การเลเซอร์ trabeculoplasty เป็นหัตถการที่ยิงพลังงานเลเซอร์ค่อนข้างต่ำไปที่ trabecular meshwork เพื่อปรับปรุงอัตราการไหลของ aqueous humor จัดเป็นหนึ่งในการผ่าตัดสร้างทางระบายน้ำขึ้นใหม่ มีสองประเภท: argon laser trabeculoplasty (ALT) โดยใช้เลเซอร์อาร์กอน และ selective laser trabeculoplasty (SLT) โดยใช้เลเซอร์ Nd:YAG (532 nm Q-switched ครึ่งความยาวคลื่น)
ALT ถูกนำเสนอโดย Wise และ Witter ในปี 1979 ในการศึกษา GLT (Glaucoma Laser Trial) ระหว่างปี 1990 ถึง 1995, ALT 360 องศาแสดงให้เห็นการลดความดันลูกตามากกว่าการรักษาด้วย timolol เพียงอย่างเดียวในโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิรายใหม่ (9 mmHg เทียบกับ 7 mmHg)2) นอกจากนี้ยังมีประสิทธิภาพเท่าเทียมหรือดีกว่าในการรักษาลานสายตาและจานประสาทตา2) อย่างไรก็ตาม การลดลงของประสิทธิภาพตามกาลเวลาและการเกิดขึ้นของยาที่เกี่ยวข้องกับ prostaglandin ทำให้การใช้ ALT มีข้อจำกัด
ALT ทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อ trabecular meshwork อย่างมีนัยสำคัญ และบริเวณที่ถูกยิงจะเกิดการจัดระเบียบ ทำให้ไม่สามารถยิงซ้ำในตำแหน่งเดิมได้
ในปี 1995 Latina รายงาน SLT SLT สามารถกำหนดเป้าหมายเซลล์ที่มีเม็ดสีใน trabecula ได้อย่างเฉพาะเจาะจง มีการรุกรานน้อยกว่าและมีผลข้างเคียงน้อยกว่าเมื่อเทียบกับ ALT เนื่องจากให้ผลในการลดความดันลูกตาเทียบเท่า จึงแพร่หลายมากขึ้น ความเสียหายจากความร้อนต่อเนื้อเยื่อถือว่าน้อยกว่าและสามารถทำซ้ำได้ แต่ความปลอดภัยและผลลัพธ์ระยะยาวยังไม่ชัดเจน
ในการทดลอง LiGHT (Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension trial, RCT หลายศูนย์ในผู้ป่วย 718 ราย) SLT ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาทางเลือกแรกสำหรับโรคต้อหินมุมเปิดที่ไม่ได้รับการรักษาและภาวะความดันลูกตาสูง 1)7)8) ที่ 3 ปี ผู้ป่วย 74.2% สามารถควบคุมได้โดยไม่ต้องใช้ยาหยอดตา 7) และในการติดตามผล 6 ปี ดวงตา 69.8% รักษาความดันลูกตาเป้าหมายโดยไม่ต้องใช้ยาหรือการผ่าตัดเพิ่มเติม 1) จากผลลัพธ์เหล่านี้ EGS ฉบับที่ 6 3) และ AAO PPP 2) แนะนำ SLT เป็นทางเลือกในการรักษาเริ่มต้น และ NICE ของสหราชอาณาจักรแนะนำให้เป็นการรักษาทางเลือกแรก 10)
โรคต้อหิน ซึ่งเป็นโรคเป้าหมายหลักของการทำ trabeculoplasty ด้วยเลเซอร์ มีความชุก 5.8% ในผู้ที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไป (การศึกษา Tajimi) ความชุกของโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (ความหมายกว้าง) คือ 3.9% โดยโรคต้อหินความดันปกติคิดเป็น 3.6% กลุ่มอาการ exfoliation พบได้ประมาณ 4% ของผู้ที่มีอายุ 70 ปีขึ้นไป และ 20-40% ของผู้ป่วยเหล่านี้เป็นโรคต้อหิน
