ม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับรอยสัก

ประเด็นสำคัญที่ควรรู้

โรคยูเวียอักเสบที่เกี่ยวข้องกับรอยสักเป็นโรคหายากที่แสดงอาการอักเสบแบบแกรนูโลมาที่บริเวณรอยสักร่วมกับยูเวียอักเสบในเวลาเดียวกัน
รายงานครั้งแรกในปี 1952 และจำนวนรายงานมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นตามความนิยมของการสัก
สันนิษฐานว่าสาเหตุเกิดจากปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิด delayed-type ต่อหมึกสัก หรือเป็นรูปแบบจำกัดของโรคซาร์คอยโดซิส
โดยทั่วไปจะแสดงอาการเป็น anterior uveitis หรือ panuveitis ในตาทั้งสองข้าง
อาการมักปรากฏภายใน 1 ปีหลังการสัก²⁾
การรักษาหลักคือการใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์เฉพาะที่ ในกรณีรุนแรงอาจต้องใช้สเตียรอยด์ทั่วร่างกายหรือการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน
การวินิจฉัยต้องแยกโรคอื่นๆ โดยเฉพาะซาร์คอยโดซิส

1. โรคม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับรอยสัก

โรคม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับรอยสัก (Tattoo-associated uveitis) เป็นโรคหายากที่พบร่วมกันระหว่างม่านตาอักเสบและการอักเสบแบบแกรนูโลมาที่บริเวณรอยสักในผู้ป่วยที่มีรอยสัก รายงานครั้งแรกโดย Lubeck และ Epstein ในปี 1952 ที่บริเวณรอยสักพบแกรนูโลมาแบบไม่เป็นเนื้อตาย

ในการทบทวนปี 2018 Kluger ได้จำแนกโรคนี้เป็น 3 ประเภท²⁾

ประเภทที่ 1

เกี่ยวข้องกับซาร์คอยโดซิสทั่วร่างกาย: ผู้ป่วยซาร์คอยโดซิส 25–80% มีรอยโรคที่ตา

เกิดเป็นรูปแบบหนึ่งของม่านตาอักเสบจากซาร์คอยด์

หมวดหมู่ 2

เกี่ยวข้องกับเม็ดเลือดที่เกิดจากรอยสัก: เกิดปฏิกิริยาเม็ดเลือดที่บริเวณรอยสัก และมีม่านตาอักเสบร่วมด้วย

อาจไม่เข้าเกณฑ์ของโรคซาร์คอยโดซิส

หมวดหมู่ 3

ม่านตาอักเสบหลังการสัก: ไม่มีแกรนูโลมาที่บริเวณรอยสัก

การสักเป็นปัจจัยกระตุ้นที่สงสัย แต่ไม่มีอาการอักเสบของผิวหนัง

ระบาดวิทยา

มีรายงานผู้ป่วยน้อยมาก ความชุกที่แน่นอนไม่ทราบ ตั้งแต่ปี 1952 ถึง 2018 มีบันทึกผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาแกรนูโลมาจากการสักร่วมกับม่านตาอักเสบเพียง 39 ราย เท่านั้น อย่างไรก็ตาม จำนวนรายงานมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นตามความนิยมของการสัก ในสหรัฐอเมริกาประมาณการว่าผู้ใหญ่ช่วงอายุ 18-50 ปีประมาณ 25% มีรอยสัก

ผู้ป่วยมักพบในกลุ่มอายุน้อย มีรายงานความสัมพันธ์กับรอยสักหมึกสีดำมากกว่ารอยสักสี

Q โรคม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับรอยสักพบได้น้อยเพียงใด?

จากการทบทวนวรรณกรรมระหว่างปี 1952 ถึง 2018 มีรายงานเพียง 39 ราย ซึ่งเป็นโรคที่พบได้น้อยมาก อย่างไรก็ตาม อาจมีการรายงานต่ำกว่าความเป็นจริง ทำให้ความชุกที่แท้จริงอาจสูงกว่านี้

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้

เมื่อเกิดม่านตาอักเสบ (uveitis) จะมีอาการดังต่อไปนี้ โดยมักเกิดขึ้นภายใน 1 ปีหลังการสัก²⁾ อาการของม่านตาอักเสบและการอักเสบบริเวณรอยสักจะเกิดขึ้นพร้อมกัน

