สายตาสั้นเป็นความผิดปกติของการหักเหแสงซึ่งรังสีขนานจากระยะอนันต์มาวางโฟกัสก่อนถึงจอประสาทตา เป็นภาวะที่กำลังหักเหของตามากเกินไปเมื่อเทียบกับความยาวแกนลูกตา มีลักษณะเด่นคือการมองเห็นระยะไกลลดลง
เกณฑ์การวินิจฉัยสายตาสั้นในเด็กคือ “ภาวะที่ระดับสายตาสั้นในค่าสเฟียริคอลสมมูลจากการตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหยอดตาคลายกล้ามเนื้อปรับตาเท่ากับ -0.5D หรือมากกว่า”4)
สายตาสั้นเทียม (pseudomyopia) เป็นภาวะสายตาสั้นชั่วคราวเนื่องจากการหดเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตา ซึ่งจะหายไปเมื่อใช้ยาหยอดตาคลายกล้ามเนื้อปรับตา ทฤษฎีที่ว่าสายตาสั้นเทียมจากการทำงานระยะใกล้ติดต่อกันอาจเปลี่ยนเป็นสายตาสั้นจริงนั้นถูกเสนอขึ้นในญี่ปุ่นเมื่อประมาณปี ค.ศ. 1940
สายตาสั้นจำแนกตามกลไกการเกิด ความรุนแรง อายุที่เริ่มเกิด และสาเหตุ ดังนี้:
สายตาสั้นแบบหักเหและสายตาสั้นแบบแกนตา: สายตาสั้นแบบหักเหเกิดจากกำลังหักเหของเลนส์ตาเพิ่มขึ้น สายตาสั้นแบบแกนตาเกิดจากความยาวแกนตายาวขึ้น และสายตาสั้นส่วนใหญ่เป็นชนิดนี้
สายตาสั้นที่ไม่ใช่พยาธิสภาพและสายตาสั้นที่เป็นพยาธิสภาพ: สายตาสั้นที่ไม่ใช่พยาธิสภาพ (ทางสรีรวิทยา ธรรมดา สายตาสั้นในโรงเรียน) คือ <6D เริ่มเกิดในวัยเรียนถึงวัยรุ่นและคงที่ในช่วงอายุ 20 ต้นๆ สายตาสั้นที่เป็นพยาธิสภาพมีค่าสเฟียริคัลอิควิวาเลนต์ >6D และความยาวแกนตา >26.5 มม. ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาที่ดำเนินไป
การจำแนกความรุนแรงในญี่ปุ่น (การจำแนกของโชจิ): แบ่งเป็น 4 ระดับ: เล็กน้อย (≤ -3D) ปานกลาง (> -3D ถึง ≤ -6D) รุนแรง (> -6D ถึง ≤ -10D) และรุนแรงมาก (> -10D)
สายตาสั้นแต่กำเนิดและสายตาสั้นที่เกิดขึ้นภายหลัง: สายตาสั้นแต่กำเนิดเป็นกรรมพันธุ์และเกิดทันทีหลังคลอด สายตาสั้นที่เกิดขึ้นภายหลัง (สายตาสั้นในโรงเรียน) เกิดในวัยเรียนเนื่องจากการทำงานระยะใกล้
เกณฑ์การวินิจฉัยสายตาสั้นที่เป็นพยาธิสภาพในญี่ปุ่นแตกต่างกันตามอายุ
| อายุ | ค่าสเฟียริคัลอิควิวาเลนต์ | ค่าสายตาที่แก้ไขแล้ว |
|---|---|---|
| ≤5 ปี | > -4.0D | ≤0.4 |
| 6-8 ปี | > -6.0D | ≤0.6 |
| 9 ปีขึ้นไป | มากกว่า -8.0D | 0.6 หรือน้อยกว่า |
สายตาสั้นชนิดพยาธิสภาพคิดเป็นประมาณ 5% ของสายตาสั้นทั้งหมด
ทารกและเด็กเล็กมักไม่บ่นเรื่องการมองเห็นลดลงจากความผิดปกติของค่าสายตา ด้านล่างนี้คือค่าสายตาปกติ (ภายใต้การหยอดยาหยอดตาคลายกล้ามเนื้อปรับตา 1% ไซโคลเพนโทเลต) ในเด็กเล็ก:
| อายุ | ค่าสายตาปกติ | ค่าสายตาที่ต้องใส่แว่น |
|---|---|---|
| 3 เดือน | S+4D | S+6D ขึ้นไป |
| 1 ปี | S+2D | S+4D ขึ้นไป |