ผลในการลดความดันลูกตาเทียบเท่ากัน อย่างไรก็ตาม SLT มีการรุกรานเนื้อเยื่อน้อยกว่า มีการอักเสบหลังผ่าตัดน้อยกว่า และสามารถทำซ้ำได้ ALT ไม่สามารถทำซ้ำในตำแหน่งเดิมได้เนื่องจากเกิดแผลเป็น ความกว้างพัลส์ของ SLT (3 นาโนวินาที) สั้นกว่าเวลาคลายความร้อนของเมลานินมาก ดังนั้นจึงสลายเซลล์ที่มีเม็ดสีอย่างเฉพาะเจาะจงโดยไม่ทำลายโครงสร้างที่ไม่มีเม็ดสี ด้วยคุณสมบัตินี้ ปัจจุบัน SLT จึงเป็นวิธีหลัก
โรคที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการทำ trabeculoplasty ด้วยเลเซอร์มีดังนี้ 4):
ใช้เป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีความร่วมมือในการใช้ยาหยอดตาไม่ดี เมื่อไม่สามารถบรรลุความดันลูกตาเป้าหมายด้วยการรักษาด้วยยา หรือไม่สามารถรักษาด้วยยาต่อไปได้ด้วยเหตุผลบางประการ (2B)4)
ใน EGS ฉบับที่ 6 สามารถเสนอเป็นการรักษาเริ่มต้นสำหรับโรคต้อหินมุมเปิด (ระดับหลักฐาน: ปานกลาง, ความแรงของคำแนะนำ: แข็งแกร่ง)3) อย่างไรก็ตาม หลักฐานประสิทธิผลในโรคต้อหินรุนแรงหรือโรคต้อหินชนิดเม็ดสียังไม่เพียงพอ3)
เชื่อว่าผลการลดความดันลูกตามีน้อยในโรคต้อหินความดันปกติ4) อัตราการตอบสนองต่ำในผู้ป่วยอายุน้อย
ห้ามใช้เลเซอร์ trabeculoplasty ในโรคต่อไปนี้3)4):
ในกรณีต้อหินระยะท้ายที่ลุกลามมาก จะไม่ทำหัตถการเว้นแต่มีเหตุผลพิเศษ เนื่องจากผลกระทบจากความดันลูกตาที่พุ่งสูงหลังผ่าตัด หากไม่ได้ผลในตาข้างหนึ่ง การทำในตาอีกข้างก็เป็นข้อห้ามสัมพัทธ์เช่นกัน
ALT ไม่สามารถทำซ้ำในตำแหน่งเดิมได้เนื่องจากเนื้อเยื่อเกิดการจัดเรียงตัว หากได้ผลไม่เพียงพอหลังจาก 180 องศา สามารถเพิ่มอีก 180 องศาที่เหลือได้ SLT ถือว่าสามารถทำซ้ำได้เนื่องจากความเสียหายจากความร้อนต่อเนื้อเยื่อน้อยกว่า ในการทดลอง LiGHT ผู้ป่วย 90% ในกลุ่ม SLT บรรลุภาวะไม่ต้องใช้ยาหยอดตาเป็นเวลา 6 ปี โดยทำ SLT สูงสุด 2 ครั้ง 1) อย่างไรก็ตาม ความปลอดภัยและผลลัพธ์ระยะยาวของการทำซ้ำยังไม่ชัดเจน
เพื่อป้องกันความดันลูกตาสูงชั่วคราวหลังผ่าตัด ให้หยอด apraclonidine 1 ชั่วโมงก่อนและทันทีหลังหัตถการ 4) ทำหัตถการภายใต้การหยอดยาชาเฉพาะที่ 4) ใส่เลนส์ gonioscopy และประเมินระดับการเปิดของมุมและการสะสมของเม็ดสี
ALT (เลเซอร์อาร์กอน)
ขนาดจุด: 50 μm
ระยะเวลายิง: 0.1 วินาที
กำลัง: 400–800 mW (ระดับที่ทำให้เม็ดสีจางลงโดยไม่มีฟองอากาศขนาดเล็กปรากฏ) 4)
