โรคผิวตื้นตา (OSD) เป็นกลุ่มของความผิดปกติที่รวมถึงตาแห้ง ความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน (MGD ) กระจกตา อักเสบแบบจุดตื้น (SPK ) และเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ ความชุกของ OSD ในผู้ป่วยต้อหิน สูงกว่าประชากรทั่วไป1)
ในการสำรวจระดับประเทศ พบ DED ในผู้ป่วยต้อหิน 16.5% เทียบกับ 5.6% ในผู้ที่ไม่เป็นต้อหิน ซึ่งแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ1) อายุเป็นปัจจัยเสี่ยงร่วมของทั้งสองโรค แต่แม้หลังจากปรับตามอายุแล้ว ความชุกของ OSD ยังคงสูงกว่าในผู้ป่วยต้อหิน ซึ่งบ่งชี้ถึงบทบาทของยารักษาต้อหิน 1)
OSD ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาต้อหิน ถูกนิยามว่า “ความไม่สมดุลของสภาวะธำรงดุลของผิวตื้นตาที่เกิดจากพิษเรื้อรังของยาเฉพาะที่ ทำให้ชั้นน้ำตาไม่เสถียร เยื่อบุผิวเสียหาย และเกิดการอักเสบ” ยารักษาต้อหิน ที่มีสารกันเสียไม่เพียงแต่ทำให้ OSD ที่มีอยู่แย่ลง แต่ยังอาจก่อให้เกิด OSD ใหม่ได้2) 3)
อาการทั่วไป ได้แก่ ตาแห้ง ตาแดง น้ำตาไหล ระคายเคือง แสบร้อน รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม กลัวแสง และตามัว ประเมินโดยใช้ดัชนีโรคผิวตื้นตา (OSDI) หรือแบบสอบถาม DEQ-5 ไม่ใช่เรื่องแปลกที่อาการจะไม่สอดคล้องกับอาการแสดงทางคลินิก
การเปลี่ยนแปลงของกระจกตาและชั้นน้ำตา
กระจกตา อักเสบแบบจุดตื้น (SPK )ต้อหิน ที่ได้รับการรักษาเฉพาะที่ 18–54% 1) สาเหตุหลักคือความเสียหายต่อเยื่อบุกระจกตา จากยาที่มี BAK
ระยะเวลาการแตกตัวของชั้นน้ำตา (TBUT ) ลดลง : ความผิดปกติของ TBUT และค่า Schirmer ได้รับรายงานในผู้ป่วยต้อหิน มากกว่า 60% 1)
ความดันออสโมติกของน้ำตาเพิ่มขึ้น : จำนวนยาหยอดตาที่มีสารกันเสียมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความดันออสโมติกของน้ำตา 1)
ความขุ่นของกระจกตา แบบเกลียว : ปรากฏในผู้ป่วยที่ใช้ netarsudil ประมาณ 20% แต่ไม่ทำให้การมองเห็น บกพร่องและหายไปเมื่อหยุดใช้
การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุตาและเปลือกตา
ปฏิกิริยาภูมิแพ้ : ปรากฏเป็นตาแดง , เยื่อบุตา บวม, และเปลือกตาบวม ด้วย brimonidine พบเยื่อบุตาอักเสบ แบบฟอลลิเคิลได้ถึง 11.5%
Pseudo-pemphigoid : เยื่อบุตาอักเสบแบบมีแผลเป็น คล้าย pemphigoid เยื่อเมือกตา สามารถเกิดจากการใช้ยาหลายชนิดเป็นเวลานาน
การสูญเสียต่อมไมโบเมียน : การสูญเสียต่อมไมโบเมียน มีมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มยาที่มีสารกันเสีย 1) การเตรียม PG สัมพันธ์กับความชุกของโรคต่อมไมโบเมียน (MGD ) ที่เพิ่มขึ้น
ความหนาแน่นของเซลล์ก๊อบเล็ตเยื่อบุตา ลดลง : หลังจากหนึ่งปีของการรักษาด้วยยาต้านต้อหิน เซลล์ก๊อบเล็ต <50 เซลล์/HPF เพิ่มขึ้นจาก 2.2% เป็น 32% 1)
