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था1)। उम्र बढ़ना दोनों रोगों के लिए एक सामान्य जोखिम कारक है, लेकिन उम्र को समायोजित करने के बाद भी ग्लूकोमा रोगियों में OSD की व्यापकता अधिक रही, जो एंटी-ग्लूकोमा उपचारों की भूमिका का सुझाव देती है1)।
ग्लूकोमा उपचार से संबंधित OSD को ‘स्थानीय दवाओं के दीर्घकालिक विषाक्त प्रभाव के कारण अश्रु फिल्म की अस्थिरता, उपकला क्षति और सूजन के साथ नेत्र सतह होमियोस्टेसिस का असंतुलन’ के रूप में परिभाषित किया गया है। परिरक्षक युक्त एंटी-ग्लूकोमा दवाएं मौजूदा OSD को बढ़ा सकती हैं और नया OSD भी उत्पन्न कर सकती हैं2)3)।
सूखापन, रक्ताभिमान, अश्रुपात, जलन, दाह, विदेशी शरीर संवेदना, प्रकाश से डर, धुंधली दृष्टि प्रमुख लक्षण हैं। नेत्र सतह रोग सूचकांक (OSDI) या DEQ-5 प्रश्नावली से मूल्यांकन किया जाता है। लक्षणों और वस्तुनिष्ठ निष्कर्षों में विसंगति असामान्य नहीं है।
बिंदु-सतही कॉर्नियल केराटाइटिस (SPK) : स्थानीय उपचार ले रहे ग्लूकोमा रोगियों में 18-54% में पाया जाता है 1)। इसका मुख्य कारण BAK युक्त दवाओं से कॉर्नियल एपिथेलियम को क्षति है।
अश्रु फिल्म विघटन समय (TBUT) में कमी : ग्लूकोमा के 60% से अधिक रोगियों में TBUT या शिमर परीक्षण में असामान्यताएं बताई गई हैं 1)।
अश्रु परासरणता में वृद्धि : परिरक्षक युक्त आई ड्रॉप की उपयोग की गई बोतलों की संख्या और अश्रु परासरणता के बीच सकारात्मक सहसंबंध पाया गया है 1)।
भंवर कॉर्नियल अपारदर्शिता : नेटार्सुडिल का उपयोग करने वाले लगभग 20% रोगियों में दिखाई देती है, लेकिन दृष्टि हानि नहीं होती और बंद करने पर गायब हो जाती है।
कंजंक्टिवा और पलकों में परिवर्तन
एलर्जी प्रतिक्रिया : लालिमा, कंजंक्टिवल एडिमा और पलक एडिमा के रूप में प्रकट होती है। ब्रिमोनिडाइन से 11.5% तक रोगियों में फॉलिक्युलर कंजंक्टिवाइटिस देखा जाता है।
स्यूडोपेम्फिगॉइड : ओकुलर म्यूकोसल पेम्फिगॉइड जैसा निशानयुक्त कंजंक्टिवाइटिस। लंबे समय तक कई दवाओं के उपयोग से हो सकता है।
मेइबोमियन ग्रंथियों का नुकसान : परिरक्षक युक्त दवाओं का उपयोग करने वाले समूह में मेइबोमियन ग्रंथि हानि काफी अधिक होती है 1)। PG तैयारियां MGD की व्यापकता में वृद्धि से जुड़ी हैं।
कंजंक्टिवल गॉब्लेट कोशिका घनत्व में कमी : ग्लूकोमा रोधी दवाओं के एक वर्ष के उपयोग के बाद, गॉब्लेट कोशिका घनत्व <50 कोशिकाएं/HPF वाले रोगियों का अनुपात 2.2% से बढ़कर 32% हो गया 1)।
बेंजालकोनियम क्लोराइड (BAK) ग्लूकोमा रोधी आई ड्रॉप में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला परिरक्षक है 2)3)। BAK एक क्वाटरनरी अमोनियम यौगिक है जो कोशिका झिल्ली को नष्ट करता है और रोगजनकों की झिल्ली और सामान्य नेत्र कोशिकाओं की झिल्ली के बीच अंतर नहीं कर सकता।
BAK युक्त दवाओं से परिरक्षक-मुक्त दवाओं पर स्विच करने से नेत्र सतह रोग के लक्षणों में काफी सुधार होता है 2)3)। लंबे समय तक BAK का उपयोग फिल्टरिंग सर्जरी की सफलता दर में कमी से भी जुड़ा है 2)3)।
उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या बढ़ने के साथ DED का जोखिम चरणबद्ध रूप से बढ़ता है1)। प्रति दिन आंखों में बूंद डालने की संख्या में वृद्धि भी कॉर्नियल धुंधलापन स्कोर के बिगड़ने और TBUT के छोटा होने से जुड़ी है1)।
परिरक्षक-मुक्त तैयारियां भी OSD में योगदान कर सकती हैं1)। परिरक्षक-मुक्त टिमोलोल ने TBUT को छोटा किया, और परिरक्षक-मुक्त टैफ्लुप्रोस्ट ने OSDI में वृद्धि दिखाई1)। बीटा-ब्लॉकर्स BAK जोखिम को समायोजित करने के बाद भी कॉर्नियल उपकला क्षति से जुड़े थे1)।
ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के बाद, ब्लेब की उपस्थिति के कारण अश्रु फिल्म अस्थिर हो सकती है1)। हालांकि, दवा बंद करने से नेत्र सतह में सुधार का प्रभाव भी होता है, और रिपोर्ट है कि ऑपरेशन वाली आंख में दवा उपचार के तहत दूसरी आंख की तुलना में TBUT लंबा और कॉर्नियल धुंधलापन कम होता है1)।
Qक्या सभी ग्लूकोमा आई ड्रॉप्स आंख की सतह पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं?