ขอบเขตการยิง: 180 องศา ประมาณ 25 นัดต่อหนึ่งในสี่ของเส้นรอบวง
ตำแหน่งฉายรังสี: ตรงกลางของแถบเม็ดสีของ trabecula เว้นระยะห่างประมาณ 2 จุด
จุดสิ้นสุด: เม็ดสีจางลงเล็กน้อย กำลังที่เหมาะสมคือก่อนเกิดฟองอากาศขนาดเล็กทันที
SLT (Nd:YAG 532 nm)
ขนาดจุด: 400 μm (คงที่)
ความกว้างพัลส์: 3 นาโนวินาที (คงที่)
กำลัง: 0.4 ถึง 1.2 mJ (หากเกิดฟองอากาศขนาดเล็ก ให้ลดกำลังลง) 4)
ขอบเขตการฉายรังสี: 180 ถึง 360 องศา ประมาณ 60 นัดต่อครึ่งวง
ตำแหน่งฉายรังสี: trabecula ทั้งหมด ฉายรังสีให้ชิดกันโดยไม่ให้จุดทับซ้อน
จุดสิ้นสุด: การเกิดฟองอากาศโพรง (cavitation bubbles) เริ่มต้นด้วยกำลังที่ไม่ทำให้เกิดฟอง
ติดเลนส์ gonioscopy และฉายรังสี 180 องศา โดยเน้นที่มุมด้านล่างซึ่งมักจะกว้างกว่าและมีเม็ดสีมากกว่า โฟกัสที่กึ่งกลางแถบเม็ดสีของ trabecula เว้นระยะห่างประมาณ 1-2 จุดระหว่างจุดเพื่อหลีกเลี่ยงการทับซ้อน พลังงานที่เหมาะสมจะแตกต่างกันไปตามปริมาณเม็ดสีใน trabecula กำลังที่เหมาะสมคือทำให้เม็ดสีในบริเวณที่ฉายรังสีจางลงเล็กน้อย และปรับกำลังทันทีก่อนเกิดฟองอากาศขนาดเล็ก การฉายรังสีไปทางด้านหลังมากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการอักเสบ การกระจายของเม็ดสี และการยึดติดของม่านตาส่วนหน้า (PAS) 2) การฉายรังสี 360 องศาจะเพิ่มอุบัติการณ์ของความดันลูกตาพุ่งสูง ดังนั้น 180 องศามักจะเพียงพอ 2) บริเวณที่ฉายรังสีจะเกิดพังผืด ดังนั้นจึงไม่ควรฉายรังสีซ้ำบริเวณเดิม
ใช้เลนส์เฉพาะสำหรับ SLT เนื่องจากขนาดจุดครอบคลุมความกว้างทั้งหมดของ trabecula จึงไม่ต้องการการวางตำแหน่งที่แม่นยำเท่ากับ ALT 3) เริ่มต้นที่ประมาณ 0.6 mJ และฉายรังสีด้วยกำลังที่ไม่ทำให้เกิดฟองอากาศ ในมุมที่มีเม็ดสีเข้ม ให้เริ่มที่ 0.4 mJ และในกรณีเม็ดสีจาง ให้ปรับเป็นประมาณ 0.8-1.0 mJ 3)
ในโรคต้อหินชนิดเม็ดสี (pigmentary glaucoma) การสะสมของเม็ดสีใน trabecula มีมาก ดังนั้นจึงต้องเริ่มต้นด้วยกำลังที่ต่ำกว่าปกติ 4) การตอบสนองของความดันลูกตามีความแปรปรวนสูง 4)
ในโปรโตคอลการทดลอง LiGHT ได้ทำการฉายรังสี 100 นัดแบบไม่ทับซ้อน (25 นัดต่อ quadrant) บน trabecula 360 องศา ด้วยพลังงาน 0.3 ถึง 1.4 mJ 6)
วัดความดันลูกตาหลังการทำหัตถการ 1-3 ชั่วโมง เพื่อตรวจสอบว่ามีความดันลูกตาสูงขึ้นชั่วคราวหรือไม่4) หากจำเป็น ให้ยับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรสหรือยาที่ทำให้เลือดมีแรงดันออสโมติกสูง4) การอักเสบหลังผ่าตัดมักจะหายได้เอง แต่ขึ้นอยู่กับระดับการอักเสบ อาจให้คอร์ติโคสเตียรอยด์4)