Benzalkonium chloride (BAK) เป็นสารกันเสียที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในยาหยอดตาต้านต้อหิน 2) 3) BAK เป็นสารประกอบควอเทอร์นารีแอมโมเนียมที่ทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ และไม่สามารถแยกแยะระหว่างเยื่อหุ้มของเชื้อโรคกับเซลล์ตาปกติได้
เมื่อเปลี่ยนจากยาที่มี BAK เป็นยาที่ไม่มีสารกันเสีย อาการของโรคผิวตาจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 2) 3) การใช้ BAK เป็นเวลานานยังสัมพันธ์กับอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดกรอง ที่ลดลง 2) 3)
จำนวนยาที่ใช้ อัตราส่วนออดส์ของ DED 2 ชนิด 1.23 3 ชนิด 1.63 4 ชนิด 2.60
ความเสี่ยงของ DED เพิ่มขึ้นตามลำดับเมื่อจำนวนยาที่ใช้เพิ่มขึ้น1) การเพิ่มจำนวนครั้งของการหยอดตาต่อวันยังสัมพันธ์กับการแย่ลงของคะแนนการย้อมสีกระจกตา และการสั้นลงของ TBUT 1)
แม้แต่ยาที่ไม่มีสารกันเสียก็อาจมีส่วนทำให้เกิด OSD ได้1) Timolol ที่ไม่มีสารกันเสียทำให้ TBUT สั้นลง ในขณะที่ tafluprost ที่ไม่มีสารกันเสียทำให้ OSDI เพิ่มขึ้น1) ยากลุ่ม beta-blocker สัมพันธ์กับความเสียหายของเยื่อบุกระจกตา แม้หลังจากปรับปริมาณการสัมผัส BAK แล้ว1)
หลังการผ่าตัด trabeculectomy ชั้นน้ำตาอาจไม่เสถียรเนื่องจากการมี bleb1) อย่างไรก็ตาม มีผลการปรับปรุงผิวตาเมื่อหยุดยา และมีรายงานว่าตาที่ผ่าตัดมี TBUT ยาวกว่าและมีการย้อมสีกระจกตา น้อยกว่าเมื่อเทียบกับตาข้างที่ยังรักษาด้วยยา1)
Q
ยาหยอดตาต้อหินทุกชนิดส่งผลเสียต่อผิวตาหรือไม่?
A
ไม่ใช่ทั้งหมด แต่ยาหยอดตาส่วนใหญ่อาจมีส่วนทำให้เกิด OSD ได้ ยาหยอดตาที่มี BAK มีผลกระทบมากที่สุด แต่แม้แต่สูตรที่ปราศจากสารกันเสียก็มีผลจากตัวยาที่ออกฤทธิ์เอง 1) มีรายงานว่ายากลุ่ม alpha agonist (brimonidine) เมื่อใช้ Purite® เป็นสารกันเสียไม่สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ DED 1)
แนะนำให้ทำการประเมินพื้นฐานของ OSD ก่อนเริ่มใช้ยาต้านต้อหิน 1) ซึ่งจะช่วยให้สามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงหลังเริ่มการรักษาได้อย่างเหมาะสม
การประเมินอาการ : แบบสอบถาม DEQ-5 เหมาะสำหรับผู้ป่วยต้อหิน (เนื่องจากรายการการมองเห็น ของ OSDI อาจได้รับผลกระทบจากความบกพร่องของลานสายตา จากต้อหิน ) 1) TBUT : น้อยกว่า 10 วินาทีถือเป็นตัวบ่งชี้ของ DED การย้อมสีผิวตา : การย้อมสีกระจกตา และเยื่อบุตา ด้วยฟลูออเรสซีน และลิสซามีนกรีนการทดสอบ Schirmer ความเข้มข้นของน้ำตา : ความเข้มข้นสูงเป็นตัวบ่งชี้สำคัญของ DED การทดสอบเยื่อเมือกเพมฟิกอยด์-9 : เครื่องหมายการอักเสบ เพิ่มขึ้นใน 47% ของดวงตาที่ใช้ยาหยอดตาที่มี BAK 1) Meibography : การประเมินรูปร่างของต่อมไมโบเมียน
ผลการตรวจ ความเสียหายจาก BAK ตาแห้ง การย้อมฟลูออเรสซีน ย้อมเฉพาะกระจกตา เฉพาะเยื่อบุตา หรือกระจกตา และเยื่อบุตา หลังจากหยุดหยอดตา ดีขึ้น ไม่เปลี่ยนแปลง
Q
แบบสอบถามตาแห้งใดที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยโรคต้อหิน?