| 2 ปี | S+1D | S+3D ขึ้นไป |
| 3 ปี | S+1D | S+3D ขึ้นไป |
เนื่องจากสายตาสั้นมักจะมีโลกที่สามารถโฟกัสได้ จึงไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจในเด็กเล็ก สำหรับสายตาสั้นระดับปานกลาง ไม่จำเป็นต้องรีบใส่แว่น สำหรับสายตาสั้นระดับปานกลางขึ้นไป (รุนแรงกว่า -3D) ให้อธิบายประโยชน์ของการใส่แว่นแก่ผู้ปกครองเพื่อขยายโลกของเด็ก
ประชากรโลกมากกว่าหนึ่งในห้ามีสายตาสั้น และคาดว่าจะถึงประมาณครึ่งหนึ่งภายในปี 20502) การสูญเสียผลผลิตประมาณ 250 พันล้านดอลลาร์ต่อปี การสูญเสียจากจอประสาทตาเสื่อมจากสายตาสั้นประมาณ 6 พันล้านดอลลาร์2)
ความชุกของสายตาสั้นในเด็กทั่วโลกคาดว่าจะเพิ่มขึ้นจาก 24.32% ในปี 1990 เป็น 35.81% ในปี 2023 และเป็น 39.80% ภายในปี 20503) ประชากรสายตาสั้นรุนแรงคาดว่าจะเพิ่มขึ้นจาก 160 ล้านคนในปี 2000 เป็น 940 ล้านคน (5.8 เท่า) ภายในปี 20505)
สัดส่วนของเด็กที่มีการมองเห็นโดยไม่แก้ไขต่ำกว่า 1.0 มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น (นักเรียนมัธยมปลาย: 55.5% ในปี 1980 → 62.9% ในปี 2014, นักเรียนมัธยมต้น: 38.1% ในปี 1980 → 53.0% ในปี 2014, นักเรียนประถม: 19.7% ในปี 1980 → 30.2% ในปี 2014) ความชุกของสายตาสั้นรุนแรง (≤ -6.0D) ในนักเรียนมัธยมต้นสูงถึง 11.3%5) การศึกษาคุมาฮามะโชยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างความชุกของจอประสาทตาเสื่อมจากสายตาสั้นที่เพิ่มขึ้นกับความยาวแกนตาที่ยาว4)
ประชากรโลกมากกว่าหนึ่งในห้ามีสายตาสั้น และคาดว่าประมาณครึ่งหนึ่งจะเป็นสายตาสั้นภายในปี 20502) ความชุกสูงเป็นพิเศษในภูมิภาคเอเชีย โดยเด็กประมาณ 80% ในไต้หวันมีภาวะนี้ ความชุกของสายตาสั้นในเด็กทั่วโลกคาดว่าจะเพิ่มขึ้นจาก 24.32% ในปี 1990 เป็น 39.80% ภายในปี 2050 และประชากรสายตาสั้นรุนแรงคาดว่าจะถึง 940 ล้านคนในปี 2050 (5.8 เท่าของปี 2000)5)
ทารกและเด็กเล็กแทบไม่เคยบ่นว่าสายตาเสื่อมจากความผิดปกติของการหักเหแสง เมื่อสายตาสั้นดำเนินไปอย่างรวดเร็ว อาจพบหัวประสาทตาแดงด้านขมับ ขอบไม่ชัด และเอียงไปทางขั้วหลัง รวมถึงอาจมีเลือดออกในคอรอยด์และจอประสาทตาใกล้หัวประสาทตา พบสตาฟิโลมาหลัง (posterior staphyloma) มักในผู้ใหญ่ การฝ่อของคอรอยด์และจอประสาทตาในวัยเด็กพบได้น้อย
สายตาสั้นที่ไม่ใช่พยาธิสภาพ
ผลตรวจอวัยวะภายในตา: อาจพบส่วนโค้งของสายตาสั้นเล็กน้อย (การฝ่อรอบหัวประสาทตา) ในระยะแรก การฝ่อของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาทำให้อวัยวะภายในตาดูเป็นลาย และเกิดรูปกรวย (conus) ทางด้านขมับของหัวประสาทตา
ความยาวแกนตา: มักน้อยกว่า 26.5 มม.