ปวดตา: มีอาการปวดร่วมกับม่านตาอักเสบส่วนหน้า
ตาแดง: มีเลือดคั่งที่เยื่อบุตาหรือตาขาว
อาการกลัวแสง: ความไวต่อแสงเพิ่มขึ้น
อาการเห็นจุดลอย: เกิดขึ้นเมื่อมีการอักเสบของวุ้นตา
สายตาพร่ามัว: ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอักเสบ

บริเวณรอยสักอาจมีอาการทางผิวหนังดังต่อไปนี้

ผื่นแดงและบวมน้ำ : มีรอยแดงและบวมบริเวณรอยสัก
ก้อนแข็งและปวด : คลำพบก้อนแข็งและกดเจ็บ
การลอกเป็นขุย : การหลุดลอกของผิวหนังชั้นบน

อาการทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ตรวจพบจากการตรวจร่างกาย)

โดยทั่วไปจะแสดงอาการเป็นม่านตาอักเสบส่วนหน้าหรือม่านตาอักเสบทั้งหมดทั้งสองข้าง อาการที่พบจะแตกต่างกันไปตามชนิดของม่านตาอักเสบ

อาการที่พบในส่วนหน้าของตา:

เซลล์และฟลีร์ในช่องหน้าตา: เซลล์อักเสบและการรั่วของโปรตีนในช่องหน้าตา
คราบตะกอนที่กระจกตาด้านใน (KP): อาจพบคราบตะกอนชนิดแกรนูโลมาขนาดใหญ่
การยึดติดของม่านตาด้านหลัง : เกิดจากการอักเสบที่ยืดเยื้อ
ความดันลูกตาผันผวน : อาจสูงขึ้นหรือต่ำลงได้

อาการทางส่วนหลังของลูกตา :

เซลล์ในน้ำวุ้นตา : การลอยตัวของเซลล์อักเสบในน้ำวุ้นตา
สโนว์บอล/สโนว์แบงก์: พบตะกอนสีขาวเป็นก้อนในส่วนล่างของวุ้นตา
หลอดเลือดอักเสบ: การเปลี่ยนแปลงการอักเสบของหลอดเลือดจอตา
คอรอยด์อักเสบ: อาจทำให้เกิดรอยโรคแบบแกรนูโลมาที่คอรอยด์

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุ

ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด มีสมมติฐานหลักสองข้อที่ถูกเสนอขึ้น

ปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิด delayed-type: กล่าวว่าภูมิคุ้มกันแบบเซลล์ต่อแอนติเจนในหมึกสักจะกระตุ้นให้เกิดม่านตาอักเสบในบุคคลที่ไวต่อสิ่งกระตุ้น หมึกสักมีสารประกอบที่อาจเป็นพิษ ก่อการกลายพันธุ์ และก่อมะเร็งได้¹⁾
ซาร์คอยโดซิสแบบจำกัด: กล่าวว่าการกระตุ้นแอนติเจนเรื้อรังระดับต่ำจากหมึกสักจะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาแกรนูโลมาทั่วร่างกายในบุคคลที่ไวต่อสิ่งกระตุ้น

หมึกสักเป็นส่วนผสมที่ซับซ้อนของโลหะหนักและสารประกอบอินทรีย์ ซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน¹⁾ หมึกสักมีการควบคุมที่ไม่เพียงพอ และส่วนประกอบของหมึกไม่ได้มาตรฐาน

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัย	รายละเอียด
การมีรอยสัก	ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด
สีของหมึก	มักเกี่ยวข้องกับหมึกสีดำ
อายุ	พบบ่อยในผู้ป่วยอายุน้อย

หากหลังการสักเกิดอาการตาแดงหรือมองเห็นไม่ชัด ควรรีบไปพบจักษุแพทย์โดยเร็ว
หากมีอาการบวมหรือปวดบริเวณที่สัก ควรปรึกษาจักษุแพทย์
ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการสัก ควรหลีกเลี่ยงการสักเพิ่มเติมเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะทำให้อาการกำเริบ

Q ความเสี่ยงแตกต่างกันตามสีของหมึกสักหรือไม่?