A
सभी नहीं, लेकिन अधिकांश आई ड्रॉप्स OSD में योगदान कर सकते हैं। BAK युक्त दवाओं का सबसे अधिक प्रभाव होता है, लेकिन परिरक्षक-मुक्त फॉर्मूलेशन में भी सक्रिय घटक का प्रभाव होता है 1)। यह बताया गया है कि अल्फा-एगोनिस्ट (ब्रिमोनिडाइन) जब Purite® का उपयोग परिरक्षक के रूप में करते हैं, तो DED जोखिम में वृद्धि से संबंधित नहीं थे 1)।
ग्लूकोमा रोधी दवाएँ शुरू करने से पहले OSD का आधारभूत मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है 1)। इससे उपचार शुरू होने के बाद परिवर्तनों का उचित निर्धारण किया जा सकता है।
लक्षण मूल्यांकन : DEQ-5 प्रश्नावली ग्लूकोमा रोगियों के लिए उपयुक्त है (क्योंकि OSDI के दृश्य कार्य आइटम ग्लूकोमा के कारण दृश्य क्षेत्र दोष से प्रभावित हो सकते हैं) 1)
Qग्लूकोमा के रोगियों के लिए कौन सा ड्राई आई प्रश्नावली उपयुक्त है?
A
DEQ-5 (ड्राई आई प्रश्नावली-5 आइटम) की सिफारिश की जाती है 1)। OSDI में दृश्य कार्य से संबंधित प्रश्न शामिल हैं, इसलिए ग्लूकोमा के कारण दृश्य क्षेत्र दोष स्कोर को प्रभावित कर सकता है। DEQ-5 केवल नेत्र सतह के लक्षणों का मूल्यांकन करता है, जिससे अधिक सटीक मूल्यांकन संभव है।
परिरक्षक-मुक्त दवाओं पर स्विच करना : BAK युक्त दवाओं से परिरक्षक-मुक्त दवाओं पर स्विच करने से OSD लक्षणों में महत्वपूर्ण सुधार होता है 1)2)3)। अनुपालन में भी सुधार होता है 1)
संयोजन बूंदों का उपयोग : बूंदों की संख्या कम करने से BAK का कुल जोखिम कम होता है 2)3)
वैकल्पिक परिरक्षकों का उपयोग : SofZia® (ट्रैवोप्रोस्ट) और Purite® (ब्रिमोनिडाइन) का नेत्र सतह पर BAK की तुलना में कम प्रभाव होता है
विस्तारित-रिलीज़ फॉर्मूलेशन : बिमाटोप्रोस्ट SR (Durysta™) पूर्वकाल कक्ष में प्रत्यारोपित किया जाता है और 24 महीने तक IOP में कमी लाता है, जिससे बूंदों का बोझ कम हो सकता है
SLT को प्रथम पंक्ति के उपचार के रूप में विचार करके आई ड्रॉप के उपयोग से बचा या कम किया जा सकता है 1)। MIGS दवा के उपयोग में कमी और OSD लक्षणों में सुधार से जुड़ा है 1)।
कृत्रिम आँसू : परिरक्षक-मुक्त स्नेहक की सिफारिश की जाती है 2)3)
सूजनरोधी उपचार : साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप, लिफिटेग्रास्ट प्रभावी हैं। अल्पकालिक स्टेरॉयड ड्रॉप पर भी विचार किया जा सकता है, लेकिन दीर्घकालिक उपयोग में जटिलताओं पर ध्यान दें।
Qक्या नेत्र सतह रोग का उपचार ग्लूकोमा के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है?