การมองเห็นที่แก้ไขแล้ว: ยังคงดี
สายตาสั้นชนิดพยาธิสภาพ
สตาฟิโลมาหลัง (posterior staphyloma): การโป่งพองเฉพาะที่ของขั้วหลังลูกตา เกิดจากการยืดของแกนตา
จอประสาทตาเสื่อมจากสายตาสั้น: รอยโรคจุดรับภาพรวมถึงจุด Fuchs, หลอดเลือดใหม่ในคอรอยด์ (CNV), เลือดออกในจอประสาทตา และการฝ่อ
จอประสาทตาชั้นในแยกตัว (MRS): พบใน 9–34% ของตาสายตาสั้นชนิดพยาธิสภาพที่มีสตาฟิโลมาหลัง 1)
อื่นๆ: จอประสาทตาฉีกขาดและลอก, หัวประสาทตาเอียง, แก้วตาเสื่อมขุ่นและเหลว
OCT มีประโยชน์ในการตรวจหาปริมาตรจุดรับภาพที่ลดลงซึ่งสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของสายตาสั้นตามแนวแกน
ในสายตาสั้นชนิดพยาธิสภาพ เมื่อแกนตายาวขึ้น จะเกิดการเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตา เช่น สตาฟิโลมาส่วนหลัง จุดฟุคส์ เส้นเลือดใหม่ใต้จอประสาทตา จอประสาทตาฉีกขาด จอประสาทตาหลุดลอก และหัวประสาทตาเอียง จอประสาทตาชั้นในแยกตัวบริเวณจุดรับภาพ (MRS) พบได้ใน 9-34% ของตาสายตาสั้นชนิดพยาธิสภาพที่มีสตาฟิโลมาส่วนหลัง และอาจเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดน้ำวุ้นตา 1)
สาเหตุของสายตาสั้นมีหลายปัจจัย เกี่ยวข้องกับปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม
กิจกรรมกลางแจ้งเป็นปัจจัยป้องกันที่สำคัญที่สุด ลดความเสี่ยงของสายตาสั้นได้ถึง 50% 3) การวิเคราะห์อภิมานพบว่าการเพิ่มเวลา outdoors 76 นาทีต่อวันช่วยลดอุบัติการณ์ได้ 50% และแนะนำให้ใช้เวลากลางแจ้งอย่างน้อย 2 ชั่วโมงต่อวัน 3)
มีความสัมพันธ์กับงานระยะใกล้เช่นกัน แนะนำให้หลีกเลี่ยงการอ่านหนังสือในห้องมืดและหลีกเลี่ยงการเข้าใกล้หน้าจอมากเกินไป การรักษาระยะห่าง 30 ซม. ขึ้นไปและการพักทุก 30 นาทีถือว่ามีประโยชน์3) เพื่อป้องกันสายตาสั้นในโรงเรียน แนะนำให้พักจากงานระยะใกล้ประมาณ 5 นาทีทุกชั่วโมง
ปัจจัยเสี่ยงของสายตาสั้นมีดังนี้:4)
การเพิ่มกิจกรรมกลางแจ้งช่วยลดอุบัติการณ์ของสายตาสั้นได้ถึง 50% ตามรายงาน 3) การวิเคราะห์อภิมานพบว่าการเพิ่มเวลากลางแจ้ง 76 นาทีต่อวันช่วยลดอุบัติการณ์ได้ 50% และการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมในไต้หวันพบว่ากิจกรรมกลางแจ้ง 80 นาที/วันช่วยลดอัตราการเกิดโรคได้ 52% ในหนึ่งปี 3) เชื่อว่าแสงสว่างจ้ากลางแจ้ง (อย่างน้อย 2000 ลักซ์) กระตุ้นการหลั่งโดปามีนในจอประสาทตา ซึ่งยับยั้งการยืดตัวของแกนลูกตา เป็นการแทรกแซงที่ง่ายที่สุดและไม่มีผลข้างเคียงในการควบคุมการลุกลามของสายตาสั้น
การตรวจวัดสายตาในการตรวจสุขภาพโรงเรียนเป็นโอกาสแรกในการตรวจพบ การตรวจพบสามารถทำได้โดยการถ่ายภาพคัดกรองหรือเครื่องวัดค่าสายตาอัตโนมัติ แต่ไม่เพียงพอสำหรับการระบุค่าสายตาที่แน่นอน