หลัง ALT มักจะจ่ายสเตียรอยด์ชนิดทาเฉพาะที่เป็นเวลา 4-7 วัน2) ใน SLT มักไม่จ่ายยาต้านการอักเสบหลังผ่าตัด แต่การศึกษา SALT (2018) แสดงให้เห็นว่ายาต้านการอักเสบหลัง SLT ไม่ได้ลดประสิทธิภาพของเลเซอร์
เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ใน SLT มีรายงานการเพิ่มขึ้น ≥5 mmHg ใน 4.5-27% ของกรณี2) ความถี่ใกล้เคียงกันเกิดขึ้นใน ALT การให้ยาป้องกันด้วย α₂ receptor agonist (apraclonidine hydrochloride) ช่วยลดความเสี่ยง ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย ความดันลูกตาสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องอาจต้องทำ trabeculectomy
ในข้อมูล 6 ปีจากการศึกษา LiGHT ความดันลูกตาสูงขึ้นที่เกี่ยวข้องกับ SLT (≥5 mmHg) เกิดขึ้นเพียง 1.0% (10 ราย) ของหัตถการ SLT ทั้งหมด และมีเพียงตาเดียวที่ต้องได้รับการรักษา1) ไม่มีรายงานภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามการมองเห็นตลอด 6 ปี1)
อาจเกิดม่านตาอักเสบเล็กน้อยหลังผ่าตัด ใน SLT การอักเสบหลังผ่าตัดน้อยกว่าเมื่อเทียบกับ ALT และความเสี่ยงของการเกิดพังผืดยึดม่านตาส่วนปลาย (PAS) ต่ำกว่า
แนวทางปฏิบัติทางคลินิกโรคต้อหินฉบับที่ 5 ระบุภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้4):
มีรายงานผู้ป่วยที่มีอาการกระจกตาบวมเฉียบพลันและความขุ่นใต้เยื่อบุกระจกตาหลังการทำ SLT Nijs และคณะรายงานผู้หญิงวัยกลางคน 3 รายที่มีอาการกระจกตาบวมหลังการทำ SLT พร้อมกันทั้งสองข้าง5) ทั้งสามรายมีสายตาสั้นมาก และเกิดความขุ่นในชั้นสโตรมาของกระจกตาภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังผ่าตัด5) อาการกระจกตาบวมหายไปด้วยยาหยอดตาเดกซาเมทาโซน แต่พบการเปลี่ยนแปลงไปทางสายตายาวและการเปลี่ยนแปลงของสายตาเอียง5) จากขั้นตอน SLT ทั้งหมด 86,634 ครั้ง มีรายงานกระจกตาบวม 36 ราย ซึ่งมีอัตราการเกิดต่ำมาก5)
ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงพบได้ยาก ที่พบบ่อยที่สุดคือความดันลูกตาสูงชั่วคราว (spike) ซึ่งสามารถลดความถี่ได้ด้วยยาหยอดตา apraclonidine hydrochloride เพื่อป้องกัน ในข้อมูล 6 ปีจากการทดลอง LiGHT ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามการมองเห็น และความดันลูกตาสูง spike คิดเป็นเพียง 1.0% ของขั้นตอนทั้งหมด1) SLT ทำให้เกิดการอักเสบหลังผ่าตัดและการเกิดพังผืดยึดติดบริเวณรอบม่านตาน้อยกว่า ALT และมีความปลอดภัยสูงกว่า กระจกตาบวมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากมาก
ผลการลดความดันลูกตาของ ALT และ SLT เท่าเทียมกัน การลดความดันลูกตา ≥20% คงอยู่ในประมาณ 60% ที่ 1 ปี และประมาณ 20-30% ที่ 5 ปี โดยผลจะลดลงตามเวลา
| ชื่อการทดลอง | กลุ่มประชากร | ผลลัพธ์หลัก |
|---|---|---|
| GLT (1990-95)2) | POAG ใหม่: ALT เทียบกับ timolol | การลดความดันลูกตาของ ALT มากกว่า timolol (9 เทียบกับ 7 mmHg) |
| LiGHT 3 ปี 7) | OAG/OHT: SLT เทียบกับยาหยอดตา | 74.2% ไม่ต้องใช้ยาหยอดตา SLT มีความคุ้มค่าดีกว่า |
| LiGHT 6 ปี 1) | OAG/OHT: SLT เทียบกับยาหยอดตา | 69.8% ไม่ต้องใช้ยา อัตราการลุกลาม SLT 19.6% เทียบกับยาหยอด 26.8% |
| EMGT 9) | POAG รายใหม่: ยา + ALT เทียบกับไม่รักษา | การลดความดันลูกตา 25% ชะลอการลุกลามของการเปลี่ยนแปลงลานสายตาและจานประสาทตา |
การศึกษา LiGHT เป็นการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมแบบหลายศูนย์ในผู้ป่วยโรคต้อหินมุมเปิดและความดันลูกตาสูงที่ไม่เคยรักษามาก่อน 6) ผู้ป่วย 718 รายถูกสุ่ม 692 รายติดตามครบ 3 ปี 7) ในจำนวนนี้ 633 ราย (91.5%) เข้าร่วมการศึกษาเพิ่มเติม 6 ปี และ 524 ราย (82.8%) ติดตามครบ 6 ปี 1).
ผลลัพธ์หลักที่ 6 ปีมีดังนี้ 1):
ในกลุ่มยาหยอดตา มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางตามากกว่ากลุ่ม SLT ตลอด 6 ปี (1,470 เหตุการณ์ เทียบกับ 897 เหตุการณ์) 1) ผลข้างเคียงด้านความสวยงาม (ขนตายาวขึ้น, ผิวคล้ำรอบดวงตา, สีม่านตาเปลี่ยน) ก็พบมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มยาหยอดตา (164 เหตุการณ์ เทียบกับ 31 เหตุการณ์) 1)
ในแนวทางปฏิบัติโรคต้อหินฉบับที่ 5 ขั้นตอนการรักษาสำหรับโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (ความหมายกว้าง) มีดังนี้ 4)
ใน EGS ฉบับที่ 6 ตำแหน่งของการทำเลเซอร์ trabeculoplasty ได้รับการเสริมความแข็งแกร่งยิ่งขึ้น 3) สำหรับโรคต้อหินมุมเปิดและภาวะความดันลูกตาสูง แนะนำให้เริ่มการรักษาลดความดันลูกตาด้วยยาเดี่ยว และการทำเลเซอร์ trabeculoplasty ถือเป็นทางเลือกแรกที่ดี (ระดับหลักฐาน: สูง, ความแรงของคำแนะนำ: แข็งแกร่ง) 3)
โรคต้อหินชนิด exfoliative: เป็นที่ทราบกันว่า ALT และ SLT ค่อนข้างได้ผลในโรคต้อหินชนิด exfoliative และมีรายงานผลการลดความดันลูกตาที่มากกว่าโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (1B) 4) อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถคาดหวังผลในระยะยาวได้ ควรถือเป็นมาตรการประคองก่อนการผ่าตัด หรือมาตรการฉุกเฉินเมื่อไม่สามารถผ่าตัดได้ด้วยเหตุผลบางประการ ในโรคต้อหินชนิด exfoliative มักพบความดันลูกตาสูงและความเสียหายของลานสายตาที่ลุกลามแล้วเมื่อตรวจพบ ดังนั้นในกรณีที่การลดความดันลูกตาไม่เพียงพอหรือความดันลูกตาผันผวนมาก ควรพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ
โรคต้อหินชนิด pigmentary: เนื่องจากมีเม็ดสีหนาแน่นใน trabecular meshwork ควรเริ่มด้วยพลังงานต่ำกว่าปกติ 4) การตอบสนองของความดันลูกตาผันแปรสูง 4)
โรคต้อหินความดันปกติ: เชื่อว่าผลการลดความดันลูกตามีน้อย 4)
เมื่อพิจารณาถึงการปฏิบัติตามการใช้ยาหยอดตาตามความเป็นจริง การทำ trabeculoplasty ด้วยเลเซอร์แสดงให้เห็นถึงความคุ้มค่าที่สูงกว่ายาหยอดตา2)3) การทดลอง LiGHT แสดงให้เห็นว่า SLT มีความคุ้มค่าดีกว่าเมื่อติดตาม 3 ปี7) และข้อได้เปรียบนี้ยังคงอยู่เมื่อติดตาม 6 ปี1) ยากลุ่ม prostaglandin สามัญมีความคุ้มค่าในสภาวะที่ผู้ป่วยปฏิบัติตามอย่างดีที่สุด แต่ในสภาวะจริง SLT จะดีกว่า2)
ในการทดลอง LiGHT ผลการลดความดันลูกตาของ SLT และยาหยอดตาเทียบเท่ากัน อย่างไรก็ตาม 69.8% ของดวงตาสามารถควบคุมได้โดยไม่ต้องใช้ยาหยอดนาน 6 ปี1) และการดำเนินโรคน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม SLT (19.6% เทียบกับ 26.8%)1) ความจำเป็นในการผ่าตัด trabeculectomy ก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม SLT (13 ดวงตากับ 32 ดวงตา)1) ในด้านความคุ้มค่า SLT ก็ดีกว่าเช่นกัน1) แม้ว่าความดันลูกตาในกลุ่ม SLT จะสูงกว่าเล็กน้อย แต่การดำเนินโรคน้อยกว่า แสดงให้เห็นว่า SLT อาจมีผลในการปกป้องนอกเหนือจากการลดความดัน1)
กลไกการออกฤทธิ์ที่แน่นอนของการทำ trabeculoplasty ด้วยเลเซอร์ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ เป้าหมายคือเพื่อลดความต้านทานการไหลของอารมณ์ขันในน้ำในเส้นทางหลักจาก trabecular meshwork ไปยังคลอง Schlemm โดยการฉายพลังงานที่ค่อนข้างต่ำไปยัง trabecular meshwork มีการเสนอทฤษฎีดังต่อไปนี้
ทฤษฎีเชิงกลและทฤษฎีเชิงเซลล์
ทฤษฎีเชิงกล: พลังงานเลเซอร์ใน ALT ทำให้ trabecular meshwork หดตัวและเกิดแผลเป็น ดึงรั้งโครงสร้างตาข่ายในบริเวณที่ไม่ได้รับการรักษาโดยรอบ และส่งเสริมการไหลเข้าสู่คลอง Schlemm
ทฤษฎีเชิงเซลล์: หลัง ALT การจำลองดีเอ็นเอและการแบ่งเซลล์เพิ่มขึ้น กระตุ้นการเพิ่มจำนวนเซลล์ trabecular meshwork ใหม่
ทฤษฎีทางชีวเคมี
การปล่อยไซโตไคน์: ทั้ง ALT และ SLT ปล่อยสารเคมี เช่น IL-1, IL-8 และ TNF-α หลังการฉายเลเซอร์
การเรียกมาโครฟาจ: นำไปสู่การปรับโครงสร้างเมทริกซ์นอกเซลล์และปรับปรุงความสามารถในการระบาย