A
हाँ। नेत्र सतह प्रबंधन के बाद IOP में कमी में सुधार की रिपोर्टें हैं 1)। इसके अलावा, सर्जरी से पहले कंजंक्टिवा में अधिक सूजन कोशिकाओं वाले रोगियों में ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी की विफलता दर अधिक होती है, और लंबे समय तक BAK उपयोग फिल्टरिंग सर्जरी की सफलता दर को कम करता है 2)3)। नेत्र सतह रोग का प्रबंधन OCT सिग्नल गुणवत्ता में भी सुधार करता है 1)।
BAK एक सर्फेक्टेंट के रूप में कोशिका झिल्ली को नष्ट करता है। यह कॉर्नियल एपिथेलियल कोशिकाओं, कंजंक्टिवल एपिथेलियल कोशिकाओं और गॉब्लेट कोशिकाओं के लिए खुराक- और समय-निर्भर विषाक्तता दर्शाता है। जब प्रतिदिन कई आई ड्रॉप की आवश्यकता होती है, तो BAK का संचयी जोखिम बढ़ जाता है, जिससे नेत्र सतह को नुकसान जमा होता है।
ग्लूकोमा रोधी दवाओं से उपचारित आँखों में आँसू में IL-6, IL-8, IL-1β और TNF-α जैसे सूजन संबंधी साइटोकाइन बढ़ जाते हैं 1)। BAK युक्त ड्रॉप से उपचारित आँखों में, म्यूकस झिल्ली पेम्फिगॉइड-9 (नेत्र सतह सूजन और क्षति का मार्कर) में वृद्धि 46.7% में देखी गई, जो परिरक्षक-मुक्त ड्रॉप से उपचारित आँखों के 16.7% से काफी अधिक थी 1)। Th1 और Th2 दोनों मार्ग शामिल हैं।
एंटीग्लूकोमा दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग से कॉर्निया की सब-बेसल तंत्रिका फाइबर घनत्व कम हो जाता है और टेढ़ापन बढ़ जाता है 1)। कॉर्नियल तंत्रिका जाल को नुकसान होने से कॉर्नियल संवेदना में कमी, आंसू स्राव में कमी और उपकला मरम्मत में देरी होती है, जिससे नेत्र सतह रोग बिगड़ जाते हैं। BAK के पशु मॉडल में कॉर्नियल तंत्रिका फाइबर घनत्व में महत्वपूर्ण कमी की पुष्टि हुई है 1)।
संरक्षक युक्त दवाओं का उपयोग करने वाले समूह में संरक्षक-मुक्त समूह की तुलना में मेइबोमियन ग्रंथियों का अधिक नुकसान होता है 1)। संरक्षक-मुक्त दवाओं में भी मेइबोमियन ग्रंथियों पर प्रतिकूल प्रभाव देखा जाता है, लेकिन संरक्षकों की उपस्थिति MGD को और बढ़ा देती है 1)। PG तैयारियों में गैर-PG तैयारियों की तुलना में MGD की व्यापकता अधिक होती है 1)।
Nijm एट अल. (2023) ने ग्लूकोमा रोगियों में DED की व्यापकता, तंत्र और प्रबंधन रणनीतियों की व्यापक समीक्षा की 1)। उन्होंने दिखाया कि नेत्र सतह रोगों का मूल्यांकन और उपचार अनुपालन में सुधार, जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि और यहां तक कि अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण के अनुकूलन की ओर ले जाता है। DEQ-5 द्वारा लक्षण मूल्यांकन, म्यूकस मेम्ब्रेन पेम्फिगॉइड-9 परीक्षण द्वारा सूजन मूल्यांकन और मेइबोग्राफी द्वारा MGD मूल्यांकन सहित एक व्यवस्थित नेत्र सतह रोग मूल्यांकन प्रोटोकॉल प्रस्तावित किया गया है 1)।
पूर्वकाल कक्ष में बिमाटोप्रोस्ट विस्तारित-रिलीज़ इम्प्लांट (Durysta™) और बिमाटोप्रोस्ट रिंग (फोर्निक्स प्लेसमेंट) जैसे नए DDS आंखों में डालने की आवश्यकता को कम कर सकते हैं और नेत्र सतह पर बोझ को हल्का कर सकते हैं 1)। माइक्रोडोज़ डिस्पेंसर (Optejet™) ब्लिंक रिफ्लेक्स से तेज़ गति से सूक्ष्म बूंदें पहुंचाता है, जिससे दवा और संरक्षकों के नेत्र सतह के संपर्क को कम किया जाता है।