ในข้อมูลจาก 410 โรงเรียนของโครงการสายตาในโรงเรียน (SBVP) ของสหรัฐฯ ค่ามัธยฐานของอัตราการไม่ผ่านการคัดกรองคือ 38.4% และอัตราการสั่งแว่นตาคือ 25.2% 8) ในโรงเรียนมัธยม อัตราการไม่ผ่านและการสั่งแว่นสูงกว่าในโรงเรียนประถมอย่างมีนัยสำคัญ และโรงเรียนในพื้นที่รายได้ต่ำมีแนวโน้มความต้องการดูแลดวงตาสูงกว่า 8)
การตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหยุดการปรับตาเป็นมาตรฐานทองคำในเด็ก หากไม่กำจัดอิทธิพลของการปรับตา เด็กที่มีกำลังการปรับตาสูงมีแนวโน้มที่จะได้รับแว่นเลนส์ลบเกิน (over-minusing)
เนื่องจากเด็กเล็กไม่สามารถรักษาโฟกัสที่ถูกต้องในระยะไกลได้ การใช้ยาหยอดตาหยุดการปรับตาจึงจำเป็นสำหรับการตรวจวัดค่าสายตา ขั้นตอน: หยอด Cyclopentolate hydrochloride (Cyplegin 1%) สองครั้งห่างกัน 10 นาที และทำเครื่องวัดค่าสายตาอัตโนมัติหลังจากหยอดครั้งแรก 45-60 นาที 4) ในกรณีที่ยาก การส่องตรวจหาค่าสายตา (retinoscopy) โดยไม่หยุดการปรับตาก็เป็นทางเลือก 4) Atropine (สารละลาย 1% วันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน) ให้การหยุดการปรับตาที่เชื่อถือได้มากกว่า แต่ระยะเวลาการตรวจสอบนานกว่า
เพื่อแยกภาวะตาขี้เกียจ (amblyopia) ต้องยืนยันพัฒนาการทางการมองเห็นที่เหมาะสมกับอายุ 4) ในเด็กเล็กที่มีสายตาสั้นรุนแรง จำเป็นต้องแยกสายตาสั้นทุติยภูมิ (เช่น ตาบอดกลางคืนแต่กำเนิด, จอประสาทตาเสื่อมชนิดรงควัตถุ ฯลฯ) ด้วย 4)
การวัดความยาวแกนลูกตามีประโยชน์สำหรับการประเมินที่แม่นยำและการจัดการการลุกลามของสายตาสั้น 4) แนะนำให้ใช้เครื่องวัดการแทรกสอดด้วยเลเซอร์ 5) สามารถเปรียบเทียบกับอัตราการลุกลามรายปีโดยไม่รักษาและจัดการโดยใช้เส้นโค้งเปอร์เซ็นไทล์ 4)
การรักษาสายตาสั้นแบ่งออกเป็นสองส่วน: ① การทำให้การมองเห็นชัดเจนโดยการแก้ไขค่าสายตา ② การชะลอการดำเนินของสายตาสั้น
แว่นตา (เลนส์เว้า) เป็นวิธีการแก้ไขอันดับแรกสำหรับสายตาสั้นในเด็ก กำหนดตามค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหย่อนกล้ามเนื้อปรับตา ในสายตาสั้นปานกลาง ไม่จำเป็นต้องรีบใส่แว่น ในสายตาสั้นปานกลางถึงรุนแรง (มากกว่า -3D) ให้แจ้งผู้ปกครองถึงประโยชน์ของการใส่แว่นเพื่อขยายโลกของเด็ก การติดตามผลหลังการจ่ายแว่นแนะนำที่ 3-4 เดือนสำหรับกรณีสายตาสั้น
คอนแทคเลนส์ (CL) โดยทั่วไปเหมาะสำหรับเด็กอายุ 10 ปีขึ้นไป สามารถแก้ไขได้ แต่ต้องใส่ใจในการดูแลจัดการในเด็ก
เป้าหมายของการรักษาชะลอการดำเนินของสายตาสั้นมีดังนี้: 4)
| การแทรกแซง | ผลการยับยั้งค่าสายตา | ผลการยับยั้งความยาวแกนลูกตา | หลักฐานหลัก |