รายงานผู้ป่วยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหมึกสีดำ แต่ยังไม่มีการยืนยันความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับสีใดสีหนึ่ง หมึกสักไม่มีมาตรฐานของส่วนประกอบ ดังนั้นควรระมัดระวังโดยไม่คำนึงถึงสี

4. วิธีการวินิจฉัยและการตรวจ

การวินิจฉัยทางคลินิก

การวินิจฉัยโรคม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับรอยสักขึ้นอยู่กับ 2 ประเด็นต่อไปนี้:

การมีรอยสัก (โดยเฉพาะรอยสักที่มีการอักเสบ)
การมีอยู่ของม่านตาอักเสบ

จำเป็นต้องแยกสาเหตุอื่นที่อาจเป็นไปได้ โดยเฉพาะการตัดออกของโรคซาร์คอยโดซิส

ประเด็นสำคัญในการซักประวัติ

สำหรับผู้ป่วยม่านตาอักเสบทุกราย ควรสอบถามข้อมูลต่อไปนี้

การมีรอยสักและระยะเวลาที่สัก
ประวัติการอักเสบบริเวณรอยสัก
ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดม่านตาอักเสบจากการติดเชื้อ
ประวัติส่วนตัวและประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคภูมิต้านตนเอง

การตรวจทางจักษุวิทยา

จำเป็นต้องมีการตรวจทางจักษุวิทยาอย่างสมบูรณ์ รวมถึงการตรวจอวัยวะภายในตาภายใต้การขยายม่านตา ต้องประเมินม่านตาอักเสบส่วนหน้า ส่วนกลาง ส่วนหลัง และทั้งหมด หากมีรอยโรคที่ส่วนหลัง OCT จุดภาพชัด จะมีประโยชน์ในการแสดงภาพและประเมิน granuloma ของคอรอยด์ตามเวลา

การตรวจคัดกรองเพื่อแยกโรคซาร์คอยโดซิส

ในผู้ป่วยที่มี granuloma จากรอยสักและม่านตาอักเสบ แนะนำให้ตรวจเพิ่มเติมดังต่อไปนี้

การตรวจภาพ : เอกซเรย์ทรวงอก (หากผิดปกติให้ทำ HRCT ทรวงอก), คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การตรวจเลือด : CBC (แยกชนิด), ชุดตรวจเมแทบอลิกทั่วไป
การคัดกรองโรคติดเชื้อ : การตรวจวัณโรค (เช่น QuantiFERON), การคัดกรองซิฟิลิส
ที่เกี่ยวข้องกับซาร์คอยโดซิส : ค่า ACE ในซีรัม, ค่าไลโซไซม์

รายการตรวจ	วัตถุประสงค์
เอกซเรย์ทรวงอก/HRCT	การประเมินภาวะซาร์คอยโดซิสที่ปอด
ACE และไลโซไซม์	การวินิจฉัยเสริมสำหรับซาร์คอยโดซิส
QuantiFERON	การแยกวัณโรค

การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง

การตรวจชิ้นเนื้อบริเวณรอยสักที่มีการอักเสบจะพบ granuloma ชนิด non-caseating ซึ่งมีเม็ดสีของรอยสักอยู่ การมีเม็ดสีของรอยสักใน granuloma บ่งชี้ว่าเม็ดสีอาจเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการอักเสบและการกระตุ้นลิมโฟไซต์ อย่างไรก็ตาม การแยก granuloma จากสิ่งแปลกปลอมกับ granuloma จากซาร์คอยโดซิสทางจุลพยาธิวิทยาเป็นเรื่องยาก

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคหลักที่ควรพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรคมีดังนี้

ติดเชื้อ:

ซิฟิลิส
วัณโรค
ทอกโซพลาสโมซิส, ทอกโซคาริเอซิส
โรคบาร์โทเนลลา โรคลายม์

ไม่ติดเชื้อ:

โรคซาร์คอยโดซิส : โรคที่ต้องแยกที่สำคัญที่สุด
โรคเบห์เซ็ท
โรคฮาราดะ (Vogt-โคยานางิ-ฮาราดะ; VKH)
ม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27

Q จะแยกม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับรอยสักออกจากซาร์คอยโดซิสได้อย่างไร?

