ม่านตาอักเสบ

โรคอักเสบเฉียบพลันข้างเดียวที่พบบ่อยในหญิงสาวสายตาสั้น มีจุดสีเทาขาวปรากฏขึ้นเนื่องจากการรบกวนชั่วคราวของจอประสาทตาชั้นนอกและบริเวณ ellipsoid และหายเองได้ภายในไม่กี่สัปดาห์

ความผิดปกติเฉียบพลันของจอประสาทตาชั้นนอกโดยไม่ทราบสาเหตุ การตรวจพบจอประสาทตาน้อย แต่อาการเริ่มต้นเฉียบพลันด้วยการเห็นแสงวาบและข้อบกพร่องของลานสายตา พบได้บ่อยในหญิงสาวสายตาสั้น การหายไปของ ellipsoid zone ในการตรวจ OCT และการลดลงของแอมพลิจูด multifocal ERG เป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย

โรคที่มีลักษณะความดันลูกตาสูงขึ้นเฉียบพลัน ข้างเดียว และเป็นซ้ำ ร่วมกับการอักเสบเล็กน้อยในช่องหน้าลูกตา รายงานโดยพอสเนอร์และชลอสแมนในปี ค.ศ. 1948 มีความสัมพันธ์อย่างมากกับ CMV และการเกิดซ้ำเพิ่มความเสี่ยงต่อต้อหินทุติยภูมิ

ชนิดย่อยที่พบได้ยากของโรคซาร์คอยโดซิส โดยมีอาการหลักสี่ประการ ได้แก่ ม่านตาอักเสบส่วนหน้า ต่อมหูบวม อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า และไข้ เรียกอีกอย่างว่าไข้ม่านตาอักเสบร่วมต่อมหู เกิดขึ้นในผู้ป่วยซาร์คอยโดซิส 4-6%

โรคอักเสบทั่วร่างกายที่พบได้ยาก มีลักษณะเฉพาะคือไตอักเสบชนิดทูบูโลอินเทอร์สติเชียลเฉียบพลันและม่านตาอักเสบส่วนหน้าทั้งสองข้าง พบได้บ่อยในวัยรุ่นหญิง และสันนิษฐานว่ามีกลไกทางภูมิคุ้มกัน การพยากรณ์โรคของไตโดยทั่วไปดี แต่ม่านตาอักเสบมักกลายเป็นเรื้อรังและกลับเป็นซ้ำได้ง่าย

การบำบัดด้วยการปรับภูมิคุ้มกัน (IMT) สำหรับการอักเสบของตาเป็นกลยุทธ์การรักษาที่สำคัญในการปกป้องการมองเห็นในผู้ป่วยยูเวียอักเสบที่ไม่ติดเชื้อซึ่งดื้อหรือพึ่งพาสเตียรอยด์ โดยมีทางเลือกหลากหลายตั้งแต่ยาทั่วไปไปจนถึงยาชีววัตถุ

การรักษาด้วยสเตียรอยด์เฉพาะที่ทางจักษุวิทยามี 5 เส้นทาง: ยาหยอดตา, ใต้เยื่อบุตา, ใต้แคปซูลเทนอน, ภายในช่องหน้าม่านตา, และภายในน้ำวุ้นตา เป็นทางเลือกแรกสำหรับม่านตาอักเสบและการอักเสบหลังผ่าตัด แต่ต้องระวังภาวะแทรกซ้อนของต้อหินจากสเตียรอยด์และต้อกระจก และหลีกเลี่ยงการใช้ในการอักเสบติดเชื้อ ยา ขนาดยา ข้อบ่งใช้ และผลข้างเคียงตามเส้นทางการให้ยาจะอธิบายอย่างเป็นระบบ

คำอธิบายที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการรักษาม่านตาอักเสบ รวมถึงยาขยายม่านตา คอร์ติโคสเตียรอยด์ (ยาหยอดตา ฉีดเฉพาะที่ ฉีดทั่วร่างกาย) การรักษาด้วยการปรับภูมิคุ้มกัน (ยาต้านเมตาบอไลต์ ยาชีววัตถุ) และการผ่าตัด พร้อมหลักฐานจากการทดลองทางคลินิกที่สำคัญ