การซึมผ่านของคลอง Schlemm: การเพิ่มอาหารเลี้ยงเชื้อ trabecular meshwork ที่ผ่านการฉาย SLT ลงในเซลล์บุผนังคลอง Schlemm ทำให้การซึมผ่านของของเหลวเพิ่มขึ้น 4 เท่า
ในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน ดวงตาที่ได้รับการทำ ALT จะพบการทำลายคาน trabecular จากความร้อน การตายของเซลล์ และการหดตัวของคอลลาเจน ในขณะที่ดวงตาที่ได้รับการทำ SLT โครงสร้างทั่วไปของ trabecular meshwork จะคงอยู่ ความกว้างพัลส์ของ SLT (3 นาโนวินาที) สั้นกว่าเวลาคลายความร้อนของเมลานิน (1 มิลลิวินาที) มาก ส่งผลให้เกิดการสลายด้วยแสงแบบเลือกเฉพาะเซลล์ที่มีเม็ดสีเท่านั้น ดังนั้นจึงไม่เกิดความเสียหายรองต่อโครงสร้างที่ไม่มีเม็ดสี ความแตกต่างทางเนื้อเยื่อวิทยานี้เป็นพื้นฐานสำหรับความเป็นไปได้ในการทำ SLT ซ้ำ
ข้อมูล 6 ปีจากการทดลอง LiGHT แสดงให้เห็นว่า SLT ให้การควบคุมโรคที่ดีกว่ายาหยอดตาในการจัดการระยะยาวของโรคต้อหินมุมเปิดและภาวะความดันลูกตาสูง 1).
ที่น่าสนใจเป็นพิเศษคือ แม้ว่าความดันลูกตาในกลุ่ม SLT จะสูงกว่าเล็กน้อยในปีที่ 6 (16.3 เทียบกับ 15.4 มิลลิเมตรปรอท) เมื่อเทียบกับกลุ่มยาหยอดตา แต่การดำเนินโรคกลับน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ 1) ผลลัพธ์นี้ชี้ให้เห็นว่า SLT อาจมีบทบาทในการปกป้องนอกเหนือจากการลดความดันลูกตา 1).
ข้อค้นพบที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือ SLT สามารถชะลอหรือหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการผ่าตัด trabeculectomy เมื่อพิจารณาว่าอายุขัยเฉลี่ยจากการวินิจฉัยโรคต้อหินครั้งแรกคือ 9-13 ปี และเวลาเฉลี่ยจนถึงการผ่าตัด trabeculectomy คือ 10 ปี การรักษาเริ่มต้นด้วย SLT จึงมอบความเป็นไปได้ในการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดตลอดชีวิตสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก 1).
55.5% ของกลุ่ม SLT ยังคงไม่ต้องใช้ยาหยอดตาหลังจากทำ SLT เพียงครั้งเดียวเป็นเวลา 6 ปี ทำให้เป็นทางเลือกการรักษาที่มีประโยชน์อย่างยิ่งในสถานการณ์ที่การเข้าถึงการดูแลสุขภาพมีจำกัดหรือมีปัญหาในการปฏิบัติตามการใช้ยาหยอดตา 1).
หลังจากเผยแพร่ข้อมูล 3 ปีจากการทดลอง LiGHT แนวทางปฏิบัติระหว่างประเทศที่สำคัญได้รับการปรับปรุง 1).
ในอนาคต จำเป็นต้องมีการสะสมข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยในระยะยาวของการฉายแสง SLT ซ้ำ และการเสริมสร้างหลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพในโรคต้อหินรุนแรงและโรคต้อหินชนิดเม็ดสี 3).