ในทางจุลพยาธิวิทยา เป็นการยากที่จะแยกแยะแกรนูโลมาทั้งสองชนิดออกจากกันอย่างสมบูรณ์ ควรตรวจหาหลักฐานของซาร์คอยโดซิสโดยการตรวจร่างกายทั่วร่างกาย เช่น การตรวจภาพทรวงอก ระดับ ACE ในซีรัม และระดับไลโซไซม์ ในการจำแนกของ Kluger แยกกรณีที่มีและไม่มีซาร์คอยโดซิสเป็นหมวดหมู่ที่แตกต่างกัน²⁾

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

การรักษาด้วยยา

พื้นฐานของการรักษาคือการระงับการอักเสบ

ยาหยอดตาสเตียรอยด์เฉพาะที่: ใช้เป็นทางเลือกแรก หยอดตาเบตาเมทาโซนโซเดียมฟอสเฟต (Rinderon®) 0.1% วันละ 4-6 ครั้ง ตามระดับการอักเสบ
ยาขยายม่านตา: ใช้ร่วมกับโทรปิคาไมด์ (Mydrin M®) เพื่อป้องกันการยึดติดของม่านตาด้านหลัง
สเตียรอยด์ชนิดทั่วร่างกาย: ใช้เมื่อการรักษาเฉพาะที่ควบคุมไม่ได้ ทางเลือกได้แก่ การรับประทานเพรดนิโซโลน หรือการฉีดไตรแอมซิโนโลน อะซีโทไนด์เข้าใต้เยื่อหุ้มเส้นประสาทตาส่วนหลัง
การรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน: ในกรณีที่ไม่สามารถควบคุมได้ดีด้วยสเตียรอยด์ อาจจำเป็นต้องใช้ยากดภูมิคุ้มกันชนิดทั่วร่างกาย เช่น ไซโคลสปอรีน ในกรณีรุนแรงหรือเป็นซ้ำ อาจต้องใช้ยากดภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต

การผ่าตัดเอารอยสักออก

สำหรับรอยสักขนาดเล็กที่แยกเดี่ยวซึ่งแสดงอาการอักเสบ มีรายงานว่าการตัดออกด้วยการผ่าตัดช่วยให้ดีขึ้นได้ การกำจัดเม็ดสีสักที่เป็นสาเหตุของการอักเสบอาจช่วยให้การอักเสบของตาดีขึ้นด้วย

ไม่แนะนำให้ลบรอยสักด้วยเลเซอร์ การรักษาด้วยเลเซอร์อาจทำให้อนุภาคหมึกแตกตัวเป็นชิ้นเล็กๆ ส่งผลให้ระบบภูมิคุ้มกันได้รับเม็ดสีมากขึ้น และอาจทำให้การอักเสบแย่ลง¹⁾
ควรหลีกเลี่ยงการสักเพิ่มเติม เนื่องจากการสัมผัสหมึกครั้งใหม่อาจทำให้การอักเสบของตากำเริบหรือเกิดขึ้นอีก
ในการใช้สเตียรอยด์ชนิดทั่วร่างกายเป็นเวลานาน ต้องระวังผลข้างเคียง เช่น ต้อหินและต้อกระจกที่เกิดจากสเตียรอยด์

การจัดการภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากยูเวียอักเสบและการรักษาด้วยสเตียรอยด์มีดังนี้

การยึดติดของม่านตาส่วนปลายและการยึดติดของม่านตาส่วนหลัง
ต้อหินทุติยภูมิ
ต้อกระจก
จอประสาทตาลอก
แผลเป็นที่คอรอยด์และจอประสาทตา

สำหรับการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตา ให้ใช้ยาหยอดตากลุ่ม beta-blocker หรือ carbonic anhydrase inhibitor หากมีต้อกระจกร่วมด้วย ให้พิจารณาการผ่าตัด

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

พยาธิสรีรวิทยาของม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับรอยสักยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่มีสมมติฐานหลักสองประการ

สมมติฐานที่ 1: ปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิด delayed-type

หมึกสักอาจมีสารประกอบที่อาจเป็นพิษ ก่อให้เกิดการกลายพันธุ์ หรือก่อมะเร็งได้ ¹⁾ ในบุคคลที่ไวต่อสิ่งกระตุ้น ปริมาณแอนติเจนจำนวนมากในหมึกอาจกระตุ้นให้เกิด ปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดที่ 4 (ชนิดล่าช้า) ซึ่งทำให้เกิดการสร้างแกรนูโลมาที่บริเวณรอยสักและม่านตาอักเสบพร้อมกัน

หากหมึกสักเข้าถึงโครงสร้างภายในตาโดยตรง อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบ การซึมผ่านที่ผิดปกติ ความดันลูกตาสูงขึ้นจากความเสียหายของ trabecular meshwork และเกิดต้อหินทุติยภูมิได้ ¹⁾