|---|---|---|---|
| อะโทรพีนความเข้มข้นต่ำ 0.05% | สูงสุด 67%3) | — | การศึกษา LAMP |
| อะโทรพีนความเข้มข้นต่ำ 0.025% (Rijusea® Mini) | ยาที่ได้รับการอนุมัติในประเทศ4) | — | การทดลองทางคลินิกในประเทศ |
| ออร์โธเคราโทโลจี | — | 32-59%3) | การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมหลายรายการ |
| MiSight 1 day (+2.00D) | 59%2) | 52%2) | Chamberlain 2019 |
| แว่นตา DIMS (MiYOSMART®) | 52%5) | 62%5) | Lam 2020 |
| แว่นตา HAL (Stellest®) | 55-67%5) | 51-60%5) | Bao 2022 |
| คอนแทคเลนส์ชนิดนิ่มหลายจุด (ทั่วไป) | SE -0.22 ถึง -0.81 D เทียบกับ -0.50 ถึง -1.45 D6) | AL 0.05 ถึง 0.39 มม. เทียบกับ 0.17 ถึง 0.67 มม.6) | AAO OTA 12 การศึกษา |
ยาหยอดตาอะโทรพีนความเข้มข้นต่ำเป็นการรักษาด้วยยาที่มีหลักฐานมากที่สุดในการชะลอการลุกลามของสายตาสั้น3)
ข้อมูลการอนุมัติ: ยาหยอดตา Rijusea® Mini 0.025% (Santen Pharmaceutical) ได้รับการอนุมัติครั้งแรกในญี่ปุ่นเมื่อวันที่ 27 ธันวาคม 2024 สำหรับข้อบ่งชี้ในการชะลอการลุกลามของสายตาสั้น4) สมาคมสายตาสั้นแห่งญี่ปุ่นได้จัดทำแนวทางการรักษา (2025)
กลไกการออกฤทธิ์: เชื่อว่าอะโทรพีนความเข้มข้นต่ำยับยั้งการยืดตัวของแกนลูกตาผ่านการมีส่วนร่วมในการปรับเปลี่ยนโครงสร้างของตาขาวผ่านตัวรับมัสคารินิก (ส่วนใหญ่เป็น M1/M4) แต่กลไกที่แน่ชัดยังอยู่ระหว่างการศึกษา 4)
การเปรียบเทียบความเข้มข้นและประสิทธิผล: ในการศึกษา LAMP (Yam 2019) ความเข้มข้น 0.05% มีประสิทธิภาพมากที่สุด โดยแสดงการยับยั้งการลุกลามของสายตาสั้นได้ถึง 67% 3) ความเข้มข้น 0.01% (การศึกษา ATOM2, Chia 2012) อาจมีประสิทธิภาพจำกัดเมื่อใช้เพียงอย่างเดียว 3)
ขั้นตอนการสั่งจ่ายยา: 4)
การติดตามผล: 4)
ผลข้างเคียง: 4)
การกลับมาเป็นอีกและการยุติการรักษา: 4)
แนวทางปฏิบัติสำหรับแว่นตาจัดการสายตาสั้น (เลนส์หลายส่วน) (ฉบับที่ 1) ได้รับการจัดทำโดยคณะกรรมการจัดทำแนวทางปฏิบัติสำหรับแว่นตาจัดการสายตาสั้น 5)
เลนส์เป้าหมาย:
ข้อบ่งชี้: 5)
เงื่อนไขผู้สั่งจ่าย: จักษุแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญด้านพัฒนาการการมองเห็นในเด็กและทัศนศาสตร์ตา 5)
ข้อห้ามใช้และการสั่งจ่ายอย่างระมัดระวัง: 5)
ข้อควรระวังในการสั่งจ่าย: 5)
การติดตามผลและการสิ้นสุดการรักษา: 5)
การยินยอมโดยได้รับข้อมูล: ไม่ได้รักษาหรือลดสายตาสั้น แต่เพียงชะลออัตราการลุกลามเท่านั้น ต้องใส่ตลอดวันและใช้อย่างเหมาะสมในระยะยาว ปัจจุบันยังไม่มีรายงานผลข้างเคียง5)
รายงาน AAO OTA (Cavuoto 2024) เป็นการทบทวนอย่างเป็นระบบจาก 11 การศึกษาระดับ I และ 1 การศึกษาระดับ II6)