A
แนะนำให้ใช้ DEQ-5 (แบบสอบถามตาแห้ง 5 ข้อ) 1) เนื่องจาก OSDI มีคำถามเกี่ยวกับการมองเห็น ดังนั้นความบกพร่องของลานสายตา จากโรคต้อหิน อาจส่งผลต่อคะแนน DEQ-5 ประเมินเฉพาะอาการที่ผิวตาเท่านั้น จึงสามารถประเมินได้แม่นยำกว่า
การเปลี่ยนไปใช้ยาที่ปราศจากสารกันเสีย : การเปลี่ยนจากยาที่มี BAK เป็นยาที่ปราศจากสารกันเสียช่วยปรับปรุงอาการ OSD ได้อย่างมีนัยสำคัญ 1) 2) 3) การใช้ยาตามกำหนดก็ดีขึ้นด้วย 1) การใช้ยาผสม : การลดความถี่ในการหยอดตาช่วยลดปริมาณการสัมผัส BAK ทั้งหมด 2) 3) การใช้สารกันเสียทางเลือก : SofZia® (ทราโวพรอสต์) และ Purite® (ไบรโมนิดีน) มีผลต่อผิวตาน้อยกว่าเมื่อเทียบกับ BAKยาที่ออกฤทธิ์นาน : Bimatoprost SR (Durysta ™) ช่วยลดความดันลูกตา ได้นานถึง 24 เดือนเมื่อวางในช่องหน้าม่านตา ซึ่งอาจลดภาระการหยอดตา
การพิจารณาใช้ SLT เป็นการรักษาทางเลือกแรกสามารถหลีกเลี่ยงหรือลดการใช้ยาหยอดตาได้ 1) MIGS สัมพันธ์กับการลดการใช้ยาและการปรับปรุงอาการ OSD 1)
น้ำตาเทียม : แนะนำให้ใช้น้ำหล่อลื่นที่ปราศจากสารกันเสีย 2) 3) การรักษาต้านการอักเสบ : ยาหยอดตา cyclosporine และ lifitegrast มีประสิทธิภาพ อาจพิจารณาใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ ระยะสั้น แต่การใช้ระยะยาวต้องระวังภาวะแทรกซ้อนการรักษา MGD : การประคบอุ่น การบีบต่อมไมโบเมียน IPL (แสงพัลส์เข้มข้น) และการตรวจสอบภายในท่อปลั๊กจุดน้ำตา : ส่งเสริมการกักเก็บน้ำตา
ต้อหิน
การรักษาโรคผิวตาสามารถช่วยให้การวัดความดันลูกตา และคุณภาพสัญญาณ OCT ดีขึ้น 1) นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรคผิวตามีความร่วมมือในการใช้ยาหยอดตาลดลง (63% ในกลุ่มที่มีอาการตาแห้ง เทียบกับ 89% ในกลุ่มที่ไม่มีอาการ) 1) ดังนั้นการจัดการโรคผิวจึงเชื่อมโยงโดยตรงกับประสิทธิภาพของการรักษาโรคต้อหิน
Q
การรักษาโรคผิวตามีผลต่อการดำเนินของโรคต้อหินหรือไม่?