แกรนูโลมาโทซิสกับโพลีแองจิอักเสบ (GPA) เป็นโรคหลอดเลือดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ ANCA โดยมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของหลอดเลือดขนาดเล็กถึงขนาดกลางแบบเนื้อตายชนิดแกรนูโลมา โรคนี้ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อตาเกือบทั้งหมดรวมถึงเบ้าตา ตาขาว และกระจกตา และยังทำให้เกิดรอยโรคในทางเดินหายใจส่วนบน ปอด และไต

โรคเรื้อรังทั้งสองข้างที่มีรอยโรคอักเสบหลายจุดในระดับเยื่อบุผิวรับแสงและเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ แตกต่างจากคอรอยด์อักเสบแบบจุดในชั้นในโดยมีการอักเสบของส่วนหน้าของลูกตาและวุ้นตา

คำอธิบายที่ครอบคลุมเกี่ยวกับยาหยอดตาที่ใช้ในการจัดการม่านตาอักเสบ แสดงการเลือกและข้อควรระวังสำหรับสเตียรอยด์ ยาขยายม่านตา และยาลดความดันลูกตา

โรคจอประสาทตาอักเสบชนิดเนื้อตายจากเชื้อไวรัส varicella-zoster (VZV) ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องรุนแรง (เอดส์ หลังปลูกถ่ายอวัยวะ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้าย ฯลฯ) มีลักษณะเด่นคือรอยโรคสีขาวที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วจากชั้นนอกของจอประสาทตาและการอักเสบส่วนหน้าที่น้อย จำเป็นต้องรักษาด้วยยาแกนซิโคลเวียร์และฟอสคาร์เนตร่วมกัน ซึ่งเป็นโรคที่มีพยากรณ์โรคแย่มาก

จอประสาทตาอักเสบชนิดเนื้อตายจากเชื้อเริมที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว เกิดจากไวรัสเริม (HSV/VZV) รายงานครั้งแรกในญี่ปุ่นเมื่อปี 1971 โดย Urayama และคณะในชื่อ "ม่านตาอักเสบชนิดคิริซาวะ" เป็นภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยาที่ต้องได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ตามหลักการ ASAP (การรักษาด้วยยาต้านไวรัส ต้านการอักเสบ ต้านการแข็งตัวของเลือด และป้องกันจอประสาทตาลอก)

อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาซึ่งเกิดจากม่านตาอักเสบ เป็นสาเหตุหลักของความบกพร่องทางการมองเห็น การรักษาหลักคือการใช้สเตียรอยด์ แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการรักษาแบบใหม่ เช่น การฉีดยาเหนือคอรอยด์ และการปลูกถ่ายเดกซาเมทาโซน

จอประสาทตาอักเสบชนิดเนื้อตายทั่วทุกชั้นของจอประสาทตาที่เกิดจากไซโตเมกาโลไวรัส (CMV) เป็นการติดเชื้อฉวยโอกาสในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่น ผู้ป่วยเอดส์ ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ และผู้ใช้ยากดภูมิคุ้มกัน การรักษาหลักคือการรักษาด้วยยาต้าน CMV โดยใช้แกนซิโคลเวียร์และการป้องกันจอประสาทตาลอก

จอประสาทตาอักเสบชนิดเนื้อตายที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็วจากเชื้อไวรัสเฮอร์ปีส์ (HSV, VZV, CMV) ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ จะเกิดเป็นจอประสาทตาตายเฉียบพลัน (ARN) ส่วนในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง จะเกิดเป็นจอประสาทตาชั้นนอกตายแบบลุกลาม (PORN) เป็นภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยา

อธิบายการใช้ ประสิทธิภาพ ผลข้างเคียง และปฏิกิริยาระหว่างยาของไซโคลสปอรีน ซึ่งเป็นยับยั้งแคลซินิวริน ในสาขาจักษุวิทยาสำหรับยูเวียอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ

โทซิลิซูแมบ ซึ่งเป็นยาที่ยับยั้งตัวรับ IL-6 เป็นยาชีววัตถุที่มีรายงานประสิทธิผลสำหรับม่านตาอักเสบที่ไม่ติดเชื้อที่ดื้อต่อยาที่ยับยั้ง TNF-α และอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาชนิดซิสตอยด์ที่เกี่ยวข้องกับม่านตาอักเสบ ในม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุในเด็ก การทดลองระยะที่ 2 รายงานการตอบสนองบางส่วนในผู้ป่วยบางราย