เลนส์หลัก:
ความปลอดภัย (ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากคอนแทคเลนส์ในเด็ก): 7)
เทคนิคการใส่เลนส์แข็งพิเศษขณะนอนหลับเพื่อทำให้กระจกตาส่วนกลางแบนชั่วคราว ผลเป็นการชั่วคราวและต้องใส่ทุกคืนเพื่อคงการแก้ไขสายตา เหมาะสำหรับเด็กที่กระตือรือร้นเพราะสามารถมองเห็นได้โดยไม่ต้องใส่แว่นหรือคอนแทคเลนส์ในระหว่างวัน
ประสิทธิผล: ยับยั้งการยืดของแกนลูกตาได้ 32-59% ใน 2 ปี 3)
“แนวทางปฏิบัติการจัดรูปทรงกระจกตา” ระบุอายุที่เหมาะสมคือ 20 ปีขึ้นไป อย่างไรก็ตาม 19.2% ของผู้ใช้คอนแทคเลนส์ในระดับประถมศึกษาใช้ ortho-K และเพิ่มขึ้นทุกปี มีความกังวลเกี่ยวกับการมองเห็นตอนกลางคืนลดลง ความคลาดเคลื่อนของกระจกตาลำดับสูงเพิ่มขึ้น และความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่กระจกตารุนแรง เช่น กระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา การขาดออกซิเจนที่กระจกตาจากการใส่ตอนนอนและการลดลงของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตาก็เป็นข้อกังวลเช่นกัน
ความปลอดภัย: ในการศึกษาหลายศูนย์ของญี่ปุ่น (1,438 คน) อุบัติการณ์ของโรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์คือ 5.4/10,000 patient-years 3) การศึกษาที่ได้รับมอบหมายจาก FDA สหรัฐฯ รายงานอุบัติการณ์ในเด็กเท่ากับ 14/10,000 patient-years 7) ผลระยะยาวไม่ทราบแน่ชัด จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวัง
การผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ เช่น PRK, LASIK และ LASEK เหมาะสำหรับผู้ที่การเจริญเติบโตของลูกตาหยุดแล้วเท่านั้น (ช่วงวัยรุ่นตอนปลายถึงอายุ 20 ต้นๆ) โดยหลักการแล้วไม่ทำในเด็กและวัยรุ่น
ในการทดลอง LAMP (Yam 2019) ความเข้มข้น 0.05% มีประสิทธิภาพมากที่สุด โดยแสดงผลการระงับการลุกลามได้ถึง 67% 3) ยาหยอดตา Rijusea® Mini 0.025% ได้รับการอนุมัติในประเทศเมื่อเดือนธันวาคม พ.ศ. 2567 สำหรับข้อบ่งชี้ในการระงับการลุกลามของสายตาสั้น และเป็นขนาดยาที่กำหนดมาตรฐานในปัจจุบัน 4) ความเข้มข้น 0.01% (การทดลอง ATOM2) อาจมีประสิทธิภาพจำกัดเมื่อใช้เพียงอย่างเดียว 3) การเลือกความเข้มข้นที่เหมาะสมที่สุดจะพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงความสมดุลระหว่างประสิทธิภาพและผลข้างเคียง (กลัวแสงและปัญหาการมองเห็นระยะใกล้)