A
มีผล การปรับปรุงการลด IOP ได้รับรายงานหลังการจัดการผิวตา 1) นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีเซลล์อักเสบในเยื่อบุตา จำนวนมากก่อนผ่าตัดมีอัตราความล้มเหลวของการผ่าตัด trabeculectomy สูงขึ้น และการใช้ BAK เป็นเวลานานมีรายงานว่าลดอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดกรอง 2) 3) การจัดการโรคผิวยังนำไปสู่การปรับปรุงคุณภาพสัญญาณ OCT 1)
BAK ทำหน้าที่เป็นสารลดแรงตึงผิวที่ทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ แสดงความเป็นพิษต่อเซลล์เยื่อบุกระจกตา เซลล์เยื่อบุตา ขาว และเซลล์กอบเล็ตในลักษณะที่ขึ้นกับขนาดและเวลา เมื่อจำเป็นต้องใช้ยาหยอดตาหลายชนิดต่อวัน การได้รับ BAK สะสมจะเพิ่มขึ้น และความเสียหายต่อผิวตาจะสะสม
ในตาที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านต้อหิน ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ เช่น IL-6, IL-8, IL-1β และ TNF -α จะเพิ่มขึ้นในน้ำตา 1) ในตาที่ได้รับการรักษาด้วยยาหยอดตาที่มี BAK พบการเพิ่มขึ้นของเครื่องหมายการอักเสบและความเสียหายของผิวตา (mucous membrane pemphigoid-9) ใน 46.7% ซึ่งสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ 16.7% ในตาที่ได้รับการรักษาด้วยยาหยอดตาที่ปราศจากสารกันเสีย 1) ทั้งวิถี Th1 และ Th2 มีส่วนเกี่ยวข้อง
การใช้ยาต้อหิน ในระยะยาวทำให้ความหนาแน่นของเส้นใยประสาทใต้ฐานกระจกตา ลดลง และเพิ่มความคดเคี้ยว 1) ความเสียหายต่อข่ายประสาทกระจกตา ทำให้ความรู้สึกของกระจกตา ลดลง การหลั่งน้ำตาลดลง และการซ่อมแซมเยื่อบุผิวช้าลง ทำให้โรคผิวตารุนแรงขึ้น ในแบบจำลองสัตว์ของ BAK มีการยืนยันว่าความหนาแน่นของเส้นใยประสาทกระจกตา ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 1)
กลุ่มที่ใช้ยาที่มีสารกันเสียแสดงการสูญเสียต่อมไมโบเมียน มากกว่ากลุ่มที่ไม่มีสารกันเสีย 1) แม้แต่ยาที่ไม่มีสารกันเสียก็แสดงผลเสียต่อต่อมไมโบเมียน แต่การมีสารกันเสียทำให้ MGD แย่ลง 1) ยากลุ่ม PG มีความชุกของ MGD สูงกว่ายาที่ไม่ใช่ PG 1)
เนื้อหาต่อไปนี้ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัยหรือการทดลองทางคลินิก และไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่สามารถรับได้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการพัฒนาทางการแพทย์ในอนาคต
Nijm และคณะ (2023) ได้ทบทวนอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับความชุก กลไก และกลยุทธ์การจัดการ DED ในผู้ป่วยต้อหิน 1) พวกเขาแสดงให้เห็นว่าการประเมินและรักษาโรคผิวตานำไปสู่การปรับปรุงการปฏิบัติตามการรักษา คุณภาพชีวิต และแม้แต่การปรับการจัดการความดันลูกตา ให้เหมาะสม มีการเสนอโปรโตคอลการประเมินโรคผิวตาอย่างเป็นระบบ ซึ่งรวมถึงการประเมินอาการด้วย DEQ-5 การประเมินการอักเสบด้วยการทดสอบเพมฟิกอยด์เยื่อเมือก-9 และการประเมิน MGD ด้วยไมโบกราฟี 1)
ระบบนำส่งยาแบบใหม่ เช่น การปลูกถ่ายบิมาโทพรอสต์ที่ปลดปล่อยช้าในช่องหน้าม่านตา (Durysta ™) และวงแหวนบิมาโทพรอสต์ (วางในฟอร์นิกซ์) อาจลดความจำเป็นในการหยอดตาและลดภาระต่อผิวตา 1) เครื่องจ่ายไมโครโดส (Optejet™) กำลังได้รับการพัฒนาเป็นเทคโนโลยีในการส่งหยดขนาดเล็กด้วยความเร็วที่เร็วกว่าการสะท้อนการกระพริบตา ลดการสัมผัสของผิวตาต่อยาและสารกันเสีย
Nijm LM, Schweitzer J, Blackmore JG. Glaucoma and Dry Eye Disease: Opportunity to Assess and Treat. Clin Ophthalmol. 2023;17:3063-3076.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. PubliComm; 2020.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