ม่านตาอักเสบส่วนหน้าหรือส่วนหลังจากการกลับมาทำงานของไวรัส varicella-zoster (VZV) พบใน 40-60% ของผู้ป่วยงูสวัดที่ตา (HZO) มีลักษณะเด่นคือความดันลูกตาสูง เรื้อรัง และม่านตาฝ่อเป็นรูปพัด

ม่านตาอักเสบส่วนหน้าที่เกิดจากการกลับมาทำงานของเชื้อไวรัสเฮอร์ปีส์ซิมเพล็กซ์ (HSV) ภายในลูกตา เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของม่านตาอักเสบส่วนหน้าข้างเดียวร่วมกับความดันลูกตาสูง คิดเป็นร้อยละ 5-10 ของม่านตาอักเสบทั้งหมด

การอักเสบภายในตาที่เกิดจากเชื้อ Treponema pallidum ในฐานะ "ผู้เลียนแบบผู้ยิ่งใหญ่" ทำให้เกิดอาการทางตาที่หลากหลาย และเพิ่มขึ้นในฐานะโรคติดเชื้ออุบัติซ้ำ ในกรณีที่ติดเชื้อร่วมกับเอชไอวี จะรุนแรงขึ้น การรักษามาตรฐานคือการให้เพนิซิลลินขนาดสูงตามแนวทางของซิฟิลิสระบบประสาท

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางภูมิคุ้มกันที่ตาและเบ้าตาซึ่งเกิดจากยาสกัดกั้นจุดตรวจสอบภูมิคุ้มกัน (ICI) ที่ใช้ในภูมิคุ้มกันบำบัดมะเร็ง แสดงอาการได้หลากหลาย เช่น ตาแห้ง ม่านตาอักเสบ กล้ามเนื้อเบ้าตาอักเสบ และหลอดเลือดจอประสาทตาอักเสบ

ม่านตาอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อภายในตาหรือปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อเชื้อ Mycobacterium tuberculosis มีรอยโรคหลักสามชนิด: หลอดเลือดดำจอประสาทตาอักเสบชนิดอุดตัน, วัณโรคมิลิอารีที่คอรอยด์, และวัณโรคมา การรักษามาตรฐานคือการใช้ยาต้านวัณโรคหลายชนิดร่วมกัน

ม่านตาอักเสบเฉียบพลันส่วนหน้า (AAU) เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของม่านตาอักเสบ มีลักษณะเด่นคือปวดตาเฉียบพลัน ตาแดง และกลัวแสง สัมพันธ์อย่างมากกับ HLA-B27 การรักษาพื้นฐานคือการใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์และยาขยายรูม่านตาเฉพาะที่

ม่านตาอักเสบเรื้อรังที่เกิดร่วมกับข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุในเด็ก (JIA) คิดเป็นสัดส่วนสูงถึง 47% ของม่านตาอักเสบในเด็ก มักดำเนินไปโดยไม่มีอาการและทำให้การมองเห็นบกพร่อง เป็นโรคตาที่รักษายาก

อธิบายโรคตาที่เกิดร่วมกับโรคโครห์นและลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมีแผล เช่น ม่านตาอักเสบ ตาขาวอักเสบ และจอประสาทตาอักเสบ โดยเน้นที่ม่านตาอักเสบส่วนหน้าชนิดเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 และยับยั้ง TNF-α สามารถควบคุมการอักเสบของลำไส้และตาได้พร้อมกัน

อธิบายลักษณะทางคลินิก การวินิจฉัย และการรักษาม่านตาอักเสบที่เกิดร่วมกับโรคสะเก็ดเงินและข้ออักเสบสะเก็ดเงิน โดยส่วนใหญ่เป็นม่านตาอักเสบส่วนหน้า และเมื่อใช้ยาที่ยับยั้ง IL-17 ต้องระวังความเสี่ยงในการเกิดใหม่หรืออาการแย่ลง

ม่านตาอักเสบส่วนหน้าแบบไม่เป็นเม็ดเล็ก ชนิดเฉียบพลันและเป็นซ้ำ พบได้บ่อยในผู้ที่มี HLA-B27 เป็นบวก มักร่วมกับโรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดและโรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบกลุ่มอื่น อาการแสดงคือปวดตาอย่างเฉียบพลัน กลัวแสง และตาแดง อธิบายการวินิจฉัย การรักษา และข้อบ่งชี้ของการใช้ยาชีวภาพตามแนวทางการดูแลรักษาม่านตาอักเสบ