สมมติฐานที่ 2: ซาร์คอยโดซิสแบบจำกัดเฉพาะที่

สมมติฐานนี้กล่าวว่า การกระตุ้นแอนติเจนเรื้อรังระดับเล็กน้อย จากหมึกสักในบุคคลที่ไวต่อสิ่งกระตุ้นอาจเหนี่ยวนำให้เกิดปฏิกิริยาแกรนูโลมาทั่วร่างกายที่สอดคล้องกับซาร์คอยโดซิส ที่จริงแล้วมีผู้ป่วยจำนวนไม่น้อยที่เข้าเกณฑ์การวินิจฉัยซาร์คอยโดซิส ²⁾

ผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

การตรวจชิ้นเนื้อบริเวณรอยสักที่มีการอักเสบจะพบสิ่งต่อไปนี้

แกรนูโลมาชนิดไม่เกิดเนื้อตายแบบแห้ง (non-caseating granuloma) : แกรนูโลมาของเซลล์เยื่อบุผิว (epithelioid cell granuloma) ที่ไม่มีเนื้อตายแบบแห้ง (caseous necrosis)
การมีเม็ดสีสักอยู่ภายใน : พบเม็ดสีสักภายในแกรนูโลมา ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ว่าเม็ดสีเป็นตัวกระตุ้นการทำงานของลิมโฟไซต์และปฏิกิริยาการอักเสบ

แกรนูโลมาของซาร์คอยโดซิสและแกรนูโลมาชนิดสิ่งแปลกปลอมนั้นแยกจากกันทางจุลกายวิภาคได้ยาก จึงจำเป็นต้องประเมินร่วมกับการตรวจทางคลินิกทั่วร่างกาย

ในการทบทวนของ Sullivan และคณะ (2024) มีรายงานหลายกรณีของม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการสัก ซึ่งเกิดขึ้นในบริบทของซาร์คอยโดซิสทั่วร่างกายหรือปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิด delayed-type และอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ส่งผลต่อการมองเห็น¹⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

โรคม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการสักมีรายงานผู้ป่วยน้อย และยังไม่มีการศึกษาทางคลินิกขนาดใหญ่ ความรู้ในปัจจุบันส่วนใหญ่อิงจากรายงานผู้ป่วยและการทบทวนวรรณกรรม

ความท้าทายในอนาคต

การควบคุมความปลอดภัยของหมึกสัก: ส่วนประกอบของหมึกสักยังไม่ได้มาตรฐาน และการควบคุมยังไม่เพียงพอ¹⁾ ในยุโรป มีการเคลื่อนไหวในการควบคุมส่วนประกอบ เช่น การเผยแพร่รายงาน EUR เกี่ยวกับความปลอดภัยของหมึกสัก
การอธิบายกลไกระดับโมเลกุลของพยาธิสภาพ: หากความแตกต่างของวิถีโมเลกุลระหว่างปฏิกิริยาไวเกินชนิด delayed-type และซาร์คอยโดซิสชัดเจนขึ้น อาจนำไปสู่การระบุเป้าหมายการรักษา
การสะสมข้อมูลพยากรณ์โรคระยะยาว: ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการสัก แม้ไม่มีซาร์คอยโดซิส ก็แนะนำให้ติดตามผลในระยะยาว²⁾ ในอนาคต จำเป็นต้องมีการสะสมข้อมูลไปข้างหน้าเกี่ยวกับพยากรณ์โรคระยะยาว

Q ม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการสักสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

การพยากรณ์โรคมีความหลากหลาย ผู้ป่วยส่วนใหญ่ดีขึ้นด้วยสเตียรอยด์เฉพาะที่หรือทั่วร่างกาย แต่ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องใช้ยากดภูมิคุ้มกันแบบทั่วร่างกาย ในกรณีรุนแรงหรือกลับเป็นซ้ำ อาจต้องได้รับการรักษาตลอดชีวิต แม้ในกรณีที่ไม่มีซาร์คอยโดซิส ก็แนะนำให้ติดตามผลระยะยาว²⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Ghalibafan S, Herskowitz WR, Chou BG, Rohowetz LJ, Gutkind NE. Isolated tattoo-associated uveitis without systemic sarcoidosis: a systematic review of case reports. Surv Ophthalmol. 2026;71(2):512-528. doi:10.1016/j.survophthal.2025.09.021. PMID:41043516.
Kluger N.. Tattoo-associated uveitis with or without systemic sarcoidosis: a comparative review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(11):1852-1861. doi:10.1111/jdv.15070. PMID:29763518.