ในการศึกษาแบบหลายศูนย์ในญี่ปุ่น (1,438 คน) อุบัติการณ์ของ Keratitis จากเชื้อจุลินทรีย์อยู่ที่ 5.4 ต่อ 10,000 patient-years 3) การศึกษาที่ได้รับมอบหมายจาก FDA ของสหรัฐอเมริการายงาน 14 ต่อ 10,000 patient-years 7) หากปฏิบัติตามการดูแลที่เหมาะสม การรักษานี้ค่อนข้างปลอดภัย อย่างไรก็ตาม การล้างเลนส์ด้วยน้ำประปาจะเพิ่มความเสี่ยงต่อ Keratitis จาก Acanthamoeba ดังนั้นจึงห้ามโดยเด็ดขาด เนื่องจากไม่ทราบผลระยะยาว จึงจำเป็นต้องจัดการอย่างระมัดระวัง
ตามแนวทางแว่นตาสำหรับจัดการสายตาสั้น (ฉบับที่ 1) MiYOSMART® เหมาะสำหรับอายุ 5–18 ปี และ Stellest® สำหรับอายุ 7–18 ปี 5) ไม่แนะนำสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี เงื่อนไขในการใช้คือ สายตาสั้นที่มีค่าสายตาเทียบเท่าทรงกลม (spherical equivalent) ตั้งแต่ -0.5 D ขึ้นไปภายใต้การหยอดยาหยุดการปรับตา และจะพิจารณาเป็นพิเศษเมื่อยืนยันว่าสายตาสั้นมีการลุกลาม หรือมีประวัติครอบครัวเป็นสายตาสั้นรุนแรง ห้ามใช้หรือใช้ด้วยความระมัดระวังในกรณีที่มีความผิดปกติของการมองเห็นสองตา เช่น ตาเหล่ ตามัว ตากระตุก หรือความผิดปกติของตำแหน่งศีรษะ 5)
พยาธิสรีรวิทยาหลักของสายตาสั้นคือการยืดของแกนลูกตา และการยืดที่มากกว่าค่าเฉลี่ยของตาปกติ 3 เท่าของส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานถือเป็นเกณฑ์ของสายตาสั้นทางพยาธิวิทยา
เชื่อว่าการยืดของแกนลูกตาถูกควบคุมโดยสัญญาณทางแสงที่ส่งมาจากจอประสาทตา
การเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงต่อการดำเนินของสายตาสั้น 1 ไดออปเตอร์ มีดังนี้: 7)
ประมาณว่าการยับยั้ง 1 ไดออปเตอร์สามารถป้องกันปีที่สูญเสียการมองเห็นได้ 0.74 ปี/คน สำหรับตาสายตาสั้น -3 ไดออปเตอร์ และ 1.22 ปี/คน สำหรับตาสายตาสั้น -8 ไดออปเตอร์ 7) ค่า NNT (จำนวนที่ต้องรักษาเพื่อป้องกันความบกพร่องทางการมองเห็น 1 รายใน 5 ปี) ประมาณ 4.1–6.8 คน และค่า NNH (จำนวนที่ต้องรักษาเพื่อให้เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ 1 ราย) สำหรับ MK ที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์คือ 38–945 คน ซึ่งบ่งชี้ว่าประโยชน์ของการยับยั้งการดำเนินของสายตาสั้นมีมากกว่าความเสี่ยงอย่างมาก 7)
เมื่อแกนตายาวขึ้นอย่างมาก จะเกิดการยืดขยายทางกลต่อคอรอยด์ จอประสาทตา และตาขาว
Gopalakrishnan และคณะ (2024) รายงานกรณีที่ MRS ดำเนินไปหลังการฉีด aflibercept เข้าในวุ้นตา (IVA) สำหรับเส้นเลือดใหม่ที่จอประสาทตาที่เกี่ยวข้องกับสายตาสั้นชนิดพยาธิสภาพ 1) กรณีเป็นหญิงอายุ 49 ปี (ตาขวา -16D ความยาวแกน 28.16 มม. ตาซ้าย -13D ความยาวแกน 27.35 มม.) และได้ผลลัพธ์ที่ดีด้วยการตัดวุ้นตา 25G + ลอกเยื่อลิมิตติงชั้นใน + การอัดแก๊ส SF6 หลัง MRS แย่ลงหลัง IVA ควรระวัง MRS แย่ลงหลังฉีด anti-VEGF