ยาภูมิคุ้มกันชนิดต้านเมแทบอลิซึมที่ใช้สำหรับม่านตาอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ ยับยั้ง IMPDH อย่างจำเพาะเพื่อยับยั้งการเพิ่มจำนวนของลิมโฟไซต์ และถูกจัดเป็นยาประหยัดสเตียรอยด์ที่มีโปรไฟล์ผลข้างเคียงที่ดี

การวินิจฉัยและการรักษาม่านตาอักเสบส่วนหน้าและเยื่อบุกระจกตาอักเสบจากไซโตเมกาโลไวรัส (CMV) ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ ลักษณะเด่นคือความดันลูกตาสูง คราบตะกอนที่กระจกตารูปเหรียญ คราบตะกอนเส้นตรง และการลดลงของเซลล์เยื่อบุกระจกตา การรักษาหลักคือเจลแกนซิโคลเวียร์หยอดตาและยาเม็ดวัลแกนซิโคลเวียร์รับประทาน

ภาวะเยื่อบุตาอักเสบที่เกิดจากเชื้อราต่างๆ เข้าสู่ภายในลูกตา ส่วนใหญ่เป็นจากภายในร่างกาย (การแพร่กระจายทางกระแสเลือด) ผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำและภาวะเชื้อราในกระแสเลือดเป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก การให้ยาต้านเชื้อราทางระบบ เช่น ฟลูโคนาโซลและโวริโคนาโซล ร่วมกับการผ่าตัดน้ำวุ้นตาเป็นมาตรฐานการรักษา

การติดเชื้อรุนแรงที่แบคทีเรียแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดเข้าสู่ลูกตาจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ฝีในตับ ฯลฯ Klebsiella pneumoniae เป็นเชื้อก่อโรคหลัก การดำเนินโรคเร็ว การให้ยาปฏิชีวนะสามทางร่วมกับการผ่าตัดน้ำวุ้นตาตั้งแต่เนิ่นๆ มีผลต่อพยากรณ์โรค

คำอธิบายที่ครอบคลุมเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนทางตาต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเอชไอวี ครอบคลุมพยาธิกำเนิด การวินิจฉัย และการรักษาของจอประสาทตาเสื่อมจากเอชไอวี จอประสาทตาอักเสบจากไซโตเมกาโลไวรัส การติดเชื้อฉวยโอกาส เนื้องอกมะเร็ง และม่านตาอักเสบจากการฟื้นตัวของภูมิคุ้มกัน (IRU) ซึ่งปรากฏตามจำนวนลิมโฟไซต์ที CD4+

ริตูซิแมบเป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ต่อต้าน CD20 ซึ่งเป็นยาชีวภาพที่กำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์บี ใช้สำหรับรักษาม่านตาอักเสบที่ไม่ติดเชื้อที่ดื้อต่อการรักษา ในระดับสากลถือเป็นทางเลือกที่สามรองจากอะดาลิมูแมบและอินฟลิซิแมบ

โรคม่านตาอักเสบส่วนหลังเรื้อรังชนิดลุกลามโดยไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งส่งผลต่อเยื่อบุผิวรงควัตถุจอตา, ชั้นเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ และคอรอยด์ มีลักษณะเฉพาะคือรอยโรคฝ่อลามเป็นแนวคดเคี้ยวจากรอบขั้วประสาทตา และทำให้สูญเสียการมองเห็นแบบถาวรเมื่อลุกลามถึงรอยบุ๋มจอตา

โรคคอรอยด์อักเสบหลายจุดชนิดไม่ทราบสาเหตุ (IMFC) เป็นโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่เกิดในตาทั้งสองข้าง โดยมีรอยโรคอักเสบหลายจุดในจอประสาทตาและคอรอยด์ พบมากในหญิงสาวที่มีสายตาสั้น และภาวะเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์เป็นภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

โรคหลอดเลือดแดงขนาดกลางอักเสบที่เกิดในเด็กเป็นหลัก และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหัวใจที่ได้มาในเด็กในประเทศพัฒนาแล้ว มักมีอาการทางตา (เยื่อบุตาอักเสบและม่านตาอักเสบส่วนหน้า) ร่วมด้วย แต่ส่วนใหญ่จะหายได้เอง

โรคอักเสบของคอรอยด์ที่ไม่ทราบสาเหตุ พบได้บ่อยในหญิงสาวที่มีสายตาสั้น ทำให้เกิดรอยโรคสีขาวเหลืองเล็กๆ ที่ขั้วหลังตา และมักเกิดร่วมกับเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ (CNV)

โรคภูมิต้านตนเองที่พบได้ยากซึ่งทำให้เกิดม่านตาอักเสบชนิดแกรนูโลมาโตซัสทั้งสองข้าง หลังจากได้รับบาดเจ็บทะลุหรือการผ่าตัดภายในลูกตาข้างเดียว การรักษาหลักคือการให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทั้งร่างกายอย่างรวดเร็วร่วมกับยากดภูมิคุ้มกัน

จอประสาทตาอักเสบร่วมกับคอรอยด์อักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อปรสิตท็อกโซพลาสมา กอนได (Toxoplasma gondii) ภายในดวงตา เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของม่านตาอักเสบชนิดติดเชื้อ เกิดได้ทั้งจากการกลับเป็นซ้ำของการติดเชื้อแต่กำเนิดและการติดเชื้อภายหลัง

โรคม่านตาอักเสบส่วนหลังเรื้อรังทั้งสองข้าง มีลักษณะรอยโรคที่จอตาคล้ายรอยกระสุนปืนลูกซองบริเวณขั้วหลังจนถึงเส้นศูนย์สูตรของลูกตาทั้งสองข้าง มีรายงานความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นกับ HLA-A29 ในคนผิวขาว จำเป็นต้องได้รับการรักษาปรับภูมิคุ้มกันระยะยาวด้วย mycophenolate mofetil และ adalimumab

อธิบายแนวคิด อาการ การแบ่งระยะ เกณฑ์การวินิจฉัย และการรักษาโรคโวกท์-โคยานางิ-ฮาราดะ (โรค VKH) เป็นโรคภูมิต้านตนเองต่อเมลาโนไซต์ การรักษามาตรฐานคือการให้สเตียรอยด์แบบพัลส์ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกัน เรากล่าวถึงหลักฐานล่าสุดรวมถึงผลการลดสเตียรอยด์ของ MTX และ MMF จากการทดลอง FAST

โรคอักเสบเฉียบพลันที่มีจุดขาวรูปจานหลายจุดในระดับเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาที่ขั้วหลังของตาทั้งสองข้าง พบได้บ่อยในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวอายุ 20-30 ปี มีแนวโน้มที่จะหายได้เอง แต่ต้องระวังภาวะแทรกซ้อนจากหลอดเลือดอักเสบในระบบประสาทส่วนกลาง

อธิบายกลไกการออกฤทธิ์ ข้อบ่งใช้ ขนาดยา ผลข้างเคียง และหลักฐานการรักษาของยาชีววัตถุอะดาลิมูแมบ (ฮิวมิรา) สำหรับม่านตาอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ

อินฟลิซิแมบเป็นแอนติบอดีโมโนโคลนอลชนิดคิเมอริกระหว่างหนูกับมนุษย์ที่ต่อต้าน TNF-α มีบทบาทสำคัญในการเป็นยาประหยัดสเตียรอยด์สำหรับรักษาอาการอักเสบของตาที่ไม่ติดเชื้อที่ดื้อต่อการรักษา โดยเฉพาะยูเวียอักเสบ (ที่เกี่ยวข้องกับโรคเบห์เซ็ตและข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุในเด็ก)

โรคม่านตาอักเสบเรื้อรังร่วมกับม่านตาสีต่างและต้อกระจกของฟุคส์ (FHI) เป็นภาวะยูเวียอักเสบข้างเดียวที่มีสามอาการหลัก ได้แก่ ม่านตาสีต่าง ม่านตาอักเสบเรื้อรัง และต้อกระจก ลักษณะเฉพาะคือ ตะกอนรูปดาวบนกระจกตา ฝ่อของม่านตา และเครื่องหมาย Amsler สเตียรอยด์ไม่ได้ผล ดังนั้นหลักการคือการสังเกตอาการ มีความเกี่ยวข้องกับไวรัสหัดเยอรมัน