ประมาณการว่าการชะลอการดำเนินของสายตาสั้น 1D ช่วยลดความเสี่ยงของจอประสาทตาเสื่อมจากสายตาสั้นได้ 37% และป้องกันการสูญเสียการมองเห็นได้ 0.74-1.22 ปี 7) จำนวนที่ต้องรักษา (NNT) เพื่อป้องกันการสูญเสียการมองเห็น 1 รายใน 5 ปี ประมาณ 4.1-6.8 คน ทำให้เป็นการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพ เมื่อเทียบกับจำนวนที่ต้องทำให้เกิดอันตราย (NNH) สำหรับกระจกตาอักเสบจากคอนแทคเลนส์ (38-945 คน) ประโยชน์ของการชะลอการดำเนินของสายตาสั้นมีมากกว่าความเสี่ยงอย่างมาก 7)
การบำบัด RLRL โดยใช้แสงสีแดง 650 นาโนเมตรเป็นการแทรกแซงใหม่ที่ยับยั้งการยืดของแกนตาผ่านการเพิ่มความหนาของคอรอยด์ 3)
เลนส์แว่นตาที่มีการออกแบบเชิงแสงแบบใหม่ เช่น PLARI, NLARI, CARE, DOT, MYOGEN และ MyoCare ได้รับการพัฒนาและกำลังศึกษาอยู่ 3)
การวิจัยเกี่ยวกับการรักษาแบบผสมผสานเพื่อให้ได้ผลยับยั้งสายตาสั้นที่เหนือกว่าการรักษาเดี่ยวกำลังดำเนินไป 3) ความท้าทายคือการกำหนดแนวทางเฉพาะบุคคลสำหรับกรณีที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว
โครงการทัศนวิสัยในโรงเรียน (SBVP) ในสหรัฐอเมริกา ซึ่งครอบคลุม 410 โรงเรียน รายงานอัตราการไม่ผ่านการคัดกรอง 38.4% และอัตราการสั่งจ่ายแว่นตา 25.2% ซึ่งยืนยันถึงความต้องการการดูแลดวงตาที่สูงขึ้นในโรงเรียนที่มีรายได้น้อย 8) ไต้หวัน สิงคโปร์ และจีนประสบความสำเร็จในการดำเนินโครงการกิจกรรมกลางแจ้งในโรงเรียนขนาดใหญ่ และมีการเสนอให้ปรับปรุงสภาพแวดล้อมการเรียนรู้กลางแจ้ง 3)
มีการรายงานความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคไขมันอิ่มตัวและคอเลสเตอรอลกับความยาวแกนลูกตา และกำลังพิจารณาความเป็นไปได้ในการยับยั้งสายตาสั้นผ่านการแทรกแซงทางโภชนาการ 3)
Gopalakrishnan N, et al. Progression of macular retinoschisis following intravitreal aflibercept injection for myopic macular neovascularization. BMC Ophthalmology. 2024;24:224.
OTA Committee. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children. Ophthalmology. 2024.
Yam JC, et al. Interventions for slowing the onset and progression of myopia. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129:851-854.
近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129:855-860.
Cavuoto KM, et al. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
Bullimore MA, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128:1561-1579.
Kallem M, et al. Associations between school-based vision program outcomes and school characteristics in 410 schools. Ophthalmology. 2025;132:452-460.
